我国远程医疗服务的发展现状、问题及对策

中国卫生管理研究

2018年第1期总第3期

第 112 ~125 页

©SSAP，2018

我国远程医疗服务的发展现状、问题及对策

顾海刘曦言马捃茹

摘要：远程医疗对于缓解我国医疗资源结构性失衡，优质资源分配不均的问题具有一定意义。随着我国信息通信技术

发展与覆盖面扩大，远程医疗日益发展，然而远程医疗发展中

出现标准化体系亟待完善等问题。本文在讨论远程医疗概念动

态变化的基础上，对我国远程医疗发展及应用现状从远程医疗

标准化体系、法律法规建设、服务价格体系、纳入医保支付与

市场化实践五个维度展开深入分析，并就远程医疗服务未来的

发展趋势提出相关可行性的建议。

关键词：远程医疗

21世纪以来，信息科学技术与现代医学技术的持续高速发展，为远 程医疗提供了更优的技术和平台，进而远程医疗在全国得到了一定重视 和应用。十九大报告中明确指出要实施健康中国战略，全面建立中国特 *

*本文系国家社会科学基金重大项目“远程医疗服务体系建设研究”（15ZDB166)的阶段 性成果。

**顾海，南京大学卫生政策与管理研究中心主任，教授，博士生导师，电子邮箱：ghail008@vip.s i t c o m;刘曦言，南京大学政府管理学院硕士，电子邮件：mgl706059 @;马裙苑，南京大学政府管理学院硕士，电子邮件：mgl706060@

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我国远程医疗服务的发展现状、问题及对策

色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，

健全现代医院管理制度，给人民带来经济福利和健康福利。®随着城乡居

民可支配收人的增多与生活水平的提高，城乡居民对医疗卫生服务的潜

在需求得以释放，进而对医学诊疗服务的质量提出了更高要求。基于此,

在我国全面推行远程医疗服务势在必行。建立远程医疗服务体系，既可

以使基层患者及时获得有效的医学诊疗服务，避免病情恶化，在一定程

度上解决医疗资源的分配不均问题，也对三甲医院的医疗技术水平提出

了进一步要求，可以促进医学继续教育的持续发展。

信息通信技术与现代医学技术的不断进步促使远程医疗的定义一

直处于不间断的更新中。欧盟委员会对远程医疗的理解是病人无论在

哪里都可利用远程信息通信技术迅速获得远端医学专家的共享通道。

美国远程医疗协会（ATA)认为远程医疗是利用远程通信设备，可以

异地传输病人的诊疗病历，从而达到提高患者治愈率以及基层卫生医

疗服务机构的诊疗服务水平的目的。@而世界卫生组织（WHO)对其

定义是：通过使用各种技术来交换有效信息，并将其用于疾病和损伤

的诊疗和预防、研究和评估，以及对卫生保健医务人员进行培训，这

些都被称为远程医疗，在远程医疗中，距离是一个重要因素，远程医

疗的唯一目标就是推动个人及其社区健康。®通过对以上权威组织对

远程医疗的定义进行比较，我们发现正如世界卫生组织的研究所说，

远程医疗包含4个要素：①目的在于提供临床支持；②目的在于克服

地理位置上的阻碍，将异地的用户连接起来；③涉及使用各种类型的 ICT;④以改善医疗效果为目标。®根据中国远程医疗的实施内容再加

上国际组织对其的定义，本课题组认为从促进全民健康的角度，远程

医疗是将先进的信息技术应用于医疗服务领域，打破时空的阻隔，进

行医疗咨询、诊断、治疗、监护、会诊以及教育等相关卫生服务活动

的过程。本质上，远程医疗是信息技术与医学、医疗制度相结合，以

改善人类健康为目的的过程。

①习近平：《决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利》，《共产党

人》2017年10月30日。

② ATA，“ATA News and Resources,’’2005 ,/news/.

③ WHO，“Global Observatory for e-Health series(Volumel -6)，’’2011，www.who.int.

④世界卫生组织：《第二次全球电子卫生保健调查报告》，www.who.int。

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一国内远程医疗服务发展现状

我国远程医疗服务开展较迟，直到1988年才出现首个利用现代科学 通信技术开展的远程医疗活动。但在总结其他国家进行远程医疗的经验 后，其进展状况较为良好。金卫医疗网络（GHN)与国际医学中国互联 网委员会（IMNC)的陆续建立弥补了国内远程医学诊疗服务网络建设的 空白。此后，大量三甲医院基于这两个网络成立了远程会诊中心，极大 地推动了各级医院医学诊疗服务水平的发展。随着远程医疗技术的发展 日益良好，又因其能有效缩小我国区域间诊疗服务水平的差距，远程医 疗得到了医疗机构及政府的大力支持。2015年国务院关于《推进分级诊 疗制度建设的指导意见》提出，鼓励大型医院向基层社区卫生组织提供 远程会诊等服务，要求到2017年国内远程诊疗服务实现50%以上的覆 盖。2017年国家卫计委研究制定并发布了《远程医疗信息系统技术规范》及《远程医疗服务基本数据集》，规定了远程系统的整体框架和技术标准 以及远程医疗服务业务数据的标准化表达。

近30年的发展使得我国远程医疗服务得到了相当的重视并初步获得 了一定的成效。在政府投入方面，由于中西部等省份医疗基础设施不完 备，各医院较难为人们提供高质量的医疗服务，而东部地区经济发达、人口密集，患者较易及时获得有效的医疗救助。因此，为帮助基层和偏 远区域的人民解决看病就诊的难题，中央财政在2010年至2014年投入 8428万元，用于发展中西部省区的远程医疗，以建立远程医学诊疗服务 平台，使得医疗服务这一公共产品更具有可及性，虽未创立远程医疗的 标准化体系，但大量的财政投入对远程医疗的开展起到了促进作用。在实现远程医疗全覆盖方面，全国各省份中，贵州省积极响应国家号召，进展情况较为良好，具有示范性作用，在短短几年内便建立起全省统一 的远程医疗服务平台，截至2017年已覆盖全省199家各级公立医院、1441个乡镇卫生所和110个政府办基层保健服务中心，®并落实与各国家 级、省级医疗机构的互联互通，以支持“一点对多点、多点对多点”的网络化运行模式。据不完全统计，贵州现已开展2万多例远程医疗活动，

①徐元芳、岳端：《优势资源下沉释放医疗红利一乡镇卫生院远程医疗解决群众看病

“难、远、贵”问题》，《当代贵州》20H年第22期。