心脏及肺部的视触叩听
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【手把手教授心血管体格检查】视、触、叩、听，举足轻重！听故事学习体格检查
【⼿把⼿教授⼼⾎管体格检查】视、触、叩、听，举⾜轻重！听故事学习体格检查边听边读，听故事学习⼼⾎管体格检查⼤家好，从今天开始，和⼤家⼀起学习⼀下⼼⾎管系统的体格检查。
在正式课程开始之前，我想先和⼤家聊聊为什么我们要安排这个题⽬。
体格检查的重要性对临床诊断来说是不⾔⽽喻的，特别是在我刚刚参加⼯作的上个世纪70年代初，那个时候临床的辅助检查可以说是少的可怜。
没有B超没有CT，没有核磁，就连免疫学检验也⼏乎是空⽩。
⾯对各种疾病的诊断，详细的问诊和精准的体检，就是临床医⽣的重要武器。
有⼀件事，给我留下⾮常深刻的印象。
⼀位50多岁的⽼⼲部，因低热近1个⽉住院检查，⼀直没有明确发热的原因，直到有⼀天钟惠兰教授查房，体检时在颈部发现了⼀个质地⽐较硬的黄⾖⼤⼩的淋巴结，经病理检查证实是⿐咽癌淋巴结转移，才明确了诊断。
可以说在那个年代像医学前辈那样能够掌握过硬的体检技术，是年轻医⽣强烈的愿望。
⼈⼈都希望⾃⼰有⼀天也能像⽼⼤夫那样，⽤听诊器就能判断出各种风湿性⼼脏瓣膜病和先天性⼼脏病、⽤⼿触诊就能分辨出腹部肿块的来源和性质。
听到这⾥，⼤家肯定会说，你说的事早就过时了。
现在有那么多先进的辅助检查，有什么问题发现不了？体检还有那么重要吗？◆体检真的不重要吗？⼀位83岁的⽼年男性，因为右侧肝区疼痛⼀个多⽉在当地医院住院。
除了各种⾎液化验，还做了腹部CT和核磁，都没有发现问题。
医⽣让病⼈出院观察，⼀个⽉以后再次做了腹部核磁检查，仍然没有发现疼痛的原因。
⽼⼈的⼥⼉和我是相交多年的朋友，于是委托我在北京找个消化科的⽼专家会诊⼀下。
为了慎重起见，会诊前患者再次在北京复查⼀次腹部核磁。
记得那天我把病⼈请到了我院于中麟教授的办公室，于教授在认真复习了患者的病例资料后说“请您躺下，我给您做个体检吧”，我看到于教授分别触诊了肝脏、胆囊、和上腹部，⽼⼈都⽆不明显不适，最后触及右侧肋⾻时，⽼⼈出现明显的疼痛。
于教授笑笑说，“您放⼼吧，您的⾝体没有什么⼤问题，只是肋⾻和肋软⾻有些⾮特异性的炎症⽽已，⽤点消炎⽌痛药就好了”就这样，让患者和家属担⼼不已的肝区疼痛，就这样轻易的搞清楚了。
心脏视触叩听综合版评分标准
5
听诊
30
听诊顺序正确：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
5
数心率并报告（数30秒）
3
心律（齐、不齐）
心音（正常、异常）
3
心脏杂音（正常，异常：部位、时期、性质、强度、传导方向等，每项2分）
10
额外心音
3
心包摩擦音
3
整体评估5
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀
心脏检查视触叩听综合版评分标准
流程
要求
标准分
扣分
得分
操作前准备
5
着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具（笔、尺子、听诊器）
1
跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作
1
患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露胸部
1
检查者位置：站在患者右侧
1
视诊
15
观察心尖搏动，描述心尖搏动的位置、范围
5
观察有无心前区搏动，指出患者有无胸骨左缘第3-4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动
5
叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内
5
心脏左界叩诊：左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，以听到叩诊音由清变浊来确定心浊音界，逐个肋间向上，直至第2肋间
5
心脏右界叩诊：先于锁骨中线上叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
5
叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表作出标记，用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离，记录并报告心界是否扩大
5
触诊心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第3、4肋间，报告有无心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸）
听诊
30
听诊顺序正确：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
5
数心率并报告（数30秒）
3
心律（齐、不齐）
心音（正常、异常）
3
心脏杂音（正常，异常：部位、时期、性质、强度、传导方向等，每项2分）
10
额外心音
3
心包摩擦音
3
整体评估5
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀
心脏检查视触叩听综合版评分标准
流程
要求
标准分
扣分
得分
操作前准备
5
着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具（笔、尺子、听诊器）
1
跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作
1
患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露胸部
1
检查者位置：站在患者右侧
1
视诊
15
观察心尖搏动，描述心尖搏动的位置、范围
5
