儿童青少年精神障碍
10 第十章儿童青少年精神障碍患者的护理
第十章儿童青少年精神障碍患者的护理儿童青少年期正处在生长发育的重要阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。
容易受到遗传、环境、社会及教育等多种因素的影响，导致发育障碍、行为偏异或心理精神障碍。
由于此期各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，尤其是幼年儿童的精神障碍，如未能及时诊断和治疗，会影响下一阶段的精神健康，并可能继发其他精神障碍。
因此儿童青少年精神卫生问题，目前受到特别关注。
提高对儿童精神障碍的认识、早期发现、及时治疗和护理具有十分重要的意义。
第一节儿童青少年精神障碍的临床特点目前，在国内外的精神疾病分类与诊断标准中，儿童青少年精神障碍一般分为精神发育迟滞，心理发育障碍，童年与少年期的行为与情绪障碍以及其他类型：1、精神发育迟滞分为不同程度的精神发育不全及智能损害。
2、心理发育障碍①特殊发育障碍：学习能力障碍，也称学习困难或学习障碍，包括言语和语言发育障碍、特定学习技能如阅读、拼写、计算发育障碍、特定运动技能发育障碍等。
②广泛性发育障碍：典型儿童孤独症和非典型孤独症等。
3、童年与青少年期的行为与情绪障碍有多动障碍、品行障碍、特发于童年的情感障碍，儿童社会功能障碍及抽动障碍等。
4、其他起病于童年及少年时期的脑器质性和躯体疾病所致器质性精神障碍，儿童性精神病包括精神分裂症及情感障碍，特殊症状包括遗尿症，进食障碍，睡眠障碍等。
本节内容主要介绍精神发育迟滞，心理发育障碍中的孤独症，行为与情绪障碍中的多动症。
一、精神发育迟滞精神发育迟滞是指在个体发育阶段（通常指18岁以前）精神发育不全或受阻。
临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。
精神发育迟滞是常见的精神疾病，也是导致残疾的主要原因之一。
WHO报告在发达国家严重的精神发育迟滞的患病率为3‰～4‰，轻度患病率为20‰～30‰。
1993年我国在七个地区进行精神疾病的流行病学调查显示，中重度精神发育迟滞的患病率为2.7‰，男性略多于女性，农村人口患病率高于城市。
儿童青少年(双相)
非典型抗精神病药物
➢ 利培酮、阿立哌唑、喹硫平已获FDA批准用于治疗 儿童青少年双相Ⅰ型、躁狂状态、混合型双相障 碍
➢ 奥氮平只被FDA批准用于治疗13-17岁青少年双相 Ⅰ型躁狂状态
➢ 10岁以下的BD患儿没有任何FDA认可的药物（用 已经被证明对年龄稍大的患者有效的药物）
➢ 疗效只在3-4周的急性病程阶段研究中被证明，缺 少长期疗效和安全性的数据
谢谢
抗抑郁剂的使用
➢ 抑郁症状严重，持续时间超过4周以上 ➢ 既往发作以抑郁为主要临床相 ➢ 在心境稳定剂使用的前提下合用 ➢ 快速循环发作不宜使用
抗抑郁剂的使用
➢ 首选NDRIs、一线SSRIs ➢ 其它SNRIs、 NaSSAs、 TCAs ➢ SSRIs治疗抑郁障碍是否会增加自杀风险尚难定论 ➢ 持续治疗可提高青少年抑郁症的完全缓解率 ➢ 双相II型抑郁可用拉莫三嗪
➢ A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑 郁的疗效不确定，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平及部分非典 型抗精神病药
➢ B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和 加重快速循环，目前主要为拉莫三嗪
碳酸锂
➢ 12岁以上，疗效不及成人（儿童排泄较快，锂在儿童的 半衰期比成人短）
➢ 重性抑郁发作 ➢ 焦虑症 ➢ ADHD或破坏性行为障碍 ➢ 孤独谱系障碍
破坏性情绪失调障碍(DMDD)
Disruptive mood dysregulation disorder
➢ DMDD是儿童青少年期慢性、严重的情绪易激惹 为特征，常起病于10岁前，存在于ADHD或破坏 性行为障碍（对立违抗障碍），随年龄增长不 会发展成为躁狂发作，可能发作为焦虑障碍或 抑郁症，可有焦虑障碍或抑郁症的家族史，无 双相障碍家族史。
精神发育迟滞伴发精神障碍诊断标准
精神发育迟滞伴发精神障碍诊断标准
精神发育迟滞伴发精神障碍是一种常见的神经发育障碍，通常在
儿童期或青少年期出现。
它是指在智力发育、适应能力和社交能力方
面出现严重延迟，并伴随有其他精神障碍的情况。
以下是精神发育迟滞伴发精神障碍的常见诊断标准，以参考为主，具体诊断还需医生的专业判断：
1. 智力发育延迟：智商（IQ）低于70，通常是通过智力测验来
评估。
2. 具备以下两个或更多方面的延迟：
- 语言和沟通能力：表达和理解语言困难，沟通能力低下。
- 日常生活技能：自理能力、社交技能、学习能力等方面的困难。
- 运动功能：粗细动作不协调，运动发展滞后。
3. 具备以下一个或更多精神障碍的症状：
- 注意力不集中或多动症：注意力不持久，过度活动或冲动行为。
- 自闭症谱系障碍：社交交往困难，刻板重复行为，沟通障碍等。
- 情绪和行为问题：焦虑、抑郁、攻击性行为、自伤行为等。
4. 以上症状和障碍在儿童期或青少年期开始，并且持续至成年期。
需要注意的是，诊断精神发育迟滞伴发精神障碍时要排除其他可
能的病因，如听力或视觉问题、神经系统疾病、代谢性疾病等。
