Heberden结节
【正常人体解剖学】认识自己人体之手关节
【正常⼈体解剖学】认识⾃⼰⼈体之⼿关节⼿关节⼿关节是动物⼿指⾻骼的⾻块之间的连接点，起关键作⽤的环节，脊椎动物⼿指⾻骼的⾻与软⾻之间的接合处。
关节的结构关节是⾻与⾻之间的间接连结构成的。
包括主要结构和辅助结构。
主要结构1．关节⾯⾻与⾻相关节的⾻⾯。
2．关节软⾻覆于关节⾯上的⼀薄层软⾻，有减少摩擦、缓冲震荡和冲击的作⽤。
3．关节囊附于关节⾯的周缘及其附近的⾻⾯上，为⼀结缔组织膜囊，密封关节腔。
关节囊可分为外表的纤维层和内⾯的滑膜层。
纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况⽽不同，此层有丰富的⾎管、神经和淋巴管分布。
滑膜层薄⽽柔润，其构成以薄层疏松结缔组织为基础，内⾯衬以单层扁平上⽪⼀间⽪，周缘与关节软⾻相连续。
滑膜上⽪可分泌滑液，滑液是透明蛋清样液体，略呈碱性，除具润滑作⽤外，还是关节软⾻和关节盘等进⾏物质代谢的媒介。
关节腔由关节囊滑膜层和关节软⾻共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统⼀。
4．关节腔为关节囊和关节⾯围成的窄隙，内有少量滑液，呈负压状态，以增强关节的稳固性。
辅助结构1．滑膜皱襞为关节囊滑膜层突⼊关节腔所形成的皱襞，襞内含脂肪组织形成滑膜脂肪襞或脂垫，有充填关节腔和播散滑液的作⽤。
滑膜襞增⼤了滑膜的表⾯积，利于滑液的分泌和吸收，另外，在关节（尤其是负重较⼤的）运动时，起缓和冲撞和震荡的作⽤。
2．滑液囊为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出，多位于肌腱的下⽅，有减少肌腱与⾻摩擦的作⽤。
3．韧带由致密结缔组织构成，呈扁带状、圆束状或膜状，⼀般多与关节囊相连，形成关节囊局部特别增厚的部分，有的则独⽴存在。
韧带的附着部与⾻膜或关节囊相编织。
韧带的主要功能是限制关节的运动幅度，增强关节的稳固性，其次是为肌⾁或肌腱提供附着点，有的韧带如膝关节的髌韧带本⾝就是由肌腱延续⽽成的。
此外尚有⼀些韧带位于关节内，叫关节（囊）内韧带，如股⾻头圆韧带、膝交叉韧带等，它们的周围都围以滑膜层。
骨性关节炎
如所有保守治疗均无效，必须考虑外科治疗，如椎板切除术，切骨术，全关节置换术等。在脊柱，膝，第一掌指骨关节炎，不同的支持器可使其减少负重，但必须继以特殊训练。其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。
醋氯芬酸肠溶胶囊参考价:0.00
原发性全身性骨关节炎(primary generalized osteoarthritis)常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。
弥漫性原发性骨肥大症(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若X线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好活动。 X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。
骨关节炎应该如何治疗？
骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品，必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。
(三)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2～7尚有钩椎关节(Lushka关节)。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。
医学英文名词
运动系统Heberden结节：骨关节炎的特异体质，关节畸形手指远侧指关节侧方增粗。
Mills征：（伸肌腱牵拉试验）肱骨上髁炎AS：强直性脊柱炎——不死的癌ＲＡ类风湿关节炎。
OA骨关节炎Beehterew病：个别患者症状自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎。
“天鹅颈（swan neck）样及纽扣花样（boutonniere）”类风湿关节炎晚期畸形Caplan综合征——尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征也称类风湿尘肺病Fehy综合征（费尔蒂综合征）指RA患者伴有脾大、中粒减少，甚至贫血和血小板减少。
RF类风湿因子Heberden-赫伯登结节(远端指间关节) Bouchard-布夏尔结节。
滑膜炎Thomas征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。
Codman三角——多见肉瘤消化系统：GERD；胃食管反流病TLESR：一过性下食管括约肌松弛Horner综合征；（食道癌压迫颈交感神经节，使交感神经中枢至眼部通路受到压迫与破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患测面部无汗的综合征。
十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是十二指肠空肠分界的解剖标志烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡胃泌素瘤·又称Zollinger-Ellison综合征:为胰腺非β细胞瘤，分泌大量促胃液素（胃泌素）所致80～90%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹（称Vater壶腹）。
