鼻咽癌AJCC第7版分期

鼻咽癌分期系统的演变

鼻咽癌分期系统的演变2011-01-12 09:08 稿源：福建省抗癌协会福建省抗癌协会、福建省肿瘤医院潘建基教授一个理想的分期系统除具备权威性、稳定性及先进性外，还应对临床医师和研究者同时具有实用性，易于被广泛接受使用。

TNM分期是目前世界范围内通用的恶性肿瘤分期系统，用于评估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的预后指标。

数十年来，基于循征医学的鼻咽癌分期系统不断发展。

西方国家及香港等地区经历了从何氏分期到目前使用的UICC/AJCC分期第七版，国内则经过了从1959年的天津分期到2008分期的更新。

目前，国际上使用的鼻咽癌分期系统是UICC和美国抗癌协会(AJCC)提出的分期标准。

以往，欧洲多使用UICC分期，美国则使用AJCC分期标准，两者分期方法的差异微小。

1988年，应美国的建议，统一了这两个机构的分期系统，形成了鼻咽癌UICC/AJCC分期第四版，二者的融合促进了欧美国家使用相同的分期标准进行学术交流。

由于鼻咽癌好发于我国及东南亚国家，欧美国家为低发区，高发区与低发区鼻咽癌存在着具有不同病理学特点,故而我国内地一直使用自己的分期,而香港及东南亚国家多使用香港何鸿超先生提出的何氏分期。

UICC/AJCC分期第四版将根据鼻咽腔内的肿块累及的鼻咽壁分为T1,T2，未注意到咽旁间隙的意义。

此外，N分期标准与其它头颈部鳞癌相同，未考虑鼻咽癌有别于其它头颈部鳞癌的独特的生物学特征。

当时的研究发现，何氏分期优于UICC/AJCC分期。

1997年，AJCC回顾分析了以往文献，认识到咽旁侵犯、颅神经受损、颅内侵犯等因素对预后的影响意义后，采纳了部分何氏分期的要点，重新制定了新的鼻咽癌AJCC分期标准，即AJCC分期第五版。

自此以后，香港地区及东南亚国家也逐渐接受了AJCC分期标准，停止了何氏分期的使用。

来自鼻咽癌高发区、低发区甚至儿童鼻咽癌的研究资料均表明，AJCC分期第五版较以往的第四版分期及何氏分期在病例分布、预测预后方面具有优越性。

头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期

头颈部肿瘤分期
AJCC（2010年第七版）TNM分期唇癌和口腔癌
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤（上颌窦、鼻窦、筛窦）
大涎腺肿瘤
头颈部粘膜黑色素瘤
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）
头颈部肿瘤分期
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
喉癌分期
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）。

常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)

常见肿瘤AJCC 分期手册(第八版)目录(一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于：鼻咽上皮性肿瘤。

潘建基-中国鼻咽癌分期2017版-解读.ppt

? 通过对目前两种分期的合理性进行探讨，认为UICC/AJCC分期第八版较为合理，集中了中国2008分期和UICC/AJCC分期第七版各自优势。
中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议
? 与会专家一致通过了《中国鼻咽癌分期2017版--2008鼻咽癌分期修订专家共识》，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/ AJCC第八版分期保持一致。
鼻咽癌AJCC/UICC 8th/ Chinese Staging 2017 edition主要更新
2008中国鼻咽癌分期
新分期修订标准中更新内容的循证证据
中国分期2017版： ? 口咽/鼻腔 ? 鼻旁窦 ? 咽后淋巴结 ? 颈部淋巴结最大径 ? 淋巴结包膜外侵犯
UICC/AJCC第八版： ? 咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预
中国鼻咽癌新分期 2017版
（修订解读）
潘建基福建省肿瘤医院
提纲
? 新分期修订背景 ? 分期手段 ? 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 ? 新版鼻咽癌分期问题与不足
鼻咽癌分期的历史
?临床分期的目的
? 指导治疗 ? 预测预后 ? 评价疗效 ? 学术交流
鼻咽癌分期的演变
? 基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步 ? 随着疾病预后的改善，治疗方法与技术的进步 ? 鼻咽癌5年生存率由15-25%[1]逐步提高到如今的80%左右 ? 鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变
巴结转移且直径≤3cm；
? N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；
? N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
? AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition
? Nx 无法评估区域淋巴结

