留置尿管及膀胱冲洗的护理

目的

对留置尿管的患者，保持其尿液引流通畅。 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物预防感染。 多用于前列腺，膀胱手术后，以及长期留置导尿的病人。 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。
实施要点
一、评估患者

询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。 了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛，膀胱憋尿 感，是否排空尿液。 观察留置尿管是否引流通畅、固定好。



留置导尿是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损 伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦 和经济负担。因此，我们应重视留置尿管操作中的护理问 题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生。
膀胱冲洗病人的护理
定义

膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌注到膀胱内，再利用虹 吸原理将灌注的体液引流出来的方法。
导尿常见问题及护理对策

年老体弱或者是比较衰弱的患者,留置尿管后,尿管周围仍 有尿液漏出。长时间留置导尿的患者拔管后出现排尿困难、 无法排尿的情况。
对

策
对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部 肌肉弹性较差,尿道括约肌较松弛,导尿时应选择型号较大 ,管腔较粗的导尿管 ,这样既可以防止漏尿 ,又能保证尿管 通畅,不易堵塞。对于长时间留置导尿的患者,就在拔管前 2~3d,定时夹闭尿管,并时放尿液,以锻炼其膀胱功能,防止 拔管后出现排尿困难及无法排尿的问题 ,并在拔管时先抽 吸完气囊内的液体再拔管,不能强行拔出,以免损伤尿道黏 膜。
尿管插入的长度

由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前部有1.5 cm,气 囊长度约3.0 cm,因此插管时需见尿再进5~8 cm,一般成人 男性插入 22 cm以上,女性 8 cm以上, 注水后牵拉尿管能外 滑2~3cm。也有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿 管尖端的长度 (5 cm), 男性插入约 25 cm,女性约 10 cm, 若 无尿液流出,可于耻骨上加压,或经尿管注入无菌的生理盐 水再回抽,以证实尿管插入的正确性。
插管时润滑剂的选择

前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因 用于导尿,增加导尿的成功率,在常规导尿过程中, 当插管遇到阻力,病人疼痛难以忍受致使尿管插入 时,保持尿管位置不动 , 请助手用5 ml注射器抽取 2%的利多卡因3~4 ml,由尿管尾端开口处向尿管内 注入,1~3 min再抽取2~3 ml无菌石蜡油,由尿管尾 端注入后再将尿管插入。在操作过程中石蜡油起 到润滑剂的作用 , 可减少尿管插入时的阻力 , 而利 多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的 疼痛, 并松弛尿道前列腺平滑肌 , 消除局部肿胀引 起的阻力,减轻病人的痛苦。
尿路感染的预防

尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。缩短留 置导尿管时间、洗必泰或千玉洁消毒导尿口、生 理性膀胱冲洗是预防尿路感染的有效措施。预防 感染导尿时严格无菌操作，导尿后每天用千玉洁 或 0.1% 的洗必泰棉球（千玉洁）消毒尿道口及导 尿管近外阴端两次。鼓励患者多饮水，每周更换 导尿管，每日更换集尿袋，有血迹和絮状物随时 更换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿袋应连接 紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折、受压、 堵塞情况发生。
导尿管的型号

尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病 情而定。一般对初次留置尿管者,不宜选用较粗的 尿管。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是 女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛, 导尿时应选择型号较大 , 管腔较粗的导尿管 , 既可 以防止漏尿,又能保证引流通畅。对患有冠心病的 患者, 也应选取小型号的导尿管 , 把患者的不适降 到最低,提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者 ,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易 引起尿道黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导 尿管为佳。
留置尿管的时间

前列腺充血水肿、膀胱充血水肿张力消退、尿道充血水肿 皆是引起尿潴留的主要原因。让充血水肿部位得到充分的 休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢复自行排尿 的重要因素。一般前列腺增生尿潴留患者留置尿管 5 d， 公认的意见是 1周，少数长期尿潴留，尿路感染较重及反 复导尿插管引起尿道损伤者应适当延长留置尿管的时间。

2 ）持续膀胱冲洗法：经三腔尿管连接引流管，上接装有 冲洗液的输液袋，下接引流袋持续冲洗，目前我们科普及 应用。
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器冲洗的方法，目前我们已经不 用了。
操作要点

（1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接 冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液 入量和出量，膀胱有无憋胀感。
尿管脱出
相关因素:

气囊注水不足; 气囊破裂; 外塞松动,气囊慢性漏水; 操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水; 气囊内注入空气; 患者烦躁不安,自行将尿管强行拔出。
对

