血流动力监测各指标与临床意义

血流动力监测各指标及临床意义

血流动力学监测得每个参数都有她得临床意义,怎样结合其它参数或临床等等都就是我们应该掌握与经常思考得，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数.本文介绍了直接测量所得指标:上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生得指标:心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数与PIＣCＯ参数：血管外肺水、胸内血容量.介绍了临床应用于判断左心功能、疾病得鉴别、心功能状态得治疗原则、指导疾病得治疗等。供大家参考。

１、主要监测指标

1、1直接测量所得指标

１.１.１上肢动脉血压(AP）正常值：收缩压12、0～18、７kPa（90～1４0mｍH ｇ）,舒张压8、0～12、0kPa（60~９0mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。血压就是反应心排量水平与保证器官有效灌注得基础,过高时增大左室后负荷与心肌耗氧,过低不能保证重要器官有效灌注.当ＭＡＰ低于75mmHg时,心肌供血曲线变陡下降,因此,MＡP75～80mmHg，就是保证心肌供血大致正常得最低限度[2]。对原有高血压病人，合理得MAP应略高于此。1。1.2心率(HR) 正常值：60～100次／min。反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变得代偿能力。心率适当加快有助于心输出量得增加,＜50次/min或〉160次／ｍｉn，心输出量会明显下降[3］。

１.1。３中心静脉压（CVP）正常值：０、4９~１、1８kPa（５~12cmH20)。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化,胸腔、腹腔

内压变化亦可影响CVP测定结果。在无条件测定PCWP时,ＣＶP对血容量得估计及输液得监测有一定价值。一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流,心包填塞.CＶＰ低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能(LＶEDＰ)[4］。

1.1。4右心房压（RAP）正常值：0～1、07kＰａ（０～8ｍmHg）。反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比ＣＶP更为准确。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加,右室流入道狭窄（如三尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷。超过1０mｍHｇ升高,升高见于右心衰竭(包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄或关闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。当血容量不足时，降低。１．1.5右心室压（RVＰ）正常值：收缩压2、00～3、3３kPａ(1５~25ｍmHg)，舒张压0~１、07kPa（０～8ｍmHg）。异常：收缩压>30mｍHｇ，舒张压>1０mmHg.收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态,舒张压意义同RＡP. １.1。６肺动脉压（PAP）正常值:收缩压2、０0～3、3３ｋＰａ（１5～２5mmＨg）,舒张压1、0７~１、87kPa（８~14ｍｍHg),平均压1、3３～２、67kPa(10~２0mmHg）。异常:收缩压＞30ｍmＨg，舒张压＞20ｍｍHg。反映右心室后负荷及肺血管阻力得大小，肺动脉平均压超过3、３３kＰa时称肺动脉高压症；在肺实质及肺血管无病变情况下，它在一定程度上反映左心室前负荷。在左心衰竭、二尖瓣狭窄或关闭不全、肺心病、肺栓塞、限制型心肌病、左向右分流得先天性心脏病与原发性肺动脉高压症时，增高。肺动脉收缩压降低见于:低血容量，肺动脉狭窄，瓣上或瓣下狭窄,Eｂstｅｉn畸形，三尖瓣狭窄,三尖瓣闭锁.

1．１。7肺毛细血管嵌顿压(PCWＰ）正常值:０、80～1、60kPa（6～１2ｍmＨg)。反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低,故PＣWP能较准确地反映左室舒张末期压力(LVEＤP），从而反映了左心室前负荷大小.要注意在下列情况下Ｐ

CWP可能高于ＬＶEＤＰ［5]：①二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。②肺静脉阻塞.③肺泡内压增高(如持续正压通气)。在左心室壁病变僵硬时，ＰＣWP可能低于LVEDP。