鼻咽癌的分期

鼻咽癌的分期(国际抗癌联盟UICC 2003版)肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。

肿瘤分期可分为基于临床检查为基础的临床分期（Clinical Staging）和根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期（Pathologic Staging）两种。

由于手术并不是鼻咽癌的主要治疗方法，因此鼻咽癌的分期以临床分期为主。

目前国内外公认的鼻咽癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。

鼻咽癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、头颈部MRI和/或CT、胸部X线检查。

另外还可以考虑腹腔B超和/或全身同位素骨骼扫描和内镜检查。

2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法：原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于鼻咽腔内T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽T2a 无咽旁间隙侵犯T2b 有咽旁间隙侵犯T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断N0 无颈淋巴结转移N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位N3 颈淋巴结转移：a，直径＞6cm；b，锁骨上窝转移远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移。

M0 无远处转移。

M1 有远处转移。

TNM分期I期 T1N0M0IIa期 T2aN0M0IIb期 T1N1M0，T2aN1M0,T2bN0－1M0 III期 T1N2M0,T2a-2bN2M0,T3N0-2M0 IVa期 T4N0-2M0IVb期 T1-4N3M0IVc期 T1-4N0-3M1。

鼻咽癌分期

鼻咽癌中国2008分期与第7版AJCC分期的比较
中国鼻咽癌2008分期第7版AJCC分期*
T
T1 肿瘤局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔，或肿瘤侵犯鼻腔和
/或口咽但不伴有咽旁间隙侵犯
T2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或咽旁间隙肿瘤侵犯咽旁间隙
T3 肿瘤侵犯颅底、翼内肌肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦
T4 肿瘤侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、
脑膜等）肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
N
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移未触及淋巴结
N1 N1a ：咽后淋巴结转移
N1b ：单侧Ib 、II、III、Va区
转移淋巴结且直径≤3cm 锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6cm
N2 双侧Ib 、II、III、Va区转移淋巴结；或直径＞3cm；或淋巴结包
膜外侵犯锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm
N3 IV、Vb区转移淋巴结N3a: 颈部转移淋巴结的最大径＞
6cm
N3b: 锁骨上窝淋巴结转移
分期
ⅠT1N0M0 T1N0
ⅡT2N1a-1bM0，T2N0-1bM0 T1N1M0;T2N0-1M0
ⅢT1-2N2M0，T3N0-2M0 T1-2N2M0;T3N1-2M0
Ⅳa T1-3N3M0,T4N0-3M0 T4N0-2
Ⅳb 任何T、任何N、M1 T1-4N3M0
Ⅳc 任何T,任何N，M1
*AJCC分期的定义：①咽旁侵犯指肿瘤向后外侧方向浸润，突破咽颅底筋膜；②锁骨上窝是胸锁关节上缘、锁骨末端上缘和颈肩交界点组成的三角区域。

鼻咽癌分期研究

鼻咽癌分期研究潘建基【摘要】目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.%Staging at diagnosis is the single most important prognostic factor of nasopharyngeal cancer (NFC). Currently, 2 different NPC stage classifications are in use in different regions of the world. The Chinese 2008 staging system has been widely used in Mainland China, and the 7th edition of the International Union Against Cancer (UICC)/ American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system is more popular in west countries and Hong Kong, China. This review summarized the background and significance of these 2 staging systems by reviewing related studies of recent years. The current state on stage study of NPC is also analyzed to explore the direction of future development.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2011(012)012【总页数】5页(P901-905)【关键词】鼻咽肿瘤;肿瘤分期;磁共振成像;放射治疗【作者】潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院;福建省肿瘤医院放疗科,福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤预后的主要因素之一。

AJCC癌症分期手册第七版-中文版

A J C C 癌症分期手册严正译——中山大学肿瘤防治中心仅供内部使用目录鼻咽癌 (1)甲状腺 (1)食管癌 (3)胃癌 (4)小肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间皮瘤 (16)骨肿瘤 (17)软组织肉瘤 (18)皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18)皮肤黑色素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)子宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)鼻咽癌注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业T1 局限于鼻咽T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。

