产程图
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产程图
以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
潜伏期延长
异常产程图的识别---活跃期延长
及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。
2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
使用产程图对象
1）初产妇头位 2）初产妇双胎（头、头或头、臀） 3）疤痕子宫以前无阴道分娩史
哪些产妇不用划产程图
1）经产妇 2）臀位 3 ）初产妇双胎（臀、头或臀、臀） 4）初产妇入院时子宫口开大＞8cm以上。 5）择期剖宫产 6）宫口开大2CM之前选择剖腹产。
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓 阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种 图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可 由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包 括活跃期的加速阶段或最大 倾斜阶段梗阻，及胎头下降 梗阻两种图形，表示分娩进 展停滞，需要施行剖宫产术 以结束分娩
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
产程图
产程图的应用一、产程图的定义是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。
二、产程图的模式（见图）产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。
正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。
警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。
警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。
产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。
三、产程图的使用由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。
正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。
为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。
如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。
如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。
观察产程进展，每2小时检查一次。
将每次检查的结果记录在产程图上。
不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。
四、产程图的作用1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。
2．可以提高母亲和胎儿处理的质量3．帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时转运产妇到能提供干预处理设备的地方去。
新产程图与产程处理(业务学习范本)ppt
202X年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识”
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
产程图的绘制与分析
P0第一产程均在20h以上（自然临产入院时宫颈 状态与产程）
随产程进展P04-5cm需>6h，5-6cm>3h <6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加
快 第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs. 2.8h（无镇痛
） 二程2h诊断停滞应重新考虑
总结
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断 新产程图与以往不同 不设警戒线 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录 本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
异常产程处理原则（一）
潜伏期延长（大于16小时）
潜伏期异常原因
宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳
潜伏期异常处理
潜伏期 正常≤16小时
有延长倾向（>8小时）
强镇静剂或已延长（>16小时）
宫颈扩张活跃期
无进展 内诊破水 无进展
有进展 有进展
明显头盆不称 无头盆不称 或宫颈难产 宫颈已扩张2cm
无头盆不称
人工破膜
无进展
有进展
严重胎头位置异常 无严重胎头位置异常
剖宫产
催产素 无进展
有进展
新产程图解读
二十世纪六十年代产程图（Level of Evidence Ⅲ）
主要是第一产程变化 P0有最长、弧度相对小的产程曲线 95%P0在宫口开<6cm进展慢，但仍能阴道分
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
随产程进展P04-5cm需>6h，5-6cm>3h <6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加
快 第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs. 2.8h（无镇痛
） 二程2h诊断停滞应重新考虑
总结
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断 新产程图与以往不同 不设警戒线 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录 本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
异常产程处理原则（一）
潜伏期延长（大于16小时）
潜伏期异常原因
宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳
潜伏期异常处理
潜伏期 正常≤16小时
有延长倾向（>8小时）
强镇静剂或已延长（>16小时）
宫颈扩张活跃期
无进展 内诊破水 无进展
有进展 有进展
明显头盆不称 无头盆不称 或宫颈难产 宫颈已扩张2cm
无头盆不称
人工破膜
无进展
有进展
严重胎头位置异常 无严重胎头位置异常
剖宫产
催产素 无进展
有进展
新产程图解读
二十世纪六十年代产程图（Level of Evidence Ⅲ）