同时，诊断还需要综合临床观察、家庭和学校的反馈、智力测验结果等综合
考虑。
最终的诊断应该由专业的医生或心理学家根据个体实际情况进行
判断和确定。
儿童青少年精神障碍特点、表现与治疗
3、治疗方面：首先改善环境、家庭气氛和教育方 法。
4、预后方面：品行障碍、精神障碍预后差。 5、临床实践：考虑年龄，儿童的语言表达能力差，
精神检查主要观察儿童行为，其次通过交谈。Leabharlann 儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
小结
儿童精神障碍的分类
精神发育迟滞 心理发育障碍 行为障碍 情绪障碍
开展儿童心理保健的意义 国泰、家安、人健
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
精神发育迟滞 (Mental Retardation)
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
一、精神发育迟滞
（一）定义 精神发育迟滞：是发育阶段、(发育成熟前,18岁以前）由于遗传因素、环境
病因学
遗传因素
单基因遗传病 :
结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 黑朦性痴呆
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
遗传因素
o多基因遗传疾病： 肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经 营养缺陷
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
孕期不良因素
感染：风疹、巨细胞、弓形体 o中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗 精神病药、类固醇、抗菌素等 o孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 o铅中毒或其他急住和慢性中毒 o营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 o物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频 辐射等
病因学
社会心理因素
在婴幼儿发育阶段
严重社会隔离、缺乏社会 交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏 贫困
原因不明
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
儿童青少年期的常见心理障碍培训课件
儿童青少年期的常见心理
障碍
38
病案一：焦头烂额的祖父母
• 患儿毛毛，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个 月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大 人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应 的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9 个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏 沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个 月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不 过多数时候以脚尖走路并以跑代走。
学习目标
1.掌握 精神发育迟滞的程度分级、护理措施； 儿童多动症和孤独症的临床表现和护理措施
2.熟悉 儿童孤独症和多动症的健康教育 3.了解 精神发育迟滞、儿童孤独症和多动症
的概念、病因。
儿童青少年期的常见心理
障碍
1
第一节 儿童青少年精神障碍概述
一、儿童青少年心理特征 二、儿童青少年精神障碍分类
儿童青少年期的常见心理
儿童青少年期的常见心理
障碍
26
• a.对儿童自闭世界的尊重和理解。 最基本的原则是：尊重 儿童的主体性。
• b.儿童自闭世界的参与和共享。 用一种“共鸣活动”来体 验，但是不能过度。当中应注意保持距离这种不干挠孩子 的方法。另外，还要注意，“参与”到儿童的成长过程中 去，这种参与活动不会在等待中自然形成，只有把自已降 到“自闭儿童的世界”中才能实现。
判断能力，勉强读完小学。 有一定社会交往能力。 生活可自理。
儿童青少年期的常见心理
障碍
13
中度：语言、运动、技巧明显落后于同龄儿童，大 多生活困难自理，，仅能掌握日常用语，学习成绩 差。不能就读普通小学。能完成简单活动。在指导 下可自理简单生活。
重度：出生后表现出明显发育迟缓，成人只达4-5岁 正常儿童智力水平，无法学习，不会讲话，生活需 代理，无社会行为能力。常早年夭折。
儿童少年期精神障碍与护理PPT课件
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