观察有无心前区搏动，指出患者有无胸骨左缘第3-4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动
5
叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内
5
心脏左界叩诊：左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，以听到叩诊音由清变浊来确定心浊音界，逐个肋间向上，直至第2肋间
5
心脏右界叩诊：先于锁骨中线上叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
5
叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表作出标记，用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离，记录并报告心界是否扩大
5
触诊心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第3、4肋间，报告有无心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸）
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
心脏检查视触叩
(二)心尖搏动改变
2. 心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强弱 及范围的改变。 (1)心尖搏动位置的改变:
生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和 体型不同有所变化。 仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动 可左移2-3cm；右侧卧位可向右移cm； 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动 向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂直位 ，心尖搏动向下移，可达第6肋间。
右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别
右心室搏动
主动脉搏动
深吸气时
增强
减弱
剑突下深触诊 搏动冲击手指末端 搏动冲击手指掌面
二、心脏触诊
Palpation of the heart
心脏触诊应与视诊密 切联系，互相印证。 检查者常用右手，以 全手掌、手掌尺侧(小 鱼际)或示指、中指和 环指并拢以指腹触诊。 检查震颤常用手掌尺 侧，检查心尖搏动常用 2-4指指腹。
视诊心尖搏动时，两眼 视线应与心尖区呈切线 位置。
(一)心前区隆起与凹陷
正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起 及凹陷。 异常情况： 先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴 有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的 左侧前胸壁受压而向外隆起； 大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆， 外观显得饱满； 鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并 先天性心脏病等。
心包积液
(三)心浊音界改变及其临床意义
2．心外因素心浊音界改变 大量胸腔积液、积气时，心界在患侧叩不出， 健侧心浊音界向外移。 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心 浊音界重叠，则心界叩不出。 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈肌升高， 心脏横位，叩诊时心界扩大。
第五节心脏检查体检方法：视、触、叩、听诊
3）心音分裂 正常：两侧房室瓣、半月瓣的关闭均不 完全同步，相差约 0.03 s ，但听 诊时感觉为一个声音（心音）； 若两个成分的时间间隔延长，则 听成两个性质相同的心音，即心 音分裂
S2分裂：临床常见，在肺A瓣区听诊清楚 生理性分裂：深吸气时出现（ P2 在前、 A2 在后 ），见于青少年 机制：深吸气回心血量↑→右心排血
其他：
甲亢、发热、贫血时 搏动增强、范围扩
大 但不移位
3. 其他部位心脏搏动
胸骨左Ⅱ肋间 提示肺动脉高压
胸骨右Ⅱ肋间 见于主动脉瘤
剑突下
见于右室肥大、腹主
动脉搏动
鉴别辅以触诊
检查方法及意义见触诊项
二、触诊 内容有心尖、心前区搏动、震颤及心包摩 擦感
1. 心尖搏动 协助视诊准确判断心尖搏动位置、强度与 范围，确定第 1 心音和抬举性心尖搏动； 触诊手指被强有力心尖搏动抬（顶）起， 为判断左室肥大可靠体征！
2）第二心音（S2） 听诊特点：心底部尤其肺动脉瓣区清楚， 调高、清脆、占时短（0.08S） 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放， 心肌舒张与腱索、乳头肌振 动和血流对大血管壁冲击。 S1与S2 鉴别：音调高低，音响强度，心音 持续时间长短，听诊清楚部 位，与心尖搏动、颈 A搏动 关系。
3）第三心音（S3） 听诊特点：低、弱、钝、占时短（0.04s）, 心尖／其上方清楚。运动后、左侧卧、呼 气末清楚，坐位／立位消失，多见于青少 年与儿童。
2. 剑突下搏动：仰卧位触诊 手法： 2 指并拢，平贴于剑突下腹壁，指尖 直对剑突，稍加压感受搏动来源与方 向。 自上向下冲击指尖则为心脏搏动，提 示右室大； 自后向前冲击指腹则为腹主A 搏动。