主要是第一产程变化 P0有最长、弧度相对小的产程曲线 95%P0在宫口开<6cm进展慢，但仍能阴道分
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
产程图
（partogram） partogram）
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
产程图1
• 4、 判断胎头高低的标志是什么？胎头下降
程度在产程图中如何低点 与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。坐 骨棘平面是判断胎头高低的标 志。坐骨棘 平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以 “0”表达；在坐骨棘平面上 1cm 时， 以 “-1”表达；在坐骨棘平面下 1cm 时，以 “+1”表达，其余依次类推。
• 3、第一产程的分期及临产意义是什么？ 答：第
一产程分为潜伏期和活跃期。 （1）潜伏期是指 从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。此期间扩 张速度较慢，平均 2～ 3 小时扩张 1cm,需 8 小时， 最大时限为 16 小时。 （2）活跃期是指宫口扩张 3～10cm。此期间扩张速度加快，需 4 小时，最 大时限为 8 小时。 活跃期又分为 3 期：① 加速 阶段，是指从宫颈扩张 3 cm 至 4cm ，约需 1 . 5 - 2 小时； ② 最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张 4 一 9cm ，在产程图上显示倾斜上升曲线，约 2 小 时； ③ 减缓阶段，是指从宫颈扩张 9-10cm，需 30 分钟。
• 1 ）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫 • •
口开全。初产妇需 11～12 小时； 经产妇需 6～8 小时。 2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿 娩出。初产妇需 1～2 小时；经产妇通常 数分钟 即可完成，但也有长达 1 小时者。 （ 3）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘 娩出，需 5～15 分钟，不超过 30 分钟。
产程图绘制
定义
产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记 录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要 观察宫缩及胎心变化。 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确 判断和及时处理头位难产的重要依据。弗里德 曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首 先创建。以后在中国(天津的王淑雯＆重医的 吴味辛)还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线 和胎头下降曲线为两项重要内容。
产程图的使用
2、活跃期 (1)正常值 ①宫口开张率 ≥1cm/h ②胎头下降率 ≥1cm/h ③起始角度 ＞50度 (2)异常值 ①宫口开张率＜1cm/h ②胎先露下降率＜1cm/h ③起始角度 ＜50度 ④活跃期延长： ＞ 8h。
3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置：
宫口开5cm，胎头下降至S0 正常
4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线 — 警戒线、异常线或称处理 线，分成三个区—正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多 能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院
产程图正常的组成
产 程 图
产程图描绘类型
(三)各期的识别（初产妇） 分 期 正常平均时数 正常最长时数
潜伏期
活跃期 胎儿娩出期
8
4 1
16
8 2
1、潜伏期 潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 潜伏期延缓：＞8h； 潜伏期延长：＞16h。 潜伏期达到或超过8~9h，应作处理。 起始角度 (宫口扩张曲线与水平线间形成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ② 鼓 励 饮 食 、 补 充 营 养 、 5% 葡 萄 糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。
(2)治疗性休息：安定10mg肌注。用药
Bishop宫颈评分
评分 参数 宫口开大（cm) 宫颈管消退（％） 先露高低cm 0 0 0～30 S
-31 1～ 2 Fra bibliotek0～50 S-2
中联医院信息系统产程图操作说明
新版护士站产程图操作说明第一章概念➢病人产程图：病人产程图是产妇在病房由助产师对孕妇进行检查，并将数据先记在纸上，等产妇进入产房后助产士（或助手）将信息直接在产房内的医生站系统中记录信息并签名，最后形成电子版产程图，下面是产程图的主界面。
1.表上标签\表下标签：显示病人基本信息及病史特征，在诊治所见项目中添加项目，然后在病历文件中构造表上\表下标签。
2．产程图的组成部分：上部分显示宫口扩大和先露高低曲线图（记录时间为24小时），下半部分显示表格项目（每格对应一小时），表格列在护理记录项目管理中添加，然后在病历文件中构造表列项目。
3. 上页\下页：进行数据翻页查看。
针对于表格数据，正常情况下表格数据1小时记录一次，不会超出一页，如果数据记录间隔时间比较短，表格数据可能超出一页，此时下页按钮为可用状态，点击下页，查看下页数据。
注意：下页显示的产程图不再显示上半部分的曲线图，只显示表格数据4. 婴儿：针对多胞胎，确定病人分娩那个婴儿的产程过程(病人一般只存在一份产程图，但对于双胞胎，出生时间相隔一个小时一般画在一张产程图上，如果两个婴儿出生间隔时间比较长，可能要再画一张产程图)，在婴儿列表中就会根据文件的个数确定婴儿的个数➢产程图参数设置：新增加病人产程图参数设置(后面有详细介绍)第二章产程图定义产程图定义：产程图采用记录单的方式，是类型为护理保留为1的病历文件，只能使用于妇产科。
在病历文件管理中构造数据录入项，然后在新版护士站中添加产程图文件，完成产程数据的录入。
第三章产程图样式构造上标签\下标签➢标签项目添加目前构造产程图录入界面，表上标签和表下标签提取的项目在诊治所见项目中提取：基础项目：02-病人基本信息；03-病人附加信息；05-病人住院信息；06-病人病情诊断。
病史特征：04-孕产分娩项目；05-新生儿项目。
特别说明:与其它护理记录单不同的是病人产程图多了病史特征：04-孕产分娩项目；05-新生儿项目。
产程图
3）决定手术时间要与医嘱和病程录统一 ，胎儿娩出时间要与产时记录和婴儿记录 统一。
4)此项有医生完成容易遗漏