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认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
儿童青少年期精神障碍
典型症状
临床表现
语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常 的人际关系。
兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 智能及感知觉障碍
非特异症状
病程及预后
多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前 的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园， 但自我照顾能力比其他同龄儿童差。
过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回 答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测 验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍
心理发育指儿童出生以后的认知、情感、 意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为 心理发育障碍。
精神发育迟滞
精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会 因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通 的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
临床表现
反社会性行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题
病程与预后
部分患者在父母离异、转学或结交有品 行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，
儿童青少年精神障碍ppt课件
学习压力大，考试排名竞争激烈，社交媒 体的影响等都可能给孩子带来心理压力， 导致精神障碍。
家庭环境
社会压力
心理社会因素
家庭教育 家庭教育和父母的教育方式对儿童青少年的心理发 展有重要影响，不当的家庭教育可能导致精神障碍 的发生。
社会环境 社会环境因素也对儿童青少年的精神障碍成因有影 响，例如社会压力、校园暴力等。
儿童青少年精 神障碍ppt课件
汇报人：XXX
01
儿童青少年精神障碍概述
02
儿童青少年精神障碍的成因
03
儿童青少年精神障碍的诊断与评估
04
儿童青少年精神障碍的治疗与管理
05
儿童青少年精神障碍的预防与教育
目 录
01
儿童青少年精神 障碍概述
定义与分类
儿童青少年精神障碍的定义
儿童青少年精神障碍是指在儿童和青少 年期（通常是指从出生到18岁）发生的 心理和行为异常，这些异常可能影响个
社会支持与康复训练
社会支持
提供社会支持网络，包括家庭、学校和社区 的支持，以帮助儿童青少年应对精神障碍。
康复训练
进行康复训练，包括认知行为疗法、生活技 能训练和心理教育等，以帮助儿童青少年恢
复社会功能。
儿童青少年精神 05 障碍的预防与教
育
提高公众认知度
公众教育
加强公众教育，提高对儿童青少年精神障碍的 认识，减少歧视和排斥。
学习障碍
注意力不集中、记忆力减退、 学习成绩下降等。
02
儿童青少年精神 障碍的成因
生物学因素
遗传因素
儿童青少年精神障碍具有一定的遗传倾向，家族中 有患病者的孩子患病风险较高。
大脑结构异常
部分精神障碍可能与大脑结构异常有关，如神经发 育异常、脑萎缩等。
儿童青少年精神障碍患者的用药选择
儿童青少年精神障碍患者的用药选择四川省广安市精神病医院 638000当前精神疾病的发病率不断提升，儿童青少年疾病就是指18岁以下患者的群体，在精神分裂症发病方面，有超过30%多的患者是在儿童或者是青少年时期发生，这也反映出该疾病的严重性。
除此之外，儿童青少年期抑郁症患病率在2%到8%之间，预后效果不是很理想，很多的症状会延续到成年以后，对于患者的学习或者是工作带去了很大的影响。
所以，为了减少疾病对于患者带去的严重影响，就需要尽早发现以及治疗。
1、儿少精神疾病的药物治疗特点儿童青少年的年龄较小，体表面积也较小，肝肾功能方面的发育也受限，免疫功能较差，因此，这也容易让他们产生药品不良反应。
现阶段治疗精神疾病的药物在说明书中的应用许可方面，说明都常都是缺乏足够的临床经验或者是儿童与青少年安全性及有效性还未评价，所以，临床方面针对儿童青少年精神疾病的药物治疗在法律支持上存在不足。
当前在治疗中，一般依靠医生的临床经验，还有借鉴有关的循证医学和治疗指南，这些数据中大多数都是针对成年患者治疗得到的。
有几种疾病的主要治疗使用药物差不多相同，如，心境障碍、精神分裂症、强迫症和分裂型障碍，不同的是每种药物的使用品种和每天给患者提供的剂量。
就整体上来说，抗精神病药使用频次不断提升。
这是由于这些药物除了治疗精神分类症之外，还可以用作增效剂，对于一些精神症状可以进行控制。
2、儿童青少年精神障碍患者的用药2.1儿少精神分裂症和分裂型障碍的药物治疗常用的药物有盐酸苯海索、抗精神病药和抗焦虑药。
主要是口服药物，而针对急性期患者则会使用注射剂型药物。
