总胆汁酸临床意义
论血清总胆汁酸对肝脏的诊断价值及检测临床意义
化， 对处于急性肝炎康复期 的患者， 血清胆汁酸水平长期升高， 则表明
患者可能发生 了严重的肝损伤， 需要对患者进行仔细的跟踪监视， 并 可能需要做肝脏活检． 胆汁酸的测定对肝硬化的诊断有较大意义， 对 于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增 高与转 氨酶 和胆红素 的增高
要 的 途径 ． ， 清 胆 汁 酸 与肝 胆 疾 病 密 切 相关 ， 清 胆 汁 酸 增 高 时 ， 因此 血 血 主 要 肝 胆 疾 病 ， 性肝 炎 时， 于肝 脏 排 泄 和从 门静 脉 摄 取 胆 汁 酸 功 急 由
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不成 比例， 首要考虑肝硬化 的可能． 肝硬化患者 由于胆 汁酸的储存 量 减少 ８ ％的肝 硬化患 者不 同时期血 清， 汁酸增 高浓度均不 同， ５ 胆 肝硬
化后期最为明显， 比转氨酶和胆红素对肝硬化的诊断价值更高， 酒精 性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高， 与形 态学损伤较轻 的
中度酒精性肝 病患 者相比， 发生严 重肝损伤 的患者， 如酒精性肝炎患
者血清胆汁酸浓度升高更为 明显， Ｂ 己糖胺 酶组合测定， 已被建 与 一 现
议作为有价值的评价酒精性肝疾病的检测方法． 胆汁酸还 可以促进脂类 的消化 吸收，抑制胆 固醇在胆汁 中胆石 形成， 胆固醇难溶于水， 随胆汁排人胆囊储存时， 胆汁在胆囊 中被浓缩，
摘 要 ： 过 对 临床 护 理 论 文 书 写 的现 状 及 原 因进 行 调 查 、 析 ， 到 症 结所 在 ， 予 逐 一 解 决 ， 高 临床 护 士 的 论 文 书 写 能力 。 通 分 找 给 提
关键词： 护理 论 文 ： 写 ： 因调 查 书 原
血清前白蛋白和总胆汁酸测定在肝病中的临床意义(1)汇总
血清前白蛋白和总胆汁酸测定在肝病中的临床意义(1)【关键词】肝炎，病毒性，人；肝硬化；血清白蛋白；前白蛋白；总胆汁酸肝脏是机体蛋白合成的主要场所，各种急慢性肝病均可影响蛋白质合成功能，引起多种血清蛋白浓度变化。
目前，在测定肝脏功能项目中，反映肝脏合成蛋白功能常选择血清白蛋白（ALB）测定，其敏感性较差，多在病情较重时才发生变化。
近年报道血清前白蛋白（PA）浓度变化能敏感、特异地反映肝细胞功能［1］。
为了解PA、ALB反映肝损害的敏感性，检测了275例急、慢性肝炎和肝硬化患者血清中PA、ALB和总胆汁酸（TBA），以探讨其临床价值。
1 材料和方法1.1 对象选择275例我院收治的各种肝病患者，男210例，女65例，年龄30～65岁（平均42岁）。
其中急性肝炎129例，慢性肝炎110例，肝硬化36例。
诊断符合2000年西安肝病学术会议修订的诊断标准［2］。
对照组121例，均为健康体检者，无肝炎病史，其中男67例 ,女54例。
1.2 方法所有研究对象均采空腹静脉血3 ml，分离血清。
运用OLYMPUS公司的AU-400生化分析仪， ALB试剂为中生北控生物科技股份有限公司生产，TBA为OLYMPUS原装试剂，方法为终点法。
PA试剂为浙江伊利康生物技术有限公司生产，采用免疫比浊法检测。
1.3 统计学处理测定结果以x±s表示，采用t检验。
2 结果不同类型肝病患者PA、TBA和ALB的检测结果见表1。
结果表明，从急性肝炎到慢性肝炎至肝硬化，患者血清PA浓度逐渐降低，TBA浓度随肝细胞损害程度而升高,与对照组比较PA、TBA差异均有显著性（P＜0.01）。
而ALB仅肝硬化组与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。
表1 各组肝病患者前白蛋白等指标的检测结果（略）3 讨论3.1 早期发现肝炎患者的肝损害程度十分重要，目前检测肝脏功能的指标大都很难准确、客观地反映肝脏的功能状况。
由于PA和ALB均在肝脏中合成，在一定程度上反映肝脏的合成功能，但ALB的半衰期较长（17～23）d，即使肝脏停止合成ALB 8 d后，外周血中ALB浓度仅降低20%，因此，血清ALB 检测不能敏感地反映早期肝损害程度；只有当肝脏病变和病程达到一定程度后才能出现ALB的改变［3］。
总胆汁酸临床意义
总胆汁酸临床意义总胆汁酸（total bile acid，TBA）是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。
