脑室镜20071209
神经内镜(脑室镜)系统参数要求
神经内镜（脑室镜）系统参数要求神经内镜系统1套:设备需为原装进口，并满足下列参数要求。
脑室镜系统：1. 直视式内镜1条，需为超广角6°直视式内镜，直径：6.1-6.8mm, 长度：180mm，五通道（冲水、吸引、器械、光源、采像），器械通道2.9mm，冲水、吸引通道1.6mm,可高温高压消毒。
2. 操作鞘1个，需用于脑室镜，外径6.8mm，工作长度13.3cm。
3. 外鞘1个，需含配套鞘芯。
5. 抓钳1把，双开齿, 直径 2 mm, 工作长度 30 cm。
6. 剪刀2把，尖头和弯头,单开口, 直径 2 mm, 工作长度30 cm。
7. 活检钳1把，双开齿, 直径 2 mm, 工作长度 30 cm。
8. 脑室造瘘钳1把，双开齿, 直径 2 mm, 工作长度 30 cm。
9. 双极电凝棒1根,5Fr,工作长度 30 cm。
10.双极高频电缆1根，用于双极电凝棒，长 300 cm。
11.适配器1个，镜头适配器，可高温高压灭菌，保护光学镜的消毒条件。
12.吸引器管头3个，大中小三个型号；13.兼容性好，可与腹腔镜系统相兼容。
14.中标方应对设备操作及维修人员进行操作及维修培训，直至技术人员熟练掌握使用及维修技能为止，提供详细培训记录,提供设备设计使用寿命15．质保期≥1年（提供厂家保修承诺），在质保期内每月由维修工程师提供至少2次的上门维护保养工作16. 设备出现故障时30分钟内响应，2小时内到达现场，本地区有常驻工程师，提供工程师资质证书及联系方式。
河南省至少有六名以上的资深专业工程师提供服务，需提供专业工程师资质证书及联系方式。
17、承诺为相关科室提供每年至少3次以上外出学习及培训机会，并承办地区的学术会议，提供省内及国外的专家资源，帮助及扶持临床科室的微创技术。
脑室镜技术在高血压脑出血治疗中的价值分析
脑室镜技术在高血压脑出血治疗中的价值分析于晓波【摘要】目的探讨脑室镜技术在高血压脑出血病患手术中的安全性及有效性.方法回顾性我院2012年7月至2016年6月接诊的高血压脑出血病患92例,分为两组,各46例.实施传统开颅血肿清除术的病患为传统组,以脑室镜下血肿清除术的病患为脑室镜组.术后,对比两组血肿清除率、出血量等临床相关参数.2个月后,对比两组NIHSS卒中评价及并发症(脑积水、颅内感染等)差异.结果脑室镜组在NIHSS评分上更占优势,病患四肢运动能力及感官意识水平较传统组更为灵动,意识更为清醒(P<0.05);脑室镜组去除血肿率较传统组高,术中出血量大幅低于传统组,术中用时及留管时间等指标较传统组具优越性,脑室镜组临床治疗高血压脑出血更透彻,便捷,(P<0.05);而在不良影响上,脑室镜组并发症率6.52%,传统组26.09%,脑室镜组感染病例少,(P<0.05).结论脑室镜技术凭借创伤小,清除血肿有效率高,术野广阔,置管时间短,定位精准等诸多优势,为高血压脑出血的微创去血肿手术提供良好辅助,使高血压脑出血的医治迈向更加安全、更加精准的新台阶.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)023【总页数】2页(P71-72)【关键词】脑室镜;NIHSS评分;高血压脑出血;血肿清除率【作者】于晓波【作者单位】辽宁省本溪市中心医院神经外科,辽宁本溪117000【正文语种】中文【中图分类】R743.2高血压促使的脑卒中居各类卒中致残致死排名首位[1]。
临床一般建议高血压脑出血量较多的病患实行手术医治，这样方可克制血肿扩大的局势，改善血肿占位状态，避免血肿中有毒物质对脑部恶性侵蚀。
本院常规医治脑出血术式为传统开颅术。
近几年引进脑室镜，实现例在脑室镜下实施微创血肿清除术，现将两种术式的安全性与疗效加以整理分析。
1.1 一般资料：回顾性分析2012年7月至2016年6月我院接诊的92例高血压脑出血病患，依据病患自愿择取的术式，将施以传统开颅术的46例病患称为传统组，将实行脑室镜下清除术的46例病患称作脑室镜组。
脑室镜脑肿瘤切除术护理常规
回）手）床头手 术 床器械台脑室镜脑肿瘤切除术电刀显示器主刀一 助护 士脑外科 磨钻江大附院手术室脑室镜脑肿瘤切除术护理常规应用解剖适应症禁忌症脑肿瘤＜5cm，未超过中线3cm以外的肿瘤，特别是定位在侧脑室和第三脑室的、直径较小、血运不丰的肿瘤适宜通过脑室镜摘除。