第二代与第一代抗精神病药差不多，然而在副作用方面不同，很多医生已经将这些药物当作首发、急性发作患者的主要治疗药物。
对于抗精神病药物的联合运用，当前有成人治疗证据支持，然而在儿童青少年患者治疗上却缺乏循证支持，尤其是联合运用超过三个药物，应该严格的对临床运用风险和效益进行评估，不然不可以轻易联合运用。
精神病的年龄特征和治疗方法儿童青少年和老年人的差异
精神病的年龄特征和治疗方法儿童青少年和老年人的差异精神病是一种严重的心理障碍，可影响个体的思维、情感和行为。
它在不同的年龄段表现出截然不同的特征，儿童青少年和老年人在患病方式和治疗方法上也存在差异。
本文将探讨精神病的年龄特征以及针对不同年龄群体的治疗方法。
一、儿童青少年的精神病特征儿童青少年期是人生发展的重要阶段，他们的精神病特征与成年人有所不同。
首先，儿童青少年更容易表现出情绪和行为问题，比如过度活跃、易激动、缺乏注意力等。
他们还可能出现学习和社交问题，包括学业退步和难以与同龄人建立联系。
其次，儿童青少年在精神病患病率方面存在特殊情况。
研究表明，注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童青少年中最常见的精神疾病之一。
此外，自闭症谱系障碍（ASD）和抑郁症也较为常见。
二、老年人的精神病特征老年人的精神病特征与年轻人也存在不同之处。
老年人更容易患上认知功能障碍，如阿尔茨海默病和痴呆症。
这些疾病会导致记忆力下降、认知能力减弱和日常生活能力受限。
此外，老年人也更易患上情感障碍，如抑郁和焦虑症。
由于身体健康问题的影响，老年人在心理上也可能变得更脆弱，容易出现负面情绪。
三、治疗方法的差异儿童青少年和老年人的精神疾病需要不同的治疗方法。
针对儿童青少年，心理疗法是首选治疗方法之一。
认知行为疗法可以帮助他们学会管理情绪，改善行为问题。
家庭疗法也常常被应用，以协助家庭成员更好地理解和支持患病的孩子或青少年。
药物治疗也是儿童青少年精神病的常见治疗方式。
例如，对于ADHD，常用的药物包括甲基苯丙胺盐和盐酸哌甲酯，可以帮助控制注意力不集中和多动症状。
然而，药物治疗对于不同精神疾病的有效性和副作用需谨慎评估。
对于老年人，药物治疗在一些情况下是必要的，尤其是对于认知功能障碍。
例如，阿尔茨海默病的治疗通常包括使用乙酰胆碱酯酶抑制剂，以提高神经递质的水平。
然而，老年患者由于身体的特殊情况，药物治疗也可能存在一些风险。
除了药物治疗，老年人也可以通过认知训练和康复治疗来改善认知功能。
儿童和青少年的多重人格障碍症状和治疗方法
儿童和青少年的多重人格障碍症状和治疗方法多重人格障碍（Multiple Personality Disorder, MPD），又称分离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder, DID），是一种极其罕见但却给患者和家庭带来巨大困扰的心理疾病。
本文将探讨儿童和青少年的多重人格障碍症状以及相关的治疗方法。
多重人格障碍是一种以意识分裂、人格多元化以及丧失记忆等症状为特征的心理障碍。
在儿童和青少年中，这种疾病往往更加复杂和棘手。
以下是一些常见的多重人格障碍症状：1. 多重人格：患者会表现出两个或两个以上不同的人格或身份状态。
这些人格可能具有不同的性别、年龄、声音和举止，以致于他们的家人和朋友无法辨认出正常的主人格。
2. 记忆丧失：患者会经历巨大的记忆缺失，尤其是与其他人格转换相关的事件。
他们可能忘记自己的名字、生日和重要的生活经历，这给他们的学习和社交带来了严重困扰。
3. 内心的冲突和矛盾：各个人格之间经常存在内心矛盾和争斗。
不同的人格可能拥有不同的价值观、兴趣和欲望，因此他们往往无法和谐地共存。
4. 显著的情感和行为变化：不同的人格往往表现出截然不同的情感和行为特征。
有的人格可能温和友善，而其他人格可能具有攻击性和冷漠的特点。
在治疗儿童和青少年的多重人格障碍时，精神专家通常会综合使用以下方法：1. 心理疏导和咨询：与专业心理咨询师进行面对面的心理疏导和咨询，可以帮助患者建立积极的自我认知，增强对自己的掌控能力，从而减轻症状的严重性。
2. 药物治疗：在一些情况下，医生可能会考虑使用药物来调节患者的情绪和行为。
例如，抗抑郁药物和抗焦虑药物可以帮助控制人格转换和情绪波动。
3. 家庭治疗：多重人格障碍对家庭的影响非常大，因此家庭治疗也是一种重要的治疗方法。
通过全家人的参与，改善家庭沟通和亲密关系，可以为患者提供更为稳定和有利的环境。
4. 支持性环境：为患者提供稳定、支持和理解的环境也是治疗多重人格障碍的重要一环。
第十三章儿童少年期精神障碍
注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗
本病遵循明确诊断、长期、系统、个体化、综合性的治疗原则。药物治 疗是目前最为经济、方便且有效的长期治疗方法。 ❖ 中枢兴奋药：是当前应用最久，疗效最确切，应用最广泛的治疗本病的 首选药物之一。典型代表药物为盐酸哌甲酯（利他林）。6岁以下儿童 禁用。6-17岁儿童和青少年从每次5mg每天1-2次开始（上午7点左右和 中午服用），每周渐增加5-10mg。最大推荐量为每天60mg，常用量在 0.3-0.7mg/kg.d。最后一次给药不要晚于入睡前4小时。 ❖ 专注达又名口服渗透性缓释利他林，可从18mg/d每天一次开始，对儿 童每周一次调整剂量。最大剂量54mg/d。 ❖ 常见不良反应为睡眠延迟、头痛、腹痛、食欲减退、恶心或呕吐，较为 特殊的包括诱发抽动、降低癫痫阈值等，大剂量使用可影响生长发育。 目前为止，无报道药物成瘾。
