消化科主治医师专业实践能力模拟题30含答案

消化科主治医师专业实践能力模拟题30

案例分析题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

男性患者，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。1. 患者可出现的并发症有

A．食管溃疡

B．食管出血

C．食管破裂

D．食管穿孔

E．食管狭窄

F．疝囊嵌顿或绞窄

G．疝囊出血

H．疝囊破裂

I．疝囊感染

答案：ABEF

2. 该患者可为

A.滑动疝

B.绞窄疝

C.嵌顿疝

D.可无疝囊存在

E.不可能没有疝囊存在

F.膈疝

答案：AD

3. 对该患者的治疗为

A.无须特殊治疗

B.手术治疗

C.应用奥美拉唑治疗

D.应用莫沙必利治疗

E.应用钙拮抗剂治疗

F.内镜下治疗

答案：CD

[解答] 食管裂孔疝常发生于老年人，一般可分为三型即滑动型、食管旁型及混合型。其中以滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流的征象治疗按胃食管反流症治疗。手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治疗。当出现疝囊绞窄或嵌顿，严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄等需手术治疗。

女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。4. 最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.肝肾综合征

C.急性肾衰竭

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

F.急进性肾小球肾炎

答案：B

[解答] 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。

5. 该病的发病机制包括

A．内脏血管床扩张

B．肾小球肾炎

C．有效血容量不足

D．肾脏结石

E．副交感神经系统激活

F．肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降

G．心排血量相对不足

H．泌尿系感染

I．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

J．雌激素灭活减少

答案：ACFGI

[解答] 肝肾综合征发病机制是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心排血量相对不足，有效血容量不足，肾素～血管紧张素～醛固酮系统激活，交感神经系统激活，肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降。

6. 该患者可出现的表现是

A．自发性少尿或无尿

B．输尿管扩张

C．低钠血症

D．肾脏出现器质性改变

E．血肌酐高

F．氮质血症

G．高尿钠

H．高钠血症

I．血肌酐正常

答案：ACDE

[解答] 肝肾综合征的临床表现为自发性少尿或无尿，低尿钠，稀释性低钠血症，氮质血症，血肌酐高。

7. 美国肝病协会诊断该病的新标准是

A．近期大量使用肾毒性药物

B．血肌酐升高大于133μmol/L

C．在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至

133μmol/L以下

D．有休克

E．肝硬化合并腹腔积液

F．不存在肾实质疾病，如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿(红细胞＞50个/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常

G．有肾小管酸中毒

H．近期末使用肾毒性药物

I．有肾实质性疾病

答案：BCEF

[解答] 美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹腔积液；②血肌酐升高大于133μmol/L；③在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133mol/l，白蛋白推荐剂量为1g/(kg·d)，最大可达100g/d；④无休克；⑤近期末使用肾毒素药物；⑥不存在肾实质性疾病如蛋白尿＞500mg/d，镜下血尿(＞50个红细胞/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。

8. 该患者可采取的治疗方法是

A．特利加压素加输注白蛋白

B．血液透析

C．肾移植

D．肝移植

E．糖皮质激素

F．免疫抑制剂

G．TIPS

H．大量放腹腔积液

I．奥曲肽与米多君加输注白蛋白

答案：ADGI

[解答] 对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：a．特利加压素加输注白蛋白；

b．奥曲肽与米多君加输注白蛋白；c．TIPS；d．肝移植。

男性患者，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月。”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近1个月厌食、消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病来无发热，无恶心、呕吐，无鼻出血及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温36.0℃，脉搏96次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。9. 根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断是

A．巨幼细胞贫血

B．再生障碍性贫血

C．慢性萎缩性胃炎

D．溶血性贫血

E．缺铁性贫血

F．消化道恶性肿瘤

G．白血病

H．胆汁反流性胃炎

I．慢性浅表性胃炎

答案：ACEF

[解答] 患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年患者短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，有无感染，出血等表现，不支持溶血性贫血、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。