人体的总胆汁酸分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两大类。
初级胆汁酸以胆固醇为原料，参与脂肪的消化吸收。
其经过胆道系统进入十二指肠后，在肠道细菌作用下经水解反应生成次级胆汁酸。
当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍反流入血，血清总胆汁酸浓度升高。
因此，总胆汁酸水平变化可敏感地反映肝脏功能。
血清总胆汁酸是肝实质性损伤及消化系统疾病的一个较为灵敏的诊断指标。
总胆汁酸能较为特异地反映肝排泄功能，一旦肝细胞有病变或肠-肝循环障碍，均可引起总胆汁酸升高。
血清总胆汁酸增高：可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎（TBA对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验），还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、原发性肝癌、阻塞性黄疸等。
总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。
如此循环不息。
这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。
更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害（总胆汁酸的PH值非常低）。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。
二、临床意义1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
血清总胆汁酸水平对肝病诊断的临床意义
中国卫生产业171血清总胆汁酸水平对肝病诊断的临床意义贺露露 陈 飞河南省新乡市传染病医院，河南新乡 453000[摘要] 目的 探讨通过测定血清总胆汁酸水平来反映肝功能损伤程度的临床意义。
方法 临床分别抽取符合条件的肝病患者348例和无基础肝胆疾病的受试者122人，利用全自动生化分析仪来监测血清中总胆汁酸（T Ba ）、a LT 水平。
结果 所选取各类肝病患者T Ba 水平高于正常受试者水平，其中慢性乙型病毒性肝炎重度，急性肝炎，肝癌，肝硬化患者结果差异具有统计学意义（P <0.05），慢性乙型病毒性肝炎轻度T Ba 水平和正常受试者比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；肝硬化、肝癌患者T Ba 的阳性率明显高于a LT 阳性率。
结论 血清总胆汁酸（T Ba ）可作为反应肝功能损害的判断指标，且在肝硬化、肝癌患者中较a LT 更灵敏。
[关键词] TBA；ALT；肝病诊断；肝功能[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）09（b ）-0171-02总胆汁酸（T Ba ）是存在于胆汁中的胆烷类物质的总称，包括鹅脱氧胆酸、结合胆汁酸等5种，占体液中胆汁酸总量的99%以上[1]。
它是胆固醇经由肝脏组织分解代谢后储存在肝脏细胞内，由肝脏分泌到胆汁中，随着胆汁分泌到肠道，参与脂肪的代谢吸收。
胆汁酸的代谢过程是以肝脏为中心的，包括胆汁酸的合成、排出分泌以及胆汁在肠肝循环等过程，以上T Ba 的合成代谢过程与肝脏的关系密切[2]，由于肝脏分泌到胆汁中的含量约为69%，当血液回流经肝脏时，血液中60%~80%的胆汁酸被肝细胞重新摄入，因此总胆汁酸在正常人血中含量很低。
当肝脏组织受损或胆道阻塞后不仅影响胆汁酸的合成，还影响胆汁酸的肝肠循环、门静脉分流等而导致胆汁酸代谢障碍，导致血液中总胆汁酸浓度极易升高。
近些年，国内外有学者提出可以运用对总胆汁酸监测来反应肝功能损伤情况，本文对348例肝病患者及122例无基础肝胆疾病的受试者血清总胆汁酸水平进行比较分析，以探索血清胆汁酸含量在肝脏疾病肝功能评估中的作用。
血清总胆汁酸测定在肝脏疾病中的临床意义
测定结 果及异 常率 见表 ２ 。
３ 讨论
．
Ｔ Ａ采 用循 环 酶法 ， 剂 购买 自上海 申能 一德 赛公 Ｂ 试
司 ； 、Ｓ 、 Ｇ 、 Ｌ Ａ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ａ Ｐ均采 用 速 率法 ， 剂 购 买 自 试