❖ 本病严重程度变异巨大。最重的Tourette综合征是一 种少见的慢性致残性障碍。
抽动障碍的主要临床表现和诊断要点
❖ 一过性抽动障碍：最常见。3-10岁起病，4-5 岁最多。男童患病率高于女童。表现为简单的 运动抽动症状，多首发于面部，表现为眨眼、 耸鼻子、努嘴、扮鬼脸等。相继出现耸肩、扭 颈、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，少数出现简单发 声抽动。某些抽动单次发作，也可缓解与复发 数月内交替出现，症状可在一天内多次发生， 至少持续2周，不超过一年。
因为违抗行为或不理解指令）。 5. 组织任务或活动的能力常常受损，通常会把事情弄得一团糟，看上去没
有条理与头绪。 6. 常常回避或极其厌恶需要保持注意的任务，如家庭作业。 7. 常常遗失某种活动的必需品，如学校作业、铅笔。 8. 常易被外界刺激吸引过去，显得总是匆匆忙忙，做任何事情都好像跑着
去做一样，好像总是有很多பைடு நூலகம்情，却一件也完成不了。 9. 在日常活动过程中常常忘事。
儿童少年期精神障碍
临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的 事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动 转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测 患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患 者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行 为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。 让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为 后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适 当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言 语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读 及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模 糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小 学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的 生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往 往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中 度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异 常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞 二、情绪和行为障碍 三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困 难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%， 男女之比1.5:1，农村高于城市
儿童青少年精神障碍的护理ppt课件
关
第十一章 儿童青少年精神障碍的护理
第二节 儿童孤独症
护理目标
• 1．提高患儿语言交往能力，能主动 表达自己的意愿。改善其与父母及 周围人的交往，促进双向沟通。
• 2．逐渐使患儿学会正确的发音，提 高复述和对答能力。
• 3．通过训练，使患儿提高生活自理 能力，能满足生理基本需求
攻击性行为：攻击他人或动物，男孩多表现 为躯体性攻击，女孩多表现为言语性攻击
对立违抗性行为：对成人，特别是对家长所 采取的明显的不服从，不接受批评的行为
其他问题：存在认知障碍，智力问题，适应 社会方面的能力不足
第十一章 儿童青少年精神障碍的护理
第四节 品行障碍
诊断、治疗与预后
• 1．诊断 患儿多在父母离异、转学或结交有品行 问题的同伴以后逐渐出现行为问题，开始次数较少， 间断出现，程度较轻，若没有及时得到制止或干预， 行为问题逐渐被强化固定，形成持续性、反复出现 的品行问题，若持续半年以上，而明显影响学习和 社会交往，排除由于其他精神障碍或神经系统疾病 导致，即可以诊断为品行障碍。
• 3．预后 多数患儿到少年期后症状减轻，少数 持续至成年
第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍
二、儿童多动症患者的护理