鼻咽癌的分期与分型标准

鼻咽癌的分期与分型标准鼻咽癌是一种在鼻咽部发生的恶性肿瘤，属于上咽喉的一部分。

它的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在东南亚地区常见。

准确的分期与分型标准对于鼻咽癌的临床诊断、治疗和预后评估非常重要。

下面将介绍鼻咽癌的常用分期与分型标准。

一、鼻咽癌的分期标准1. 美国TNM分期系统美国TNM分期系统是指通过对肿瘤（Tumor）、淋巴结（Lymph Node）和远处转移（Metastasis）的评估，将鼻咽癌分为不同阶段。

具体的分期标准如下：- T分期：根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行评估，分为T0至T4期，T0表示无原发肿瘤，T4表示原发肿瘤侵犯颅底、眶内或颞下窝等区域。

- N分期：根据颈部淋巴结的受累情况进行评估，分为N0至N3期，N0表示无颈部淋巴结转移，N3表示颈部淋巴结转移高度明显。

- M分期：根据是否存在远处转移进行评估，分为M0和M1期，M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。

2. 中华人民共和国第四版分期及分类标准中华人民共和国第四版分期及分类标准是中国国内常用的鼻咽癌分期标准，具体的分期标准如下：- 分期Ⅰ期：原发肿瘤限于鼻咽部，没有颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅱ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，没有颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅲ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，存在单侧颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅳ期：原发肿瘤侵犯周围组织和器官，或存在双侧颈部淋巴结转移。

二、鼻咽癌的分型标准1. WHO分型系统WHO分型系统是国际上常用的鼻咽癌分类方法之一，根据肿瘤细胞的类型和形态特点进行分类，具体的分型标准如下：- 鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）：占鼻咽癌的大部分，细胞形态呈鳞状，有角化现象。

- 鼻咽未分化癌（NPC-III型）：细胞变异严重，无明显分化，通常具有较高的侵袭性和转移能力。

- 鼻咽非鳞状上皮细胞癌（NPC-II型）：细胞分化程度较高，比NPC-III型肿瘤预后良好。

2. WHO-EBV谱系分类系统WHO-EBV谱系分类系统是基于肿瘤细胞对EB病毒感染的差异进行的分类，包括以下四种类型：- 鼻咽鳞癌非角化型（WHOⅠ型）：与鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）相似，但不具有明显的角化现象。

肿瘤诊治中常用病理诊断的规范

肿瘤诊治中常用病理诊断的规范肿瘤病理学是外科病理学的一个重要分支。

明确肿瘤性质主要依赖病理学诊断，病理诊断是临床医生确定患者临床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。

通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。

一、病理检验的一般程序（1）标本的验收登记。

（2）标本的大体检查，组织学取材。

病理诊断不仅包括熟知的显微镜下观察明确肿瘤性质，在得到一张可以放在显微镜下观察的切片之前，病变组织的大体检查（又称巨检）同样非常重要，它是获得能够真正代表肿瘤性质的病变组织的极其关键步骤。

（3）切片的制备。

（4）显微镜检查。

（5）相关诊断技术的选用。

（6）病理诊断报告。

二、常见的病理检查及诊断方法1.细胞病理学细胞涂片、组织印片和压片。

2.组织病理学（1）常规石蜡切片：是病理学中最常用的制片方法，取材可以广泛而全面，制片质量比较稳定，阅片相当习惯。

（2）快速石蜡切片：是将上述过程简化，可适用于各种标本的快速诊断，尤其是软组织肿瘤或宫颈锥形切除标本，但是有时制片质量不易掌握。

（3）冰冻切片：对手术治疗有极大的帮助和指导意义。

（4）印片和刮片：此法一般作为应急措施或其他诊断方法的辅助手段，与其他方法联合使用。

3.常用肿瘤病理辅助诊断方法（1）特殊组织化学：为了显示与确定组织或细胞中的正常结构或病理过程中出现的异常物质、病变及病原体等，需要分别选用相应的显示这些成分的染色方法进行染色，进行辅助诊断。