上海科 华公 司 。 １３ 统计 学处理 ． 采用 ｔ 验 。 检
应 标志 物 ｌ。但 Ｃ Ｐ作为 炎 性 反应 标 志 物 ， 普 通 ５ ｊ Ｒ 用
析 ［］ 国际检验 医学杂志 ，００３ （ ）４６ Ｊ． ２ １ ，１５ ：５ ．
．
（ 稿 日期 ：０９ ２ ４ 收 ２０ —１ —０ ）
文 章 编 号 ：０ ７ ４ ８ （０ １Ｏ — １１ ２ １０ — ２７２ １ ）１ ０ ５ —０
ｔｎ，０３ ｔ７ １ ：９ ． ｉ ２０ ，０ （ ）３８ ｏ
成 的反映机 体 炎症反 应 的敏感 指标 。可通 过 Ｔ淋 巴 细胞触 发 巨噬细 胞 产 生 金 属蛋 白酶 ， 降解 纤 维 蛋 白 帽， 因而在诱 发斑 块破 裂 中起重 要作 用 ， Ｒ Ｃ Ｐ是 所 有 炎 性反 应 因子 中预测 未来 心脏 事件 最有 力 的炎性 反
［］ ３胡
敏， 瘳可宏 ．Ｋ、 Ｋ Ｍ ｃ Ｃ ． Ｂ与 ｈ—Ｒ ｓ Ｐ联合应 用在心血 管疾病诊 Ｃ
总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究
总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究摘要】目的研究新生儿高胆红素血症时治疗前后血清总胆汁酸的变化情况，探讨总胆汁酸测定对患儿肝脏损伤程度判定的意义。
方法选取28例高胆红素血症患儿在治疗前后检测静脉血总胆汁酸及肝功能ALT,AST,GGT,胆碱酯酶,白蛋白等情况比较。
结果治疗前后肝功能中ALT、GGT有显著性差异(P<0.01);总胆汁酸亦有明显变化(P<0.05);而丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶和白蛋白于治疗前后无明显变化(P<0.05)。
新生儿高胆红素血症时总胆汁酸检测对肝脏功能判定具有重要作用。
结论新生儿高胆红素血症时可产生肝功能的异常改变及总胆汁酸代谢异常，但此损伤为可逆性，及时治疗后肝功能可恢复正常。
【关键词】高胆红素血症新生儿肝功能试验总胆汁酸【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0168-02新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，血清胆红素水平升高可影响机体内多种组织器官功能[1]。
我们在临床工作中发现血清总胆汁酸（TBA）是一个反应新生儿期肝功能变化的有效指标，因此本研究通过对我科住院的28例新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的肝功能及总胆汁酸进行分析，现报告如下。
1 研究对象与方法1.1研究对象选择2009年6-9月间在我院新生儿科收治的36例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象。
所有患儿均根据《新生儿黄疸干预指南》为诊断标准[1]且所有患儿以间接胆红素增高为主。
入院时血清总胆红素为220—306.2mol/L，其中女性20例，男性16例。
足月儿34例，早产儿2例，出生体质量(3.15±0.90)kg，出生日龄(4.5±1.5)d。
1.2标本的采集高胆红素血症患儿分别在入院时及治疗结束后各采集股静脉血3mL，分离血清及时送检验科检测。
1.3材料与方法1.3.1材料仪器是日立(HITACHI)7600—020automaticanalyzer全自动生化分析仪；所选试剂均购自日本第一化学株式会社（上海复星长征医学科学有限公司）。
浅谈血清总胆汁酸检验的临床意义
浅谈血清总胆汁酸检验的临床意义摘要】目的讨论血清总胆汁酸检验的临床意义。
方法对采集到的样本进行检验。
结论当肝功能损害时，虽然胆汁酸和胆红素都是从胆汁中排泄，但血清胆汁酸升高往往比胆红素早而明显，即胆汁酸比胆红素能更敏感地反映肝损害。
而且血清胆红素受着生成率、器官灌注等因素影响，因此不一定能直接反映排泄器官的功能；而胆汁酸代谢主要受排泄器官所控制，因此能特异地反映有关排泄器官的功能。
【关键词】血清总胆汁酸检验临床意义1 病理生理和生化特性胆汁酸(bild acid)是胆汁中固体物质含量最多的一种，是胆固醇代谢最终产物，是一大类胆烷酸的总称。
在正常人的胆汁中，胆汁酸有两种形式：初级胆汁酸(primary bile acid)和次级胆汁酸(secondary bile acid)。
