肠内营养膳食治疗
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
肠内营养
3.代谢方面的异常 如脱水、水肿,缺钾及高镁等，应注意观察， 及时调整配方的组成。
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
– –
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
– –
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食
含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
肠内营养的适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
肠内营养的适应征
高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
– – –
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
饲管的选择
长度：100 cm，125 cm 直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位(Fr)表示， 1单位=1/3mm，一般用Ch9(2.7mm)和Ch10(3.3mm). 1、 聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，放置6-8周。 2、 聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。 3、 硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。
临床肠内及肠外营养操作指南
钙 25mmol（1000mg）
01
磷 23.3mmol（700mg）
02
钾 51mmol（2000mg）
03
钠 95.6mmol（2200mg）
04
镁 14.6mmol（350mg）
05
RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
06
表3-2 每日正常成人微量元素的RNIs或AIs
表3-4 每日电解质需要量
电解质 肠内给予量 肠外给予量
1
钠 500mg（22mmol/kg） 1~2mmol/kg
2
钾 2g（51mmol/kg） 1~2mmol/kg
3
氯 750mg（21mmol/kg） 满足维持酸碱平衡的量
4
钙 1200mg（30mmol/kg） 5~7.5umol/kg
正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/kg，相当于氮0.15g／kg。但其需要量可能随代谢的变化而提高到2g／（kg.d），甚至更高。
氨基酸是蛋白质的基本单位，外源性蛋白质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身的蛋白质，而体内已有的蛋白质又不断地分解进行更新。由此可见，氨基酸是提供机体最直接、最有效的氮源。静脉内给予的氮应由氨基酸提供，它比蛋白质供氮更合理，可直接参与合成代谢，快而有效，且无异性蛋白的副作用。
正常情况下机体所需的能量来自体内能源物质的氧化，而这些能源物质一方面来自机体储备，另一方面来自摄入的外源性营养物质。
能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式：
男： BEE（kcal／d）
女： BEE（kcal／d）
（W：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年）
美国营养学会肠外肠内营养指南
美国营养学会肠外肠内营养指南美国营养学会（Academy of Nutrition and Dietetics）是一个专门研究和推广营养学知识的组织，其制定的肠外肠内营养指南为临床医师和营养师提供了有关患者膳食治疗和肠外肠内营养支持的指导方针。
该指南旨在综合考虑患者的整体状况，有助于减少并发症的发生，促进康复。
肠外肠内营养是指通过食管喂养管、胃肠道或静脉输液给予患者适量的营养物质，以满足其身体所需。
根据患者的病情和营养需求，医生和营养师合作制定个性化的营养治疗计划，有助于恢复患者的免疫力、增强身体功能和促进康复。
首先，该指南强调了临床团队的重要性。
肠外肠内营养治疗需要由医生、营养师、护士和其他专业人员组成的多学科团队共同参与。
通过合作配合，充分了解患者的状况，以制定个性化的营养治疗计划。
其次，该指南提出了适合患者的不同营养治疗方式。
例如，对于能够通过消化道摄取足够营养的患者，肠内营养可以是口服饮食补充剂或以鼻饲管或PEG管直接输入。
而对于无法消化吸收的患者，应考虑采用肠外营养，通过静脉输注的方式提供营养物质。
此外，指南还针对不同疾病提供了特定的营养治疗建议。
比如，对于癌症患者，应根据其个体情况制定适量的膳食治疗计划，并通过结合肠内或肠外营养支持治疗来提供额外的营养。
对于糖尿病患者，应控制饮食中的碳水化合物摄入量，同时监测血糖水平。
此外，该指南提供了营养治疗的评估和监测指标。
通过定期评估患者的体重、血压、血糖、营养素摄入量等指标，可以调整和改进营养治疗计划，确保患者获得适当的营养支持。
总的来说，在肠外肠内营养指南的指导下，临床医师和营养师能够制定个性化的营养治疗计划，帮助患者恢复健康。
然而，需要提醒的是，每个患者的病情和需求是不同的，因此，在制定营养治疗计划时，应充分考虑患者的整体状况和需求，并与多学科团队合作，以达到最佳的治疗效果。