（2）免疫组织化学：主要应用于肿瘤的鉴别诊断、功能分类、病因和发病机理研究、组织起源和指导临床治疗等。

（3）原位杂交：目前在国内已用于检测乳腺癌Her-2 基因扩增，淋巴瘤相关EB 病毒，以及泌尿和软组织等多个系统肿瘤、一些罕见肿瘤的特异性融合基因；在肝炎、肝硬化和肝癌组织中的用于乙型肝炎病毒检测。

（4）流式细胞分析（FCM）：常用于淋巴瘤的辅助分型、细胞核DNA 含量的测定等。

（5）电子显微镜：电子显微镜对疑难肿瘤的诊断、鉴别和探讨肿瘤组织发生等有一定的帮助。

临床试验方案-中国临床试验注册中心

临床试验方案单纯调强放疗与调强放疗联合同期化疗治疗II、III期鼻咽癌的非劣效性II期临床试验版本号：1.0版本日期：2016.11.02课题负责人：郭翔课题研究单位：中山大学附属肿瘤医院鼻咽科临床试验申办单位：中山大学附属肿瘤医院鼻咽科试验方案摘要1、研究背景鼻咽癌是我国华南地区最常见的头颈部恶性肿瘤之一，具有恶性程度高，容易复发和远处转移的特性。

由于其解剖位置隐蔽，周围重要器官多，且肿瘤细胞分化较差，98%以上为非角化性癌，放射治疗是其唯一的根治性治疗手段。

1998 年 Al-sarraf在 Journal of clinical oncology 上发表一篇关于同期放化疗+辅助化疗与单纯放疗比较治疗局部中晚期鼻咽癌的的随机对照研究结果，首次阐述了同期化疗显著提高局部晚期鼻咽癌生存率的作用【1】，其后中国内地、香港、台湾和东南亚等鼻咽癌高发地区也进行了相关的随机研究，这些大样本的研究同样得出了同期化疗提高局部中晚期鼻咽癌疗效的结果【2，3】。

因此，目前同时期放化疗是Ⅱ～Ⅳb期鼻咽癌的标准治疗方案。

然而，在上述的临床研究中，放射治疗技术采用的均为二维的常规放疗技术。

由于鼻咽特殊的解剖结构，对于局部晚期鼻咽癌患者来说，鼻咽癌靶区大且极不规则，常规放疗由于技术的限制（危及器官剂量高）使提高局部病灶的剂量受到很大的限制。

大量的临床试验和meta分析表明，在常规放疗技术条件下，同期放化疗确实可以提高局部中晚期的生存，然而同期放化疗的生存获益主要是通过提高局部控制率实现的【4～7】。

10余年来，调强放射治疗技术的物理学优势以及鼻咽癌的临床解剖和生物学特点，使得调强放射治疗在鼻咽癌治疗中得到广泛应用， III/IVa/b 期 5 年生存率达到 80%以上的水平。

中山大学肿瘤医院报道的临床 III期（243 例）5 年生存率 79.7%， IVa 期（108） 67.9%， IVb 期（23）75%【8】；1中山大学另一个的另一组数据显示，III 期（202 例）5 年生存率 79.9%， IV 期（76 例）五年生存率为 70.5%【9】。

常用肿瘤分期

非小细胞肺癌的分期1、2009年最新版非小细胞肺癌的分期（第七版）T分期:TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。

T0:无原发肿瘤的证据。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

T1a:肿瘤最大径≤2cm, T1b:肿瘤最大径> 2cm, ≤3cm。

T2:肿瘤最大径3cm,≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脪**?膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。

符合以上任何一个条件即归为T2。

T2a:肿瘤最大径>3cm,≤5cm,T2b:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。

T3:肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突<2cm (不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1) ,但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。

符合以上任何一个条件即归为T3。

T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期:NX:区域淋巴结无法评估。

N0:无区域淋巴结转移。

N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。

N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M分期:MX:远处转移不能被判定。

M0:没有远处转移。

M1:远处转移。

M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节M1b:肺及胸膜外的远处转移非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M02. IA期：T1；N0；M03. IB期：T2；N0；M04. IIA期：T1；N1；M05. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M06. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M07. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08. IV期：任何T；任何N；M1小细胞肺癌临床分期（美国退伍军人医院，1973）局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，包括双侧肺门淋巴结、双侧纵隔淋巴结、双侧锁骨上淋巴结。

