CRRT观察及并发症的处理
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精品课件
制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测
精品课件
(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
静脉压 （PV）
血液净化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
精品课件
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
精品课件
动脉压力报警
可能原因 理方法
1.血流量不足 路
护 检查血管通
2.动脉管路受压、扭曲
解除动脉管路受压、
扭曲状态 3.患者低血容量状态
精品课件
监测患者血压
静脉压（PV）
静脉压力 传感器
精品课件
静脉压力高报警
可能原因 理方法
1.患者体位改变
2.静脉压监测点与回路 管路之间的管路受压、 扭曲
3.管路内有血凝块
护
变换体位 解除管路受压、扭曲状态
清除血凝块或更换管路
精品课件
静脉压力低报警
2.置换液/废液袋体积过于触及 机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、 扭曲
精品课件
护理方法
1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液 2.检查是否触及机器周围部位 3.解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
精品课件
密切观察病情变化
（1）血压 （2）电解质 （3）PH值 （4）出血与凝血监测 （5）出入量
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
精品课件
机器运行状态的显示
绿灯亮
机器处于正常运行状态
黄灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转
治疗的中断
另一种会引起血泵及液体泵的停止
红灯亮
体外循环的中断
! 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
❖ 无抗凝剂
❖ 阿加曲班抗凝 ❖ 普通肝素
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抗凝剂治疗的护理
1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察
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CRRT——现代ICU标志之一
精品课件
已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏， 近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各 种危重病救治中最重要的支持措施之一，与 机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
精品课件
CRRT的原理
以对流和弥散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质 的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过 超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术 ，在调节体液、电解质的同时，清除各种代 谢产物、毒物、药物和体内产生的各种致病 生物分子，以维持内环境的稳定。
CRRT的护理与并发症处理
自治区职业病医院重症医学科
王连菊
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精品课件
ACH-10
精品课件
连续性血液净化（CRRT）
是指一组体外血液净化的治疗技 术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治 疗方式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24小时， 目前临床上常根据患者病情治疗时间做 适当调整。
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注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管 通路通畅性的受压部位的有效循环。
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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CRRT治疗的血管通路
颈内静脉
优点 缺点
较少凝血、并发 不美观
症的发生
舒适性差
方便置管
股静脉
方便置管
易打折
更适合卧床病人 易感染
锁骨下静 脉
适于短期等造瘘 的患者
血管狭窄
易造成血 气胸和血 栓
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（1）一般护理
❖ 保持插管口处敷料 干燥清洁，注意观 察创口有无出血、 红肿、分泌物及插 管侧肢有无肿胀
可能原因 护理方法
1.管路断开或有裂缝
2.滤器与静脉压监测点 之间的管路受压、扭 曲
3.血泵速度太慢或压力 压力 报警限太高报警
4.压力传感器漏气、 感器
连接压力传感器的 保护罩阻塞
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更换管路
解除管路受压、 扭曲状态
改变泵速，调整 限报警限
更换压力传
废液压
废液压力 传感器
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概念：
跨膜压（TMP）
透析器内血液间隙与透析液间隙的液 体
平均压力之差。
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TMP报警
可能原因 护理方法
1.滤器凝血 滤器
2.管路扭曲或处于夹闭
状态 或夹闭状态
3.设置的超滤量过大 滤量
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更换 解除管路扭曲
设置合适的超
（2）血液净化治疗安全性监测
治疗安全性监测 压力监测 漏血监测 空气监测
液体平衡监测
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（4）保证管路固定安全
❖ 不宜过多起床活动，也 不易剧烈运动，以防留 置导管滑落。
❖ 应定期观察管路的固定 情况
❖ 动态评估病人的神志情 况，必要时约束病人上 肢，避免拔出置管
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
❖ CRRT治疗至少应国家在3类环境下进行。
❖ 一次性污物处理？可重复使用的设备、机器如血滤机、微量 泵、心电监护仪应做到一人一物一用一消毒。
❖ 配制置换液时应严格无菌操作，配制前洗手、戴口罩、帽子 ，置换液配制使用时间不超过4小时
A.液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。 B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。 C.配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。 D.液体加热不够导致体温过低。
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（4）滤出液的处理
使用专门的下水 道倾倒废液（透出液） ，避免在治疗区域或患 者及家属的活动区域倾 倒废液。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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患者姓名、配液人姓名、床号、 科室、置换液成分、配置日期 时间。
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（2）液体管理操作规程
❖ 1.设液体平衡目标 ❖ 2.准确评估单位时间内患者的出入量 ❖ 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 ❖ 4.准确设置置换液及超滤液的速度 ❖ 5.定时监测血清电解质及血气分析
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（3）液体管理常见并发症
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CRRT的特点
1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点 是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可 保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能 衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行 普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT 可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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✓ 一般情况评估
治疗环境III类、患者的神志精神状况
✓ 血管通路评估
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（2）导管通畅性维护 1）封管抗凝
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2）导管内可疑血栓的预防
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（3）感染的预防
严格执行无菌操作
危重患者免疫功 能低下，易发生感染， 留置导管护理和CRRT过 程中的无菌技术是预防 感染的重要环节
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感染的预防
加强留置导管的护理
✓每日局部换药； ✓敷料潮湿或被污染时 及时更换； ✓CRRT暂时中断时注意 封管，减少导管口的 暴露。
3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而 平稳地控制氮质水平。
4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重 症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾 功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺 水肿。
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目前CRRT常用的治疗模式
有无导管、导管类型、血流量
✓ 治疗处方的了解
用物准备：医嘱单（CRRT机、透析器及配套的管路、抗凝 剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等）