脑室镜手术需全身麻醉下进行，因此与全麻手术的禁忌症基本一致。
备物1、敷料：剖腹单、中单*2、手术衣2、器械包：脑外科专用包、脑肿瘤显微器械包、神经外科剥离子（19件）、脑室镜机械臂、脑室镜0°镜头、双关节乳突牵开器、脑外科磨钻、强生螺丝起、经蝶窦颅底器械，脑外科手摇钻3、一次性物品：20号刀片，11号刀片，一次性吸引器皮条，手套若干，灯柄套，腔镜保护套，各型号慕丝线、9×24△针，6×14○针，电刀，脑外科贴膜，输液器，冲洗球，20ml注射器，20号留置针，脑棉，大纱布，小纱布，敷料贴等4、二级库领物：230双极电凝，4-0八根针，脑室引流袋、瓶，颅骨钉（3片6钉），抗菌贴膜，止血纱，皮肤缝合器，头皮夹等5、仪器：高频电刀、吸引器、显像系统、脑外科动力系统麻醉方式手术体位全身麻醉仰卧位或俯卧位，头托固定，贴眼膜，头位高于心脏水平。
手术步骤及配合手术步骤手术配合1.手术野常规脑外科皮肤消毒、铺单递卵圆钳碘伏纱布消毒皮肤；递治疗巾、中单、大单协助铺单2.特殊用物准备连接并固定脑室镜，冷光源，双极电凝线，脑外科磨钻，电刀，双极电凝连接输液器生理盐水。
3.皮肤与帽状腱膜层切开切口两侧各置1块干纱布，递20号刀切开皮肤及帽状腱膜层，直至骨膜，切口一般为弧形切口。
每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮止血。
出血部位递双极电凝止血。
4.翻开皮瓣有齿镊游离、翻转皮瓣，递头皮牵开器牵开皮瓣，固定在托盘上，双极电凝止血，递盐水纱布覆盖保护。
6.颅骨瓣切开递骨膜剥离器剥离骨膜，递手摇钻或脑外科电钻钻孔，干纱布2块，用铣刀直接切开骨瓣，递注射器冲洗。
神经内镜(脑室镜)系统参数要求
神经内镜（脑室镜）系统参数要求神经内镜系统1套:设备需为原装进口，并满足下列参数要求。
脑室镜系统：1. 直视式内镜1条，需为超广角6°直视式内镜，直径：6.1-6.8mm, 长度：180mm，五通道（冲水、吸引、器械、光源、采像），器械通道2.9mm，冲水、吸引通道1.6mm,可高温高压消毒。
2. 操作鞘1个，需用于脑室镜，外径6.8mm，工作长度13.3cm。
3. 外鞘1个，需含配套鞘芯。
5. 抓钳1把，双开齿, 直径 2 mm, 工作长度 30 cm。
6. 剪刀2把，尖头和弯头,单开口, 直径 2 mm, 工作长度30 cm。
7. 活检钳1把，双开齿, 直径 2 mm, 工作长度 30 cm。
8. 脑室造瘘钳1把，双开齿, 直径 2 mm, 工作长度 30 cm。
9. 双极电凝棒1根,5Fr,工作长度 30 cm。
10.双极高频电缆1根，用于双极电凝棒，长 300 cm。
11.适配器1个，镜头适配器，可高温高压灭菌，保护光学镜的消毒条件。
12.吸引器管头3个，大中小三个型号；13.兼容性好，可与腹腔镜系统相兼容。
14.中标方应对设备操作及维修人员进行操作及维修培训，直至技术人员熟练掌握使用及维修技能为止，提供详细培训记录,提供设备设计使用寿命15．质保期≥1年（提供厂家保修承诺），在质保期内每月由维修工程师提供至少2次的上门维护保养工作16. 设备出现故障时30分钟内响应，2小时内到达现场，本地区有常驻工程师，提供工程师资质证书及联系方式。
河南省至少有六名以上的资深专业工程师提供服务，需提供专业工程师资质证书及联系方式。
17、承诺为相关科室提供每年至少3次以上外出学习及培训机会，并承办地区的学术会议，提供省内及国外的专家资源，帮助及扶持临床科室的微创技术。
脑室镜手术患者的健康指导
脑室镜手术患者的健康指导脑室镜手术患者术前健康指导具体可参照神经外科手术患者术前的健康指导。
脑室镜手术患者术中健康指导1)什么是脑室镜？脑室镜是一种用于神经外科的内窥镜。
整套脑室镜设备包括摄像系统、光源系统、灌注泵、内镜固定系统和各种专用的神经内镜以及配套器械。
其具体手术方法如下：患者采取气管插管全身麻醉，根据手术部位选择合适的手术体位。
做纵行或小弧形头皮切口，颅骨钻孔，剪开硬脑膜，将穿刺套管置入脑室内，用固定器固定，拔出内芯，置入镜头。