重症胰腺炎的肠内营养支持治疗
先选择肠内营养；肠内营养中经鼻空肠置管是可行的。对
于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质的补充。（可 选维沃） 2、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术， 以备术后进行肠内营养。
3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意
义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道 并发症的重症胰腺炎患者。
1kcal/ml 康全甘 （TP-MCT） 500ml 0.75kcal/ml 康全力 （TPF-DM） 500ml 士强 (TPSPA) 500ml 1.25kcal/ml
含谷氨酰胺肽，主要用于 外科重症、事故创伤及烧 伤等
华瑞制药——整蛋白乳剂 制剂 能量 用途/优势 成分
瑞素（TP） 1kcal/ml 500ml 均衡完整配方，富含中链脂 不含膳食纤维 肪酸MCT，低渗配方，动植 物双蛋白 富含膳食纤维， 中链MCT，单不 饱和脂肪酸 高蛋白，富含谷 氨酰胺
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
6.重症急性胰腺炎中国中西医结合诊治常规（草案）
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依据途径分类 口服 管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG） 手术胃造口、手术空肠插管造口
肠内营养支持治疗住院流程
肠内营养支持治疗住院流程一、适用对象口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。
二、治疗方案无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／（kg.d）的非蛋白热量，其中15％～40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。
1、肠内营养配方：（1）消化功能受损或吸收功能障碍者，应用简单、易吸收的配方；（2）消化道功能完好，选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；（3）如结肠功能障碍，选择含有高浓度膳食纤维的配方。
2、输入途径：（1）口服适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
（2）鼻胃管用于短期营养病人(一般短于4周)，也可作为长期病人的临时措施。
（3）空肠造瘘用于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者。
（4）鼻十二指肠管或鼻空肠管用于胃或十二指肠连续性不完整、胰腺疾病和胃或十二指肠动力障碍的病人。
（5）经胃造口管适用于长期喂养的病人。
3、肠内营养的投给方式：（1）肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml/d，维持浓度为20％～25％，容量为2000-2500ml/d，最大浓度为25％，容量为3000ml/d。
（2）通过营养泵连续输注肠内营养液。
（3）在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗，防止堵管。
三、进入路径标准1、必须符合肠内营养支持的标准2、当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内临床路径流程实施时，可以进入路径。
四、检查项目1、血常规、尿常规、大便常规；2、肝肾功能、血糖、电解质；3、血气分析、腹部B超检查。
五、变异与原因分析1、高血糖及低血糖：在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。
2、血清电解质紊乱：在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周监测一次。
3、有呕吐或EN停输2小时后胃内液体留存量>200ml者、以及神志模糊或昏迷的病人，易发生误吸。
肠内营养治疗短肠综合征
肠内营养治疗短肠综合征中华小儿外科杂志 1998年第4期第19卷综述整理：伍烽单位：400014 重庆医科大学儿童医院外科伍烽综述金先庆审校自60年代末期开始应用胃肠外营养(parenteral nutrition, PN)以来，短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)患者的存活率和生存质量已得到明显的改善。
在儿童， PN 使残留小肠长度低于40 cm的SBS患儿存活率从10年前的42%提高到目前的94%水平，残留小肠长度为40～80 cm的患儿存活率提高到97%。
这些患儿经较长时间的PN治疗后残留肠管逐渐完全代偿，部分患儿需要6年，残留肠管低于40 cm的SBS患儿平均代偿时间为18～45个月不等。
因此，如何调节这一代偿过程，促进残留肠管的代偿性变化，减少SBS患儿完全代偿所需的时间，从而缩短PN的治疗时间，降低PN的昂贵费用及其并发症的发生已成为目前SBS治疗的研究重点之一［1］。
本文对近年来这方面的一些研究资料和肠内营养(enteral nutrition, EN)治疗SBS的效果进行综合和回顾。
