导管并发症及处理 (1)
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皮肤和伤口愈合；局部伤口或置管处 无创性观察
局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤损伤）
• 临床表现：痒、红、小水泡、小皮疹 • 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗、体质下降
• 处理：出院时暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会
诊，出院时贴膜固定。
• 每天换药，用庆大＋地米、甲硝唑湿敷
局部皮疹
中心静脉通道，特别为需要长期及重复注输药物疾患设计，借助专 用注射膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输。甚至血 液制品、营养物、或其他液体亦可注入，也可做抽取血样。 需使用无损伤针穿刺输液港
连续输液每8h冲洗1次，间歇期每4周维护1次
一、我院深静脉种类及用途
3、2Port植入式输液港
优点：
原因：
• 血管壁受损或炎症 • 血流速度减慢
• 血液高凝状态
• 导管末端位置
血栓性静脉炎(三）
诊断：
• 血管B超 • 造影检查
重在预防：
• PICC患者置管后尽早做握拳运动，握拳运动是简单、方便、有效的
方法，可应用于PICC置管后的患者，建议每天早中晚至少做1组，每组
25次，每次连续握拳10S，间歇10s，可显著减少静脉血液瘀滞。 • 妥善选择穿刺部位，做好置管评估，重视病人主诉和症状 • 定期使用肝素冲管预防堵管，B超确定有无和血栓部位，及早干预
脱 管 感 染
局 部 感 染
二、深静脉置管并发症处理
1、置管前的评估 2、深静脉置管的禁忌症 3、深静脉置管的并发症及处理
二、深静脉置管并发症处理
1、置管前评估
• 了解患者用药、给药方式、疗程 • 静脉的正确评估、是否合适 • 病人对深静脉置管的接受程度
PICC 首选 静脉？
二、深静脉置管并发症处理
• 对于局部强有力的化疗药， 该通道具有便利性、实用性 • 特别适用于缺少责任心或者 对输液穿刺心存恐惧的患者， 如：儿童 • 外观更完美 • 感染几率更低 • 维护费用降低 • 生活质量得到改善
缺点：
• 需要经过培训的医师进行 手术植入 • 拆除需要进行一次手术 • 输液功能发生异常时纠正 手段更复杂、困难 • 价格比传统的CVC或PICC更 昂贵 • 每次穿刺时患者有轻微痛 感
• 中心静脉压测定、大量、快速扩容、2周-1个月以内输液治疗 • 药物治疗：①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体（如TPN、 脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③PH值和人体相差很大的药物（两性霉 素、斯皮仁诺）④使用血管活性药物 • 外周静脉穿刺困难 • 介入治疗通路
一、我院深静脉种类及用途
1、各类深静脉通道—CVC
静
脉
炎（二）
静脉炎的症状及体征:
红、肿、热、痛
滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物
静脉炎的临床表现及分级（INS）
0级： 没有症状
1级： 2级：
输液部位发红，有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可 触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉＞2.5CM，有浓液渗出
一、我院深静脉种类及用途
2 、2 各类深静脉通道--PICC
优点：
• 置管操作简单（护士穿 刺） • 可床旁操作 • 中长期导管 5天-1年 • 与其他器材相比，感染 率较低
局限性：须有可穿刺
的静脉（超声导引除外）
一、我院深静脉种类及用途
3、1Port植入wenku.baidu.com输液港
定义：是一种人工血管，可通过皮下植入的港体连接导管而建立的
• 起点：锁骨下静脉与头
臂干回合点
• 头臂静脉长度：右23cm，左4-6cm
• 上腔静脉长度：4-7cm
建议右侧置管的原因
上腔静脉 奇静脉 颈内静脉 头臂静脉
• 避免奇静脉异位：起于右 腰升静脉，沿食管的后方、 胸主动脉的右侧上行，至 第四胸椎体高度，向前勾 绕右肺根上方，注入上腔 静脉。奇静脉是沟通上、 下腔静脉系的重要途径。 • 活动和长度的要求
深静脉置管并发症的预防及处理
静疗学组
鲁欢
学习内容：
一、我院深静脉导管种类及用途
二、深静脉置管的并发症处理
一、定义
经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至 大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参 数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员、输注刺 激性液体不可缺少的手段
2、1 各类深静脉通道--PICC
定义：全称外周穿刺中心静脉导管。是指经
外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等） 穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗。
适应症：
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液患者 • 输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化 疗、大剂量补钾、TPN） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输注血液制品者
3级： 4级：
静脉炎种类
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
拔针后静脉炎
化学性静脉炎