壶腹周围括约肌（Oddi括约肌）终末端常开口于十二指肠大乳头Mirizzi综合症特殊类型胆囊结石。
解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。
结石阻塞胆管并继发胆管炎，出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。
Reynold五联征：（热、痛、黄+休克和神经系统症状）腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制ENBD（经内镜鼻胆管引流术）：手术创伤小，对高位梗阻效果不好PTCD（经皮经肝胆管引流）：对高位梗阻或非结石性阻塞效果好•血清淀粉酶在发病后数小时（6—12小时）开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。
初级康复医学技士相关专业知识模拟题1
初级康复医学技士相关专业知识模拟题1以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 细菌不同于动物细胞的重要结构是A.核糖体B.线粒体C.高尔基体D.细胞膜E.细胞壁答案：E细菌有细胞壁，动物细胞无细胞壁。
2. 兄弟姐妹间进行器官移植时，引起受体排斥反应的物质属于A.异种抗原B.同种异体抗原C.自身抗原D.异嗜性抗原E.超抗原答案：B同种不同个体之间，由于异常基因不同，其组织细胞化学结构也不相同，因此，同种异体之间，有的物质也有抗原性。
3. 原发性脊柱侧弯是指A.继发于骨关节疾病的脊柱侧弯B.继发于神经系统疾病的脊柱侧弯C.继发于肌肉疾病的脊柱侧弯D.先天出现的脊柱侧弯E.无明确原因的脊柱侧弯答案：E原发性脊柱侧弯主要发病人群是青少年，常常是偶然的，但却往往与人终生为伍．其病因尚难明确。
4. 确定脊柱侧弯角度测定Cobb角应该使用A.脊柱X线片B.脊柱CT片C.脊柱MRI片D.脊柱USE片E.脊柱波纹照片答案：ACobb角测量方法为：在脊柱X线正位片上，侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角即为Cobb角。
5. 脊髓损伤最主要的病因是A.外伤B.肿瘤C.血管疾病D.感染E.脊柱结核答案：A脊髓损伤致伤原因在我国顺次是高处坠落、外伤、交通事故、运动损伤等。
6. 脊髓损伤的神经平面是指A.脊髓功能障碍的最高节段B.具有正常脊髓功能的最低节段C.受到损伤的脊髓节段D.椎骨损伤的平面E.肌肉运动功能障碍的相应神经节段答案：B临床上诊断的脊髓损伤平面是指脊髓的最低功能水平，也就是脊髓具有功能支配的身体双侧感觉、运动的最低阶段。
7. ASIA功能分类为A级的脊髓损伤是指A.完全性损伤，损伤水平以下运动和感觉完全丧失B.不完全性损伤，损伤水平以下无运动功能，但感觉保留C.不完全性损伤，损伤水平以下有运动功能．但感觉丧失D.不完全损伤，有随意的运动功能E.正常，运动和感觉完全恢复，但仍有异常反射答案：AASIA功能分类为A级的脊髓损伤指完全性损伤，S4～5无感觉及运动功能。
骨关节炎
骨关节炎[单项选择题]1、骨软化症的特点不包括（）A.患者多于青春期发病，与维生素D缺乏有关B.主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形C.X线检查有助于本病的诊断D.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病E.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高参考答案：A参考解析：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。
病因包括维生素D缺乏和维生素D代谢异常。
主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。
实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升高。
X线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。
[单项选择题]2、骨性关节炎引起疼痛的原因不包括（）A.软骨内高压刺激软骨膜B.骨内高压刺激骨膜C.关节内高压刺激关节囊内痛觉神经纤维D.骨内高压刺激骨周围神经纤维E.滑液中前列腺素和其他细胞因子刺激骨膜参考答案：A[单项选择题]3、除哪项外均是全身性骨关节炎表现（）A.关节功能预后较差B.有明显家族聚集倾向C.有Bouchard结节D.有Hebereden结节E.累及多个指间关节参考答案：A[单项选择题]4、骨关节炎的临床特点不包括（）A.症状多见于40岁以后B.疼痛多发生于活动之后，休息可以缓解C.晨僵一般不超过30分钟D.手骨关节炎具有遗传倾向E.骨关节炎最基本的病理改变是滑膜炎参考答案：E[单项选择题]5、关于骨关节炎的分类，叙述错误的是（）A.根据是否有明确病因，分为原发性和继发性B.根据关节炎的分布，分为局限性和全身性C.根据是否伴有症状，分为症状性和放射学骨关节炎D.原发性骨关节炎是指原因明确的骨关节炎E.骨关节炎的患病率与患者年龄、性别、民族以及地理因素有关参考答案：D[多项选择题]6、与类风湿关节炎所致的骨囊性变不同，骨关节炎软骨下骨板囊性变的机制有（）A.软骨下骨板压力异常B.局部骨质挫伤、坏死或压力增高C.滑膜增生D.关节液被挤入骨内E.血管翳侵入参考答案：A,B,D[多项选择题]7、骨关节炎的常见发病部位有（）A.掌指关节B.远端指间关节C.膝关节D.髋关节E.第1腕掌关节参考答案：B,C,D,E[单项选择题]8、二十八岁，青年男性，因烦渴、多尿，神萎1周入院。
关节炎的鉴别诊断
强直性脊柱炎
骶髂关节炎
肌腱端炎
强直性脊柱炎
关节表现