一、 SBS残留肠管代偿性变化的机理引起残留肠管发生代偿性变化的机理目前仍不清楚，许多因素可能有助于这种结构性代偿的发生。
食糜的刺激、胆汁和胰液的作用和激素对肠粘膜的营养作用是引起这种变化的主要原因［2］。
其中，以食糜的作用最明显，它可以调整粘膜细胞的更新，促进绒毛顶端细胞的脱落，供给肠上皮细胞足够的营养物质，刺激对肠粘膜有营养作用的胃肠激素的分泌。
长期PN因肠道缺乏食糜的刺激而诱导小肠粘膜萎缩。
小肠和粘膜质量、绒毛高度及粘膜细胞酶活力均下降，从而可以影响SBS残留肠管的代偿性变化［3］。
胰液和胆汁也能促进SBS残留肠管粘膜的代偿性变化。
Weser等［4］发现PN、 EN两组大鼠胰胆分泌物可刺激回肠粘膜细胞增殖；而且胰液的作用似乎比胆汁更重要。
这种代偿与SBS患儿消化道的营养负荷增加密切有关。
肠内营养支持及管路护理
肠内营养支持及管路护理一、肠内营养的定义肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。
二、临床营养支持目的临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。
通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。
三、肠内营养的特点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应;刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统;维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便,临床管理便利，同时费用也较低。
肠内营养治疗是疾病治疗基础.四、对肠道功能的重新认识在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”. 80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴细胞。
由于观念的转变,对于肠道的功能也有了重新的认识。
过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。
而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标.通过肠内营养支持，将营养从肠内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的,是创伤性的治疗。
所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。
五、肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能,能安全使用时使用它。
这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。
六、营养途径选择经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。
如果肠内营养治疗可能，短期(小于 30 天)或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于 30 天）的营养支持,可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术( PEG ）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。
肠内营养制剂与应用
肠内营养制剂与应用--------------------------------------------------------------------------------肠内营养制剂（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已有40年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当慢。
许多人对分类也不清楚，有的药品指南中没有规范的分类，各在使用EN通用名时常发生不规范的现象。
这些已影响到EN的管理与合理应用。
2002年版的“国家基本药物目录”中已将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型Elemental type）、整蛋白型（也称为非成分型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。
此外，尚有模块型（Module）制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等。
一、肠内营养制剂与适应症（一）氨基酸型氨基酸型又分为：①平衡型（Balanced）:一般营养型；②疾病适用型（Disease orientated）:例如苯丙氨酸代谢障碍型等。
为完整肠内营养的要素饮食，内含100%的游离氨基酸浓度占15%(11.5 g)，脂肪占2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物占82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，含人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不良；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克隆氏病、溃疡性结肠炎。
肠内营养使用方法
无 不详 妊娠期糖尿病 半乳糖血症/牛乳/大豆蛋白 不详