初级胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化而来，主要成分为胆酸(Cholic acid，CA)和鹅脱氧胆酸(Chenodeoxycho1ic acid，CDCA)。
初级胆汁酸储存于胆囊中，并在餐后通过缩胆囊素(cholecytokikin)的调节使胆囊收缩随胆汁分泌到肠道。
在肠道中，一部分初级胆酸通过细菌的分解代谢成次级胆汁酸，主要成分为脱氧胆酸(desoxyeholic acid，DCA)和少量的石胆酸(1ithcholic acid，LCA)以及微量的熊脱氧胆酸(ursodesoxycholic acid，UDCA)。
人体每天合成胆固醇1～1.5g，其中0．4～0.6g在肝内转变成胆汁酸，而消化脂类食物每天需12～32g胆汁酸，所以不能满足机体生理需要。
机体主要通过肝肠循环将排入肠道的胆汁酸吸收再加以利用。
每天进行6～12次肝肠循环，从肠道重吸收入肝的胆汁酸总量可达l2～32g。
每次由肝排入肠道的胆汁酸约95%为肠壁重吸收，仅小部分随粪便排出。
健康成人胆汁酸贮存量大为3～4g，每餐后约2倍于此数的胆汁酸进入肝肠循环，而每天经肝处理的胆红素不足300mg，就肝负荷而言，对胆汁酸是胆红素的100倍，因此当肝功能损害时，虽然胆汁酸和胆红素都是从胆汁中排泄，但血清胆汁酸升高往往比胆红素早而明显，即胆汁酸比胆红素能更敏感地反映肝损害。
总胆汁酸
总胆汁酸简介：总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。
如此循环不息。
这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。
更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害（总胆汁酸的PH值非常低）。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。
血清总胆汁酸在医学上的测定：正常参考值：血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L临床意义1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。
4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。
5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。
6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。
7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。
总胆汁酸高的原因1.肝脏发生病变，很容易引起血清中总胆汁酸升高。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
如急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引起总胆汁酸不同程度的偏高。
慢性肝病检测总胆汁酸与胆碱酯酶的临床意义
高达 ９ ％ 。 凶其 数 值 分布 范 围 与肝 ０ 。
硬 化 有 一 定 交 叉 ，ｊ慢 活 肝 组 相 重 叠 ， 故刚 于 简便 诊断 的作 用 有 限。但 本 研 究结 果表 明 ： 血 清 Ｃ 以 ＨＥ＜３ ０ Ｕ Ｌ为 ５０ ／ 界 限 值 ， 癌 组 患 者 均 高 于 此 值 ， 肝 肝 而
化组 ， 而慢 迁 肝 组 无 差 异。结 论 ： 清 血
Ｃ Ｅ检 测 为连 续 监 测 肝 硬 化 患者 的 转 归 Ｈ 提 供 了一 项 比较 可 靠 的 实 验 依 据 。 各 型
清高于此值 。若 以 清 Ｃ Ｅ活力 ３ ０ ／ Ｈ ３ Ｕ
Ｌ为 界 限值 ，０ ％ 肝 癌 患 者 、３ 慢 活 性 １０ ９％ 肝 患 者 、０ ％ 慢 迁 肝 患 者 血 清 Ｃ １０ ＨＥ均 高 于此值 ， 而肝 硬 化 患 者 Ｃ Ｅ均 低 于此 值 。 Ｈ
３ ０ Ｕ Ｉ时 ， ２ ０ ／ 其作为 早期肝硬化诊断具有
更 高 的 特异 性 ， 此 肝 功 能指 标 的联 合 检 因 测 为 临 床 别 慢 性 肝 病 及 治 疗 提 供 了 可
取静脉血 。肝 病组 １４例 （ 龄 ２ ２ 年 ３～５ ８ 岁） ７ 男 ５例 ， ４ 女 ９例 ； 中慢性迁延性肝 其
