医学影像-骶髂关节病变的CT诊断
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IV级为严重异常，完全性关节强直。
骶髂关节炎影像诊断
x线平片目前仍为骶髂关节炎的基础的影像学检查方法，对于 骶髂关节炎III～IV级可以明确诊断；其准确性因为炎症早期的 低敏感性而被限制。 由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶 髂关节炎，因其尚未引起骨组织的结构破坏，CT无法检出异 常。对于I～II级则需进行CT检查明确有无微小骨组织的病变， 但早期不能显示软组织的炎症改变。 MRI可明确软组织和软骨的改变，故对诊断早期活动性骶髂关 节炎具较好的敏感性，用于判断较为早期的、尚无结构改变而 仅出现软组织炎症改变的0～I级骶髂关节炎。
退行性骶髂关节炎诊断
病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主， 呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。 局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显 示退变征，视病程不同而出现退行性变 的各期表现，以增生及骨刺为主。
检验
退行性骶髂关节炎无特殊表现 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白 细胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈 阳性、 结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、 PPD强阳性
关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重
4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软 骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常 在1mm以下.
关节表面被覆软骨----故髂骨面更易受侵破坏
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在 骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供 了理论基础。
自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的 血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水 平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越， 该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明 显功能障碍。
骶髂关节炎
主要表现为 ： 关节面模糊，骨质破坏，可有增 生硬化 关节间隙增宽 周围软组织可见肿胀
X线骶髂关节炎分为5级：
即0级为正常； I级为可疑变化； II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变；
III级为明显异常，中度或进行性骶髂关 节炎，并伴以下一项（或多项)变化：侵 蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分 强直；
骶 髂 关 节 炎
骶髂关节炎是关节炎中的骨关节 炎的一种分支。大多数的骶髂关节 炎并不是单独的一个疾病，而是由 其他疾病引起的，如许多强直性脊 柱炎的患者在发病初期表现为骶髂 关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还 是不够的，应进一步检查是何种原 因引起的。
1. 退变性骶髂关节炎病因
由于重复的一般性外伤或超额负载，使 透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行 性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节 炎样改变，严重者可发展至骨化强直。 尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质 可形成硬化性改变，并于关节下端有骨 质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小 的囊样变区域。 劳损、退行性变
正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀
关节面下骨质结构 密度未见异常 关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
双侧骶髂关节病变程度相仿
骶髂关节炎
l 1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主 要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后， 休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限， 甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对 关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动， 患者可能疼醒。 2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关 节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关 节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍 活动即可缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。 3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、 休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉 挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生 功能障碍。
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
关节间隙局部增宽局部狭窄
关 节 间 隙 增 宽
关 节 间 隙 狭 窄
关 节 间 隙 消 失
分类
继发性骶髂关节炎 l 急性化脓性骶髂关节炎 l 骶骼关节结核性关节炎 l 致密性骶关节炎 l 强直性脊椎炎 l 创伤性骶骼关节炎 l 脊柱炎性骶髂关节炎 l 牛皮癣性骶髂关节炎 l 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
关
关
节
节
面
面
毛 糙
模 糊
关 节 面 高 低 不 平
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
骶骨关节面下骨质疏松
骶骨骨质疏松
wk.baidu.com
骨质疏松
骨质吸收伴周边硬化
不同程度骨质增生硬化
骨 质 小 囊 变
关节间隙改变
骶髂关节病变的CT诊断
CT
解
剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
解剖
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转 达脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶 髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节开大， 产后 3-5 个月复原。
骶骨关节的特点:
1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强 有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限 制了关节的活动。
2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨 盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的 传送。
3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部， 滑膜部为真性关节.
右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
单侧受累，关节间隙略增宽
髂
骨
下
部
上
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
上
部
均
受
累
下
骶髂骨均受累
骶髂关节病变的CT表现
软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变
软骨钙化
关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的 横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄
骶髂关节炎影像诊断
x线平片目前仍为骶髂关节炎的基础的影像学检查方法，对于 骶髂关节炎III～IV级可以明确诊断；其准确性因为炎症早期的 低敏感性而被限制。 由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶 髂关节炎，因其尚未引起骨组织的结构破坏，CT无法检出异 常。对于I～II级则需进行CT检查明确有无微小骨组织的病变， 但早期不能显示软组织的炎症改变。 MRI可明确软组织和软骨的改变，故对诊断早期活动性骶髂关 节炎具较好的敏感性，用于判断较为早期的、尚无结构改变而 仅出现软组织炎症改变的0～I级骶髂关节炎。
退行性骶髂关节炎诊断
病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主， 呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。 局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显 示退变征，视病程不同而出现退行性变 的各期表现，以增生及骨刺为主。
检验
退行性骶髂关节炎无特殊表现 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白 细胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈 阳性、 结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、 PPD强阳性
关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重
4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软 骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常 在1mm以下.
关节表面被覆软骨----故髂骨面更易受侵破坏
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在 骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供 了理论基础。
自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的 血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水 平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越， 该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明 显功能障碍。
骶髂关节炎
主要表现为 ： 关节面模糊，骨质破坏，可有增 生硬化 关节间隙增宽 周围软组织可见肿胀
X线骶髂关节炎分为5级：
即0级为正常； I级为可疑变化； II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变；
III级为明显异常，中度或进行性骶髂关 节炎，并伴以下一项（或多项)变化：侵 蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分 强直；
骶 髂 关 节 炎
骶髂关节炎是关节炎中的骨关节 炎的一种分支。大多数的骶髂关节 炎并不是单独的一个疾病，而是由 其他疾病引起的，如许多强直性脊 柱炎的患者在发病初期表现为骶髂 关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还 是不够的，应进一步检查是何种原 因引起的。
1. 退变性骶髂关节炎病因
由于重复的一般性外伤或超额负载，使 透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行 性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节 炎样改变，严重者可发展至骨化强直。 尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质 可形成硬化性改变，并于关节下端有骨 质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小 的囊样变区域。 劳损、退行性变
正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀
关节面下骨质结构 密度未见异常 关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
双侧骶髂关节病变程度相仿
骶髂关节炎
l 1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主 要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后， 休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限， 甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对 关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动， 患者可能疼醒。 2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关 节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关 节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍 活动即可缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。 3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、 休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉 挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生 功能障碍。
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
关节间隙局部增宽局部狭窄
关 节 间 隙 增 宽
关 节 间 隙 狭 窄
关 节 间 隙 消 失
分类
继发性骶髂关节炎 l 急性化脓性骶髂关节炎 l 骶骼关节结核性关节炎 l 致密性骶关节炎 l 强直性脊椎炎 l 创伤性骶骼关节炎 l 脊柱炎性骶髂关节炎 l 牛皮癣性骶髂关节炎 l 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
关
关
节
节
面
面
毛 糙
模 糊
关 节 面 高 低 不 平
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
骶骨关节面下骨质疏松
骶骨骨质疏松
wk.baidu.com
骨质疏松
骨质吸收伴周边硬化
不同程度骨质增生硬化
骨 质 小 囊 变
关节间隙改变
骶髂关节病变的CT诊断
CT
解
剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
解剖
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转 达脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶 髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节开大， 产后 3-5 个月复原。
骶骨关节的特点:
1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强 有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限 制了关节的活动。
2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨 盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的 传送。
3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部， 滑膜部为真性关节.
右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
单侧受累，关节间隙略增宽
髂
骨
下
部
上
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
上
部
均
受
累
下
骶髂骨均受累
骶髂关节病变的CT表现
软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变
软骨钙化
关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的 横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