备注 安素的碳水化合物供能高 糖尿病患者和乳糖不耐受的患者放心使用 安素的碳水化合物供能太高（蔗糖），糖尿病患者慎用！
吸收利用度好 单不饱和脂肪酸可提高胰岛素的敏感性，调控血糖和血脂水平 多不饱和脂肪酸越少，对于减轻炎症反应和氧化应激压力有益
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂 口服散剂、口服液体剂
口服散剂、口服液体剂 口服散剂、口服液体剂
肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗？ 否
消化道是否有功能？ 有
肠内营养
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
肠外营养
无
消化功能是否正常 否
是
标准配方-能全力/素
能全力®用法用量
口服或管饲 作为唯一营养来源:
推荐剂量为:1500kcal-2000kcal；（一般病人） 常温保存
管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度)
速率(ml/h) 量（ml） 时间（h） 间隔（h）第一天20 480 Nhomakorabea40
第二天
30-40 660-880
22 2
第三天 第四天 第五天 第六天
含专利 配方 积极维护肠道屏障和 动力功能，减少并发症
能全力----肠内营养混悬液
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
肠内营养----能全力
可溶性 膳食 纤维
不溶性 膳食 纤维
含专利六种膳食纤维组合
的整蛋白型肠内营养剂，全面保护肠道
19.能全素说明书
肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测
营养治疗不是单纯地提供营养素
使机体细胞获得需要的营养底物，进行 正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器 官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能 在内的各种生理功能，达到利于康复目的。
当基本功能受到影响，单位细胞的营养 底物不足，ATP能量产生不足，会加速和增 多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。
因此，营养治疗在临床医学中的重要性 显得更为突出。
多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。 3. 检查营养液。 4. 治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有
无胃肠道并发症的表现。
肠内营养的临床监测
•营养指标监测
1.治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。 2.定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。 3.每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。 4.定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。 5.定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。 6.检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微 量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。
商品化肠内营养 制剂
商品化肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版。
商品化肠内营养制剂的分类
特殊EN 类型 模块型
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
大便溏薄者。
匀
空
浆
肠
膳
营
配
养
制
液
配
制
加
肠
热
内
制
喂
全肠内营养治疗的护理
全肠内营养治疗的护理摘要】在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。
本文将详细论述全肠内营养治疗的护理要点【关键词】全肠内营养营养治疗护理在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。
(一)护士的责任在全肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：1．对营养治疗过程中的护理工作进行监测。
2．对营养治疗的输注设备(喂养管及泵)的运行进行监测。
3．对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。
(二)护理诊断1．营养状态改变低于机体需要量与肠内营养相关的症状腹泻和腹胀、体重减轻低于理想体重的10％有关。
2．皮肤完整性受损与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关。
3．活动无耐力与生活方式及疾病有关。
4．潜在误吸危险与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。
(三)护理措施1．营养液的护理(1)营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。