一般深静脉置管化学性静脉炎少见
机械性静脉炎（一)
原因： • 护士操作不熟练，反复穿刺，牵拉易造成血管内膜损伤，穿刺时 送管速度过快损伤了静脉瓣，引发机械性静脉炎。 • 与导管型号选择有关，原则上应选择型号小，管腔小的导管 • 与导管尖端位置有关 ，在PICC置管操作中，会出现反复多次送管 仍无法达到预测长度，而以中等长度保留导管。导管末端未到达 深静脉可致药物化学刺激，当输注高浓度药物时，导致血浆渗透 压改变，血管内皮细胞脱水而变得粗糙，血细胞易聚集成血栓、 药物刺激局部静脉使静脉痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺 氧、坏死形成机械性静脉炎 • 穿刺肢体剧烈运动有关
机械性静脉炎（一)
临床表现： • 上臂肿、热、痛。 • 有时可以表现成局限症状，即局部硬结 处理： • 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。 • 在上臂肿胀部位隔温热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30 分钟再敷。 • 在上臂肿胀部位，以土豆片外敷（土豆切成薄片，每片用保鲜膜 包裹），同时交替温润灼伤膏外涂。 • 上臂减少剧烈活动 • 遵循以上措施交替使用，同时视情况给予换药，约一周上臂发红、 肿胀减轻，多数患者机械性静脉炎可以痊愈
二、深静脉置管常见、疑难并发症
置管时
送 管 困 难 导 管 异 位 误 入 动 脉 刺 激 神 经 湿 静脉炎 疹 过 敏 机 械 性 细 菌 性 血 栓 性
带管时
静 导管堵塞 脉 血 栓 血 凝 性 非 血 凝 性 感染 穿 刺 点 渗 血 液 流 感 染 拔 管 困 难 体 内 爆 管
出院后
穿刺点 渗血
并发 症
导管断裂和 破损
二、深静脉置管常见并发症
3、1穿刺点渗血
出血原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺 处理方法： • 凝血功能差 • 血管收缩功能差
小方纱、明胶海绵、盐酸肾上 腺素小方纱、弹力绷带等加压
二、深静脉置管常见并发症
3 、2 静 脉 炎（一）
• 静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症。 • 静脉炎的危险因素： – 液体和药物 • 渗透压、pH值和种类，以及微粒 – 输液装置 • 导管的规格、长度和材料 • 穿刺部位、留置时间 – 病人状况 • 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 – 穿刺者的导管置入知识和技巧
重点控制血液回流
非血凝性堵塞：冲封管金标准——ACL三部 曲
A-Assess:导管功能评估
C-Clear:冲管 将导管内残留的药液和血液 冲入血管 L-Lock:封管
二、深静脉置管常见并发症
3、4血栓
血栓性静脉炎: 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的
型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖 端及导管内形成血栓）
3-3导管堵管 血凝性堵管
血液返流导管内 血液粘稠度高 胸腔压力大纤维蛋白鞘 形成 ， 鞘套包裹导管头 ， 回抽堵塞
非血凝性堵管
维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管异位
血凝性堵管预防
正确封管：
浓度、溶液、量、方式、频 率 正压接头的使用 减少至胸内压力的活动，预 防性用抗凝药 日常宣教，观察外露导管
2、深静脉置管的禁忌症
• 穿刺皮肤有感染 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 • 患者置管位置有无接受放疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、 乳腺癌手术史、上腔静脉压迫综合征等 • 不能确认静脉 • 严重出血性疾病
二、深静脉置管常见并发症
血栓 堵管
静脉 炎
导管异 位
局部 皮疹 拔管 困难 导管内源 性感染
我院常用:CVC、PICC、Port（输液港）
一、我院深静脉种类及用途
1、各类深静脉通道—CVC
定义：中心静脉导管（CVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要
经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。可为各 种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学 参数
适应症：
停留约30分钟
二、深静脉置管常见并发症
3、5导管内异位
导管异位常见部位：颈内静脉 临床表现：
• 送管阻力回弹；无法抽到回血；回血不畅；自动回血；耳朵内听到 水泡声
原因：
• 颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管 形态的改变；发育异常； • 胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运 动
处理：无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无
菌导丝
导管内异位
• 导管异位：重在预防 • 预防方法：有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管
准确测量：结合解剖知识 置管部位选择：尽量右上臂置管 初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。 切勿暴力送管，必要时重新穿刺
了解PICC测量原理-走行静脉的解剖
优点：