了解鼻咽癌的分期及预后

了解鼻咽癌的分期及预后鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部上皮组织，随着医疗技术的进步，对鼻咽癌的分期和预后的认识也愈发深入。

准确了解鼻咽癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后情况。

本文将为您介绍鼻咽癌的分期及预后情况。

一、鼻咽癌的分期鼻咽癌通常采用TNM分期系统进行分期，该系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。

接下来，我们将对应不同分期进行详细介绍。

1. T分期T分期反映了原发肿瘤的范围和严重程度，分为T1至T4四个等级。

- T1期：原发肿瘤限于鼻咽黏膜的其中一个侧面。

- T2期：原发肿瘤扩展至鼻咽黏膜两个侧面，但仍未突破鼻咽黏膜。

- T3期：原发肿瘤突破鼻咽黏膜，侵犯邻近结构，如鼻腔、筛窦或蝶窦等。

- T4期：原发肿瘤侵犯颅基底，涉及颈动脉、蝶窦、颅骨底或眼眶等。

T分期的提升代表了原发肿瘤的扩散范围和侵犯程度的增加。

2. N分期N分期反映了淋巴结的受累情况，分为N0至N3四个等级。

- N0期：没有淋巴结转移。

- N1期：单侧颈区淋巴结转移，直径小于6cm。

- N2期：单侧颈区淋巴结转移，直径大于6cm，或多个淋巴结转移小于6cm，或对侧颈区淋巴结转移小于6cm。

- N3期：淋巴结转移直径大于6cm，或多个淋巴结转移大于6cm。

N分期的提升代表了淋巴结转移的增多或扩散。

3. M分期M分期反映了鼻咽癌是否存在远处转移，分为M0和M1两个等级。

- M0期：没有远处转移。

- M1期：存在远处转移，如肺、骨骼和肝脏等。

M分期的提升代表了鼻咽癌已经向其他部位扩散。

二、鼻咽癌的预后鼻咽癌的预后受多种因素的影响，包括分期、肿瘤大小、淋巴结转移、患者的年龄、性别等。

下面将从分期和淋巴结转移两个方面介绍鼻咽癌的预后情况。

1. 分期与预后分期是预测鼻咽癌预后的重要指标。

通常来说，早期分期（如T1、T2期）的鼻咽癌预后较好，治愈率较高；而晚期分期（如T3、T4期）的鼻咽癌预后相对较差，治愈率较低。

卫生高级职称考试《放射肿瘤治疗学》练习题精选(含答案)

卫生高级职称考试《放射肿瘤治疗学》练习题精选（含答案）1、单项选择题外阴癌最常见的病理类型()。

A.基底细胞癌B.腺癌C.恶性黑色素瘤D.鳞癌E.纤维肉瘤本题答案：D2、单项选择题食管入口相当于以下哪个颈椎水平()A.第三颈椎B.第四颈椎C.第五颈椎D.第六颈椎E.第七颈椎本题答案：D3、单项选择题患者男，67岁，明确诊断为局部晚期胰腺癌。

为明确病变范围并进行放射治疗靶区的设计，应检查()。

A.胃镜B.消化道钡剂造影C.腹部CT(增强)D.腹部B型超声E.腹部X线片本题答案：C4、单项选择题骨转移瘤最常见的症状是()。

A.软组织肿块B.功能障碍C.疼痛D.病理性骨折E.畸形本题答案：C5、单项选择题宫颈癌传统腔内治疗三大体系为()。

A.斯德哥尔摩法、巴黎法、曼彻斯特法B.斯德哥尔摩法、heyman填塞法、巴黎法C.斯德哥尔摩法、heyman填塞法、曼彻斯特法D.斯德哥尔摩法、北京镭容器治疗法、巴黎法E.巴黎法，heyman填塞法、曼彻斯特法本题答案：A6、多项选择题患者男，58岁，因“上腹不适，偶伴疼痛6个月，进食不畅2个月”来诊。