(2)营养液最好现用现配，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。
营养液输注时应适当加温，一般保持37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。
2．喂养管的护理(1)喂养前要确定喂养管位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。
胃造口及空肠造口敷料应定时更换。
(2)保持喂养管通畅，定时冲洗管道。
在每次喂养结束时用生理盐水冲洗管腔，以免管道阻塞。
如经喂养管给药，则在给药前后均需用水冲洗。
每次冲洗的液体量至少要50ml。
如出现管路不通，应查找原因，并注入温水冲洗，确定阻塞需及时更换喂养管。
(3)注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。
(4)护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。
聚氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内pH值很敏感，一般放置7天左右予以更换。
怎样用好肠内营养
现状：
肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床 和实验室研究表明在身体的危险状态下，早期 肠内营养比肠外营养或延迟肠内营养有更多的 益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确 保肠道微循环的平衡，提高系统免疫活性，改 善营养物质的利用，并降低身体高代谢反应。 肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器， 在高度危险性的外科重症病人中早期使用TEN 比那些接受TPN支持的病人的感染性并发症的 发生率显著降低。
肠内营养支持
营养支持方法
肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃 肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按 一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进 食的情况下也能获得正常营养。
我院现有品种：
百普素（纽迪希亚制药） 能全力（纽迪希亚制药） 瑞素（华瑞制药） 瑞代（华瑞制药） 瑞高（华瑞制药） 复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）
百普素
含短肽乳清蛋白、游离氨基酸、植物脂肪、中链 三酰甘油、麦芽糖糊精等基本要素及矿物质、微 量元素、维生素等。低脂肪配方适用于： 胃肠道功能紊乱：克罗恩病、短肠综合征、肠瘘、 胃肠炎等； 危重疾病：败血症、大面积烧伤、恶性肿瘤等； 胰腺功能不全者； 大手术后的恢复期及营养不良病人的手术前喂养 和肠道准备。
药代动力学
本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短 的小肠直接吸收，基本不需要肠液和胰液参与 消化。
给药方法：
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、概述作为临床营养支持治疗的重要手段，近年来在医学领域取得了显著的研究进展和广泛的临床应用。
它是指通过胃肠道给予患者全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满足患者的基本营养需求，促进疾病的康复和机体的恢复。
随着现代医学技术的不断进步，肠内营养在临床实践中的地位日益凸显。
它不仅能够为不能耐受正常膳食的患者提供必要的营养支持，还能在一定程度上改善患者的营养状况，提高免疫力，促进肠道功能的恢复。
肠内营养还具有预防肠道感染等并发症的发生，提高患者的生活质量等优点。
肠内营养的研究领域不断拓展和深化。
研究人员通过改进肠内营养制剂的配方和制备工艺，提高了其营养价值和生物利用率。
随着营养支持方式的创新，肠内营养的适应症也得到了进一步拓展，使得更多的患者能够从中受益。
肠内营养与肠道微生物群落的相互作用也成为研究的热点，为深入了解肠内营养的机制和作用提供了新的视角。
肠内营养的应用范围广泛，涉及重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等多个领域。
通过肠内营养支持，可以改善患者的营养状况，提高手术耐受力，减少术后并发症，促进患者的康复。
肠内营养还支持了患者的个体化治疗，提高了治疗效果和生活质量。
肠内营养将继续在精准医疗、个体化治疗等方面发挥重要作用。
随着研究的深入和技术的进步，肠内营养将更加精准地满足患者的营养需求，为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
肠内营养作为临床营养支持治疗的重要组成部分，其研究进展和临床应用具有重要的现实意义和广阔的发展前景。
1. 肠内营养的定义与重要性肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的营养物质及其他各种营养素，以满足人体正常生理功能和疾病状态下的营养需求。
其作为临床营养支持的重要组成部分，近年来随着医学研究的深入和营养学理论的不断发展，其定义和应用范围也在逐步扩展和完善。
从定义上来看，肠内营养不仅涉及口服摄入的食物消化吸收，更包括通过导管等辅助方式，将特制的营养液直接输送到胃肠道中，使机体能够有效地吸收利用其中的营养成分。