产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和 时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式 记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时 还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和 及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。 2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
产程曲线异常
产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度每小时
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红
笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上
用蓝笔绘制。 产程图中所应显示信息用规定的符号,并
连接成线 。
(1) 宫口扩张曲线:
从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为 红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。
多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。
4)此项有医生完成容易遗漏
产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和 时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式 记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时 还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和 及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。 2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
产程曲线异常
产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度每小时
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红
笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上
用蓝笔绘制。 产程图中所应显示信息用规定的符号,并
连接成线 。
(1) 宫口扩张曲线:
从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为 红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。
多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。
新版产程图
（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。
应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
•
段，平均2小
时。
（3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时
图1
• 2、胎头下降曲线及时限
（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm所需的时间。
此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5 小时。约0.14cm/小时，相当宫口扩张潜 伏期和加速期阶段的总和。
口扩张2－3cm为潜伏期。 • 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏
期延长
• 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm为活跃期。
所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。
•
• 分三个阶段：
（1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。
（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
• 1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
•
2、产程曲线异常发生在宫颈扩张活 跃期早期易早发现，可根据宫口扩张 和胎先露下降情况，较早决定是否需 要剖宫产。
--确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 •
产程图的使用
分娩方式的选择 除了根据宫缩，胎位，产道等因素外， 除了根据宫缩，胎位，产道等因素外，主 要根据产道受压程度（ 要根据产道受压程度（有无子宫破裂或子宫先 兆破裂），胎头高低及头盆关系松紧程度。 兆破裂），胎头高低及头盆关系松紧程度。产 ），胎头高低及头盆关系松紧程度 道受压不明显，胎头低， 道受压不明显，胎头低，头盆关系松则可争取 阴道分娩，反之宜剖宫产。 阴道分娩，反之宜剖宫产。
注意：上述各种催产处理方法不能同时联用， 注意：上述各种催产处理方法不能同时联用， 每种方法用后应观察效果至少1~2个小时。要用手触 个小时。 每种方法用后应观察效果至少 个小时 宫缩的强度、持续和间隔时间、 宫缩的强度、持续和间隔时间、每30分钟听胎心一 分钟听胎心一 次并记录之。 次并记录之。
(2)活跃期停滞宜作剖宫产。 活跃期停滞宜作剖宫产。 活跃期停滞宜作剖宫产 (3)发生产程进展异常 ， 技术或设备不 发生产程进展异常， 发生产程进展异常 足时，应及时转诊。 足时，应及时转诊。
两线设置的原则： 两线设置的原则： 警戒线由AB两点形成， 点是活跃期开 警戒线由 两点形成，A点是活跃期开 两点形成 始的时间， 小时处， 点是活跃期结束的 始的时间，第8小时处，B点是活跃期结束的 小时处 时间，也就是在产程第12小时处 平均为4小 小时处（ 时间，也就是在产程第12小时处（平均为4小 关于B点的设置各家不一 点的设置各家不一， 时） 。关于 点的设置各家不一，有用活跃 期平均时间加1～ 个标准差的 个标准差的。 期平均时间加 ～2个标准差的。异常线距警 戒线后4小时处作平行线。 戒线后 小时处作平行线。 小时处作平行线
2、活跃期异常的处理 、 处理原则：积极处理——发现异常立即 处理原则：积极处理 发现异常立即 处理。 处理。 处理时首先要查清有否头盆不称， 处理时首先要查清有否头盆不称，若相 称阴道试产，若不相称者， 称阴道试产，若不相称者，宜及早作剖宫产 。
产程图
产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度(cm). ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。