ｌ ６． ３ｌ
其余 肝病 组患 者血 清 Ｃ Ｅ明显 低 于 正 Ｈ 常 对 照 组 （ ＜０ ０ ， 次 为 Ｌ ＜ Ｐ ． ５） 依 Ｃ
Ｃ Ｈ Ａ Ｃ＜Ｐ Ｃ ＜Ｃ Ｈ。 慢 迁 肝 和 慢 活 肝 Ｈ Ｐ
组剥 捌数薯 孽 善 》ｌ 誊 霪 ｏ
血清总胆汁酸等指标在肝硬化诊断中的临床意义
血清总胆汁酸等指标在肝硬化诊断中的临床意义摘要】目的探讨血清总胆汁酸(TBA)等指标的测定在肝硬化诊断中的临床意义。
方法随机抽取我院100例肝硬化住院患者作为试验组，70例正常体检人群作为对照组，测定两组人群中血清中TBA、PA、CHE、ALT、AST、TBIL等指标的含量，比较两组之间各指标有无显著性差异。
结果1)试验组TBA、TBIL浓度均显著升高，失代偿患者TBA水平最高，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)；2)试验组PA含量、ChE活性均明显下降，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)；3)试验组各项转氨酶含量均有不同程度升高，肝硬化代偿期患者ALT升高明显，失代偿期患者AST升高更为明显，各组间比较有显著性差异(P<0.01)；4)随着肝硬化程度加重PA 浓度明显下降，ADA及ChE活性明显升高，组间比较有显著性差异(P<0.01)。
结论在肝硬化患者中，TBA阳性率可达86.1%，较其他指标更为敏感，有助于疾病的早期诊断；PA在反映肝脏合成功能的损害程度上较ALB更为敏感。
PA、ADA与病情进展高度相关。
总胆汁酸(TBA)等指标的联合检测有利于肝硬化的诊治及预后判断。
【关键词】总胆汁酸前白蛋白肝脏疾病由于各种肝脏疾病的肝细胞功能均有不同程度的损害，各种反应肝脏功能的生化指标浓度随之发生变化[1]，因此各种指标的检测对疾病的诊断、病情轻重及进展评估等显得较为重要[2]。
随着检验设备及技术水平的改进，肝功能检查的组合项目也越来越多。
本实验是通过联合测定血清TBA、PA等指标的浓度变化来诊断肝硬化及评估肝功能受损程度，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院100例肝硬化住院患者作为试验组，男68例，女32例，平均年龄50.1岁(32-78岁)；其中肝炎后肝硬化82例，酒精性肝硬化10例，其他原因(如药物、血吸虫等)引起的肝硬化8例；按child-push分级后A级38例、B级37例、C级25例。
总胆汁酸的临床意义
总胆汁酸的临床意义
肝胆疾病时血清胆汁酸明显升高，是一种很灵敏的肝功能试验。
急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸可增至参考值的100倍以上。
胆、肝疾病时TBA浓度的升高与其他肝功试验及肝组织学变化极为吻合，在肝细胞仅有轻微坏死时，TBA的升高比其他检查更为灵敏。
有报告统计，在急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性肝内胆汁郁积、原发性胆汁性肝硬化和肝外阻塞性黄疸其TBA100%升高。
Kishimoto 氏提出TBA＞20μmol/L时应更多考虑慢活肝，当TBA＞30μmol/L时肝硬化可能性很大，北京医院张京城氏等支持这一论点。
肝硬化时100%TBA升高，表明TBA 对肝硬化的诊断具特殊价值。
另外，药物（例如：长期服用苯妥黄钠或异烟肼）致中毒性肝炎发病前夕胆酸已有升高，故血清胆酸亦可监测药物中毒性肝炎的发生。
TBA测定可用来区别胆红素血症和胆汁淤积。
据胆红素和胆汁酸具有各自运输系统的观点，TBA正常而Bil升高者可归为高胆红素血症；前者升高而后者正常者归为胆汁淤积症；二者均升高则为胆汁淤积性黄疸。
人胆汁中存在的胆汁酸主要有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、还有少量石胆酸（LCA）及微量熊脱氧胆酸。
胆道阻塞时，CA/CDCA＞1；而肝实质细胞损伤时，CA/CDCA＜1。
故三羟基胆汁酸/二羟基胆汁酸的比值（主要为CA/CDCA比值）可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标。
若TBA在40～80mg/L之间并以CDCA为主者，提示肝硬变。
肝病患者血清总胆汁酸及肝胆酸测定的临床意义
永安 ３６ ０ ６００ 福建医科大学ｌ 临床教学专业基地／ 三明市第 二医院检验科 ， 福建
