内分泌科常用功能检查口袋书

内分泌科常用功能检查口袋卡

一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）

1．原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。

2．试验方法：

⑴禁食12～14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克无水葡萄糖粉（溶入200～300ml 水中）或82.5g含一分子水的葡萄糖，3～5分钟内全部饮完。

(2)记录第一口服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。

3．正常参考值: 空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L ，服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol/L 4．注意事项和影响因素：

⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。

⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。

⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。

⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C～肽释放试验）。

⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。

⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。

(7) 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。

5．临床意义和分析：

⑴糖耐量减低的诊断：空腹静脉血浆血糖＜7.0mmol/L，2小时静脉血浆血糖≥7.8mmol/L，＜

11.1mmol/L ；

⑵糖尿病的诊断：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L ，2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L

⑶妊娠糖尿病的诊断可按IADPSG的标准，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病。

注：OGTT：口服葡萄糖耐量试验；1个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断

⑷如同时查胰岛素或C肽释放试验，可了解胰岛功能情况。

二、胰岛素释放试验

1．原理：胰岛β细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50～60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛β细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛β细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除），此外，C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，因此血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服葡

萄糖后，血糖升高，正常情况下可刺激胰岛β细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐量异常和糖尿病患者胰岛素分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。

2．试验方法：

⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。

⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉），10分钟内吃完，可饮200～300ml 白水，记录开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血，查血糖和胰岛素。

3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素 5～25 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5～1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高5倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。

4．注意事项和影响因素：

⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，用100克面粉做的馒头，与75克葡萄糖在刺激胰岛β细胞分泌胰岛素方面基本相当。

⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验，应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。

⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。

⑷试验方法不同可影响测定的特异性，有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，此外，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。

⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C～肽水平。

⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。

5．临床意义和应用：

⑴用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。

⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。

⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。

三、C肽释放试验

1．原理：同胰岛素释放试验。

2．试验方法：

⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。

⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。

⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。

3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽 298～1324 pmol/L，

⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5～1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3～5倍，3小时后降至接近正常水平。

⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。

4．注意事项和影响因素：

⑴见胰岛素释放试验。

⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。

5．临床应用与分析：

⑴了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。