近15d只能进流食，3个月内体重减轻7kg。

既往史无特殊。

查体：T36.3℃，P80次/min，R22次/min，BP85/130mmHg;ECOG=1;浅表淋巴结无肿大;双肺无异常，HR80次/min，律齐;腹部未触及肿物，无压痛。

尚须检查()。

A.腹部B型超声B.胃镜C.腹部、盆腔CTD.胃肠肿瘤标志物E.骨扫描F.浅表淋巴结B型超声本题答案：B,C,D,F7、多项选择题患者男，60岁，因“发现右颈包块3个月，增大1个月”来诊。

既往体健，否认肝炎、结核病史，无外伤、手术史;长期生活于原籍辽宁;吸烟30支/d×40年，饮白酒100ml/d×10年。

查体：一般情况可，KPS=80;右颈Ⅱa区触及1枚2.5cm×2.5cm淋巴结，质中，半固定，轻压痛;右侧扁桃体偏硬，右侧舌根偏硬，口腔未见明确肿物;间接鼻咽镜：鼻咽各壁结构正常;间接喉镜：喉及下咽结构正常，声带活动良好。

鼻咽癌NCCN指南

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肿瘤T分期
美国癌症联合委员会（AJCC）鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯* T2 肿瘤侵犯咽旁间隙* T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
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肿瘤N、M分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm * N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移 N3a 淋巴结最大径＞6 cm N3b 锁骨上窝转移** 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
任何T，任何N，M1 以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化疗同步化放疗
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化疗
放化疗序贯辅助化疗
顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu（1类）或卡铂/5-Fu
诱导/后续化疗
多西他赛/顺铂/5-Fu 顺铂/5-Fu 顺铂/表柔比星/紫杉醇诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每周1次的顺铂或卡铂
鼻咽癌NCCN临床实践指南
检查及诊断
病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临床指征进行间接鼻咽镜检查。鼻咽纤维镜检查和活检。鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。上纵膈/胸部影像。治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能的评价。 WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评估远处转移（胸、肝、肾）的影像学检查（包括 PET/CT和/或CT扫描）

头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期

头颈部肿瘤分期
AJCC（2010年第七版）TNM分期唇癌和口腔癌
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤（上颌窦、鼻窦、筛窦）
大涎腺肿瘤
头颈部粘膜黑色素瘤
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）
头颈部肿瘤分期
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
喉癌分期
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）。

鼻咽癌AJCC第7版分期发表者：杨勇3528人已访问AJCC 7th edition (2009):Tumor• T1 - confined to nasopharynx, or tumor extends to oropharynx and/or nasal cavity without parapharyngealextension• T2 - tumor with parapharyngeal extension (posterolateral infiltration of tumor, i.e. beyond the pharyngobasilarfascia)• T3 - involves bony structures and/or paranasal sinuses• T4 - intracranial extension and/or involvement of cranial nerves, infratemporal fossa, hypopharynx, orbit, ormasticator spaceNodes• N1 - unilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclavicular fossa, and/or retropharyngeal lymph nodes 7 cm orless (unilateral or bilateral)• N2 - bilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclav fossa• N3a - lymph node greater than 6 cm• N3b - extension to the supraclav fossa (defined as the triangular region described by Ho, bounded by the superiormargin of the sternal head of the clavicle, the superior margin of the lateral end of the clavicle, and the pointwhere the neck meets the shoulder. This includes some of level IV as well as V.)Overall stage• I - T1 N0• II - T1-T2 N1, T2 N0 (i.e. T2 or N1)• III - T3 N0-2, or T1-3 N2 (i.e. T3 or N2)• IVA - T4 N0-2• IVB - N3• IVC - M1Changes from 6th edition• T2a lesions moved to T1. T2b moved to T2.• Stage IIB was moved to II and Stage IIA merged with Stage I• New designation for retropharyngeal lymph nodes (all are N1 nodes)Notes• Shift of more advanced N-stages into lower stage groupings — N1 is stage II instead of III, N2 is III instead of IV• Retropharyngeal nodes staging has been controversial, since CT is often unable to differentiate them fromparapharyngeal involvement of primary tumor. However, MRI appears more sensitive, and patients whoare N0but with positive。