肠内营养支持患者的健康指导
肠内营养支持患者的健康指导何谓肠内营养？肠内营养(enteralnutrition,EN)是通过经口喂养或管饲的方法向胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
广义的肠内营养包括住院患者经口摄入的普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食等常规膳食，以及各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠内营养有何作用？外科手术、创伤、休克等产生的血流动力学改变，可导致肠道的低灌注状态，损害肠道黏膜屏障功能，进而导致细菌易位的发生。
术前或术后营养不良时，机体免疫功能下降、肠黏膜损伤及肠道菌群失调，也容易发生细菌易位。
肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，保持胃肠道固有菌群的正常生长,刺激各种激素的分泌，促进胃肠蠕动，从而减少各种并发症的发生。
早期的肠内营养支持主要目的是防止细胞代谢紊乱，支持器官、组织的结构与功能，参与调控机体免疫与生理功能，减少器官功能障碍的发生。
在手术后期，肠内营养进一步加速组织的修复，促进患者的康复。
肠内营养制剂按氮的来源不同分为要素型肠内营养制剂、非要素型肠内营养制剂、组件型肠内营养制剂及特殊应用型肠内营养制剂四大类。
1）要素型肠内营养制剂（要素制剂）：是一种营养素较为齐全、不需要消化即可吸收的少渣营养剂，通过胃肠道给予，可以提供人体所必需的热能及营养素。
要素制剂也称为单糖膳，可以分为两类：一类是以多肽为氮源的要素膳；另一类是以氨基酸为氮源的要素膳。
要素制剂的基本组成有：①氮源：以L-氨基酸、蛋白质完全水解物或部分水解物的形式存在。
氮是构成组织和细胞的重要成分，如肌肉、骨骼及内脏主要由蛋白质组成，故必须保证其摄入量。
②糖类：以单糖、双糖、淀粉等形式存在。
③脂肪：有长链甘油三酯、中链甘油三酯和甘油单酯或甘油二酯等类型。
④维生素和微量元素：含量需全面、丰富，高于推荐的膳食需要量。
⑤纤维素：正常饮食纤维素摄取量为30g∕d°2）非要素型肠内营养制剂：其氮源主要为整蛋白或蛋白游离物质，渗透压为300~450m0sm∕kg,口感比较好，可口服或者管饲。
各种疾病营养膳食治疗
➢ 大量饮水：稀释胆汁，促进排出，防止淤积。 ➢ 少量多餐，忌刺激性和油煎炸食物。
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胰腺炎
胰腺是人体重要的消化器官，具有 内、外分泌功能，胰液是最重要的消 化液。其中有多种酶参与蛋白质、脂 肪、碳水化物的消化，是食物消化过 程中不可缺少的物质。而消化脂肪的 胰脂肪酶为胰腺所特有。一旦胰腺发 生病变，首先是脂肪消化发生障碍。 如胰岛受到损害，所分泌胰岛素会减 少，就可能促使糖尿病发生。
各种疾病营养膳食治疗
1
二、症状： 1、慢性：病程长、反复发作。 2、部位：
胃在剑突下左方； 十二指肠在剑突下右方，范围局限。 3、规律： 胃溃疡为：进食→疼痛→缓解； 十二指肠为：进食→ 缓解→疼痛。 4、周期性：秋未冬初是发病多发季节。
2
三、营养治疗的目的 1、减少发病的诱因。 2、减轻机械性、化学性、温热性刺激，缓解和
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（二）脂肪： 1、膳食中脂肪总摄入量与动脉硬化
发病率和死亡率呈正相关。 2、膳食脂肪的质比量对动脉硬化的
影响更重要。 3、脂肪酸所起作用取决于饱和程度。 4、饱和脂肪酸对血胆固醇影响取决
于链的长短。
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（三）胆固醇： 1、膳食中胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病
率呈正相关。 2、膳食中胆固醇含量对血胆固醇水平的影响
痛的诱因
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急性期胆囊炎和胆石症 营养治疗
• 急性发作期应禁食，由静脉补 充营养。但可多饮水，在饮料 中补充钠、钾盐。
• 根据病情循序渐进地调配饮食， 由清流质、低脂低胆固醇流质 逐渐向低脂半流质、低脂少渣 软饭过渡。
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慢性胆囊炎和胆石症 营养治疗
➢供给正常或稍低于正常量能量，
肠内营养配方实例
BMI18.5-20.5及一般状况差
在之前的一周中摄入量为正 常的25%-50% 重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） 重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU 病人
BMI<18.5及一般状况差
在之前的一周摄入量为正常 的0—25% 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
＜120
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患者入院1w后可诊断为重度营养不 良（白蛋白已降为25g/L）， 但刚入院时白蛋白为36.9g/L,营养不
若在入院时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及 预后如何。 – BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