慢性下腰背痛：隐袭起病，为最具特征性的早期症状， 常在18-22岁出现。常感觉在臀部或骶髂区深部。 背部发僵：晨起为著，轻微活动或热水浴后可减轻。 有时夜间从沉睡中痛醒，需活动数分钟方能重新入睡。 外周关节炎：以肩髋为多，膝踝关节也可受累。 肌腱端炎：关节外或关节附近骨压痛，常见部位为 胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、足跟等。胸椎受累 （如肋脊、横突关节、胸肋区的肌腱端炎）可引起 胸痛，并在咳嗽或打喷嚏时加重。
痛风
急性痛风性关节炎 痛风石及慢性痛风性关节炎 肾脏病变
痛风
急性痛风性关节炎
• 诱因：关节局部损伤、穿鞋紧、走路多、饱餐饮酒、 过度疲劳、受湿冷、感染及外科手术等。 • 起病方式：常于夜间或清晨突然发病，症状一般在数 小时内发展至高峰。 • 关节表现：受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀， 局部发热，疼痛剧烈难忍。初次发病时绝大多数仅侵犯 单个关节，以踇趾关节和第一跖趾关节最常见。 • 持续时间：持续数天至数周后可自行缓解，仅炎症皮肤 区色泽变暗及关节不适。以后进入无症状的间歇期， \ 多数于一年内复发，愈发愈频，受累的关节也越来越多。 • 全身表现：可伴体温升高、头痛等，并可出现WBC、 ESR、CRP升高。
强直性脊柱炎
髂骨致密性骨炎：常见于青年女性，出现局限于髂骨 面的骨硬化，在X线上呈特征性扇形分布的高密度区； 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：常见于老年人， 以前纵韧带和肌腱、韧带骨附着处的层状骨肥厚为特征。 恶性肿瘤： 甲状腺旁腺功能亢进或减退： 其他：盆腔炎性疾病，化脓性椎间盘炎，化脓性骶髂关节 炎，骨氟中毒，结核性脊柱炎，Paget病等
分类标准－－Amor标准
骨性关节炎
大便潜血及肝肾功能
强调
NSAIDs类药物
花生四烯酸
非选择性NSAIDs
• • •
抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风 险并引起血小板功能障碍
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
选择性COX-2抑制剂
非选择NSAIDs抑制剂
•
胃肠道 肾脏 血小板
炎症部位 巨噬细胞 • 滑液纤维细胞
确定疾病状态
OA的治疗
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用
改善病情药物及软骨保护剂
一定程度上可延缓病程 改善患者症状
• 双醋瑞因 具有结构调节作用 • 氨基葡萄糖 • 鳄梨大豆未皂化物
（avocado soybean unsaponifiables,ASU）
• 多西环素等
改变病情药物-硫酸氨基葡萄糖
•1969年：第一个被认为可改变OA病情 的药物 •口服后，至少90%被吸收。吸收后4小 时达到关节软骨
与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂
、溃疡、脱失而致的关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬
化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关
节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力
骨关节炎
流行病学
本病在中年以后多发。 研究表明,骨关节炎在40 岁人群 的患病率为10 %～17 % ,60 岁 以上则达50 % ,而在75 岁以上人 群中,80 %患有骨关节炎。 该病的最终致残率为53 %。 临床上以关节肿痛、骨质增生及 活动受限最为常见。骨关节炎的 发病无地域及种族差异。
临床表现——症状及体征
3 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬 及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵 时间较短,一般数分钟至十几分钟,很 少超过0.5 h。 4 关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关 节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙, 出现关节活动时骨摩擦音(感) 、捻发 感,或伴有关节局部疼痛。负重关节活 动方式改变，膝关节变形，膝内翻(罗 圈腿)，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走 距离受限。
其他止痛药
曲马多
可待因
局部治疗
外用NSAIDs，双氯芬酸乳
剂
改善病情药及软骨保护剂
硫酸氨基葡萄糖 （glucosamine sulfate，GS) 葡糖胺聚糖 作用：刺激软骨蛋白聚糖合成 减少分解代谢酶活性 逆转IL-1对软骨代谢的不良 影响 降低氧自由基的产生
关节腔内补充治疗
透明质酸关节腔内注射，如施沛特、 欣维可 作用：润滑作用 增加内源性透明质酸合成 减少软骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的释放
其他
维生素A、C、D和E 双醋瑞因
骨关节炎患者的药物治疗
口服
NASIDs 其他止痛药 改善病情药 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs+米索前列醇或制酸剂 曲马多 GS
实验室检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体阴性 关节液透明、淡黄、细胞数不高 继发性骨关节炎的患者可出现原发病的 实验室检查异常
