非计划再住院管理制度

住院患者非计划再入院管理制度

为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《二级综合医院医疗质量管理与控制指标（2012年版）》的通知精神，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。

一、非计划再入院的定义

非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。而病人出院当天再入院也是一个与平均住院日高度相关的特殊问题，需要从医疗质量管理的角度进行控制。

二、非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）

1.住院患者出院当天再住院率

2.住院患者出院2-15天内再住院率

3.住院患者出院16-31天内再住院率

4.重点病种患者出院31天内再住院率：

（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率

（2）脑出血患者出院31天内再住院率

（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率

（4）消化道出血患者出院31天内再住院率

（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率

（6）肺炎患者出院31天内再住院率

5.重点手术患者出院31天内再住院率：

（1）子宫切除术患者出院31天内再住院率

（2）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率

（3）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率

(4) 腹腔镜胆囊切除术患者出院31天内再住院率

三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据

1. 医务科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。

2. 信息科每月统计各临床科室非计划再入院指标完成情况，报医务科进行分析。

3. 各临床科室医疗质量、安全管理小组根据医务科反馈的各项指标完成情况信息，对存在的问题进行分析，查找医疗质量管理方面的原因和差距，及时提出改进措施，并记录在档。

4. 重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析。

5. 为确保提高医疗服务的质效，有效降低平均住院日，医务科将严格

控制病人出院当天再入院发生率。

2014.08.09