3. 震颤：用右手小鱼际部或指尖触诊 又称猫喘，有则提示有器质性心脏病， 触诊应注意其出现的时期与部位。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听是一种常见的心脏检查方法，用于评估心脏的大小、形状、位置和心脏功能。
下面是心脏视触叩听的具体内容：
1. 视诊：医生通过观察患者的外貌、肢体表现、面色、唇色、脸色、呼吸状况等来获取信息。
2. 触诊：医生使用手指轻轻触摸患者的胸部，以检查心脏的位置、颤动、压痛等情况。
3. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，以检查心脏的边界、浊音区等，并初步判断心脏是否有异常。
4. 听诊：医生使用听诊器仔细聆听患者心脏的声音，包括心尖区、心底区和肺动脉瓣区的音频特征。
心脏视触叩听是一项非侵入性的检查方法，用于初步判断心脏是否有异常，并可为医生提供进一步的诊断依据。
具体的检查操作和内容应由专业医生根据患者具体情况来决定。
心脏视触叩听(67页)
正常人： 成人 60 --100 次/分（多 70 --80 次/分）； <3 岁 100 次/分以上
– 从清—浊
– 注意：左界轻叩，右界宜较重，也要根据胖瘦程度调整力度；板指移 动距离不宜过大，寸移。
叩诊顺序
由左而右、由下而上、 由外而内，由清音 浊 音。
左界叩诊方法： 由心尖 搏动外2-3cm处开始，由 外向内逐个肋间向上， 直至第2肋间。
右界叩诊方法：先叩出 肝上界，上升一个肋间 由外向内叩，逐个肋间 向上，直至第2肋间。
（视、触、叩、听）
视诊内容：
一、 胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区异常搏动
视诊内容 1）心前区隆起：
临床意义
儿童胸骨下段和左缘3、4、5肋间局部隆起：法四、肺动脉瓣 ① 胸廓 畸形
狭窄引起的右心室肥大；
胸骨右缘第2肋间及其局部隆起，多位主动脉弓动脉瘤或升主 动脉扩张所致，伴收缩期搏动。
2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：引起心脏位置改变。脊柱后侧凸引
2、强度及范围的改变
●生理情况： ●病理情况：
生理情况 心尖搏动增强：高热、严重贫血、甲亢、 胸壁厚，肋间隙窄—小、弱 左心室肥厚心功能代偿期。 胸壁薄，肋间隙宽—大、强 心尖搏动减弱：扩张型心肌病、急性心肌梗塞、 运动、精神紧张 —强 心包积液、 缩窄性心包炎； 肺气肿、 左侧大量胸腔积液或气胸。
叩诊内容
① 叩诊方法 ② 叩诊顺序 ③ 正常心浊音界 ④ 心界组成 常采用间接叩诊法。 顺序是：先叩左界，再叩右界。 见表。 左界和右界。心脏绝源自浊音界和相对浊音界绝对浊音界
相对浊音界
相对浊音界: 心脏被肺掩盖的部位呈相对浊音，代表了心脏的实际大小。
叩诊方法
– 患者坐位：板指与肋间垂直 – 患者平卧位：板指与肋间平行
– 从清—浊
– 注意：左界轻叩，右界宜较重，也要根据胖瘦程度调整力度；板指移 动距离不宜过大，寸移。
叩诊顺序
由左而右、由下而上、 由外而内，由清音 浊 音。
左界叩诊方法： 由心尖 搏动外2-3cm处开始，由 外向内逐个肋间向上， 直至第2肋间。
右界叩诊方法：先叩出 肝上界，上升一个肋间 由外向内叩，逐个肋间 向上，直至第2肋间。
（视、触、叩、听）
视诊内容：
一、 胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区异常搏动
视诊内容 1）心前区隆起：
临床意义
儿童胸骨下段和左缘3、4、5肋间局部隆起：法四、肺动脉瓣 ① 胸廓 畸形
狭窄引起的右心室肥大；
胸骨右缘第2肋间及其局部隆起，多位主动脉弓动脉瘤或升主 动脉扩张所致，伴收缩期搏动。
2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：引起心脏位置改变。脊柱后侧凸引
2、强度及范围的改变
●生理情况： ●病理情况：
生理情况 心尖搏动增强：高热、严重贫血、甲亢、 胸壁厚，肋间隙窄—小、弱 左心室肥厚心功能代偿期。 胸壁薄，肋间隙宽—大、强 心尖搏动减弱：扩张型心肌病、急性心肌梗塞、 运动、精神紧张 —强 心包积液、 缩窄性心包炎； 肺气肿、 左侧大量胸腔积液或气胸。
叩诊内容
① 叩诊方法 ② 叩诊顺序 ③ 正常心浊音界 ④ 心界组成 常采用间接叩诊法。 顺序是：先叩左界，再叩右界。 见表。 左界和右界。心脏绝源自浊音界和相对浊音界绝对浊音界
相对浊音界
相对浊音界: 心脏被肺掩盖的部位呈相对浊音，代表了心脏的实际大小。
叩诊方法
– 患者坐位：板指与肋间垂直 – 患者平卧位：板指与肋间平行
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
诊断学心脏检查视、触、叩、听方法讲解
心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变
心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响
病理条件：
心脏疾病
左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位
胸部疾病 腹部疾病
心尖搏动强度及范围的改变
生理条件：胸壁厚与薄
肋间宽与窄 运动、激动
病理条件：
增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
（三）心包摩擦感
产生机制：急性心包炎时，心包 膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生 振动传至胸壁所致。
心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。
第一心音增强（举例）
二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
第一瓣关闭不全
左心室舒张期
瓣膜损害
过度充盈
闭合不严
↓ 心室收缩前
二尖瓣位置较高