【 摘
要 】 目的 ： 探讨肝病患者血清总胆汁酸及肝胆酸测定 的临床意义 。方法 ： ２４ 对 ８９例肝 病患者 分别采用 全 自动生化分 析仪检测 血
清总胆汁酸及放免法测甘胆酸水平 。结 果： 肝病患 者（ 无症状 乙肝病 毒携带者 除外 ） 血清 总胆 汁酸 、 胆酸水平 较对 照组睨显 升高 。结论 ： 肝 肝 病患者应及早检测总胆汁酸 、 肝胆酸 ， 可协助 Ｉ 临床对肝脏功 能的判 断。 【 关键词 】 肝病 ； 总胆 汁酸 ； 肝胆 酸 【 中图分类号】 ６ ７ ３ Ｒ ５ ． 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章 编号】 ０ ７—８ １ ２ １ １ ０ ３ １０ ５ ７（００）９— １５一Ｏ １
感染 者较多 ， ｌ 的肝炎 、 硬化 甚至 肝癌病 人也 不少 ，Ｂ 临床 肝 ＴＡ
总胆汁酸是 一 种在 肝 脏合 成 的结 合 型 胆 汁酸 ， 括 胆 包 酸、 鹅脱氧 胆酸和代谢 中产生 的脱 氧胆酸 ， 还有少 量石胆 酸、 微量熊脱氧胆酸 ， 总胆 汁酸 进入 胆汁 后分 泌到肠 道 ， 在肠 道
各组患者及对 照组血清总胆 汁酸、 甘胆酸测定见 表 １ 。
表 １ 各 组 患 者 及 对 照组 血 清 Ｔ Ａ、 Ｇ测 定 比较 Ｂ Ｃ
Ｔ Ａ、Ｇ的检测 ， Ｂ Ｃ 来判 断有无肝 脏病变 ， 时并不 完全 可靠 ， 有
应结合其他 指标 如胆 红 素 、 Ｌ ＡＬ 、 Ｇ 、 明质酸 、 Ａ Ｔ、 Ｐ Ｇ Ｔ 透 层粘 连蛋 白等甚 或肝细胞活检 。
当肝功能受损或 出现胆 汁淤 积 时， 可异 常升 高 ， 也 因而具 有
总胆汁酸TBA
总胆汁酸TBA（Total Bile Acids）胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料合成的。
正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸(CDCA)和代中产生的脱氧胆酸（DCA)还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸(UDCA)，合称总胆汁酸(TBA)。
总胆汁酸(TBA)是在肝脏合成，与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。
如此循环不息。
这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。
更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝、外阻塞时，胆汁酸代就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。
血清总胆汁酸在医学上的测定：正常参考值：血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L临床意义1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。
4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。
5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。
6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。
7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。
在所有肝病中，餐后血清TBA水平及异常率均比空腹时高，故对肝病的诊断餐后TBA测定比空腹时测定更灵敏。
总胆汁酸
总胆汁酸(TBA)概述:胆汁酸是胆汁的重要成分，在脂肪代谢中起着重要作用。
胆汁酸主要存在于肠肝循环系统，并通过再循环起一定的保护作用。
只有一少部分胆汁酸进入外围循环。
促进胆汁酸肠肝循环的动力是肝细胞的转运系统，吸收胆汁酸并将其分泌入胆汁、缩胆囊素诱导的胆囊收缩、小肠的推进蠕动，回肠黏膜的主动运输及血液向门静脉的流入。
新合成及再循环的胆汁酸被分泌至胆管以防止肝内高浓度梯度的胆汁淤积。
胆汁酸的主动运输是调节胆汁酸形成及流动的一个重要因素。