• • • • • • • • • 适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材 插管操作复杂，损伤较大（由医生穿刺） 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁生命安全 感染发生率高 其他并发症也较多 需要频繁更换导管
缺点：
CVC中心静脉导管
颈内置管
一、我院深静脉种类及用途
机械性静脉炎（一)
预防： • 选择柔软材料的留置导管 • 避开关节部位穿刺 • 稳定固定导管和输液管，减少移动 • 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
细菌性静脉炎（二）
发生率最小的静脉炎（<2%）
原因：
• 消毒方法不正确
• 穿刺技术不良
• 输液套管无菌装置的破坏，如敷料被污染等 • 机械性和化学性静脉炎的进化
拔针后静脉炎（四）
• 原因：感染所致 • 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。 • 处理：对穿刺点进行消毒、包裹。 相关因素：
– 未严格执行无菌操作 – 拔针后穿刺点未及时有效的封闭造成感染
预防：
– 严格执行无菌操作 – 拔针后及时进行覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 注意伤口防护。
二、深静脉置管常见并发症
临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩
张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。
处理：
抗凝，尿激酶溶栓；抬高患肢；制动 禁止冷敷，热敷和按摩；拔管（医嘱）
尿激酶溶栓
去除肝素帽，换上预冲好的三 通 三通一直臂接配好的尿激酶 （ 5000u/ml ），侧臂接空注射 器（20ml） 先使导管和侧臂通，回抽注射 器 活 塞 3-5ml ， 然 后迅 速 将 三 通打成两直臂通，导管内的负 压会使尿激酶溶液进入导管内 约0.5ml 反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通 三天以上不能再通为拔管指证
症状：发作较慢，红肿热痛，穿刺处有脓液，体温升高 处理：治疗用药另选静脉输入、做细菌培养、湿热敷、局部使用敷
料、轻度活动、抗生素使用3-7天、密切观察体温变化。
血栓性静脉炎(三）
特点：
• 血栓不容易形成（与下肢相比） • 形成后不容易脱落
• 脱落后一般不会导致死亡
临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，青紫
二、深静脉置管常见并发症
3-6局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤损伤）
• 定义：可将外用的胶带、绷带、等
医用产品粘合于皮肤的物质，在移除 黏胶产品后的30分钟或30分钟以上的 时段内出现持续性红斑和或其他的皮 肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、 糜烂或撕裂）
• 临床广泛应用：胶带、绷带、透明
敷料
• 临床用途：固定；保护皮肤；促进
局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤损伤）
• 临床表现：痒、红、小水泡、小皮疹 • 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗、体质下降
• 处理：出院时暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会
诊，出院时贴膜固定。
• 每天换药，用庆大＋地米、甲硝唑湿敷
局部皮疹
中心静脉通道，特别为需要长期及重复注输药物疾患设计，借助专 用注射膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输。甚至血 液制品、营养物、或其他液体亦可注入，也可做抽取血样。 需使用无损伤针穿刺输液港
连续输液每8h冲洗1次，间歇期每4周维护1次
一、我院深静脉种类及用途
3、2Port植入式输液港
优点：
原因：
• 血管壁受损或炎症 • 血流速度减慢
• 血液高凝状态
• 导管末端位置
血栓性静脉炎(三）
诊断：
• 血管B超 • 造影检查
重在预防：
• PICC患者置管后尽早做握拳运动，握拳运动是简单、方便、有效的
方法，可应用于PICC置管后的患者，建议每天早中晚至少做1组，每组
25次，每次连续握拳10S，间歇10s，可显著减少静脉血液瘀滞。 • 妥善选择穿刺部位，做好置管评估，重视病人主诉和症状 • 定期使用肝素冲管预防堵管，B超确定有无和血栓部位，及早干预
脱 管 感 染
局 部 感 染
二、深静脉置管并发症处理
1、置管前的评估 2、深静脉置管的禁忌症 3、深静脉置管的并发症及处理
二、深静脉置管并发症处理
1、置管前评估
• 了解患者用药、给药方式、疗程 • 静脉的正确评估、是否合适 • 病人对深静脉置管的接受程度
PICC 首选 静脉？
二、深静脉置管并发症处理
• 对于局部强有力的化疗药， 该通道具有便利性、实用性 • 特别适用于缺少责任心或者 对输液穿刺心存恐惧的患者， 如：儿童 • 外观更完美 • 感染几率更低 • 维护费用降低 • 生活质量得到改善
缺点：
• 需要经过培训的医师进行 手术植入 • 拆除需要进行一次手术 • 输液功能发生异常时纠正 手段更复杂、困难 • 价格比传统的CVC或PICC更 昂贵 • 每次穿刺时患者有轻微痛 感
• 中心静脉压测定、大量、快速扩容、2周-1个月以内输液治疗 • 药物治疗：①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体（如TPN、 脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③PH值和人体相差很大的药物（两性霉 素、斯皮仁诺）④使用血管活性药物 • 外周静脉穿刺困难 • 介入治疗通路
一、我院深静脉种类及用途
1、各类深静脉通道—CVC
静
脉
炎（二）
静脉炎的症状及体征:
红、肿、热、痛
滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物
静脉炎的临床表现及分级（INS）
0级： 没有症状
1级： 2级：
输液部位发红，有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可 触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉＞2.5CM，有浓液渗出
一、我院深静脉种类及用途
2 、2 各类深静脉通道--PICC
优点：
• 置管操作简单（护士穿 刺） • 可床旁操作 • 中长期导管 5天-1年 • 与其他器材相比，感染 率较低
局限性：须有可穿刺
的静脉（超声导引除外）
一、我院深静脉种类及用途
3、1Port植入wenku.baidu.com输液港
定义：是一种人工血管，可通过皮下植入的港体连接导管而建立的
• 起点：锁骨下静脉与头
臂干回合点
• 头臂静脉长度：右23cm，左4-6cm
• 上腔静脉长度：4-7cm
建议右侧置管的原因
上腔静脉 奇静脉 颈内静脉 头臂静脉
• 避免奇静脉异位：起于右 腰升静脉，沿食管的后方、 胸主动脉的右侧上行，至 第四胸椎体高度，向前勾 绕右肺根上方，注入上腔 静脉。奇静脉是沟通上、 下腔静脉系的重要途径。 • 活动和长度的要求
深静脉置管并发症的预防及处理
静疗学组
鲁欢
学习内容：
一、我院深静脉导管种类及用途
二、深静脉置管的并发症处理
一、定义
经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至 大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参 数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员、输注刺 激性液体不可缺少的手段
2、1 各类深静脉通道--PICC
定义：全称外周穿刺中心静脉导管。是指经
外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等） 穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗。
适应症：
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液患者 • 输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化 疗、大剂量补钾、TPN） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输注血液制品者
3级： 4级：
静脉炎种类
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
拔针后静脉炎
化学性静脉炎
一般深静脉置管化学性静脉炎少见
机械性静脉炎（一)
原因： • 护士操作不熟练，反复穿刺，牵拉易造成血管内膜损伤，穿刺时 送管速度过快损伤了静脉瓣，引发机械性静脉炎。 • 与导管型号选择有关，原则上应选择型号小，管腔小的导管 • 与导管尖端位置有关 ，在PICC置管操作中，会出现反复多次送管 仍无法达到预测长度，而以中等长度保留导管。导管末端未到达 深静脉可致药物化学刺激，当输注高浓度药物时，导致血浆渗透 压改变，血管内皮细胞脱水而变得粗糙，血细胞易聚集成血栓、 药物刺激局部静脉使静脉痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺 氧、坏死形成机械性静脉炎 • 穿刺肢体剧烈运动有关
机械性静脉炎（一)
临床表现： • 上臂肿、热、痛。 • 有时可以表现成局限症状，即局部硬结 处理： • 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。 • 在上臂肿胀部位隔温热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30 分钟再敷。 • 在上臂肿胀部位，以土豆片外敷（土豆切成薄片，每片用保鲜膜 包裹），同时交替温润灼伤膏外涂。 • 上臂减少剧烈活动 • 遵循以上措施交替使用，同时视情况给予换药，约一周上臂发红、 肿胀减轻，多数患者机械性静脉炎可以痊愈
二、深静脉置管常见、疑难并发症
置管时
送 管 困 难 导 管 异 位 误 入 动 脉 刺 激 神 经 湿 静脉炎 疹 过 敏 机 械 性 细 菌 性 血 栓 性
带管时
静 导管堵塞 脉 血 栓 血 凝 性 非 血 凝 性 感染 穿 刺 点 渗 血 液 流 感 染 拔 管 困 难 体 内 爆 管
出院后
穿刺点 渗血
并发 症
导管断裂和 破损
二、深静脉置管常见并发症
3、1穿刺点渗血
出血原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺 处理方法： • 凝血功能差 • 血管收缩功能差
小方纱、明胶海绵、盐酸肾上 腺素小方纱、弹力绷带等加压
二、深静脉置管常见并发症
3 、2 静 脉 炎（一）
• 静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症。 • 静脉炎的危险因素： – 液体和药物 • 渗透压、pH值和种类，以及微粒 – 输液装置 • 导管的规格、长度和材料 • 穿刺部位、留置时间 – 病人状况 • 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 – 穿刺者的导管置入知识和技巧
重点控制血液回流
非血凝性堵塞：冲封管金标准——ACL三部 曲
A-Assess:导管功能评估
C-Clear:冲管 将导管内残留的药液和血液 冲入血管 L-Lock:封管
二、深静脉置管常见并发症
3、4血栓
血栓性静脉炎: 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的