连接冲洗液，调节适当压力持续冲洗以维持术野清晰，调整镜头，探查肿瘤的位置、形态。
在内镜监视下，用双极电凝烧灼止血，逐步分离、切除病变部位。
检查无出血后，撤除镜头、器械，逐层关闭切口。
2)脑室镜手术的适应证有哪些？(1)脑积水：梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。
(2)脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎等。
(3)颅内蛛网膜囊肿：外侧裂池蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等。
(4)脑肿瘤：颅内胶质瘤、胆脂瘤和一些囊性肿瘤等。
(5)慢性硬膜下血肿、脑室出血等。
(6)Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。
一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造瘦术；另一些患者可在内镜下行枕大孔减压术。
3)脑室镜的禁忌证有哪些？①颅内出血急性期。
②颅内感染。
4)脑室镜手术有哪些优势？(1)同显微镜相比，内镜手术创伤小、视野清晰，手术操作精确、细致，大大减轻了手术损伤，减少了并发症。
(2)术后痛苦小，恢复快。
(3)减少颅内感染的概率。
5)脑室镜手术有哪些局限性？①管径受限，视野狭小，难以观察所需手术部位全貌，对周围组织的毗邻关系了解有限，增加了对病变位置、深度和大小判断上的误差。
②脑室镜手术操作空间小，可用的手术器械有限，给手术操作带来困难，切除较大的实体性肿瘤仍有难度。
③脑室镜需要有一定空间才能观察、操作，接触物镜的物体、血液等易致视野模糊，手术腔可见度差时无法进行手术操作。
脑室镜手术患者术后健康指导具体可参照神经外科手术患者术后的健康指导。
手术室神经内镜操作规程
神经内镜操作规程神经内镜又称脑室镜，是10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统,光源系统,冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
不同类型的内镜的成像原理各不相同，硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像,而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。
【技术优势】⑴手术视角广，可多角度观察，显示某些手术显微镜无法到达的盲区和死角，内镜可以把外科医生的“眼睛”带到使用显微镜无法清晰地看到的手术区域，经过同样的手术通道，其观察及手术操作范围明显扩大。
⑵在较深的术野，手术显微镜的光亮度可能出现衰减，神经内镜可以近距离观察病变，不受术野深度影响，为深部术野提供更好的观察质量，分辨清晰度优于显微镜，更有利于精细手术。
⑶内镜神经外科技术减少了手术中对脑和重要神经结构的强力牵拉，大大减小了手术创伤。
【操作流程】⑴检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。
(2)开启无菌设备附件及辅助器械,洗手护士妥善固定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。
⑶洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。
⑷依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关,调节好亮度备用。
⑸连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确黏贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。
根据需要调节好输出功率备用。
(6)待“十”字切开硬脑膜后，置穿刺鞘；置入内镜检查脑内，安装固定架，进行镜下操作。
⑺手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。
