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交欲一发不可收拾导致喋喋不休使周围的人鸡犬不 宁、睡眠时间大大减少以致最后崩溃、不顾后果进 行一些冒险活动、最后乐极生悲走向崩溃
！
面对躁狂，正确诊断和及时治疗非常重要 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双
相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻 躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发 作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁 狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出 现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态 正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向， 部分可有残留症状或转为慢性。
目前生活方式的困难 感觉受责难 – 55% 执行工作 – 45% 与家庭关系 – 44% 享受休闲 – 41% 感觉受嘲弄 – 39% 与朋友关系 – 37% 表达自己的意见 – 36%
对3450例情感障碍患者进行93项调查的结果， 其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病 对他们过去和现在生活方式的影响
！
, 1990
单相重症抑郁
缺铁性贫血
全
跌倒
球 伤
酒精使用
残
慢性阻塞性肺疾病
双相情感障碍
先天异常
骨关节炎
精神分裂症
强迫症
！
双相情感障碍对生活方式的影响
对过去生活方式的妨碍 与家庭关系 – 54% 与朋友关系 – 44% 与配偶关系 – 43% 保持工作 – 34% 找工作 – 34% 职业展望 – 29% 与同事关系 – 26% 教育 – 24%
及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以 防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。 E.这些症状并非由于某种物质（例如，其种滥用药 物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一 般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。 发作过一次或多次抑郁症
！
案例
！
！
！
！
双相II 型障碍
有过一次或多次重度抑郁发作 有过一次或多次轻度躁狂发作： ➢ 轻躁狂是躁狂程度更轻的一种形式。处于轻躁狂的
！ Morselli & Elgie 2003
！
发病率、易患人群及其影响
全球双相情感障碍患病率: 3-5%
双相 I 型障碍: 0.4-1.6% 双相 II 型障碍: ~0.5%
患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期
双相 I 型障碍: 3:1 比率 双相 II 型障碍: 37:1 比率
相同人种或种族，男、女发病率没有显著差异 ❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者率增加20% ❖ BP-II（抑郁发作重）是最多的表现型（Simpson 1998)
首发年龄高峰15-19岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后 90% 复发率 对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响 高自杀率
年自杀率达 0.4% (20 倍于一般人群)
！
重度抑郁与双向障碍的差异
普遍程度 性别比例 开始年龄 婚姻状况 人格特征 发作进程 预后 遗传学
！
❖自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3个月 （轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上， 期间可有与M或HM并存的混合形式
！
❖发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次发 作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约占 25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发
！
！
！
讨论
！
循环性情感障碍
情绪无法预测地上升或下降，兴奋时没有躁狂发作 那么严重，情绪低落时没有达到重度抑郁发作的标 准
虽然情绪的兴奋和低落不会引发重大问题，但会使 你不可靠，并降低效率
！
案例
！
！
讨论
！
典型的一类双极症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型的二类双极症
典型的循环性精神压抑症
！
临床现象学的复杂性
临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。 B.在此心境障碍时期内，持续地表现出下列症状3项以上，并有
较显著的程度： （1）自我估价过高或夸大； （2）睡眠需要减少（例如，感到只要3小时睡眠便休息好了）； （3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感； （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑。 （5）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界
刺激上去）； （6）有目的的活动增多（不论社交、工作或学习、或者性活动都 是如此），或精神运动性激越； （7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或能会 乐极生悲地造成痛苦的后果（例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的 性行为，或愚蠢的商业投资）。
！
C.这些症状并不符合混合性发作的标准。 D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动
人感觉精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但 是他们能够处理日常生活的事情并且绝不会与现实 脱离接触。对于其他人来说，轻躁狂患者看起来好 像只是情绪非常好。然而，轻躁狂会导致当事人做 出一些有损人际关系、事业以及名誉的不好决定。 另外，轻躁狂经常会发展成躁狂全面发作或随后就 出现重症抑郁发作。
！
案例
！
双相情感障碍的类型
双相 I 型障碍
躁狂发作通常出现在重性抑郁之后
双相 II 型障碍
重性抑郁发作伴至少1次的轻/中度躁狂发作交替出现
循环性情感
许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未 满足双相I型障碍或双相II型障碍的诊断标准，
！
双相 I 型障碍
诊断标准 A.持续至少1周，（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个
双相情感障碍
理解双相情感障碍 双相情感障碍的类型及诊断标准 治疗建议
！
理解双相情感障碍
情绪担负着重要的心理社会功能 双相情感障碍的实质是，正常的情绪调节出现了混
乱 适度的躁狂会大大提高一个人的工作效率和创造力，
但躁狂一旦脱离了现实，就成为一种毁灭的力量 躁狂的毁灭性表现在：过于自信以致走向偏执、社
！
面对躁狂，正确诊断和及时治疗非常重要 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双