正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA）还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸（UDCA），合称总胆汁酸（TBA）。
胆汁酸的类型:胆汁酸按结构分：游离胆汁酸（CA.CDCA.DCA.LCA）结合胆汁酸（与甘氨酸或牛磺酸结合）胆汁酸按来源分：初级胆汁酸（CA.CDCA) 次级胆汁酸（DCA.LCA)胆汁酸的合成机理:胆汁酸主要在肝细胞内由转化而来，其合成分3个阶段:①初级胆汁酸的合成。
在肝细胞内质网微粒体酶系作用下，其中胆固醇7α－羟化酶为限速酶，胆固醇转化为7α－羟胆固醇，而后经过羟化、加氢及侧链断裂和加辅酶A等多步反应，最终形成具有24碳的初级胆酸（胆酸和鹅脱氧胆酸）。
②次级胆汁酸的合成。
初级胆汁酸随胆汁进入小肠参与脂类的消化吸收后，在回肠末端，约有95％-98％的胆汁酸经门静脉被重新吸收，经门静脉回流的胆汁酸80％以上被肝细胞的窦膜有效摄取。
大约有1/4的结合型初级胆汁酸在空肠、回肠及结肠上段，在细菌酶的催化下，发生7-位脱羟基，生成脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸等次级胆酸，石胆酸具有毒性，可以导致肝脏实质细胞的损伤，多数石胆酸随粪便排出体外。
③三级胆汁酸的合成。
肝细胞合成的胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合，形成的结合型胆汁酸。
胆汁酸的代谢过程：进食后，胆汁酸进入小肠，乳化脂肪。
乳化的脂肪被水解为甘油和脂肪酸后，胆汁酸与脂肪酸形成的脂肪酸－胆汁酸复合物被小肠绒毛膜吸收，然后与脂肪酸分离，经门静脉入肝。
胆汁酸测定对于哪些疾病具有重要临床意义
胆汁酸测定对于下列疾病具有重要临床意义1、肝胆疾病2.胃肠疾病3、引起胆汁酸代谢发生改变得其它疾病在研究各种疾病对胆汁酸代谢得干扰作用时,经常对生物标本进行严格得分级分离,并运用层析技术对各个胆汁酸组分进行详尽得研究。
但就是,在临床实践中,大多数情况下,如对肝病得筛选,只需对总胆汁酸水平进行简单得酶学测定。
本章将集中计论血清总胆汁酸对肝系统疾病得影响,并对临床观察到得大便、胆汁、肠道抽取物等标本中得总胆汁酸病理水平进行简单得讨论。
一、肝胆疾病中得血清胆汁酸１.急性肝炎发生急性肝炎时,血清胆汁酸浓度急剧升高、通常情况下,发病初期迅速升高并达到峰值得胆汁酸几科与ＡSAT同时恢复于正常水平、但与其她临床检验指标相比,胆汁酸水平恢复至正常进程比较缓慢,呈渐进状态。
几项研究已经证实,血清总胆汁酸对于跟踪检测病毒肝炎病情汁有价值。
在急性病毒性肝炎康复期,餐后血清总胆汁酸水平就是一个最灵敏得检测指标。
如果餐后血清总胆汁酸浓度持续升高,说明病毒性肝炎正在向慢性肝炎转化。
对处于急性肝炎康复期得患者,血清胆汁酸水平长期升高,则表明患者有可能发生了严重得肝损伤,需要对患者进行仔细得跟踪监视,并可能需要做肝脏活检、２.慢性肝炎由于常规肝脏检查对慢性肝炎论断得相对不敏感性,要评价慢性肝脏疾病(慢性持续肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化)严重程度,就必须进行组织学检测分析。
但就是,近几十年来得临床研究结果表明,血清胆汁本能水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤得一个敏感指标、研究证实血清总胆汁酸浓度数值可以用来区分活动性与非活动性肝炎。
血清胆汁酸测定还有助于对慢性肝炎得治疗监控,并可以替代需要反复肝脏活检实验。
3.肝硬化肝硬化患者由于胆汁酸贮存量减少,血清胆汁酸浓度升高,尿中硫酸化胆汁酸得排出量出随之升高。
严重肝硬化患者,由于功能性肝细胞数量减少,使胆汁酸合成能力受到抑制。
但就是,中等程度肝硬化患者胆汁酸贮存量得减少,则可能就是由于胆汁酸合成调控发生缺陷引起得。
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总胆汁酸临床意义
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总胆汁酸
一、合成方法
总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。
如此循环不息。
这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。