（三）听诊内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 额外心音 • 杂音 • 心包摩擦音
1．心率 每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 > 100次/分，称心动过速 成人心率 < 60次/分，称心动过缓
2．心律 心脏跳动的节律
正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐 （心律随呼吸改变）
心脏视、触、叩、听检查
杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导 可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其 病理性质。
二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导
二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖
（清音） （相对浊音） （绝对浊音）
↓
相对浊音界
反映心脏实际大小
心绝对浊音界和相对浊音界
叩诊要领：
采用适当方法：
指指叩诊法 患者坐位时，板指与心缘平行 患者仰卧时，板指与肋间平行
遵循一定顺序：
先左后右（先叩左界，后叩右界） 由下而上 由外向内
叩诊力度适中：适当力度，用力均匀
正常成人心浊音界
右界（cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2～ 3 3.5～4.5 5～ 6 7～ 9
运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使
器质性杂音增强
杂音的临床意义
杂音对判定心血管疾病有重要意义，但
不能音凭有无杂音来判定有无心脏病。
有杂音不一定有心脏病
有心脏病也可无杂音
6. 心包摩擦音
指壁层与脏层心包由于炎症或其他原 因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏 搏动时互相摩擦而产生振动，
听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤 （三）心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊准确
帮助确定心动周期时期
（二）震颤
发生机制：与杂音相同，系血液经狭
窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、 心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
心前区震颤的临床意义
二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导
二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖
（清音） （相对浊音） （绝对浊音）
↓
相对浊音界
反映心脏实际大小
心绝对浊音界和相对浊音界
叩诊要领：
采用适当方法：
指指叩诊法 患者坐位时，板指与心缘平行 患者仰卧时，板指与肋间平行
遵循一定顺序：
先左后右（先叩左界，后叩右界） 由下而上 由外向内
叩诊力度适中：适当力度，用力均匀
正常成人心浊音界
右界（cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2～ 3 3.5～4.5 5～ 6 7～ 9
运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使
器质性杂音增强
杂音的临床意义
杂音对判定心血管疾病有重要意义，但
不能音凭有无杂音来判定有无心脏病。
有杂音不一定有心脏病
有心脏病也可无杂音
6. 心包摩擦音
指壁层与脏层心包由于炎症或其他原 因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏 搏动时互相摩擦而产生振动，
听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤 （三）心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊准确
帮助确定心动周期时期
（二）震颤
发生机制：与杂音相同，系血液经狭
窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、 心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
心前区震颤的临床意义
心脏检查--视、触、叩 ppt课件
收缩强度
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心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
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3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
ppt课件
ppt课件
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二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
ppt课件
27
一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
ppt课件
1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
ppt课件
21