※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
正常产程和产程图的使用(08一)
正常产程和产程图的使用产程图-定义产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。
产程图-历史产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
弗里德曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首先创建。
以后在中国(天津的王产程图淑雯＆重医的吴味辛)还有所发展。
都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。
产程图-正常产程图各期一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期：潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期——指从子宫颈口扩张2～3cm 到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。
活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时。
②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。
③减速阶段：8或9cm至开全（10cm）约需半小时。
注：吴味辛＆Ledger 主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。
二）先露下降曲线：潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。
加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。
急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。
注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。
产程图-警戒线与异常线警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。
异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
产程图-九种异常产程①潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。
②活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h。
产程图
潜伏期延长合并其它阶段延长型
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
产程图的使用与异常产
胎盘早剥可能导致胎儿缺氧、母 体大出血等严重后果。
发现胎盘早剥时，医生会立即采 取紧急措施，包括终止妊娠、进 行剖宫产手术等，以保障母婴安
全。
产后出血的处理
产后出血是指分娩后24小时内产妇出 血量超过500毫升的情况。
处理产后出血需要医生迅速采取措施， 包括按摩子宫、使用止血药物、补充 血容量等，严重时需要进行手术止血。
产程图的使用与异常产
目录
• 产程图概述 • 产程图的正常与异常 • 产程图的使用 • 异常产的处理 • 产程图的未来发展
01
产程图概述
产程图的定义
总结词
产程图是用于记录和监测分娩过程中 产妇和胎儿情况的图表。
详细描述
产程图是一种记录分娩过程中各项指 标的图表，包括宫缩频率、宫缩强度 、宫颈扩张程度、胎儿心率等，用于 分析和评估分娩进程。
儿的生命。
产道异常的处理
产道异常包括骨盆狭窄、宫颈 异常、阴道异常等，可能导致 难产。
对于产道异常，医生会根据具 体情况采取相应的处理措施， 如进行剖宫产手术、阴道助产 等。
产道异常的处理需要医生具备 丰富的经验和技能，以确保母 婴的安全。
胎盘早剥的处理
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前 部分或全部从子宫壁上剥离。
详细描述
在分娩过程中，医护人员会定时记录产妇的宫缩频率、宫缩 强度、宫颈扩张程度和胎儿心率等数据，并在特定的产程图 上标示出来。产程图通常以时间轴为基础，显示各指标的变 化趋势，以便分析和评估分娩进程。
02
产程图的正常与异常
正常产程图
正常产程图显示了产程的各个阶段，包括第一产程、第二产程和第三产 程。
产后出血可能是由于子宫收缩乏力、 胎盘残留、产道损伤等原因引起的。
产程图
正常产程曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
3 1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
8
10
12.5 13
14
产程图绘制
如何正确选择起始点
临产的确定
如何选择时间点的间隔
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期
活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm
减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
产程图分析: 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定正确确定胎先露的高度
临产开始的标志为规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或30秒以上 ，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。用强镇静药物不能抑制临产。
以坐骨棘平面判断胎头高低，胎头颅骨最低点 平坐骨棘平面时，以0表达，在坐骨棘平面上 1cm时，以-1表达，在坐骨棘平面下1cm时， 以+1表达，其余以此类推。
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
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三、产程图表的结构
上部分是伴行产程图， 下部分是附属表格， 二者组成产程图表 图1
图1
所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖宫产 外）。产程图中，横坐标表示时间，以小时为 单位.上行为产程时数，下行为产程检查时的具 体时间；纵坐标表示宫颈扩张及先露部下降的 程度，以厘米为单位。
在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所 得 宫颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图
