烧伤和冻伤Burns

烧伤和冻伤Burns

定义：

广义：由物理的或化学的因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤，包括热、电、放射线和化学物质。

狭义：由物理的或化学的因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤，包括热、电、放射线和化学物质。

伤情判断：

伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。

➢面积估算

中国九分法：三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。

手掌法：五指并拢为1%（患者自己）。

➢烧伤深度：三度四分法

注：*，成人烧伤面积不足32%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或小儿烧伤面积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：①全身情况较重或已有休克。②复合伤或中毒。③中、重度吸入性损伤。④婴儿头面烧伤超过5%

烧伤临床分期：

➢体液渗出期/休克期（shock stage）

➢感染期/回收期/ 溶痂期（infect stage）

回收期：伤后3-7天为水肿回收期。

溶痂期：伤后2-3周，坏死组织溶解，创面裸露。

➢溶痂期：伤后2-3周，坏死组织溶解，创面裸露。

烧伤治疗

1.保护创面

2.防治烧伤休克

3.防治感染

4.防治内脏并发症

5.防治内脏并发症

早期处理（在病案分析中会出现，以下几点均需考虑到）

●了解烧伤时间、原因、受伤时的环境，入院前急救和处理情况及既往史。

●估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。

●保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、吸氧。

●镇痛镇静：若无脑损伤和昏迷史，无吸入性损伤，无呼吸抑制，可给予吗啡类药物，宜采取静脉给药。临床上常采用杜冷丁与非那根合用。

●迅速建立输液通道，开始输入电解质液，同时抽血检查血型、血清电解质、血细胞压积、肝肾功能、血渗透压、血气分析、碳氧血红蛋白浓度，作细菌培养。

●置导尿管，观察每小时尿量，注意有无血红蛋白尿和血尿。

●观测脉搏、呼吸、体温、血压、皮肤温度、静脉充盈状态等，准确记录出入量。

●仔细检查有无复合伤和多发伤，特别注意有无骨折和内出血。

●休克基本被控制后，进行清创，取创面分泌物作细菌培养及药物敏感试验，局部外用药物。

●对胸部或四肢的环形焦痂，应及时行焦痂切开减张。

液体疗法（防治烧伤休克）

病理生理：低血容量性休克

临床表现：具有一般休克特点

临床治疗：液体复苏

胶体溶液:全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐、6%羟已基淀粉(706代血浆) 、4%琥珀酰明胶(血安定)

电解质溶液：生理盐水、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、高氧晶体溶液

5%或10%的葡萄糖溶液作为基础水份

电烧伤

临床特点：

1、有出入口

2、外小内大

3、跳跃式伤口

4、血管、神经、肌肉易受损伤

5、注意保护肾功能

化学烧伤

➢接触空气后还能自然：磷烧伤

➢组织凝固成痂，不起水泡，不向深部侵害：酸烧伤

➢烧伤后还可侵蚀，加深组织损害：碱烧伤

➢清水冲洗前，应清除残余物质：生石灰

➢有强大的穿透性，可数倍扩大组织坏死范围：氢氟酸

冷伤

冷冻伤分为两大类：非冻结性冷伤、冻结性冷伤。

补充：

烧伤早期抗休克应先补充：电解质液

防治大面积III°烧伤全身性感染的关键措施有：及时纠正休克；早期切痂、植皮