4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
ppt课件
4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
pห้องสมุดไป่ตู้t课件
5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
ppt课件
16
心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
ppt课件
17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
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26
二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
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27
一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
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1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
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21
4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
ppt课件
4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
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5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
心脏视触叩听(67页)
– 从清—浊
– 注意：左界轻叩，右界宜较重，也要根据胖瘦程度调整力度；板指移 动距离不宜过大，寸移。
叩诊顺序
由左而右、由下而上、 由外而内，由清音 浊 音。
左界叩诊方法： 由心尖 搏动外2-3cm处开始，由 外向内逐个肋间向上， 直至第2肋间。
右界叩诊方法：先叩出 肝上界，上升一个肋间 由外向内叩，逐个肋间 向上，直至第2肋间。
②震 颤
似，又称猫喘。
（thrill） 2）发生机制：与心音相同，系血液经狭窄的口径或
循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔 壁震动传至胸壁所致。
震颤是器质性心血管疾病的特征改变。
有震颤多有杂音，有杂音未必有震颤。
发现震颤： 1、确定部位及来源 2、确定时相 3、分析临床意义
临床意义：右室排血延长的情况：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄等， 左室射血缩短，主动脉瓣关闭提前：二尖瓣关闭不全、室间 隔缺损等
S2 分裂 （临床常见）
固定分裂 (fixed splitting)：指S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的 两个成分时距较固定。 临床意义：可见于先天性心脏病房间隔缺损。 反常分裂(paradoxical splitting )（又称逆分裂）:指主动脉瓣关闭迟于肺 动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。 临床意义：S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞、 主动脉瓣狭窄或重度高血压。
第一心音S2
音弱、调高、时限短 心底部 稍迟出现 S2 到下次S1较长
第三心音：S3
机埋：心室舒张早期，心室快速充盈时，血流冲击 心室壁引起室壁振动。 部位：心尖部及其内上方。 特点：音调低，声音弱，舒张早期（S2 开始之后 0.12 -0.18 秒）
肺部体格检查视触叩诊听诊
胸肺部体格检查
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
诊断学心脏检查视触扣诊
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
一．叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
叩诊
－ 附 图 1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
叩诊
－ 附 图 2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
返回
右（cm）
肋间
左（cm）
叩诊
－ 附 图 4
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲห้องสมุดไป่ตู้
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 5
一．心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
一．心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
一．叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
叩诊
－ 附 图 1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
叩诊
－ 附 图 2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