⑻拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。
(9)清洁、整理仪器设备。
(10)按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。
【注意事项】⑴摄像导线，窥镜接头，冷光源线①等离子消毒或使用无菌保护套。
②表面有污迹，可用镜头纸或纱布蘸清水或乙醇擦拭外面，去除污迹。
③不要拉伸或过度弯曲，防止折断内部电缆，使用后盘旋(直径大于15Cm)存放。
脑室镜手术的优点和难点
术中出血风险大
脑室及周围血管丰富，手术过程中易 出血
需要熟练掌握止血技巧，以减少术中 出血
出血会影响手术视野，增加手术难度
并发症预防与处理
术后可能出现感染、脑脊液漏、颅内出血等并发症 需要严格无菌操作，合理使用抗生素，预防感染
需要密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症
04
患者选择与术前评估
脑室镜手术的优点和难点
演讲人： 日期：
目 录
• 脑室镜手术简介 • 脑室镜手术优点 • 脑室镜手术难点 • 患者选择与术前评估 • 术中操作技巧与注意事项 • 术后护理与康复指导
01
脑室镜手术简介
定义与目的
定义
脑室镜手术是一种利用光学设备 和显微器械进行的微创手术，通 过脑室镜进入脑室系统，对病变 进行直接观察和治疗。
高安全性
脑室镜手术采用先进的手术器械和技术，确保手术过程的安 全性和可靠性。
住院时间短、费用降低
缩短住院时间
由于脑室镜手术创伤小、恢复快，患者术后住院时间明显缩短，降低了患者的住 院费用。
降低医疗费用
相比传统开颅手术，脑室镜手术能够减少医疗资源的消耗，降低患者的医疗费用 支出。
03
脑室镜手术难点
05
术中操作技巧与注意事项
麻醉方式选择及效果评估
要点一
麻醉方式选择
根据手术需求和患者情况，选择全身麻醉或局部麻醉。
要点二
效果评估
在麻醉过程中，应持续监测患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等指标，确保麻醉效果良好且安全。
脑室穿刺技巧与路径规划
01
02
03
穿刺点定位
根据影像学检查结果，确 定合适的穿刺点和穿刺路 径。
[宝典]脑室镜20071209
![[宝典]脑室镜20071209](https://img.taocdn.com/s3/m/30ee28de7375a417876f8fc9.png)
[宝典]脑室镜20071209神经内窥镜下侧脑室前角的应用解剖学研究邹庆峰张继源(大理市第一人民医院骨科，大理，云南，671000) 【摘要】目的了解神经内镜侧脑室的解剖特点和重要解剖标志及比较侧脑室额角不同入路的特点。
方法查阅解剖学资料，对比、测量、研究10例成年国人尸头。
选取眉弓上2(5厘米、中线旁开2.0厘米;冠状缝前2(5厘米、中线旁开2(5厘米;冠状缝前1(0厘米、中线旁开1(0厘米六个点分别进行穿刺，对比分析各解剖入路的优劣。
结果 (1) A 点有两例与大脑上静脉枕静脉支毗邻，C点在5例标本上与正中矢状窦毗邻9毫米，B点均避开大脑动静脉，重要的神经中枢(2)额角入路暴露范围, 前至额角, 后至枕角, 下至三脑室及导水管。
(3) 从A、B、C三点穿刺，0线的厚度分别为41.00?7.15mm、46.50?8.58mm、50.80?10.13mm,α角分别为16.10??11.77?、82.90??2.77?、77.00??12.44?,β角8.70??5.14?、9.80??3.52?、4.40??1.78?。
结论 (1) 侧脑室形态固定, 解剖标志明确, 应用神经内窥镜可使脑室内的部分病变在直视下切除, 并且创伤较小; (2) 大多数病变采用额角入路可用为补充。
(3)B 点是额角神经内镜的比较理想的入路。
【关键词】神经内镜解剖侧脑室资料与方法:1、研究对象:对10%甲醛溶液固定的完整成人尸头5具(10 侧)进观察。
颅骨钻孔穿刺脑室后, 观察脑室内结构。
2、器械及设备:游标卡尺，常规解剖开颅器械(电钻、刀锯、解剖凿、解剖刀等)。
