结核病患儿的护理 ppt课件

结核菌涂片阳性病人是小儿结核 病的主要传染源，早期发现合理治疗结 核菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核 病的根本措施。
ppt课件
26
（二）普及卡介苗种
卡介苗接种禁忌证： ①先天性胸腺发育不全症或严重
联合免疫缺陷病患者。 ②急性传染病恢复期。 ③注射局部有湿疹。 ④结核菌素试验阳性。
ppt课件
27
（三）预防性用药
ppt课件
4
【发病机制】
机体初次感染结核杆菌4～8周，产生细胞
免疫，同时出现组织超敏反应。 再次接触结核杆菌或其代谢产物→致敏的
淋巴细胞就释放一系列细胞因子→激活并汇集 巨噬细胞于病灶处→产生足够的水解酶和杀菌 素→吞噬和杀灭大部分结核杆菌。
ppt课件
5
当细菌量大组织敏感性高时，则组织坏 死不完全而产生干酪样物质
ppt课件
10
（二）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴 结最易受累。
（三）原发性肺结核易发生血行播 散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜 炎多见。
（四）对结核菌及其代谢产物的敏 感性较高，多见于原发型肺结核的患儿。 表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 等，并先出现于肺内病变之前。
ppt课件
11
二、诊断检查
（一）结核素试验
ppt课件
2
【病因】
1.病原体为结核分枝杆菌，革兰染色 阳性，抗酸染色呈红色。分为4型：人型、 牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主 要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由 人型结核杆菌引起。
ppt课件
3
2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力， 但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干 热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用 5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被 杀灭。
对有下列指证的小儿，可用异烟肼 （INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗 程6～9个月。
①密切接触家庭内开放性肺结核者； ②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结 核菌素试验阳性者；
ppt课件
28
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳
第十六章 结核病患儿的护理
第一节 第二节 第三节 第四节
总论 原发型肺结核 急性粟粒型肺结核 结核性脑膜炎
1
ppt课件
第一节 总论
一、概 述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性 疾病，全身各个脏器均可受累，但以原发性肺结 核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒 型肺结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致 死的主要原因。
机体感染结核菌后，在产生变态反应的 同时获得一定的免疫力，结核免疫力和变 态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表
现。
ppt课件
6
【流行病学特点】 1.传染原 开放性肺结核患者是主要传染源 。
ppt课件
7
2.传播途径
（1）呼吸道传播为主要传播途径， 小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可 引起感染。
（2）如饮用未经消毒的牛奶或污 染了结核菌的其它食物可引起消化道 传播，经皮肤或胎盘传染者极少。
结核菌素试验可测定受试者是否感 染过结核杆菌。
1.试验方法 用皮内注射法。将 0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化 物（PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界 处皮内，使之形成6～10mm的皮丘。
ppt课件
12
2．结果判断 48～72h后观察反 应结果，测定局部硬结的直径，取 纵、横两者的平均直径来判断其反 应强度。
小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖
（2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次
感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能
低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。
ppt课件
18
1.接种前保健人员应检查结核菌素是否 新鲜，配制浓度是否准确，注射的剂量和 部位是否正确。
2.家长要照顾好小孩，不要一注射完毕 就用棉签挤压注射处，以免注入的结核菌 素经针眼外流，影响试验结果。
ppt课件
19
3.在观察期间要教育小孩不要用 手搔抓注射部位，以免引起感染、发 红，影响观察。
4.注射后48h至72h送小孩到接种 单位请医务人员看结果，超过时间看 结果就无价值了。
ppt课件
20
（二）实验室检查 1．结核菌检查 从痰液、胃液、脑
脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要 的确诊手段。
ppt课件
23
（四）其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支气
管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发
现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检
对特殊疑难病例确诊有帮助。
ppt课件
24
三、预 防
1
管理传染源
2
普及卡介苗接种
3
预防性用药
ppt课件
25
三、预 防
（一）管理传染源
21
2．免疫学诊断及分子生物学诊断 3．血沉 血沉增快为结核病活动 性指标之一，但无特异性。
ppt课件
22
（三）影像学检查
1.胸部X线检查 能确定病变部位、 范围、性质及发展情况，定期复查有助 于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察 治疗效果。
2. CT检查 必要时可作高分辨率CT 扫描。
ppt课件
ppt课件
15
③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者， 阳性反应多表示体内有新的结核病灶。 年龄愈小，活动性结核可能性愈大。
④强阳性反应者，表示体内有活动 性结核病。
ppt课件
16
⑤由阴性反应转为阳性反应， 或反应强度由原来小于10mm增至 大于10mm，且增幅超过6mm时，表 示新近有感染。
ppt课件
17
ppt课件
13
局部反应
表示符号
硬结直径＜5 mm
-
硬结直径≥5 mm
+
硬结直径10～19 mm
++
硬结直径≥20 mm
+++
除硬结外，还有水
++++
疱、破溃、淋巴管炎者
判断结果 阴性 阳性 中度阳性 强阳性 极强阳性
ppt课件
14
3．临床意义 （1）阳性反应：
①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅 呈一般阳性反应，表示曾感染过 结核杆菌。
ppt课件
8
3.诱发因素
生活贫困、居住拥挤、营养不良、 社会经济落后等是人群结核病高发 的诱因。
ppt课件
9
【小儿结核病的特点】
（一）多为原发感染，发病急，病情 进展快，易发生合并症，未经合理治疗可 于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗， 多能痊愈。由于原发病灶局部病变的性质 以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈 合方式以钙化为主。