2、胎头下降曲线及时限 （1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢下 降，直至宫口扩张至3cm所需的时间。此时 胎先露部下降缓慢，平均需要11.5小时。约 0.14cm/小时。
（2）加速期：相当于宫口扩张期中的最大倾 斜阶段。该期结束时，胎先露应为棘下2cm， 平均下降速度0.87cm/小时。 （3）急速下降期：相当于宫口扩张的减缓阶 段与第二产程的总和。宫口开全时，胎先 露位置平均为＋2.9cm，平均2.16cm/小时。
四、正常初产妇产程曲线 1、宫口扩张曲线及时限 潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫口扩张2－ 3cm为潜伏期。所需时间平均8小时，超过16小时为潜 伏期延长 活跃期：从宫口扩张3cm到宫口扩张到10cm 为活跃期。所需时间平均4－5小时，8－9小时为上限， 超过上限称活跃期延长 分三个阶段： （1）加速阶段：宫口扩张3－4cm阶段，平均1.5小时。 （2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶段，平均2小 时。 （3）减缓阶段：宫口扩张9－m阶段，平均30分，
产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
七、产程曲线异常发生的时间、性质、处理 1、产程曲线发生在潜伏期者，往往因未能决定 是否临产而延误处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。 潜伏期延长的处理 （表1）
2、产程曲线异常发生在宫颈扩张活跃期早期
2、潜伏期与活跃期的界限 根据宫颈扩张明显加速，宫颈扩张曲 线开始向上翘起，形成20度以上的转角处作为 潜伏期结束活跃期开始的界限。以上多在宫颈 扩张2－3cm处。一般以宫口扩张3cm为限，但 如果宫口扩张2cm以后速度进展快，再次检查 已经超过3cm以上，无法确定3cm的时间，此 时以2cm作为两者的界限。 图3
一般从宫口扩张2－3cm开始描记产程曲线， 图上应留出潜伏期的时段，虽未在图上描 记，但在产程记录单上必须有观察，有记 录，有处理。
警界线、处理线、警界区 警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小 时后10cm处连成线。 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行 线。 警界区：两线间为警界区。 越过警界线者都应进行处理，越过处理线 者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难 产，因此，尽可能应在产程曲线越过警界 线而未越过处理线之前处理，经处理，仍 超过处理线2－4小时必须结束分娩。
注意: （1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作或睡眠，未 能确定是否临产，用镇静剂后宫缩消失为假临产。 宫缩影响工作、睡眠时间不应记入产程 （2）如宫缩较为规则，在短期内扩张2－3cm进入 活跃期，则将前一段不能工作或睡眠时间也记入产 程。
（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1－2次，又 不能被强镇静剂阻断，也应定为临产。应 将宫缩不规则的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。 （4）宫缩不规则者，在入院观察期间，未明 确情况，可以暂时将检查情况记录在产程 记录中，供以后描绘产程图用。
图2
图 2
五种产程图：
Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延 长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延 长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2），需 产钳助产。
Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合 并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停 滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停 滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需剖 宫产。
图 3
3、活跃期结束第二产程开始的确定 确定宫颈口是否开全，一般以肛 查为准，如果肛查不清楚，应做阴道检 查，特别是在宫口扩张减速期。宫口近 开全（约9cm），肛查不可靠，应做阴 检。二程不应以产妇肛门松弛，用力屏 气，阴道口见胎发作为宫口开全的标志。
六、异常产程类型 潜伏期延长 活跃期宫口扩张延缓 活跃期宫口扩张阻滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 第二产程停滞
易早发现，可根据宫口扩张和胎先露下降情
况，较早决定是否需要剖宫产。
3、产程曲线异常发生在宫颈扩张活跃期晚期 及第二产程者，处理难度增加，母儿预后 差。如胎儿易出现宫内窘迫、新生儿窒息。 母体体力消耗，还易被宫颈已经开全或近 开全或胎头变形水肿造成假相迷惑，使判 断错误，进行不应阴道助产的助产术。 （表 2 、3）
表 1
表 2
表 3
八、病例分析 附产程图二张
图 一
图 二
产程图
一、产程是各种分娩因素（产道、产力、胎儿） 相互作用的总的表现过程。应用产程图观察 产程，方法简单、易行、适用，可一目了然 的看到产程的经过，发现产程的异常，判断 产程的难易，及时对产程进行处理，使分娩 的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有 重要的意义。
二、产程图分为三种类型
交叉型产程图 集中型产程图 伴行产程图
上，先露下降曲线以蓝色×--×表示，宫颈 扩 张曲线以红色○--○表示，绘成两条伴行曲 线。
阴道检查以红色△标于产程时间下方，胎儿 娩出以蓝色↓表示，手术产（剖宫产，阴道助 产）以蓝色 表示。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心 及特殊发现（如羊水状况等）和重要处理 （人工破膜、催产素静滴、阴道助产、剖宫 产）、检查者签名。
五、影响产程各期的因素 1、临产时间的确定： 正确确定潜伏期开始的时间 意义：确定太晚，实际上已经临产，但存在原发宫 缩乏力，仍认为是假临产，不予处理，造成潜伏期 延长，产妇疲劳。 确定太早，把假临产当作临产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
因此一定要区别原发性宫缩乏力和假临产： 原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后,不能抑 制宫缩,说明已临产 假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记入产程。 一般产妇的主诉及入院检查易于确定是否已临 产，宫口扩张2－3cm时，应开始绘产程图。绘图 时应追溯确定临产时间，并把临产开始时间作为 产程曲线开始，绘于产程图上，以明确潜伏期长 短。