肾病综合症的护理

肾病综合症的护理

肾病综合征是用以概括肾小球疾病中的一组证候群，尤其在儿童肾小球疾病中占70％～90％，在成人中也占20％～30％。凡临床上具有大量蛋白尿（>3.5g/d）、低血浆蛋白（白蛋白<30g/L）、明显水肿、高脂血症（血清胆固醇>6.5mmol/L）等特征者，即可诊为肾病综合征。肾病综合症在临床有原发性和继发性之分，本文主要叙述原发性肾病综合症。

肾病综合症归属中医学的“水肿”、“虚劳”等病证范畴。

【临床表现】

一、症状及体征

1.蛋白尿：24小时尿蛋白定量﹥3.5g，为本病的主要诊断依据。

2.低蛋白血症：血浆白蛋白﹤30g/L,主要原因是自尿中丢失白蛋白。

3.水肿：病人表现为轻重程度不同的水肿，严重时可出现胸、腹腔积液、心包积液、颈以下水肿及纵隔积液，以致呼吸困难。

4.高脂血症：血浆胆固醇、甘油三脂和磷脂均明显增高，低密度及极低密度脂蛋白浓度增加，高密度脂蛋白正常或稍下降。

二、常见并发症

1.感染：常见为呼吸道、泌尿道感染，原发性腹膜炎。

2.血栓、栓塞性并发症：常见为肾静脉血栓、肺静脉或动脉血栓、肺梗死、周围静脉的血栓等。

3.循环衰竭或急性肾功能损害。

4.营养不良。

【评估】

1.水肿的部位、程度、消长规律，皮肤状态，有无胸水、腹水，有无水、电解质、酸碱平衡失调。

2.全身营养状况，活动耐受力。

3.有无潜在感染的危险。

4.有无循环衰竭或肾功能衰竭的表现。

5.有无并发静脉血栓形成。

6.生活自理能力及心理状况。

7.对疾病的认知程度及对治疗的依从性。

【护理】

一、病情观察

1.血压、尿量变化，准确测量血压，观察小便颜色性状，记录24小时尿量，若血压突然下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭的可能。

2.水肿的部位、程度、皮肤完整性。

3.观察用药后反应：使用免疫抑制剂时，应注意观察有无恶心、呕吐等；服用激素时注意有无过度兴奋，多言乱语等精神异常症状，有无胃痛、腹痛等，观察大便颜色，注意有无消化道出血。

4.胸水者，观察有无胸痛、气喘、咳嗽、咯痰等症状；腹水者注意观察腹水消长情况，每天测量腹围1次。

5.注意观察有无肢体深静脉血栓形成的各种症状，如肤温异常、肢体疼痛、肿胀、瘀黑、动脉搏动消失或减弱等。

二、一般护理

1.按泌尿系统疾病常规护理。

2.病室每周定期用紫外线灯进行消毒，减少探视，以防外源性感染。

3.饮食宜高热量、高维生素、低钠低脂。水肿及高血压者食盐量限制在2g/天以下，但应避免长期不合理忌盐。使用激素治疗过程中，应调整饭量，勿暴饮暴食。

4.加强情志护理，嘱病人保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

5.加强皮肤护理，保持水肿部位皮肤完整清洁，预防破损感染。每日用温水轻轻抹洗皮肤，阴囊水肿者用三角巾托起，下肢水肿者抬高下肢，长期卧床病人定时翻身，必要时使用气垫床，防止褥疮发生。

6.全身水肿明显、合并胸水、腹水、出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半卧位。当疾病缓解后保持适当的床上和床旁活动，有利于减少合并症，降低血脂及预防肢体血栓形成。

7.使用糖皮质激素、免疫抑制剂的注意事项：参照泌尿系统疾病常规护理中“特殊用药”护理。

8.用抗凝药物时，应定期检测凝血三项，血小板计数等，并注意有无出血倾向。使用肝素时要备用鱼精蛋白。

9.注意养生，节制房事。

三、关键点护理

1.按医嘱使用激素和免疫抑制剂，注意药物的副作用，特别是使用CTX时应在上午用药，防止出血性膀胱炎发生，激素用药晨起顿服，足量使用激素，告知擅自停用激素药的危险性，做好使用激素和免疫抑制剂不良反应的观察。