返回
右（cm）
肋间
左（cm）
叩诊
－ 附 图 4
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲห้องสมุดไป่ตู้
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
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叩诊
－ 附 图 5
一．心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
一．心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
临床诊断学：心脏检查(视触叩)
触诊
(Palpation)
补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或
舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指
进行触诊
心脏触诊
触诊内容
心尖搏动 • 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征
体位改变/ 肥胖/小儿/妊娠 体型瘦长
生 理 性
移位
病 理 性
心 脏 原 因：
右心室扩大
左心室扩大
双心室扩大
右
位
心
心脏外原因：
纵膈移位
横膈移位
1. 位置的改变
（1）生理因素 心尖搏动位置主要受体位和体型的
影响
体位
卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏 动可稍上移；
左侧卧位时，心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
左、右心室增大，向左下移位， 伴心浊音界两侧扩大
（扩张型心肌病）
② 胸部疾病：
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧
右侧胸腔大量积液
左侧胸膜增厚粘连 右肺纤维化 肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
严重肺气肿等
横膈下移使心脏垂位
③ 腹部疾病：
膈肌位置上抬
大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖 搏动位置上移。
目录
Inspection
palpation
• 正常心前区
• 心尖/心前区搏动
• 心前区隆起 • 心尖搏动 • 心前区异常搏动
• 震颤 • 心包摩擦感
•正常心尖搏动Percussion
•心尖搏动的移•位叩诊法
•强度与范围的•改叩变诊顺序
肺部体格检查视触叩诊听诊1
裂等
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
心脏及肺部的视触叩听
阻塞性肺不张
患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱
胸腔积液
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失
气胸
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱
触诊
气管居中，病变区语颤增强
气管居中，两侧呼吸运动及语颤减弱
气管居中，两侧呼吸运动及语颤减弱
气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失 气管移向患侧，积液区语颤减弱或 消失，胸廓扩张度减弱 气管移向健侧，语颤减弱或消失， 胸廓扩张度减弱
病变区呈浊音或者实音 积液区呈浊音或实音
患侧呈鼓音
听诊
病变区语音共振增强，闻及湿性啰音 和病理性支气管呼吸音
两肺呼吸音及语音共振减弱，呼气延长
两肺呼吸音及语音共振减弱，呼气延长
病变区呼吸音及语音共振减弱或者消失
积液区呼吸音及语音共振减弱或消失
患侧呼吸音及语音共振减弱或消失
叩诊
听诊
心浊音界向左，心腰部膨出， 呈梨型心
心尖部第一心音亢进，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样 杂音，可闻及开瓣音，肺动脉瓣第二心音亢进
心浊音界向左下扩展，后期亦可向右
心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及全收缩期吹样 杂音，向左腋和左肩胛下角传导，可掩盖第一心音
心浊音界向左下扩大
心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱可 闻及收缩早期喷射样杂音，甚至出现第二心音分裂
病症 操 作
视诊
触诊Biblioteka 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全
二尖瓣面容，心尖搏动向左移 心尖搏动向左下移动
心间搏动向左移，心尖部可触及舒张期震 颤
心间搏动向左下移，可呈抬举性
主动脉瓣狭窄 主动脉关闭不
全
心包积液
心尖搏动向左下移动
心尖搏动向左下移动，颜面苍白，颈动脉 搏动明显，可见点头运动及毛细血管搏动 前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张，心尖
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搏动减弱或消失，心前区饱满
心间搏动向左下移，可呈抬举性， 主动脉瓣区有收缩期震颤
心尖搏动向左下移动，并有抬举性， 有水冲脉
心尖搏动减弱或消失，脉搏快而小， 有奇脉，肝颈静脉回流征明显
病症 操 作
肺实变
慢性阻塞性肺 疾病
支气管哮喘
视诊
患侧呼吸运动减弱 筒状胸，两侧呼吸运动减弱 胸廓饱满，两侧呼吸运动减弱
病症 操 作
视诊
触诊