✓ 治疗前访视
在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作， 让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻 其思想负担，积极配合治疗，严格限制患者家属进入。
漏血监测
报警原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染， 3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等
护理方法
1.更换滤器 2.用乙醇擦拭探测器 3.将漏血探测器解除，或关闭报警
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平衡液监测
废液称 置换液称 透析液称
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平衡报警
报警原因
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 摇摆不定或破损引起漏液
无抗凝剂的护理
1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免
液体负荷的过重。 4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝
血 5.置换液补充最好采用前稀释法 6.凝血的观察 7.加强巡视
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治疗中的冲洗方法
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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基础护理
❖ 维持合适体位 ❖ 协助气道管理
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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消毒隔离措施的实施
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液体管理
置换液的配置 置换液的存放 液体管理操作规程 液体管理常见并发症 滤出液的处理
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（1）置换液的配置和存放注意点
A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方 医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解 质剂型剂量。
B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。
C.严格识别各种液体,标签清晰，环境通风干燥、离地 面20cm、离墙5cm存放架上
缓慢持续超滤SCUF 持续静（动）-静脉血液滤过CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液透析 CV(A)VHD) 持续静（动）-静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF 持续静-静脉高通量透析CVVHFD 血浆置换PEX 血浆吸附灌流PAP
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CRRT的护理观察要点
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制定护理计划
➢ 治疗前评估（准备） ➢ 治疗开始后的注意事项 ➢ 机器显示状态 ➢ 制定在线监测计划 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 静脉置管护理 ➢ 液体管理 ➢ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ➢ 基础护理 ➢ 消毒隔离措施的实施
精品课件
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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治疗开始后的注意事项 按规范操作程序实施治疗。
对操作中可能出现报警、意外等现象按应急 预案处理程序处理。
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CRRT治疗中抗凝方法应用与护理
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CRRT抗凝目的
✓ 维持体外循环的通畅 ✓ 维持滤器的有效滤过功能 ✓ 预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞
性合并并发症 ✓ 减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因
子激活，减轻炎症反应
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CRRT抗凝技术
❖ 低分子量肝素抗凝： 速碧林、克塞、齐征
制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测
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(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
静脉压 （PV）
血液净化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
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动脉压（PA）
动脉压力 传感器
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动脉压力报警
可能原因 理方法
1.血流量不足 路
护 检查血管通
2.动脉管路受压、扭曲
解除动脉管路受压、
扭曲状态 3.患者低血容量状态
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监测患者血压
静脉压（PV）
静脉压力 传感器
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静脉压力高报警
可能原因 理方法
1.患者体位改变
2.静脉压监测点与回路 管路之间的管路受压、 扭曲
3.管路内有血凝块
护
变换体位 解除管路受压、扭曲状态
清除血凝块或更换管路
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静脉压力低报警
2.置换液/废液袋体积过于触及 机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、 扭曲
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护理方法
1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液 2.检查是否触及机器周围部位 3.解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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密切观察病情变化
（1）血压 （2）电解质 （3）PH值 （4）出血与凝血监测 （5）出入量
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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机器运行状态的显示
绿灯亮
机器处于正常运行状态
黄灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转
治疗的中断
另一种会引起血泵及液体泵的停止
红灯亮
体外循环的中断
! 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
❖ 无抗凝剂
❖ 阿加曲班抗凝 ❖ 普通肝素
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抗凝剂治疗的护理
1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察
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CRRT——现代ICU标志之一
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已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏， 近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各 种危重病救治中最重要的支持措施之一，与 机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
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CRRT的原理
以对流和弥散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质 的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过 超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术 ，在调节体液、电解质的同时，清除各种代 谢产物、毒物、药物和体内产生的各种致病 生物分子，以维持内环境的稳定。
CRRT的护理与并发症处理
自治区职业病医院重症医学科
王连菊
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ACH-10
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连续性血液净化（CRRT）
是指一组体外血液净化的治疗技 术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治 疗方式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24小时， 目前临床上常根据患者病情治疗时间做 适当调整。
精品课件
注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管 通路通畅性的受压部位的有效循环。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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CRRT治疗的血管通路
颈内静脉
优点 缺点
较少凝血、并发 不美观
症的发生
舒适性差
方便置管
股静脉
方便置管
易打折
更适合卧床病人 易感染
锁骨下静 脉
适于短期等造瘘 的患者
血管狭窄
易造成血 气胸和血 栓
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（1）一般护理
