肩峰下撞击综合征 ppt课件

第二期 : 即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多 见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊纤维化， 囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常

3 ．肱二头肌长头腱断裂和骨性改变期 随着 进一步的撞击磨损，肩袖和肱二头肌长头腱退 行性变加剧，导致肩袖部分或大部撕裂，严重 者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断 裂。通常冈上肌腱断裂发生在肱二头肌长头腱 断裂之前，其比例为7∶1。由于肩袖组织遭受 损害，肩袖对肱骨头的稳定作用减弱，当肩关 节外展活动时，肱骨头可上移使肩峰下间隙变 小，肱骨头与肩峰间撞击更趋加剧，久之使骨 结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生 硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。 该期患者年龄多在40岁以上，保守治疗效果欠 佳，常需手术治疗，做前肩峰成形术，扩大肩 峰下间隙，消除撞击因素。
治疗原则
止痛 重塑正常的生物力学以维持正常间隙
肩袖和肩胛带肌群 稳定性训练
肩胛下间隙内封闭

治疗方法：患者坐位，沿锁骨后缘的延长线为 轴线，在肩峰外侧缘以外约 2cm 处为进针点， 注射曲安奈德 - 利多卡因溶液，混合溶液包括 曲安奈德 2ml 和 2% 的利多卡因 2ml ，避免用力 1 周。
期病变。由于减压不够充分，一般与其他手术同时进行。
术前：能量储备，心肺功能，肌力训练等 术后康复：早期冰敷，激光，超短波等理疗。 3 天后开
始相邻关节的主动肌力训练，1周后开始无痛范围内的肩 关节被动活动，可开始用电疗等理疗设备，1-3周后开始 主动助理活动或主动活动，术后3-7周开增加关节活动范 围直至全关节范围活动， 7-12 周开始增加渐进性抗阻训


3．外侧肩峰成形术：切除肩峰外侧2/3，并切 除喙肩韧带可使肩峰下间隙前部得到充分减压。 若对留下的肩峰和肩锁关节前下部分亦予切除，

4 、前肩峰成形术：鉴于肩部撞击症病变部位 主要在肩峰前 1/3 及肩锁关节前下部病理解剖 特点，Neer提出部分切除肩峰前下缘的前肩峰 成形术，既消除了撞击因素，又保留了三角肌 肩峰附着部，避免了肩峰外端切除或全肩峰切 除所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损 害。手术创伤小，功能恢复快，是较为理想的 治疗方法
肩峰下表面光整
发病机制

动力学：指肩关节稳定性结构破坏或动力装置 失衡而导致的肩峰下撞击征. 肌肉无力或肌力不平衡（肩袖肌群），关节不 稳定

过度肱骨头上移压迫肩峰下组织 生
撞击产
临床特点



疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主 ,有时可放射至三角肌 止点区域，尤其在肩关节外展到 60 ～ 120°时，疼痛最 明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。 肌力下降：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛 下肌） 关节活动度受限：疼痛 特殊检查：

2 ．肩峰切除术：手术切除全部肩峰可同时减 压三个间隙，减压充分。但手术破坏了肩锁关 节，失去了三角肌和斜方肌肩峰附着处，使肱 二头肌肌力减退。由于失去喙肩穹，若肩袖弱 者，可发生肱骨头向上半脱位，且术后因肩峰 缺失而引起肩部外观缺陷，现已少用。 术后康复：同 1 ，更加注重三角肌、斜方肌、 肱二头肌及肩袖肌群的训练


优点：易开展，治疗费用低，缓解疼痛快和康 复时间短
缺点：未解决根本原因


不能处理关节内同时并存的疾病
多次注射会对肩袖造成损害
手术治疗
肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对 肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下 几种手术方法：
1 ．喙肩韧带切断或切除术：适用于保守治疗无效的Ⅱ
肩关节镜手术体位
１ ． 沙 滩
椅位
肩关节镜手术体位
２．侧卧位
肩关节镜入路

A:后侧入路
B:前侧入路 C: 前上外侧入 路


D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路 F:5点钟入路

肩关节镜入路
后侧入路:
通常在肩峰后外侧角内侧 (1-2CM)
和下方 (1-2CM) 一个横指宽处建立 后侧入路. 保证恰当的定位 , 触摸由内侧的肩 胛盂、外侧的肱骨头 和上方的肩 袖形成的肩后三角区。 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙 突插入
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一 个钟面
12
2 9 8 3 4
10
12 3
Neer试验(＋) Hawkins试验 (＋) 空罐试验 (＋)
Apprehension试验(＋)
Speedwenku.baidu.com验（+）
分期

第一期 : 又称水肿出血期，可发生于任何年龄。 从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装 饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投 掷等运动项目而造成肩关节过度使用和发生累 积性损伤是常见原因之一。此外本期还包括一 次性单纯的肩部损伤史，如体躯接触性剧烈运 动或严重摔伤之后的冈上肌、肱二头肌和肩峰 下滑囊的水肿与出血。保守治疗效果较好
肩关节镜入路
前侧入路：
前外侧肩峰边缘前方 2-3cm 处，建
立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱 二头肌长头腱的内侧。 这个入路可以用于对上盂唇前部和 后部（SLAP）损伤修补。
肩关节镜入路
5点钟位入路；
建立在低于前侧入路下方 1CM ，经
过肩胛下肌肌腱的最外侧部分。 使用这个入路只是为了放置带线锚 钉，锚钉缝线的穿引则通过前侧入 路进行。
发病机制

解剖学 指因骨或软组织结构异常，造成肩峰下间隙减 少、出口部狭窄而发生的撞击征. 原因 肩峰形态异常 韧带增厚 滑囊增厚 疤痕组织 退行性病变
type Ⅱ：肩峰呈 弧形，凸面向上，肩 峰尖端向下弯曲； type Ⅲ：肩峰的尖 端呈钩形
type Ⅰ :肩峰平直，
肩峰撞击综合征
肩峰下间隙
（1-1.5cm）

顶部： 由肩峰、喙肩韧带、 喙突及肩锁关节共同 构成喙肩弓. 底部： 由肱骨大结节及肱骨 头的上方部分组成. 间隙内组织： 冈上肌肌腱、肱二头 肌长头肌腱、肩峰下 滑囊、关节囊.
定义

肩峰下撞击综合征 是由位于喙肩弓和肱骨头之间的软组织与肩 峰、喙肩韧带撞击，造成这些软组织发生无菌 性炎症并引起疼痛，甚至发生撕裂或嵌顿，从 而引起功能丢失和残疾。