虽然入院时的营养不良状态评估为正常， 但通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=4分），需及时进行 营养支持治疗
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第二阶段加入营养支持治疗
给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂 1.0kcal/ml能全力1500ml/d
第1天给予500ml，50ml/hr, 第2天给予1000ml, 75ml/hr, 第3天给予1500ml,100ml/hr.
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第一阶段治疗结果
入院后一周内白蛋白明显下降（36 Nhomakorabea9→25g/L）
40 35 30 25 20 15 10 5 0 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 3/30 4/2 4/4 4/6 4/8 4/10 4/12 4/14 4/16 4/18 4/20 4/22 4/24 4/26 4/28 4/30 5/2 35 5/4 36.6 白蛋白 36.9 34.2 28.9 25.7 25.9 27.1 26.5 27.2 28.1 28.4 28.8 29.5 29.3 30.5 31.8 33.2
肠内营养的临床应用及护理
肠内营养(enteral nurtrition)
---经口或喂养管提供维持人体代谢所 需的营养素的一种方法。
目前国内外学者一致认为，只要肠道 有功能就使用肠道。
肠内营养输入途径
口服途径 经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管
鼻十二指肠或鼻空肠营养管
剖腹胃/空肠造口途径 经皮内镜辅助胃/空肠造口途径（PEG/PEJ）
优点：不需要胃肠道功能
肠外营养(parenteral nutrition,PN)
---通过静脉途径提供人体代谢所需的 营养素。
营养支持并不是单纯的提供营养，更 重要的是使细胞获得所需的营养底物进 行正常的代谢，保持组织器官功能，促 进患者康复。
七种营养成分
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos ) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
配制液的悬挂及储存时间
配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上
输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应<8小时 输液管的使用时间不能超过24小时
肠内营养液的配制
一般肠内营养制剂中已充分考虑了 患者体内葡萄糖和钾、钠等电解质的供
给，故配制的液体用注射用水，不能
间歇性重力滴注
-----将配制好的营养液经输液管缓慢滴 入胃肠道内
每日4～6次 每次250～500ml 速率200～400ml/h
持续性滴注
通过重力或营养输注泵连续 12～24h输注 适用于危重、手术后及鼻肠管 或空肠造口的患者 临床应用最为广泛
肠内营养
胃肠道正 常或病情 ห้องสมุดไป่ตู้严重时 尚可耐受
下床活动时 可能发生胃 间增加，类 排空迟缓 似正常摄食 的间隔时间
连续输 12～24h泵辅助 注 小肠内输注 20～40ml/h开始 ，每日增加 20ml,直至100～ 120ml/h
耐受性好
大大降低副 反应，患者 易接受
－
• 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点
肠内营养适应证
• 高分解代谢状态
—严重感染，手术，创伤，大面积烧伤
• 慢性消耗性疾病
—肿瘤
肠内营养剂的分类
按营养素预消化的程度：非要素膳 要素膳 配方成份：营养支持的平衡制剂 治疗作用的特殊制剂
肠内营养剂的分类
自制匀浆膳：牛奶，鱼肉，水果等食物配制， 非要素膳
有良好的口感， 但受食物限制不能保证完整的营养成分
管饲营养的投给方式
操作方法 分次给 每次100-300ml 予（分 10至20分钟完成 次注入 ） 分次给 予（分 次输入 ） 每次100～300ml ，速率100120ml/h, 每次间隔2至3小 时 适用范 围 鼻胃管 饲 胃造瘘 管饲 鼻胃管 饲 胃造瘘 管饲 胃肠功 能良好 危重病 人， 空肠造 瘘管 鼻肠营 养管 患者耐受 程度 难以耐受 优点 － 缺点 易引起腹涨 、腹痛、腹 泻、恶心呕 吐等并发症
肠内营养
Enteral Nutrition
EN：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提
供维持人体代谢所需营养素的一种方 法。
原则：If the gut works, use it.
如果胃肠道有功能，就利用它。
肠内营养的优点
• 符合生理
• 易于消化吸 收 • 营养全面
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肠内营养膳食治疗信息系统的研制
莫晓华① 李小华① 傅军①
①广州军区广州总医院信息科，510010，广东广州
关键词 肠内营养 膳食治疗 信息系统
摘 要 通过本院自编的应用程序读取医院信息系统上患者的基本信息和临床膳食医嘱，利用DELPHI技术和数据库技术，完成患者肠内营养治疗的信息管理。