口腔颌面外科(医学高级)-案例分析题_9
口腔颌面外科(医学高级)-案例分析题1、患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。
患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。
查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。
该病例的可能诊断为（）A.左上颌窦炎B.左上腭阿弗他溃疡C.左上腭腺样囊性癌D.左上颌窦癌E.左上腭创伤性溃疡F.左眶下间隙感染2、患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。
患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。
查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。
入院后应如何确诊（）A.PET／CTB.MRIC.口腔脱落细胞涂片D.石蜡切片E.冰冻切片F.99mTc核素显影3、患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。
患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。
查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。
若肿物切取活检结果为”腺样囊性癌”，治疗方案可考虑（）A.左上腭腺样囊性癌扩大切除术B.根治性化疗C.左上腭腺样囊性癌根治术D.选择性颈淋巴结清扫术E.术后放疗F.术前TPF方案辅助化疗4、患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。
患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。
查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。
若采取手术治疗，应注意（）A.常规扩大手术正常周界B.术中将翼腭管一并切除C.术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润D.术中尽量分离保留左腭大神经E.术中尽量保留左上磨牙F.同期修复左上颌骨5、女，32岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，经抗生素治疗无好转，伴右侧腰部胀痛及午后潮热。
大骨节病基本知识ppt课件
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有些学者认为低硒、真菌毒素和饮水中有机物3者在本 病可能有其内在联系。即粮食受真菌污染和饮水受有 机物污染的共同结果，都产生自由基（半醌自由基）， 增多的自由基进入人体可损伤软骨细胞；在病区环境 缺乏足够的硒的保护情况下，便引起发病。这一观点 所面临的主要问题是，自由基和过氧化损伤为何只选 择性作用于软骨细胞，而对其他组织不带来明显损害。
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2、骺板软骨病变 骺板软骨的坏死主要发生于肥大细胞层，重者
可贯穿骺板全层。骺板深层发生坏死后，该部由干 骺端来的血管不能侵入，正常的软骨内成骨活动停 止；但坏死灶上方存活的增生层软骨细胞还能继续 增生、分化，导致骺板的这一局部增厚。在坏死灶 的近骨缘常发生退行性钙化，并可沿坏死灶的干骺 缘沉积骨质，形成不规则的骨片或横骨梁，表示正 常骨化过程停顿。而骺板的其他部分成骨活动仍在 继续，因而造成骺板的厚薄不均和骨化线的参差不 齐。
少数可由增生的滑膜绒毛脱落而来，多为 细小的米粒小体。当关节鼠嵌在关节间隙，关节出现绞锁症 状，动则剧痛。
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严重病人出现手指、足趾与年龄身高不符，明显短 缩，有时伴有关节半脱位，手指向尺侧或桡侧弯曲，即所谓 的短指（趾）畸型。四肢与头和躯干相比表现为匀称短缩， 上臂与前臂相比特别短，手指不能触及大转子；胫腓骨短， 与肱骨及躯干相比不成比例。因此病人坐如常人高，立起则 矮半截，呈矮小畸型。病人因关节增粗变形，运动障碍和疼 痛，劳动能力下降，甚至完全丧失劳动能力，至生活不能自 理。
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实验动物模型研究
为了探讨病因与发病机制，多年来国内外许多学 者都致力于本病实验动物模型的研究。
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中国研究者一般都以软骨损害作为判定动物模型的基 本形态学指标。但以往用大白鼠或狗所做的实验，在骺板和 关节软骨所看到的多是散在性软骨细胞坏死、基质变性、较 小的无细胞区等缺乏特征的轻度改变，和对照组相比缺乏质 的差别，因而难以判断其价值。近年来比较成功的是在恒河 幼猴用病区粮、水所进行的实验。在饲以病区水或粮6个月 或18个月后，大部分猴的关节软骨和骺板软骨深层出现灶状、 带状坏死及坏死后的一系列继发变化，基本上重现了大骨节 病的病理发展过程和主要病变特征。实验结果提示病区水和 粮中都有致病因素存在；这类致病因素对实验动物的致病作 用并没有随该病区病情减轻而变弱；单用病区水亦可引起明 显软骨坏死，故基本病因不太像是某种微量元素的缺乏。
(整理)淋巴结中英文对照