3、研究方法: 在尸头上分别模拟神经内窥镜手术，穿刺定位。
穿刺经过的层次依次为皮肤、浅筋膜、帽状键膜、键膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。
3个定位，剥离头皮，暴露颅骨，为力求结果的精确，我们在一侧大脑上有选择眉弓上2(5厘米，中线旁开2.0厘米;冠状缝前2(5厘米、中线旁开2(5厘米; 冠状缝前1(0厘米、中线旁开1(0厘米。
2023年脑室镜行业市场前景分析
2023年脑室镜行业市场前景分析脑室镜是指通过镜子，将精密的光电器材和精细操作技能配合使用，以直接目视脑室、第三脑室或四脑室等，并通过对人体脑室进行诊疗，进行实时诊断和治疗的一种医疗器械。
脑室镜技术在目前的医疗领域已经成为一种常见的神经外科手术技术。
为了探索脑室镜行业的市场前景，下文从市场需求、发展趋势以及机遇和挑战等方面进行分析。
市场需求分析随着人类生活水平的不断提高，医疗市场的需求也越来越旺盛。
根据第三方市场研究公司的调查数据显示，预计未来十年内，全球脑室镜市场将维持较快的增长态势。
随着医疗设备技术的不断提升，越来越多的患者需要通过脑室镜手术治疗脑部疾病。
同时，随着人口老龄化加速，各种脑部疾病的发病率也在不断上升，包括脑积水、脑动脉瘤、脑出血、脑肿瘤等疾病，这也将给脑室镜行业带来更多的市场机会。
发展趋势分析脑室镜行业发展趋势主要体现在两个方面：一是技术进步的推动，另一个是医改政策的利好。
首先，随着科学技术的不断进步，脑室镜技术将愈加成为神经外科手术的主流技术之一，可以更准确、更安全地治疗脑部疾病，并且减少手术对患者的影响。
例如，国内目前已经研制出了可同时显示多种显像模式且高清清晰的脑室镜，不仅可以为相关医生提供精准手术的工具，同时也为患者提供了更安全可靠的手术方式。
其次，随着国家医改政策的推动，医疗行业的整治力度在不断加强，对医疗设备的质量和标准也提出了更高的要求。
这将进一步推动脑室镜行业朝着技术创新、性能优化、质量提升的方向发展。
机遇和挑战分析机遇方面，随着宏观环境的不断变化，脑室镜行业市场潜力巨大。
除了国内市场前景广阔外，还有海外市场空间将得到极大的拓展。
在国家建设“一带一路”的背景下，国内的医疗器械企业可以借助“一带一路”建设，开拓新的海外市场。
同时，全球的医疗转型也对脑室镜行业提供了前所未有的机遇。
医疗领域的数字化、智能化、互联网化趋势的加速发展，必定会催生出新的机遇和新的市场空间。
脑室镜手术中的循环
麻醉管理总结
▪ 对于脑室镜手术，麻醉注意事项如下： ①严密循环监测，尤其发现高血压伴随的心动过速或心动过缓； ②尽早与外科医生沟通； ③注意体温保护，以及冲洗液的温度，减少出血； ④同时出现的高血压和心动过速是比传统Cushing反应更为敏感的脑灌注 压监测指标； ⑤必要时使用血管活性药。
深入思考
▪ 问题二：当此类手术中出现循环波动时，我们如何应对？ ▪ 脑室镜手术常见的并发症为心律失常、颅压改变，其他围术期相
关并发症包括空气栓塞、低体温、苏醒延迟、恶心呕吐、电解质 失衡、癫痫发作、神经损伤。 ▪ 术中我们应严密监测动脉压和颅内压；保持内窥镜通道顺畅；保 证冲洗液的温度及速度<10ml/min；当循环出现进一步恶化时，可 以给予血管活性药物。
深入思考
▪ 临床实际操作中多监测灌注液入水端压力，但会受到很多其他因 素干扰，无法完全真实反应颅内压。
▪ 临床上麻醉科医师主要还是应密切监测患者心率血压变化，加强 与外科医生的沟通，提醒术者检查出液情况、灌洗液入口端压力 变化等。
深入思考
▪ 脑室镜手术麻醉过程中，呼气末二氧化碳分压需要保持在什么水 平？
瑞芬太尼输注速度、加用右美托咪定、加用七氟醚吸入后血压出现短暂 下降。 ▪ 23:25 再1小时35分钟后，患者血压、心率再次明显升高，遂持续泵注 尼卡地平，患者心率未见明显下降。 ▪ 23:30 血气分析结果如下表所示。
手术麻醉经过
手术麻醉经过
▪ 术后转归：手术结束后，减浅麻醉，准备拔管，患者此时癫痫发 作，立即加大丙泊酚输注速度及给予肌肉松弛药物，送入重症监 护病房（ICU）。
脑室镜的使用流程
脑室镜的使用流程介绍脑室镜•脑室镜是一种医疗工具，用于检查和治疗脑室内的疾病。
