妇科疾病诊疗常规

妇科诊疗常规：异位妊娠

异位妊娠

[病史采集]

1．停经史：须注意个别病人无停经史；

2．阴道出血；

3．下腹疼痛；

4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；

5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。

[物理检查]

1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；

2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。

[辅助检查]

1．实验室检查

（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；

（2）尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。

2．器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。

3．特殊检查

（1）后穹隆穿刺术；

（2）诊断性刮宫；

（3）腹腔镜检查。

[鉴别诊断]

1．早孕；

2．黄体破裂；

3．滤泡破裂；

4．急性盆腔炎；

5．巧克力囊肿破裂；

6．急性出血性输卵管炎。

[治疗原则]

1．保守治疗

（1）消炎

（2）止血

（3）杀胚胎药物

2．手术治疗

（1）手术指征

①出现内出、休克；

②姊妹月份较大；

③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；

④保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；

⑤不需保留生育功能或要求绝育者。

（2）手术方式

①剖腹患侧输卵管切除术；

②腹腔镜下输卵管开窗术。

妇科诊疗常规：慢性宫颈炎

慢性宫颈炎

[病史采集]

1．白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；

2．腰骶部酸痛及下腹部附痛。

[妇科检查]

1．宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：

（1） I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；

（2） II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；

（3） III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型

（1）单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；

（2）颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；

（3）乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。

3．宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。

[实验室检查]

常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。

[诊断]

轻、中度考虑药物治疗：

1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；

2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程；

3．中药治疗；

4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗；

5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。

妇科诊疗常规：急性盆腔炎

急性盆腔炎

[病史采集]

1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；

2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。

[体格检查]

1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛；

2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。

[实验室检查]

1．血、尿常规，白细胞升高达1.5～3万/mm3，中性粒细胞增加；

2．血沉；

3．宫腔物培养、药物敏感试验；

4．血培养、药物敏感试验。

[诊断]

1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。

2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。

3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。

4．中医中药治疗。

妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎

慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎

[病史采集]

1．曾有急性盆腔炎的病史；

2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重；

3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。

4．常有继以性不孕史

[妇科检查]

子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。

[实验室检查]

1．血常规、血沉；

2．必要时取宫腔分泌物培养；

3．有块状物时作超声检查。

[诊断]

1．一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合；

2．物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程；

3．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg qid口服，第二周5md tid，第三周5mg bid,第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素；

4．药物治疗粘连：

（1）糜蛋白酶：2.5～5mg(im)隔日1次共5～10次；

（2）透明质酸酶：1500单位，肌注，隔日1次，共5～10次，每日3次；

（3）菠萝蛋白酶：每日3次，7～10天为1个疗程。

5．手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术；

6．中医中药治疗。

[预防]

注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。

计划生育诊疗常规：放置宫内节育器

放置宫内节育器

[适应症]

凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。

[禁忌证]

1．严惩的全身性疾病急性阶段；

2．月经周期紊乱或经量过多者；

3．生殖器官炎症；

4．子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；