系统投入运行以来，大大改善营养膳食治疗管理工作效率，明显提高肠内营养治疗的保障服务水平。
1 引言
合理平衡的营养饮食治疗对患者极为重要。
“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处，故营养科又有“第二药房”之称。
合理平衡的营养饮食治疗，不仅可以增强患者的免疫能力，预防疾病发生和发展，而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。
据调查表明，外科手术后的病人往往伴有胃肠功能障碍而影响疾病的恢复。
因此，纠正病人的营养健康状况，促进疾病向健康方向恢复，成为营养及临床医生的共识。
而肠内营养膳食治疗，有“价廉，简便，有效，合乎生理”的高度评价，是临床上进行合理平衡的营养饮食治疗的有效途径。
随着医院信息系统HIS的不断推广和应用，尤其是医院提出“一切以病人为中心”的口号后，与住院病人有着密切关系的肠内营养膳食治疗的管理，就显得日趋重要了。
肠内营养膳食管理信息系统具有接收医生医嘱、下达膳食医嘱、营养配餐、营养成分分析、条码配餐管理以及电子病历浏览等功能，实现对住院病人肠内营养治疗过程进行信息化管理。
该系统作为医院临床信息系统（CIS）中的一个治疗子系统，完善了“以电子病历为中心”的病人诊疗信息的管理、应用和共享。
2 主要功能
营养科医生通过肠内营养膳食治疗信息系统实时提取到临床膳食医嘱，根据不同的临床膳食医嘱以及该系统提供的患者基本信息及异常实验室检查结果下达营养治疗医嘱，并把营养治疗医嘱反馈回临床医生，营养科的配餐中心仍利用该肠内营养膳食治疗信息系统按需打印患者的配餐表及热敏小标签并贴好，发给送餐员。
系统组成如下：
2.1膳食医嘱查询和病人情况查询模块该模块可以根据需要按全院或科室或病人的身份类别查询临床科室开出的涉及膳食的医生医嘱；对有医生膳食医嘱的病人可以查看其基本住院信息、实验室异常检查检验结果，并能打印查询内容。
2.2 营养膳食医嘱下达模块 见图1。
该模块主要可以按科室或病人的身份类别或全院显
示需要下达肠内营养膳食医嘱的人员，可以对病人开单独营养素医嘱，组合营养治疗医嘱等；可以显示已开的营养膳食医嘱所包含的各类营养要素含量；可以结合病人的身高、体重等特征和病情等信息计算所需营养要素的需求量，与现在的营养素含量对比提出预警。
图1 肠内营养医嘱下达模块
2.3 营养膳食医嘱浏览和打印模块 见图2。
分营养科和临床科室浏览模块。
营养科浏览结合在主程序中，可以浏览全院或分类或按科室床位浏览并能打印出相应报表，并且按餐次按营养素类别的不同打印出营养膳食医嘱的热敏小标签；临床科室可以在网页上浏览本科室患者的营养膳食情况和含各营养素的情况。
图2 肠内营养膳食医嘱浏览模块
2.4 报表模块 按营养科提出的需要进行各项统计，生成诸如病人营养素含量统计，配餐报表，均营素用量报表等各项报表。
2.5 系统设置维护模块 主要用于设置用户权限，备注模板配置，营养素字典设置，套餐医嘱的设置等。
3 系统特点
3.1 系统体系结构 系统采用Client/Server结构，即在客户端采用Delphi7作为前台开发工具；在服务器端采用ORA 10g数据库管理系统进行数据库的管理工作，系统平台为Windows2000/xp。
3.2 系统的实用性 首先，该子系统具有“录入”、“修改”等编辑功能，其中“录入”
包括：肠内营养治疗医嘱内容的录入，医嘱执行时间的录入，病人活动系数的录入等；“修改”包括：医嘱执行状态的修改，医嘱执行时间的修改等。
输入时，可根据需要对选定的病区或某张床位的病人进行操作。
由于具有强大的字典库，无需汉字录入，提高了输入的速度和准确率。
其次，该子系统还可以按医嘱下达的时间、内容，病人的ID、身份、住院病区等进行查询，从而提取营养科医生开具肠内营养治疗医嘱所必需的病人基本信息、诊断信息、异常检验结果，针剂用药情况等。
营养科的工作人员可以根据病人的这些临床基本信息和病情计算病人需要的营养素用量，更好地为其度身制定营养治疗方案。
第三，营养科和临床科室都能够利用该子系统浏览及打印病人的营养膳食医嘱情况，能够对可变化的一定区间时间内的营养膳食进行统计，并对统计结果进行查询。
该子系统提供了一系列统计报表，营养科按需自行选择条件进行相关统计，帮助管理者科学、高效地掌握全院病人的肠内营养治疗情况，从而进行动态分析和更有效的管理。
临床医生也能从中获知患者的营养治疗情况，结合临床，有利于患者尽快恢复。
第四，该子系统可按用户要求打印相关报表和营养制剂的热敏标签。
热敏标签清楚打印出营养制剂的名称、规格、数量、单位、有效时间、注意事项等内容，取代原有手工写营养制剂标签的模式，大大降低了人为出错的几率，提高了工作效率。
第五，该子系统提供套餐医嘱、营养成份等字典维护功能以及用户权限定义的功能。
这些字典的定义，是实现程序使用方便、简单易行的保证之一。
3.3 系统的创新性 改变了住院病人肠内营养膳食治疗的手工模式，使营养科的膳食治疗数字化、网络化；无需改动医院现有的HIS系统，采用平滑接驳，实现数据共享；有效提高营养科工作人员的工作效率，减少人为差错。
4 结语
管理信息系统的发展方向，应该是一种能够对于组织的决策者提供决策信息支持。
将计算机技术与肠内营养膳食治疗管理紧密结合，充分利用网络资源，改善营养膳食治疗管理工作效率和管理者的决策水平。
系统依托HIS，动态实时地获取患者有关信息，使营养治疗信息和临床治疗的信息得以充分利用，成为支持肠内营养膳食治疗管理人员决策的基础，使资源利用更加合理，更好地为医院现代化管理服务。
参考文献
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[3]张英时.计算机在医院营养膳食管理中的应用.医学信息学,2003,1(16):23.。