肝胆胰疾病营养治疗

↓
破坏胰管上皮细胞
↓
胰管阻塞，腺泡组织增生、纤维化
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（一）营养治疗原则
治疗目的： 限制脂肪、蛋白质摄入量，减轻胰腺负担
治疗原则 ：
缓解期腹痛等症状基本消失：
低（无）脂
高碳水化合物
高维生素
少渣饮食。少量多餐
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1、限制脂肪 20g/d，逐渐增至30~50g/d 胆固醇<300mg/d 2、蛋白质： 不宜过多 ，50~70g /d，用脂肪含量低的优质蛋
↓ 影响肝细胞再生
B族维生素：参与多种酶代谢 维生素K：↓出血 维生素E：防止脂质过氧化
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（6）矿物质： 适当补充矿物质
（7）膳食纤维
↓血糖、血脂 肥胖者，增加膳食纤维>30g/d
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非酒精性脂肪肝
• 一组疾病的合并症 蛋白质-能量不足 肥胖 糖尿病 药物因素 毒物 病毒性肝炎 遗传和代谢性疾病
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能量15~25% 限制动物脂肪、胆固醇
（3）低碳水化合物
碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成
6
（4）足量蛋白质
能量20~25% 0.5g/kg/d→逐步↑1.5~2.0g
肝细胞修复 ↑血浆载脂蛋白→↑脂肪运出肝外 ↑血浆白蛋白→防腹水
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（5）高维生素
酒精肝病：易叶酸缺乏
↓ 大细胞性贫血、肝细胞DNA合成障碍
• 胆囊炎：急性、慢性 • 胆石症 ：胆固醇沉积
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（一）营养治疗原则
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作： 暂时禁食，胃肠外营养
慢性胆囊炎多伴有胆石症： 低脂肪、低胆固醇饮食
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1、低脂肪 低胆固醇，补充磷脂 • 脂肪： 35~45g/d，脂肪过量易引起胆绞痛 • 胆固醇 ：
300mg /d 高胆固醇血症<200mg 肥肉、脑、鱼卵、蛋黄、动物内脏 补充磷脂 ：每日口服卵磷脂10g
6、其它 增加饮水防胆汁淤积 1200~1500 ml/d 煮、烩、炖，忌煎、炸、爆炒
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（二）食物选择
1、宜用食物 粗粮、豆类、新鲜蔬果，大蒜、洋葱、香
菇、木耳、鱼等具降胆固醇作用 2、忌（少）用食物 （1）内脏等胆固醇高 （2）刺激性食物、浓烈调味品，如辣椒、
咖喱、芥末、酒、咖啡 （3）油炸食物
胰脂肪酶分解脂肪产生的游离脂肪酸损害
胰腺
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3．酒精 ：
激胰液分泌 ↓
TG急剧升高 ↓
十二指肠乳头水肿 。括约肌痉挛 ↓
胰液排出不畅
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（二）营养治疗原则
治疗目的： 限制脂肪、蛋白质摄入量 减轻胰腺负荷
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治疗原则 ：
1、应激期与并发症期： 绝对禁食，肠外营养 能量：2000kcal/d 应激期一般持续7~10天 并发症期可持续20~50天
脂肪肝、肝硬化、胆囊疾病和急、 慢性胰腺炎
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一、脂肪肝
• 肝脂肪：正常2~4% • 脂肪肝：>5%
疾病、酒精、药物 轻度：5%~10% 中度：10%~25% 重度：25%~50%
病因：酒精性、非酒精性 可逆
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酒精性脂肪肝
（一）病因 酒 ↓
肝脂肪↑ ↓
酒精性脂肪肝→→ 康复 ↓
酒精性肝硬化 肝癌 肝功能衰竭、死亡
2、恢复期 肠外营养向正常摄食过渡
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（1）限制蛋白质： 40~50g/d，组织修复 （2）脂肪： 30g/d，不可过高，避免病情反复 （3）碳水化物
350~450g/d （4）注意钾、钠、镁、钙等矿物质及
维生素补充 维生素C，300mg/d
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慢性胰腺炎