•脑室镜通过狭窄的开口插入到脑室中，提供了对脑室内部的清晰视野。
•脑室镜可以用于诊断和治疗脑室内的多种疾病，如肿瘤、囊肿和出血等。
准备工作•确定病人的病史和症状。
•进行必要的检查，如MRI或CT扫描，以确定脑室镜的使用必要性。
•与病人和家属进行必要的沟通和解释工作，以便他们理解脑室镜的使用目的和风险。
手术准备•手术室中准备必要的设备和药物，如脑室镜、显微镜和止血剂等。
•确保手术室处于洁净的环境，以避免感染的风险。
•医生和护士穿戴合适的手术衣和手套，以保持手术区域的卫生。
脑室镜的插入•通过病人的头部皮肤和组织，医生将脑室镜插入到脑室中。
•插入过程需要小心操作，以避免损伤周围组织和血管。
•一旦脑室镜插入到正确的位置，医生可以通过它观察和处理脑室内的疾病。
脑室镜的使用和观察•通过脑室镜，医生可以观察脑室内的病变、肿瘤等。
•需要注意的是，脑室内的组织和结构相对较小，脑室镜需要提供足够的放大和清晰度，以及适当的光源。
•医生可以使用脑室镜进行病变的活检或切除，以进行进一步的诊断或治疗。
脑室镜的取出•在手术结束后，医生将脑室镜小心地取出来。
•取出过程需要谨慎，以避免损伤病人的组织或引起感染。
•完成脑室镜的取出后，医生会进行必要的处理和敷料，以保护手术区域。
后续护理•手术结束后，病人需要有一定的恢复时间，以便身体适应手术过程。
•护士会进行必要的观察和护理工作，以确保病人的器官功能正常。
•医生会根据手术结果和病人的情况，制定后续的治疗和康复计划。
风险和注意事项•脑室镜手术具有一定的风险，如感染、出血和损伤神经等。
•手术前需要评估病人的风险和禁忌症，以确保手术的安全性和成功性。
•医生和护士需要严格遵守手术操作规范和卫生要求，以最大限度地减少手术风险。
结论脑室镜的使用流程包括准备工作、手术准备、脑室镜的插入、观察、取出和后续护理。
在使用脑室镜进行手术过程中，需要注意手术的风险和注意事项，采取必要的防护措施，以确保手术的安全性和成功性。
治疗脑溢血新方法——脑室镜
治疗脑溢血新方法——脑室镜
佚名
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2001(000)010
【摘要】@@一位74岁的"脑溢血"老人,经上海市第六人民医院神经外科主任徐涛教授采用"脑室镜"治疗,日前已康复出院.至此,该科运用这一新型的微创疗法,已成功治愈了8位脑溢血患者. 74岁的周老伯突然言语不清,并伴有左侧肢体乏力,经上海市第六人民医院CT检查,被确诊为"脑溢血",颅内血肿很大,颅内压也很高.病人送达医院时,已神志不清,而且年龄偏大,已超过传统开颅取血肿手术治疗的适应年龄.神经外科主任徐涛教授决定冒风险采用当今世界上最新的微创手术技术"脑室镜"为其治疗,清除血肿.7月17日上午,徐涛教授采用经自己改进的"脑室镜"技术,在老人的右颞颅骨钻了一个大约两厘米的小孔,然后伸进脑室镜导管,借助电视荧屏,将颅内溢出的60～70毫升血肿积液及凝块一点点地抽吸出来,老人的颅内压随之下降.接着,徐涛教授又细心地找到出血的小血管,立即用电灼迅速止血,整个手术仅用了一个半小时.
【总页数】1页(P31)
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.治疗脑溢血新方法—脑室镜 [J],
2.常规治疗加丹参注射液治疗脑溢血疗效观察 [J], 施达
3.微创术配合亚低温治疗仪治疗脑溢血监护 [J], 刘翠芹
4.常规治疗加丹参注射液治疗脑溢血31例疗效观察 [J], 李文君;丁士成
5.脑积水患者采用脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗的临床效果及术后并发症影响分析 [J], 潘裕烽;梁学军;邱建国;徐叶;邝欢
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脑室镜加溶凝治疗脑室内出血60例临床分析