2. 肾病综合征的患者需要做肾穿刺活检术，因为肾穿是确定肾组织病理类型的唯一手段，也是确定预后及治疗方案的重要手段，要做好术前术后的宣教。

3.水肿消长的观察及水肿皮肤的护理。

4.积极预防各种感染，以免因感染而加重病情。

四、检查与治疗

1.24小时尿蛋白定量有助诊断。

2.血浆蛋白、血三脂化验有助本病的诊断。

3.肾穿刺活检术是确定肾组织病理类型的唯一手段，可为治疗方案的选择和预后估计提供可靠的依据。

4.透析治疗出现急性肾功能衰竭时可行透析治疗。

五、辨证施护

1.湿热内蕴：浮肿明显，肌肤紧绷，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结或便溏灼肛，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

⑴少盐或无盐饮食，限制水的摄入；可食清热利湿之品，如白茅根、车前草，玉米须、野菊花等煎水代茶饮；忌食助湿生热之品、烟酒及辛辣之物。

⑵腹水明显时应予半坐卧位，抬高双下肢以利体液回流，腹胀者少食产气食物，如甜品，牛奶，豆浆等。

⑶大便干结时可予番泻叶焗服代茶饮或遵医嘱予中药灌肠，便溏时应注意做好肛周皮肤护理。

⑷注意皮肤清洁，防止破溃。

⑸中药汤剂宜温服，服用攻下逐水药时，中药应浓煎至50～100ml，频服，并观察二便情况。

2.水湿浸渍：多由下肢先肿，逐渐四肢浮肿，下肢尤其，按之没指，不易随复，伴胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。

⑴卧床休息，注意保暖，预防受凉。

⑵限制水盐摄入，多食通阳利水，健脾化湿之品，如黄芪鲫鱼汤等。

⑶适当抬高双下肢，以利体液回流。

⑷中药宜温服，若伴恶心呕吐者，在服药前用生姜擦舌，或分少量多次饮服。

⑸加强水肿部位皮肤护理，避免各种不必要的穿剌和注射，女病人每日用温水冲洗会阴部，男病人阴囊水肿者要保持局部清洁干燥，必要时用50%硫酸镁溶液湿敷，并用丁字带托起固定，以防破损感染。

⑹纳呆者可服用山渣片、健脾开胃饮以健脾胃，减轻西药对胃肠道的损伤。

3.阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则促甚，形寒神倦，面色晄白，纳少，尿短少，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。

⑴卧床休息，减少活动，气促明显者可予氧气吸入，半坐卧位。

⑵饮食做到色香味俱全，适当补充营养，可多食温肾助阳，行气利水之品，如可用冬虫夏草、大枣炖猪肾食用，或食黑豆鱼片粥，以利水消肿。

⑶中药宜浓煎、热服，少量多次。

⑷腹水明显时可予半坐卧位，腹部用多头带固定，每日测腹围，准确记录。

4.脾虚湿困：面浮足肿，反复、消长、劳累后、午后加重，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便溏薄，舌苔白滑，脉细弱。

⑴卧床休息，适当床边活动。

⑵多食健脾利湿之品，如茯苓、淮山、芡实等，也可食干姜茯苓红枣粥或鲤鱼汤、黑豆鱼片粥、准杞炖鸡粥。

⑶中药宜浓煎、热服，少量多次。

⑷做好安全防护，预防跌仆意外。

5.风水相搏：起始眼睑浮肿，继则四肢，全身亦肿，皮肤光泽，按之凹陷，易复，伴有发热，咽痛，咳嗽等症，舌苔薄白，脉浮数。

⑴病室宜干爽，通风，汗出后及时擦干，避免受凉。

⑵饮食宜清淡、富营养，忌辛辣肥腻之品，可多食清热利水之品，如赤小豆鲤鱼汤，兼有外邪者亦可用芫茜煎水饮以助发散。

⑶加强口腔护理，伴咳嗽咽痛时可用银花甘草水漱口，以利清热解毒。

⑷中药不宜久煎，宜热服盖被、饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。

【出院指导】

1.慎起居，避风寒，避免各种感染。

2.加强身体锻炼，提高抗病能力。

3.生活有节，勿过劳。

4.合理饮食，忌烟酒及辛辣厚腻之品。

5.按医嘱服药，出院一周后门诊复查，之后每月复诊一次，坚持服药治疗，定期复查血尿常规、肝肾功能、24小时尿蛋白定量等。

6.疾病稳定期间，应避免一切诱发或加重因素如：感染、劳累、营养不良、高蛋白饮食、不规律用药等。

7.培养乐观豁达的性格，避免情绪波动。