急性胸痛患者的护理

Z I L I N G C E H U A
胸痛的急救护理
心内科
叶 慧
护理体会
急性胸痛属于临床上比较常见的疾病，且急性胸痛的病因存在差异，预后也相对悬殊。一旦发 病将会严重影响到患者的身心健康，甚至会威胁到患者的生命安全。
因此需要对急性胸痛患者实施及时有效的治疗与优质护理干预
胸痛的鉴别
急性冠脉综合征（ACS）：常呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感。面色苍白，出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血
术后由护士在电除颤器监护下护送患者回病房，嘱其绝对卧床休息，有效的氧疗可提高病人血氧饱和度，挽救低氧的 心肌细胞，以利于改善症状，所以术后48-72h 应常规鼻导管输氧2-4L/min。为使造影剂尽快排出，并减少术后低血糖 及拔管综合症的发生，应鼓励病人大量饮水，给低脂低盐流质或半流质饮食，忌饱餐，保证富含维生素、纤维素的新鲜蔬菜 和水果摄入。可静脉补充0.9%NS 500 ml，观察尿量。 PTCA及支架术后，都带外鞘管回病房，要注意穿刺部位有无渗血。术后 4 h～6h可拔除动脉外鞘管。拔除动脉鞘管 前，准备好急救药品和用物。拔管后穿刺部位压迫止血15―30 min，加压包扎，1.5 kg沙袋压迫6 h，严密观察砂袋、纱 布绷带有无移位、渗血，保持局部清洁无菌。穿侧肢体平卧制动24 h，必要时抬高床头，一般为15℃，但不能>30℃。同 时观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。如发现足背动脉搏动减弱或末稍发凉，可适当减压，发现血肿应及时处理。拔管后 1 h使用依诺肝素皮下注射，同时口服阿司匹林、波立维、阿托伐他丁钙片等。 患者应用依诺肝素治疗应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血睛况，注射毕拔针后应垂直按压注射部位5―10min，防 止药液外渗和出血。注射期间嘱患者观察有无血尿及牙龈出血，一旦出现，及时报告医师给予处理。 继续心电监测①加强术后监护：密切观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化，连续6次正常后遵医嘱继续监测到 平稳；严密监测过程中，特别是拔出动脉鞘管时，一旦发现血压下降、心率减慢、不明原因出汗等症状时应警惕迷走神经反 射的发生；②持续心电监护：严密的心电监护对发现恶性心律失常，预防猝死的发生十分重要；③注意观察患者颈静脉充盈 情况、有无下肢水肿、夜间平卧后咳嗽、发作性胸闷等心衰表现，并及时向医师汇报。急诊PCI术后频发室性早搏、多源性 室性早搏或合并束支传导阻滞是室性扑动和颤动的先兆， 一旦发生室性颤动要做到分秒必争、积极抢救。 卧位的护理：术后常见的非血管性并发症有腰背酸痛、下肢麻木，多是由于体位不适、长时间平卧所致，影响病人治疗 的效果。应采取相应措施及时干预。根据患者具体睛况，指导和协助其采取正确的变换体位，方法：健侧下肢屈膝，以足掌 及双肘部、背部为着力点，抬起臀部。手术侧肢体水平移动，至患者舒适为宜。 排便的护理：由于患者术侧肢体制动，患者不习惯卧床大便及既往多有便秘史。肠蠕动减慢源自文库 是导致患者腹胀的原因之一。护士应沿着肠蠕动方向作环形按摩，促进肠蠕动；进食清淡容易消化食物和水果；必要时 遵医嘱及时给予缓泻剂，低压灌肠治疗。避免大便用力。指导并协助患者卧床排尿，若自行排尿失败予以导尿术，严格无菌 操作。 心理护理：此类患者起病急，症状重，术前准备时间短，很容易出现心理问题，主要做好心理护理，了解病人的心理、 社会和文化背景、介绍治疗成功病例，及时解答疑问。取得病人及家属的信任，建立良好的护患关系，使病人处于最佳状态， 愉快地配合治疗和护理。促进病情康复。
压降低、心力衰竭等。心电图可见ST段抬高，S-T段压低和T波改变。心肌酶---TNI或CK-MB上升
主动脉夹层：常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受， 可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。
急性心肌梗死的护理急救流程
1、快速推心电图机至患者床旁协助医生迅速完成18导联心电图，抽血化验血常规，生化，凝血功能，床旁心肌酶、肌钙 蛋白、BNP（达到心电图10分钟内获得心电图结果，20分钟获得心肌标志物结果） 2、停止活动，绝对卧床 3、10分钟内高流量吸氧（3-6L/min)，建立静脉通道，监护心电，血压，脉搏和呼吸，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服。 （或直接微量泵入硝酸甘油每分钟走速5ml） 4、遵医嘱给予抗凝 、抗心律失常药物。注意观察病人的用药的不良反应和生命体征。 5、心肌梗死患者完成冠状动脉介入术前准备，做好宣教，通知导管室，完善记录。 6、护送患者至导管室做好病情交接
时间就是心肌，时间就是生命
PCI术后护理措施
出血 1、严密观察穿刺部位有无出血，血肿 2、术肢术后24小时内不得用力，挪动。 3、避免受压、用力、测量血压。静脉输液或采血等均不在此穿刺侧进行 4、若发现穿刺部位出血立即报告医生，穿刺部位重新加压包扎
PCI术后护理措施
伤口感染 1、密切监测生命体征变化 2、随时观察伤口敷料情况，保持敷料干燥，如有渗出及时更换 3、嘱患者多饮水，加快造影剂代谢 4、遵医嘱给予抗生素预防感染治疗。