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不
全
二尖瓣面容，心尖搏动向左移 心尖搏动向左下移动
心间搏动向左移，心尖部可触及舒张期震 颤
心间搏动向左下移，可呈抬举性
主动脉瓣狭窄 主动脉关闭不
全
心包积液
心尖搏动向左下移动
心尖搏动向左下移动，颜面苍白，颈动脉 搏动明显，可见点头运动及毛细血管搏动 前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张，心尖
叩诊
听诊
心浊音界向左，心腰部膨出， 呈梨型心
心尖部第一心音亢进，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样 杂音，可闻及开瓣音，肺动脉瓣第二心音亢进
心浊音界向左下扩展，后期亦可向右
心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及全收缩期吹样 杂音，向左腋和左肩胛下角传导，可掩盖第一心音
心浊音界向左下扩大
心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱可 闻及收缩早期喷射样杂音，甚至出现第二心音分裂
病变区呈浊音或者实音 积液区呈浊音或实音
患侧呈鼓音
听诊
病变区语音共振增强，闻及湿性啰音 和病理性支气管呼吸音
两肺呼吸音及语音共振减弱，呼气延长
两肺呼吸音及语音共振减弱，呼气延长
病变区呼吸音及语音共振减弱或者消失
积液区呼吸音及语音共振减弱或消失
患侧呼吸音及语音共振减弱或消失
心浊音界向左下扩大，心腰明显， 心浊音界呈靴形
心尖部第一心音减弱，主动脉第二听诊区有叹息样舒张 期
杂音向心尖部传导，也可闻及动脉枪击音和杜氏双重杂
心浊音界向两侧扩大，可随体位的改变而 改变，相对浊音界与绝对浊音界几乎一致
心音遥远，心率快，可闻及心包摩擦音
叩诊
病变区呈浊音或者实音 两肺呈过清音 两肺呈过清音
阻塞性肺不张
患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱
胸腔积液
Hale Waihona Puke 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失
气胸
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱
触诊
气管居中，病变区语颤增强
气管居中，两侧呼吸运动及语颤减弱
气管居中，两侧呼吸运动及语颤减弱
气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失 气管移向患侧，积液区语颤减弱或 消失，胸廓扩张度减弱 气管移向健侧，语颤减弱或消失， 胸廓扩张度减弱
心间搏动向左下移，可呈抬举性， 主动脉瓣区有收缩期震颤
心尖搏动向左下移动，并有抬举性， 有水冲脉
心尖搏动减弱或消失，脉搏快而小， 有奇脉，肝颈静脉回流征明显
病症 操 作
肺实变
慢性阻塞性肺 疾病
支气管哮喘
视诊
患侧呼吸运动减弱 筒状胸，两侧呼吸运动减弱 胸廓饱满，两侧呼吸运动减弱
病症 操 作
视诊
触诊
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不
全
二尖瓣面容，心尖搏动向左移 心尖搏动向左下移动
心间搏动向左移，心尖部可触及舒张期震 颤
心间搏动向左下移，可呈抬举性
主动脉瓣狭窄 主动脉关闭不
全
心包积液
心尖搏动向左下移动
心尖搏动向左下移动，颜面苍白，颈动脉 搏动明显，可见点头运动及毛细血管搏动 前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张，心尖
叩诊
听诊
心浊音界向左，心腰部膨出， 呈梨型心
心尖部第一心音亢进，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样 杂音，可闻及开瓣音，肺动脉瓣第二心音亢进
心浊音界向左下扩展，后期亦可向右
心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及全收缩期吹样 杂音，向左腋和左肩胛下角传导，可掩盖第一心音
心浊音界向左下扩大
心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱可 闻及收缩早期喷射样杂音，甚至出现第二心音分裂
病变区呈浊音或者实音 积液区呈浊音或实音
患侧呈鼓音
听诊
病变区语音共振增强，闻及湿性啰音 和病理性支气管呼吸音
两肺呼吸音及语音共振减弱，呼气延长
两肺呼吸音及语音共振减弱，呼气延长
病变区呼吸音及语音共振减弱或者消失
积液区呼吸音及语音共振减弱或消失
患侧呼吸音及语音共振减弱或消失
心浊音界向左下扩大，心腰明显， 心浊音界呈靴形
心尖部第一心音减弱，主动脉第二听诊区有叹息样舒张 期
杂音向心尖部传导，也可闻及动脉枪击音和杜氏双重杂
心浊音界向两侧扩大，可随体位的改变而 改变，相对浊音界与绝对浊音界几乎一致
心音遥远，心率快，可闻及心包摩擦音
叩诊
病变区呈浊音或者实音 两肺呈过清音 两肺呈过清音
阻塞性肺不张
患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱
胸腔积液
Hale Waihona Puke 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失
气胸
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱
触诊
气管居中，病变区语颤增强
气管居中，两侧呼吸运动及语颤减弱
气管居中，两侧呼吸运动及语颤减弱
气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失 气管移向患侧，积液区语颤减弱或 消失，胸廓扩张度减弱 气管移向健侧，语颤减弱或消失， 胸廓扩张度减弱