相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻 躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发 作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁 狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出 现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态 正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向， 部分可有残留症状或转为慢性。
目前生活方式的困难 感觉受责难 – 55% 执行工作 – 45% 与家庭关系 – 44% 享受休闲 – 41% 感觉受嘲弄 – 39% 与朋友关系 – 37% 表达自己的意见 – 36%
对3450例情感障碍患者进行93项调查的结果， 其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病 对他们过去和现在生活方式的影响
！
, 1990
单相重症抑郁
缺铁性贫血
全
跌倒
球 伤
酒精使用
残
慢性阻塞性肺疾病
双相情感障碍
先天异常
骨关节炎
精神分裂症
强迫症
！
双相情感障碍对生活方式的影响
对过去生活方式的妨碍 与家庭关系 – 54% 与朋友关系 – 44% 与配偶关系 – 43% 保持工作 – 34% 找工作 – 34% 职业展望 – 29% 与同事关系 – 26% 教育 – 24%
及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以 防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。 E.这些症状并非由于某种物质（例如，其种滥用药 物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一 般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。 发作过一次或多次抑郁症
！
案例
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双相II 型障碍
有过一次或多次重度抑郁发作 有过一次或多次轻度躁狂发作： ➢ 轻躁狂是躁狂程度更轻的一种形式。处于轻躁狂的
！ Morselli & Elgie 2003
！
发病率、易患人群及其影响
全球双相情感障碍患病率: 3-5%
双相 I 型障碍: 0.4-1.6% 双相 II 型障碍: ~0.5%
患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期
双相 I 型障碍: 3:1 比率 双相 II 型障碍: 37:1 比率
相同人种或种族，男、女发病率没有显著差异 ❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者率增加20% ❖ BP-II（抑郁发作重）是最多的表现型（Simpson 1998)
首发年龄高峰15-19岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后 90% 复发率 对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响 高自杀率
年自杀率达 0.4% (20 倍于一般人群)
！
重度抑郁与双向障碍的差异
普遍程度 性别比例 开始年龄 婚姻状况 人格特征 发作进程 预后 遗传学
！
❖自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3个月 （轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上， 期间可有与M或HM并存的混合形式
！
❖发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次发 作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约占 25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发
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讨论
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循环性情感障碍
情绪无法预测地上升或下降，兴奋时没有躁狂发作 那么严重，情绪低落时没有达到重度抑郁发作的标 准
虽然情绪的兴奋和低落不会引发重大问题，但会使 你不可靠，并降低效率
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案例
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讨论
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典型的一类双极症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型的二类双极症
典型的循环性精神压抑症
！
临床现象学的复杂性
临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。 B.在此心境障碍时期内，持续地表现出下列症状3项以上，并有
较显著的程度： （1）自我估价过高或夸大； （2）睡眠需要减少（例如，感到只要3小时睡眠便休息好了）； （3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感； （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑。 （5）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界
刺激上去）； （6）有目的的活动增多（不论社交、工作或学习、或者性活动都 是如此），或精神运动性激越； （7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或能会 乐极生悲地造成痛苦的后果（例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的 性行为，或愚蠢的商业投资）。
！
C.这些症状并不符合混合性发作的标准。 D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动
人感觉精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但 是他们能够处理日常生活的事情并且绝不会与现实 脱离接触。对于其他人来说，轻躁狂患者看起来好 像只是情绪非常好。然而，轻躁狂会导致当事人做 出一些有损人际关系、事业以及名誉的不好决定。 另外，轻躁狂经常会发展成躁狂全面发作或随后就 出现重症抑郁发作。
！
案例
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双相情感障碍的类型
双相 I 型障碍
躁狂发作通常出现在重性抑郁之后
双相 II 型障碍
重性抑郁发作伴至少1次的轻/中度躁狂发作交替出现
循环性情感
许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未 满足双相I型障碍或双相II型障碍的诊断标准，
！
双相 I 型障碍
诊断标准 A.持续至少1周，（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个
双相情感障碍
理解双相情感障碍 双相情感障碍的类型及诊断标准 治疗建议
！
理解双相情感障碍
情绪担负着重要的心理社会功能 双相情感障碍的实质是，正常的情绪调节出现了混
乱 适度的躁狂会大大提高一个人的工作效率和创造力，
但躁狂一旦脱离了现实，就成为一种毁灭的力量 躁狂的毁灭性表现在：过于自信以致走向偏执、社