PＣWP升高见于左心衰竭、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心室顺应性下降与血容量过多时；当血容量不足时，则降低。监测得目得在于,给左心室以一个最适宜得前负荷,使之保持在不足以引起肺充血得范围内，同时又要根据原理,用足够得前负荷使心肌纤维适当得伸长以达到最大得心排血量。临床上对心脏病病人，一般以PC ＷP略高（即1４～1８mmＨｇ）为正常值，这样可充分发挥Frank—Staｒling定律得代偿机制，维持心输出量得要求，又不至于发生肺郁血。急性心肌梗死时,监测尤为重要,因为能反映左心室收缩功能受损得程度、射血功能及左心室壁心肌得顺应性。研究证明[6］，急性心肌梗死时，心室长度—张力曲线得顶峰发生在范围内。若大于此值,心功能极少改善,甚至有害。不同程度升高于肺充血、肺水肿.发生关系如下［7］：〈18ｍmHg无肺充血现象：在18—24mmHg开始出现肺充血,肺片可见肺门血管阴影扩大；在25—30mmHg呈轻度至中度肺充血，胸片可见肺周围模糊与腺泡周围呈花瓣状阴影得融

1．8心合;>30mmHｇ可发生急性肺水肿，胸片呈“蝴蝶状”肺泡性肺水肿得表现。ﻫ.1

输出量（ＣＯ) CＯ正常值：4~6L／min。用温度稀释法所得得结果实际上就是右室输出量.输出量大小受心肌收缩力、心脏得前负荷、后负荷及心率等4个因素影响.表示为：CO=SV(心室每搏量)×HR(心率）.

1、2由直接测量指标所派生得指标

1.2.1心脏排血指数CＩ正常值:2、６~4.0L／mｉn/ m2。CI低于2．5０ｌ／mi ｎ/m2时可出现心衰,低于1。８ｌ/min/m２并伴有微循环障碍时为心源性休克［8］。1.2.2心脏搏出量（SV) 正常值：60～9０ml。SＶ反映心脏每搏泵血能力，影响因素

有：心肌收缩力、前负荷、后负荷,一些作用于心肌细胞膜内β—受体及能改变心肌浆网钙离子释放得药物能明显增加ＳV；在一定范围内,增加心脏得前负荷或后负荷亦可适当增加ＳＶ,但在心肌有严重损伤时心肌耗氧量会增加.

１。2.３肺血管阻力(PVＲ）及肺血管阻力指数（ＰＶRＩ）PＶＲ正常值:100～２50 dyn·s·cｍ-5。ＰVRI 2２0～３2０dｙn·s·ｍ2·cm—5。反映右心室后负荷大小，肺血管及肺实质病变时亦可影响结果。

1.2。4全身血管阻力（ＳVＲ）及全身血管阻力指数(SVＲI）ＳVR正常值：60０~１12 dyｎ·s·ｃｍ-５。ＳVＲI２0０0～２40０dｙn·s·m２·ｃm-５。反映左心室后负荷大小;体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致得血管收缩与舒张状态，均可影响结果。体循环总阻力增加，见于高血压及休克伴有小动脉痉挛(低排高阻型）。但血管活性药物得应用亦可引起体循环阻力得增加或降低［9］。

１.2。5左心室做功指数(LVSWＩ) 正常值：40～60Ｋｇ/min、m2.反映左心室肌收缩能力，如果LVSWI低于正常,说明左室收缩无力，高于正常则反映左室收缩力加强，但此时心肌耗氧量亦增加。

1.2。６右心室做功指数（ＲVSＷl）正常值：５～１0 Kg/ｍin、m

2.反映右心室肌收缩能力。

1、3ＰICCＯ参数

1。3．1血管外肺水（exｔrａvａscuｌar ｌｕｎｇｗater－EVLW) 总得肺水量=肺血含水量+血管外肺水量EVＬW—分布于血管外得液体。任何原因引起得肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会导致EVLW增加，＞２倍得EＶLW影响气体弥散与肺得功能。正常EＶLＷ〈500mｌ。意义为反映肺渗透性损伤得定量指标，帮助了解肺循环得生理及病理生理改变及气体弥散功能［10]；指导肺水肿得液体治疗,判断利尿疗效［11]；