脑室镜加溶凝治疗脑室内出血60例临床分析骆东辉;范波;史保中;李力【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2006(35)1【摘要】目的: 研究脑室镜用于脑室内出血(IVH)病人中的治疗效果.方法: 选择60例IVH病人,随机分为实验组30例,采用脑室镜清除血肿加基因重组链激酶(r-SK)溶凝治疗;对照组30例,采用常规侧脑室外引流加尿激酶(UK)灌洗.两组分别进行CT 显示血肿清除情况对比,按临床治疗时间、并发症及神经功能缺损评分标准进行疗效判断.结果: 实验组脑室镜清除血肿均达80%以上,明显高于对照组;剩余血肿用r-SK排除血肿,治疗效果明显好于对照组.结论: 采用脑室镜清除脑室内血肿加r-SK 局部溶凝引流治疗IVH能减少并发症、缩短病程、提高患者的生存质量.【总页数】3页(P70-72)【作者】骆东辉;范波;史保中;李力【作者单位】河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.双侧脑室引流溶凝冲洗加脑脊液置换术治疗脑室出血铸型 [J], 毕尚青;周怀根;黎国强;梁永祥;许冬萍;谭志伟;黄国飞2.高频电凝加切削术治疗特殊部位尖锐湿疣临床分析 [J], 羊剑秋;许辉;吴信峰3.CT导向锥颅血肿碎吸加尿激酶溶凝引流治疗脑出血72例 [J], 杨昭坚;覃永年;叶云飞;梁路生;林超明;江文;陈德忠;陈立春;温庆兰4.早期小骨窗开颅血肿清除加溶凝疗法治疗老年脑出血40例临床分析 [J], 王运华;杨华进;徐杰5.开颅血肿清除与穿刺置管尿激酶溶凝术治疗基底节脑出血的临床分析 [J], 刘树鹏;伍彩霞;陈伟平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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神经内窥镜下侧脑室前角的应用解剖学研究邹庆峰张继源(大理市第一人民医院骨科，大理，云南，671000)【摘要】目的了解神经内镜侧脑室的解剖特点和重要解剖标志及比较侧脑室额角不同入路的特点。
方法查阅解剖学资料，对比、测量、研究10例成年国人尸头。
选取眉弓上2．5厘米、中线旁开2.0厘米；冠状缝前2．5厘米、中线旁开2．5厘米；冠状缝前1．0厘米、中线旁开1．0厘米六个点分别进行穿刺，对比分析各解剖入路的优劣。
结果(1) A点有两例与大脑上静脉枕静脉支毗邻，C点在5例标本上与正中矢状窦毗邻9毫米，B点均避开大脑动静脉，重要的神经中枢(2)额角入路暴露范围, 前至额角, 后至枕角, 下至三脑室及导水管。
(3)从A、B、C三点穿刺，0线的厚度分别为41.00±7.15mm、46.50±8.58mm、50.80±10.13mm；α角分别为16.10°±11.77°、82.90°±2.77°、77.00°±12.44°；β角8.70°±5.14°、9.80°±3.52°、4.40°±1.78°。
结论(1) 侧脑室形态固定, 解剖标志明确, 应用神经内窥镜可使脑室内的部分病变在直视下切除, 并且创伤较小; (2) 大多数病变采用额角入路可用为补充。
(3)B点是额角神经内镜的比较理想的入路。
【关键词】神经内镜解剖侧脑室资料与方法：1、研究对象：对10%甲醛溶液固定的完整成人尸头5具(10 侧)进观察。
颅骨钻孔穿刺脑室后, 观察脑室内结构。
2、器械及设备：游标卡尺，常规解剖开颅器械（电钻、刀锯、解剖凿、解剖刀等）。
3、研究方法：在尸头上分别模拟神经内窥镜手术，穿刺定位。
穿刺经过的层次依次为皮肤、浅筋膜、帽状键膜、键膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。
剥离头皮，暴露颅骨，为力求结果的精确，我们在一侧大脑上有3个定位，选择眉弓上2．5厘米，中线旁开2.0厘米;冠状缝前2．5厘米、中线旁开2．5厘米; 冠状缝前1．0厘米、中线旁开1．0厘米。
在颅骨上钻孔以显露硬脑膜，并将脑室穿刺针刺入。
沿枕外隆凸、外耳们和眉弓将颅骨锯开，去除颅骨，分层观察穿刺效果。
将一侧大脑半球从前向后依次命名为A、B、C三个点。
在不同的点分别进行侧脑室三角区，侧脑室中央部以及侧脑室下角的模拟穿刺。
将穿刺点至侧脑室额角中央部的穿刺径线命名为O线。
将穿刺针与水平面、矢状面的交角分别命名为α角、β角。