型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖 端及导管内形成血栓）
3-3导管堵管 血凝性堵管
血液返流导管内 血液粘稠度高 胸腔压力大纤维蛋白鞘 形成 ， 鞘套包裹导管头 ， 回抽堵塞
非血凝性堵管
维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管异位
血凝性堵管预防
正确封管：
浓度、溶液、量、方式、频 率 正压接头的使用 减少至胸内压力的活动，预 防性用抗凝药 日常宣教，观察外露导管
2、深静脉置管的禁忌症
• 穿刺皮肤有感染 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 • 患者置管位置有无接受放疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、 乳腺癌手术史、上腔静脉压迫综合征等 • 不能确认静脉 • 严重出血性疾病
二、深静脉置管常见并发症
血栓 堵管
静脉 炎
导管异 位
局部 皮疹 拔管 困难 导管内源 性感染
我院常用:CVC、PICC、Port（输液港）
一、我院深静脉种类及用途
1、各类深静脉通道—CVC
定义：中心静脉导管（CVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要
经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。可为各 种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学 参数
适应症：
停留约30分钟
二、深静脉置管常见并发症
3、5导管内异位
导管异位常见部位：颈内静脉 临床表现：
• 送管阻力回弹；无法抽到回血；回血不畅；自动回血；耳朵内听到 水泡声
原因：
• 颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管 形态的改变；发育异常； • 胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运 动
处理：无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无
菌导丝
导管内异位
• 导管异位：重在预防 • 预防方法：有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管
准确测量：结合解剖知识 置管部位选择：尽量右上臂置管 初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。 切勿暴力送管，必要时重新穿刺
了解PICC测量原理-走行静脉的解剖
优点：
• • • • • • • • • 适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材 插管操作复杂，损伤较大（由医生穿刺） 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁生命安全 感染发生率高 其他并发症也较多 需要频繁更换导管
缺点：
CVC中心静脉导管
颈内置管
一、我院深静脉种类及用途
机械性静脉炎（一)
预防： • 选择柔软材料的留置导管 • 避开关节部位穿刺 • 稳定固定导管和输液管，减少移动 • 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
细菌性静脉炎（二）
发生率最小的静脉炎（<2%）
原因：
• 消毒方法不正确
• 穿刺技术不良
• 输液套管无菌装置的破坏，如敷料被污染等 • 机械性和化学性静脉炎的进化
拔针后静脉炎（四）
• 原因：感染所致 • 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。 • 处理：对穿刺点进行消毒、包裹。 相关因素：
– 未严格执行无菌操作 – 拔针后穿刺点未及时有效的封闭造成感染
预防：
– 严格执行无菌操作 – 拔针后及时进行覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 注意伤口防护。
二、深静脉置管常见并发症
临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩
张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。
处理：
抗凝，尿激酶溶栓；抬高患肢；制动 禁止冷敷，热敷和按摩；拔管（医嘱）
尿激酶溶栓
去除肝素帽，换上预冲好的三 通 三通一直臂接配好的尿激酶 （ 5000u/ml ），侧臂接空注射 器（20ml） 先使导管和侧臂通，回抽注射 器 活 塞 3-5ml ， 然 后迅 速 将 三 通打成两直臂通，导管内的负 压会使尿激酶溶液进入导管内 约0.5ml 反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通 三天以上不能再通为拔管指证
症状：发作较慢，红肿热痛，穿刺处有脓液，体温升高 处理：治疗用药另选静脉输入、做细菌培养、湿热敷、局部使用敷
料、轻度活动、抗生素使用3-7天、密切观察体温变化。
血栓性静脉炎(三）
特点：
• 血栓不容易形成（与下肢相比） • 形成后不容易脱落
• 脱落后一般不会导致死亡
临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，青紫
二、深静脉置管常见并发症
3-6局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤损伤）
• 定义：可将外用的胶带、绷带、等
医用产品粘合于皮肤的物质，在移除 黏胶产品后的30分钟或30分钟以上的 时段内出现持续性红斑和或其他的皮 肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、 糜烂或撕裂）
• 临床广泛应用：胶带、绷带、透明
敷料
• 临床用途：固定；保护皮肤；促进