❖ 保持插管口处敷料 干燥清洁，注意观 察创口有无出血、 红肿、分泌物及插 管侧肢有无肿胀
可能原因 护理方法
1.管路断开或有裂缝
2.滤器与静脉压监测点 之间的管路受压、扭 曲
3.血泵速度太慢或压力 压力 报警限太高报警
4.压力传感器漏气、 感器
连接压力传感器的 保护罩阻塞
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更换管路
解除管路受压、 扭曲状态
改变泵速，调整 限报警限
更换压力传
废液压
废液压力 传感器
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概念：
跨膜压（TMP）
透析器内血液间隙与透析液间隙的液 体
平均压力之差。
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TMP报警
可能原因 护理方法
1.滤器凝血 滤器
2.管路扭曲或处于夹闭
状态 或夹闭状态
3.设置的超滤量过大 滤量
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更换 解除管路扭曲
设置合适的超
（2）血液净化治疗安全性监测
治疗安全性监测 压力监测 漏血监测 空气监测
液体平衡监测
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（4）保证管路固定安全
❖ 不宜过多起床活动，也 不易剧烈运动，以防留 置导管滑落。
❖ 应定期观察管路的固定 情况
❖ 动态评估病人的神志情 况，必要时约束病人上 肢，避免拔出置管
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
❖ CRRT治疗至少应国家在3类环境下进行。
❖ 一次性污物处理？可重复使用的设备、机器如血滤机、微量 泵、心电监护仪应做到一人一物一用一消毒。
❖ 配制置换液时应严格无菌操作，配制前洗手、戴口罩、帽子 ，置换液配制使用时间不超过4小时
A.液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。 B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。 C.配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。 D.液体加热不够导致体温过低。
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（4）滤出液的处理
使用专门的下水 道倾倒废液（透出液） ，避免在治疗区域或患 者及家属的活动区域倾 倒废液。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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患者姓名、配液人姓名、床号、 科室、置换液成分、配置日期 时间。
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（2）液体管理操作规程
❖ 1.设液体平衡目标 ❖ 2.准确评估单位时间内患者的出入量 ❖ 3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡 ❖ 4.准确设置置换液及超滤液的速度 ❖ 5.定时监测血清电解质及血气分析
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（3）液体管理常见并发症
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CRRT的特点
1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点 是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可 保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能 衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行 普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT 可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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✓ 一般情况评估
治疗环境III类、患者的神志精神状况
✓ 血管通路评估
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（2）导管通畅性维护 1）封管抗凝
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2）导管内可疑血栓的预防
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（3）感染的预防
严格执行无菌操作
危重患者免疫功 能低下，易发生感染， 留置导管护理和CRRT过 程中的无菌技术是预防 感染的重要环节
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感染的预防
加强留置导管的护理
✓每日局部换药； ✓敷料潮湿或被污染时 及时更换； ✓CRRT暂时中断时注意 封管，减少导管口的 暴露。
3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而 平稳地控制氮质水平。
4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重 症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾 功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺 水肿。
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目前CRRT常用的治疗模式
有无导管、导管类型、血流量
✓ 治疗处方的了解
用物准备：医嘱单（CRRT机、透析器及配套的管路、抗凝 剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等）
✓ 治疗前访视
在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作， 让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻 其思想负担，积极配合治疗，严格限制患者家属进入。
漏血监测
报警原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染， 3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等
护理方法
1.更换滤器 2.用乙醇擦拭探测器 3.将漏血探测器解除，或关闭报警
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平衡液监测
废液称 置换液称 透析液称
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平衡报警
报警原因
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 摇摆不定或破损引起漏液
无抗凝剂的护理
1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免
液体负荷的过重。 4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝
血 5.置换液补充最好采用前稀释法 6.凝血的观察 7.加强巡视
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治疗中的冲洗方法
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基础护理
❖ 维持合适体位 ❖ 协助气道管理
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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消毒隔离措施的实施
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液体管理
置换液的配置 置换液的存放 液体管理操作规程 液体管理常见并发症 滤出液的处理
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（1）置换液的配置和存放注意点
A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方 医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解 质剂型剂量。
B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。
C.严格识别各种液体,标签清晰，环境通风干燥、离地 面20cm、离墙5cm存放架上
缓慢持续超滤SCUF 持续静（动）-静脉血液滤过CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液透析 CV(A)VHD) 持续静（动）-静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF 持续静-静脉高通量透析CVVHFD 血浆置换PEX 血浆吸附灌流PAP
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CRRT的护理观察要点
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制定护理计划
➢ 治疗前评估（准备） ➢ 治疗开始后的注意事项 ➢ 机器显示状态 ➢ 制定在线监测计划 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 静脉置管护理 ➢ 液体管理 ➢ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ➢ 基础护理 ➢ 消毒隔离措施的实施
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
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治疗开始后的注意事项 按规范操作程序实施治疗。
对操作中可能出现报警、意外等现象按应急 预案处理程序处理。
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CRRT治疗中抗凝方法应用与护理
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CRRT抗凝目的
✓ 维持体外循环的通畅 ✓ 维持滤器的有效滤过功能 ✓ 预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞
性合并并发症 ✓ 减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因
子激活，减轻炎症反应
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CRRT抗凝技术
❖ 低分子量肝素抗凝： 速碧林、克塞、齐征