长期饮酒
↓
肠道胰泌素分泌
↓
胰液、胰酶分泌亢进
瘦牛肉等 （3）低脂食物： 素面片、素馄饨和少量去油的肝汤、鸡汤
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19
2、高碳水化合物 300-500g/d，供能，肝糖源，护肝 大米、面粉、玉米、马铃薯 降低单糖、双糖
3、能量 正常或降低，2000kcal/d 胆结石多见肥胖者
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4、丰富的膳食纤维 吸附胆汁酸，促肠蠕动，↓胆汁酸重吸收
5、适量蛋白质 1~1.2g/kg，植物蛋白为主（豆制品） 促进胆囊收缩，利于胆囊排空
能损伤
40～50g/d，以植物油为主
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4、适量碳水化合物 350～500g/d，使肝脏合成足够的糖原，节约蛋白
质
5、高维生素 B族、维生素C 保护肝内酶系统，↑肝细胞的抵抗力 ↑肝细胞再生
维生素制剂
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4、有腹水者： 少盐或无盐饮食
5、肝昏迷先兆症状： 蛋白质限制在50~55g /d
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三、胆囊炎与胆结石
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四、胰腺炎
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急性胰腺炎
胰酶在胰腺内被激活，胰腺自身消化的化 学性炎症
胰管阻塞，胰液难排出，逆向胰组织发病
原因 胆石症、胆囊炎 饮酒、饱餐高脂饮食
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（一）营养相关因素
1．蛋白质：
严重缺乏 ↓
胰腺受损 ↓
急性胰腺炎
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2．脂肪：
饱餐高脂膳食 ↓ 血TG急剧 ↓ 胰液分泌剧增，若排出受阻，引发胰腺炎
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（三）营养治疗原则
肝功能损害轻、无并发症者
适宜能量 高蛋白质 高维生素
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养治疗原则
1、高能量
根据病情确定能量需要量，一般35～40kcal/(kg·d)
2、高蛋白质：> 60~70g/天，优质50% ↓低白蛋白血症、腹水 修复肝组织
3、控制脂肪的摄入量 脂肪易沉积肝内，阻止肝糖原合成，加重肝功
二、肝硬化 （cirrhosis of liver）
• 35~48岁 （一）发病原因： ①病毒性肝炎 ②长期大量饮酒致酒精肝 ③营养障碍：蛋白质、维生素缺乏 ④其它：代谢性疾病、化学或药物中毒
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（二）主要临床表现
• 肝功能：代偿期 失代偿期
营养状况差，消瘦、乏力 肝病面容：皮干枯，面色暗、无光 腹水 上消化道出血 肝性脑病
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（二）临床表现
• 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 • 肝区隐痛 • 肝掌、蜘蛛痣 • 舌炎、口角炎 • 鼻衄、皮下瘀斑 • 肝肿大 • 饮酒史，酗酒
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（三）营养因素
酗酒
营养素代谢异常
胰腺、小肠功能↓
营养不良
维生素、矿物质↓
↑酒精对肝细胞的毒性
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营养 防治：戒酒
（1）适量能量
保持理想体重
（2）适量脂肪
白，以免加重胰腺负担
3、充足的碳水化合物 4、充足的维生素： VitA、B族、C C：300mg/d以上
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5、出现糖尿病症状者 用糖尿病饮食，减少脂肪及膳食纤维摄 入量，以免加重胰腺炎
6、细软、易消化、清淡的食物，忌刺激性 食物。
7、戒酒，忌暴饮暴食
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（二）食物选择
1、宜用食物 （1）无脂、高碳水化物、高Vit少渣饮食: 果汁、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤 （2）优质蛋白： 豆浆、豆腐、蛋清、脱脂牛乳、鱼虾、鸡肉、