abdominal lymph n's,parietal腹壁淋巴结：同nodi lymphatici abdominis parietalesabdominal lymph n's, visceral腹内脏淋巴结：同nodi lymphatici abdominis visceralesanorectal lymph n's肛门直肠淋巴结：同nodi lymphatici pararectalesnode of anterior border of epiploic formen网膜孔前缘结：同nodus foraminalisaortic lymph n's主动脉淋巴结：同lumbar lymph n saortic lymph n's, lateral主动脉外侧淋巴结：同nodi lymphatici aortici lateralesapical lymph n's〔腋〕尖淋巴结：位于腋尖部的6～12个淋巴结，在腋静脉内侧胸小肌上缘附近，接受来自全部其他腋淋巴结及乳腺的淋巴液，其输出管组成锁骨下干appendicular lymph n's阑尾淋巴结：同nodi lymphatici appendicularesAschoff's node ;node of Aschoff and Tawara房室结，Aschoff结，Aschoff Tawara结：同nodus atrioventricularisatrioventricular node房室结：同nodus atrioventricularisaxillary lymph n's腋窝淋巴结：同nodi lymphatici axillates，见nodus项下axillary lymph n's, lateral腋外侧淋巴结：同nodi lymphatici brachialesBouchard's n'sBouchard结：变性性关节病时手指近侧指间关节的软骨或骨性肿物。
骨关节炎题库5-1-8
骨关节炎题库5-1-8问题：[单选,B型题]结节红斑常见于（）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛（+），伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色结节红斑常见于双下肢的皮下结节、压痛（+），伴色素沉着问题：[单选,B型题]高球蛋白血症引起的皮肤紫癜（）A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛（+），伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色高球蛋白血症引起的皮肤紫癜见于双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色问题：[单选,B型题]女性，30岁，因患有类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗，近年来感四肢骨痛，腰背部疼痛明显加重，最可能合并的疾病是（）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.骨质疏松症D.骨软化症E.干燥综合征类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗，近年来感四肢骨痛，骨质疏松症最可能。
(山东11选5 https://)问题：[单选,B型题]女性，56岁，双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重，血沉、类风湿因子均正常，首先考虑的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.骨质疏松症D.骨软化症E.干燥综合征患者为老年女性，累及双手小关节及髋关节，均为骨关节炎的好发部位，并且活动时关节痛明显，结合化验正常，因此诊断骨关节炎的可能性最大问题：[单选,A2型题,A1A2型题]女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（）A.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸C.口服非甾体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息，减少活动腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。
膝关节骨关节病ppt课件
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
膝关节骨性关节炎的分级治疗资料
膝关节骨性关节炎
药物治疗的弊端
•
分类
继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良
全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
骨性关节炎
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
流行病学
80.17%
发病率
10.66% 5.07% 1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎
• •
年龄50岁以上者在90%以上 女性超过80%
原发性骨性关节炎
病因尚不十分明确
•
病因
年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
•
生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
•
生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
•
遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
骨性关节炎的治疗进展
骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
甲状腺良性结节消融治疗
甲状腺良性结节消融治疗甲状腺结节（thyroid nodule）是指来源于甲状腺组织、位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称。
近10 年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势。
一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节约为 3%~7%，而高分辨率超声可检查出 20%~76%的甲状腺结节，其中甲状腺癌约为 5%~15% 。
因此，良恶性是甲状腺结节评估的要点，决定了进一步需要采取的处理方案。
超声、放射性核素等影像学方法以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但细针穿刺抽吸活检（FNA）或穿刺组织学活检（CNB）病理学检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。
目前对恶性甲状腺结节主要是采取手术治疗的方法，消融治疗的临床实践较少，尚未被国内外大多数甲状腺诊治指南推荐为可选的治疗方法，需要更多的循证医学证据证实其临床应用的远期疗效，因此本节未进行相关内容的介绍。
甲状腺结节中大部分为良性结节，包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上形成肿块状的桥本甲状腺炎。
对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节（benign thyroid nodules，BTNs）患者来说，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。
仅当患者合并下述情况时可考虑进行治疗：①出现与结节相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③结节位于胸骨后或纵隔内；④结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因美观需求或思想顾虑过重影响正常工作生活而强烈要求治疗者，可作为治疗的相对适应证。
目前，针对良性甲状腺结节的治疗方法主要包括：①手术；②促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治疗；③放射碘治疗（radioiodine therapy）；④经皮无水酒精注射（percutaneous ethanol injection，PEI）；⑤经皮消融（射频、微波、激光等）治疗（percutaneous ablation therapy）。
Heberden结节
宋宏阁 2013.7.4
简介----手指关节炎
• 手指关节炎是骨性 关节炎的一种症状
• 手指间关节最常受累， • 尤其是远端指间关节。 • 肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。
症状
• 手指骨关节炎的症状表现 • 手的骨关节炎是最常见的，而且会出现很多的症
状表现，给患者手指带来了一定的影响，所以要 注意观察手指骨关节炎，及时治疗。
• 患者通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生 的结节，称为赫伯登结节。继而在近端指间关节 出现类似结节，称为布卡得结节。由于结节性增 生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手 指。
• 骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。 手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围 软组织红、肿、疼痛或压痛的症状。
• 严重者可出现指关节变形。
特征性改变
• 为在指关节背面的内外侧，出现骨性增 生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结 节称为Heberden结节，位于近端指肩关节 称为Bouchard结节。 这种结节发展很慢。只有少数患者最终 会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第 一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成 “方”形手，这种畸形在中国人中少见。
• 主要病变是指间关节的软骨变性和骨质肥大增生。 • 多见于中老年女性，
女性病人10倍于男性，且多见姊妹或母女同时 发病。 病变可累及一个或数个手指，隐袭发病而常无症状， 有时发病较急，关节肿大，轻度压痛，关节运动 时感疼痛。
有时指尖麻木、刺痛、笨拙感，但数月后症状可 完全消退。晚期病例可见关节略呈屈曲或向外侧 移位。x线指骨关节拍片显示有指骨骨端肥大，关 节变形，关节面不规整，关节两侧增生骨赘，或 在手指末节的肌腱附着处形成骨赘。
赫伯登结节 (2)
护理诊断
03
疼痛
病因：赫伯登结节（伴有关节病）
症状：关节疼痛、肿胀、僵硬
护理措施：药物治疗、物理治疗、康复锻炼
生活调整：保持良好的作息习惯，避免过度劳累，注意关节保暖。
功能障碍
关节疼痛：关节肿胀、疼痛，影响正常活动
关节畸形：关节变形、畸形，影响美观和功能
肌肉萎缩：肌肉无力、萎缩，影响关节稳定性
关节活动受限：关节僵硬、活动受限，影响日常生活
心理压力