从不同的穿刺点出发，比较各个经线穿经的大脑皮质的厚度，跟大脑血管以及重要解剖结构的毗邻关系，中枢的损伤，各经线所成角度，从而设计一套更为安全、理想的穿刺路径。
结果：1．穿刺点与硬脑膜的关系穿刺针在穿经硬脑膜时，在不同的标本上，A、B点都与脑膜中动脉的后支不毗邻，C点都与脑膜中动脉的后支毗邻，但是都系血管的末梢，考虑在临床上手术穿刺时对血管的损伤应不甚严重。
2．穿刺点与大脑表面血管的关系去除脑膜后，清晰的暴露出大脑表面的血管。
脑静脉多不与动脉伴行，管壁较薄，且无瓣膜。
脑静脉血的回流，主要都汇集至硬膜静脉窦，再经颈内静脉回流至心脏。
大脑的静脉分为浅深两层，浅群收集脑浅层的血液；深群收集脑深部实质内的血液，包括大脑半球髓质深层、基底神经节及脑室部分的血液。
进行穿刺时可对大脑表面的浅静脉造成一定的损伤。
大脑浅静脉按部位分为大脑上静脉、浅大脑中静脉和大脑下静脉。
大脑上静脉外侧群的数目不恒定，一般按部位命名，包括额前静脉、额静脉、顶静脉和枕静脉等四组，每组1 ～3 支不等，有时也有某一组缺如。
通过观察，A点与大脑上静脉枕静脉支毗邻，在2例标本上（2侧），C点与正中矢状窦毗邻9毫米在5例标本上（10侧）。
B点皆与大脑静脉不相邻。
3．穿刺点与中枢的关系通过观察大脑表面的解剖结构，准确辨认中央沟，中央前沟，中央后沟，顶枕沟和外侧沟并定位缘上回与角回。
A、B、C三个点均位于额上回，避开了中央前回，额中回，额后回等重要的神经中枢。
4．各径线穿刺深度和位置的测量各径线穿刺深度和角度的测量值0线（mm）α角（度）β角（度）A点41.00±7.1516.10±11.778.70±5.14B点46.50±8.5882.90±2.779.80±3.52C点50.80±10.1377.00±12.44 4.40±1.78说明：将穿刺点至侧脑室额角中央部的穿刺径线命名为O线。
将穿刺针与水平面、矢状面的交角分别命名为α角、β角。
脑实质厚度0线的P>0.05,A、B、C三点无显著性差异。
α角、β角的P<0.05，A、B、C三点有显著性差异。
三、讨论通过对内镜下侧脑室内手术操作及解剖特点的研究并结合尸颅标本的神经内镜解剖研究,发现经额角的暴露范围最大，可前至额角, 后至枕角, 下至三脑室及导水管, 具有视野开阔，解剖标志清晰的特点。
同时, 脑室的内镜手术中，如何在内镜下确定方向至关重要，通过改变操作角度使之顺应侧脑室的生理解剖特征, 可以比较容易地完成相应的手术操作。
脑室内的手术, 如终板造瘘, 导水管扩张术, 均可将额角入路视为首选。
虽然有人借助神经导航、立体定向等方法，但内镜直视下辨认“路标“仍是一种重要的方法。
由于神经内镜本身的特点决定了手术操作的特殊性。
术者要经常应用内窥镜对侧脑室有关解剖部位进行观察，以便能得心应手地应用内窥镜技术顺利完成手术。
应用神经内窥镜进行手术，虽有其独到之处，但因术野小，镜下靶点与显微镜下的相比略有变形，因此要掌握侧脑室各手术解剖结构的特点，才能减少错误。
首先视野范围有限, 因此选择正确的手术入路是手术成功关键。
通过观察：A、B点都与脑膜中动脉的后支不毗邻，C点都与脑膜中动脉的后支毗邻；A点与大脑上静脉枕静脉支毗邻，在2例标本上（2侧），C点与正中矢状窦毗邻9毫米在5例标本上（10侧）。
B点皆与大脑静脉不相邻；其次是结构特征, 准确识别对正常和异常情况下的重要解剖标记，如室间孔、脉络丛, 会有利于手术操作。
脑室系统周围都为重要的神经核团, 手术操作如损害这些结构可能会引起相应的临床症状甚至危及生命。
手术中尽可能避免出血和损伤重要结构十分关键。
通过观察：A、B、C三个点均位于额上回，避开了中央前回，额中回，额后回等重要的神经中枢。
并且脑实质厚度0线的P>0.05,A、B、C三点无显著性差异。
α角、β角的P<0.05，A、B、C三点有显著性差异。
所以B点是额角神经内镜的比较理想的入路。
因此手术过程中寻找相应的解剖标志并在无血管区处进行较为安全。
应用神经内镜在脑室内操作有独到之处, 但术野小、镜下靶点较显微镜下略有变形, 因此反复对照普通解剖结构特点与内镜下的区别, 才能减少识别错误。
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