喘息性支气管炎

喘息性支气管炎

一、概述

喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。大多数患儿精神及一般情况良好。

二、疾病原因

1.感染因素

多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

2.解剖特点

婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。

3.过敏体质因素

同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清IgE 含量常见增高。

三、病理生理

喘息性气管炎的发病机制与哮喘相似。哮喘的发病机制，近年来研究得较多，大致可有以下叁方面。

1、变态反应是某些喘息性支气管炎与支气管哮喘发病的主要原因。

变态反应是指机体与外界抗原接触而发生的反应性改变，这种反应性改变为免疫反应的特殊类型。可分 4 型，即速发过敏反应型、细胞溶解型、免疫复合物型及迟发型。

2、.肾上腺能受体的作用。

呼吸道对各种诱因反应性增加，在低阈值的刺激下就可引起平滑肌痉挛。呼吸道受自主神经控制，当迷走神经兴奋时使平滑肌收缩，交感神经兴奋使平滑肌舒张。交感神经直接分布到支气管的很少，而是分布到胆碱能神经节，经传递消除迷走神经冲动引起的支气管收缩，主要通过循环中儿茶酚胺及丰富的β 受体而起作用。

3、遗传因素。

四、临床特点

1、多见于3岁以下儿童(尤其是肥胖者)，常有湿疹或其他过敏史。

2、常继发于上呼吸道感染2～3天后，表现为咳嗽加重、伴喘息，部分患

儿有呼气性呼吸困难。

3、病情大多不重，肺实质很少受累，呈低热或中度发热。

4、体检两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音，叩诊呈鼓音。

5、经对症治疗，一般5~7天后症状会明显改善。

6、有反复发作的倾向，但随年龄增长，发作次数逐渐减少。

7、预后大多良好，少数患儿数年后发展为支气管哮喘。

五、发作症状

1、呈喘息性呼吸困难，鼻翼扇动，发出阵阵哭闹；

2、张口呼吸，不能平卧，被迫坐起或跪在床上，两上肢前撑，两肩耸起，

前额出冷汗；

3、喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加剧、安静时减轻。

4、发作的时间不定，可由数分钟至数小时。