更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害（总胆汁酸的PH值非常低）。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。
二、临床意义
1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。
4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于。
5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于。
6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。
7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。
三、增高原因
1.肝脏发生病变，很容易引起血清中总胆汁酸升高。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
如急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎等肝病都能引起总胆汁酸不同程度的偏高。
血清胆汁本能水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标。
研究证实血清总胆汁酸浓度数值可以用来区分活动性与非活动性肝炎。
血清胆汁酸测定还有助于对慢性肝炎的治疗监控，并可以替代需要反复肝脏活检实验。
胆汁酸随黄疸的增加而增加，与病情的轻重有一定关系。
2.妊娠期胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏也能引起TBA上升。
孕妇总胆汁酸偏高的原因：胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。
孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症。
由于妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素增高，抑制胆道平滑缺蠕动，造成胆汁引流不畅，肝内胆汁郁积，胆汁中的胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成“核黄疸”影响智力发育；过高的胆酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍引
起搔痒.其主要危害是增加早产，胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。
四、增高意义
1、总胆汁酸偏高提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
2、当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成升高。
3、肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于。
4、阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于。
5、妊娠期胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏。
6、总胆汁酸偏高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
五、总胆汁酸偏高危害
总胆汁酸检查指标能较好反应肝胆功能，是一项比较有效的肝功能检查指标。
肝功能检查时，如果出现总胆汁酸偏高要引起重视，其危害主要体现在以下几个方面：
1：总胆汁酸偏高可出现在饭后，一般会在吃饭后一定时间内恢复正常，此种情况可不必担心，其危害性为0。
2：胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，因而血清总胆汁酸升高通常意味着肝细胞发生病变，如果不及时治疗，不但会严重影响患者的生活质量，而且有可能危及患者的生命安全。
3：急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等疾病，均可引起总胆汁酸偏高。
4：孕妇也可出现总胆汁酸偏高，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症等。