策
放置导尿管前先检查气囊是否完整,有无漏气,外塞有无松 动。 气囊内主张注水,而不注气,以便定期检查。因空气易弥散 使气囊回缩体积缩小而滑脱。 发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测量气囊内液体是否充 足,再按规定剂量注入。 对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用 约束带,防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。
留置尿管及 膀胱冲洗的护理

留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀 胱内引流尿液的方法，是临床常用的 基础护理技术，广泛应用于排尿困难、 麻醉、手术以及危重病人的尿量观察 等。
心理护理

由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前 护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受了长期尿 潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置 导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适 的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者， 以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难。
气囊注入成分

气囊注入成分有气体和液体两种。留置导尿管固 定效果进行探讨 , 发现3 天以上留置导尿者气囊导 尿管气囊内注入生理盐水为佳,能有效地固定尿管 ,避免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入生 理盐水或空气均可。注入液体以灭菌蒸馏水或灭 菌注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液 ,在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气 体则易引起气体泄漏 ,致气囊塌瘪 , 起不到固定作 用,另外气囊充气后在尿液中易上浮 ,与尿道内口 贴合不严密,易引起漏尿。注意气囊内不能同时注 入气体和液体 , 以免发生气囊部分粘连 ,造成拔管 困难
导尿常见问题及护理对策

高龄女病人的导尿 高龄女病人由于会阴部肌肉松弛 , 尿道肌肉萎缩牵拉 , 使 尿道口陷于阴道前壁中 ,同时阴道黏膜缺乏雌激素作用而 显得苍白、光滑,阴道口变小,使尿道口显露困难 ,寻找办 法:常规消毒外阴,戴手套,左手食指、中指并胧,轻轻插入 阴道1.5~2.0 cm时,将指端关节屈曲,而后将阴道前壁拉紧 外翻,同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻,即可找到 尿道口。
拔管后膀胱功能、排尿功能异常

留置导尿拔管后可出现尿失禁、尿频、排尿困难,甚至再 次发生尿潴留。预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时 间 , 在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储 尿和排尿功能。如提肛训练等。
拔除尿管的最佳时间

拔除尿管的最佳时间是膀胱充盈时临床常采用开放引流放 尿和定时间歇放尿方法。两者均为非正常排尿方式 , 特别 是开放引流放尿使膀胱长时间处于空虚状态 ,贮尿功能废 用,排尿反射中断,拔管后不能及时建立主动排尿意识。定 时间歇放尿方法虽然能掌握膀胱充盈程度及排尿时间间隔 误差,但不能充分保护和训练膀胱。对于拔管时机的选择, 膀胱充盈时拔管是最佳时机,拔管后排尿过程顺利,有效地 保护了膀胱功能。
导尿常见问题及护理对策

前列腺肥大患者导尿 老年人前列腺肥大致使尿管插入困难 , 主要是因 为前列腺增生使尿道前列腺段弯曲 , 伸长, 呈裂隙 状,由于围绕尿道的腺体结节增生 , 使弯曲的尿道 呈不同程度的角度,造成插管失败。当遇到阻力时 可稍等片刻,让病人做深呼吸,减轻腹压,使膀胱颈 部肌肉放松 ,再徐徐插入 , 切不可强力插入增加病 人的痛苦,甚至造成阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿 损伤 , 可自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作 用,利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛及疼痛反射引起 的尿道括约肌痉挛,有利于插管成功。

常用冲洗液

常用的冲洗液： 0.9% 氯化钠， 3%硼酸溶液， 0.02% 乳酸伊 莎吖啶抗生素溶液等。
温度

温度：水温最好保持在 35℃-37℃，但膀胱内出血时应使 用4℃左右的冷冲洗液。
常用的冲洗方法

1.密闭式冲洗法 2.持续膀胱冲洗法
密闭式冲洗法

1 ）输液式冲洗法：病人卧床，将装有冲洗液的输液袋悬 吊于床旁输液架上，袋高应距病人骨盆 100㎝左右，经输 液管连接三腔尿管或膀胱造瘘管，接好引流袋，引流袋的 位置应低于床面。注意：冲洗前先引流尿液，使膀胱排空， 然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱， 每次滴入 100ml左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流 液流入引流袋内，膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤， 每次反复冲洗3-4遍即可。





注意事项
Leabharlann 严格执行无菌操作，防止医源性感染。 冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度，必要时停止 冲洗，密切观察，若患者感觉剧痛或引流液中有鲜血时， 应当立即停止冲洗并通知医生处理。 冲洗过程引流管是否引流通畅。

谢谢！