焦虑和担忧：对疾病的恐惧和担忧，对未来生活的不确定性
抑郁和孤独：由于疾病导致的社交活动减少，可能导致抑郁和孤独感
睡眠障碍：由于疼痛和不适，可能导致睡眠质量下降
自我形象受损：由于疾病导致的身体变化，可能导致自我形象受损，影响自尊心和自信心
鼓励患者参与社交活动和兴趣培养，增强自信心和自我价值感
帮助患者建立良好的生活习惯，保持身心健康
提供心理辅导和咨询，帮助患者应对压力和焦虑
健康宣教
05
疾病预防与控制
保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息、适量运动等
避免接触有害物质，如吸烟、酗酒、接触有毒化学物质等
定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
监测病情：定期监测患者的疼痛程度，及时调整治疗方案
功能锻炼指导
平衡训练：提高平衡能力，降低跌倒风险
关节活动度训练：保持关节活动度，防止关节僵硬
肌肉力量训练：增强肌肉力量，提高关节稳定性
呼吸训练：改善呼吸功能，提高生活质量
心理辅导：缓解焦虑、抑郁等心理问题，提高治疗效果
心理支持与疏导
倾听患者的感受和需求，给予关心和理解
感谢观看
汇报人：刀客特万
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江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。
关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，
状表现，给患者手指带来了一定的影响，所以要 注意观察手指骨关节炎，及时治疗。
• 患者通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生 的结节，称为赫伯登结节。继而在近端指间关节 出现类似结节，称为布卡得结节。由于结节性增 生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手 指。
• 骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。 手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围 软组织红、肿、疼痛或压痛的症状。
Heberden结节 Bouchard结节
宋宏阁 2013.7.4
简介----手指关节炎
• 手指关节炎是骨性 关节炎的一种症状
• 手指间关节最常受累， • 尤其是远端指间关节。 • 肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。
症状
• 手指骨关节炎的症状表现 • 手的骨关节炎是最常见的，而且会出现很多的症
是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属
酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？
会员免费下载 明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适
• 主要病变是指间关节的软骨变性和骨质肥大增生。 • 多见于中老年女性，
女性病人10倍于男性，且多见姊妹或母女同时 发病。 病变可累及一个或数个手指，隐袭发病而常无症状， 有时发病较急，关节肿大，轻度压痛，关节运动 时感疼痛。
有时指尖麻木、刺痛、笨拙感，但数月后症状可 完全消退。晚期病例可见关节略呈屈曲或向外侧 移位。x线指骨关节拍片显示有指骨骨端肥大，关 节变形，关节面不规整，关节两侧增生骨赘，或 在手指末节的肌腱附着处形成骨赘。
• 严重者可出现指关节变形。
特征性改变
• 为在指关节背面的内外侧，出现骨性增 生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结 节称为Heberden结节，位于近端指肩关节 称为Bouchard结节。 这种结节发展很慢。只有少数患者最终 会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第 一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成 “方”形手，这种畸形在中国人中少见。
• 多见于骨性关节炎（osteoarthritis，OA）。与之 类似的出现于近端指间关节的骨性结节称为： Bouchard结
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。
2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也
Heberden结节（赫伯登结节）
• 手远端指间关节
背面的骨性突出
物称为Heberden 结节。
特点
• 远端指间关节的缩小 • 比邻骨边缘的增宽关节平面的不规整 • 肥大的骨刺形成 • 骨硬化
Bouchard结节（布夏尔结节）
• 手近端指间关 节背面的骨性 突出物称为 Bouchard结节。
主要病变
当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得 翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一 股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬 日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引
参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之