【案例】李某，男，11岁，某小学六年级学生。患 儿自幼调皮，表现活动多，坐不住，在家常翻箱倒柜， 搞得乱七八糟，不知危险，难看管。3岁入幼儿园， 在幼儿园表现活跃，话多，常不听管教，来回走动， 有时会走出教室，难以安静，常因不午休被投诉。6 岁入小学后上课不听课，易分心，小动作多，不断撕 纸，在书上乱写乱画，经常影响课堂秩序，课间喜打 闹、跑跳，惹事生非。做作业边做边玩，需母亲督促 下才能完成作业。成绩逐渐下降，有时不及格。近年 来常因与同学推攘玩耍时不知轻重误伤同学遭老师和 同学家长投诉，惹同学老师厌烦，母亲常因此疲惫不 堪，患儿常觉老师不公，对抗老师、家长，在老师建
儿童青少年精神障碍--精神医学和心理学专业学生和老师必备
症状标准
• 多动
（1） 双手或双足常常不安稳，或坐着时蠕动； （2） 在课堂或其他要求保持座位的场合离开位子； （3） 常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯； （4） 游戏时常不适当地喧哗，难以安静地参与娱乐活动； （5） 表现出持久地活动过分，社会环境或别人地要求无法使患儿显著改观； （6） 常常说话过多。
学校和家庭） • 明显的损害: 社交、学业或职业 • 排除其它精神障碍
与ADHD的相关的误区
•孩子学习不好 多动症 •多动 多动症 •多动症 “精神病”
正常活泼儿童
• 正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童，他们在生长发育 的过程中，天性活泼、调皮爱动、对新鲜事物或陌生 环境有好奇心，活动量较大，他们能够根据环境的要 求来调整自己的行为。
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2.遗传学 ⑴ADHD的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8； ⑵父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性是正常人
群的5~7倍； ⑶单卵双生子的同病率为51%~80%，双卵双生了为
29%~33%； ⑷在ADHD亲属中有1/5~2/5的人患ADHD； ⑸持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。
与ADHD有关的特定基因：⑴3号染色体人类甲状腺受 体βgene的少见突变；⑵5号染色体多巴胺转运载体基因 （DAT1）；⑶11号染色体多巴胺受体D4基因（DRD4）。
11 提纲
1
概述
2
临床表现
3
心理测查
4
诊断
5
治疗
6
预后
临床表现
12
ADHD的核心症状
注意缺陷
冲动
多动
注意缺陷(ATTENTION DEFICIT)
差 • 部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩
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能进行日常的语言交流，但对语言的理解使用能
力差。
通过职业训练只能从事简单非技术性工作，
可学会一定谋生技能和家务劳动。
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临床表现
中度
智商 35~49
成年后可达到6~9岁的心理年龄，占10%。
从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童
迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然
能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整
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定义
一组起病于中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前，以智力发育低下和社会适应 困难为临床特征的精神障碍
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流行病学
我国29个省市智残患病率： 1.268% WHO：轻度：3%，重度： 0.3～0.4%
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病因
一、遗传及先天因素： 染色体异常
唐氏综合:G组第21对染色体三体型；先天性卵巢发育不全:少 一条X染色体；先天性睾丸发育不全:X染色体数目增多 基因异常： 苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等 结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等 先天性颅脑畸形 家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等
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临床表现
三大主征： 注意障碍 活动过多 冲动
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注意缺陷
1、 上课易分心 2、做事粗心、拖拉 3、心不在焉，似听非听 4、做事易半途而废 5、易遗忘日常活动安排， 经常丢三落四
不同程度的智力低下和社会适应困难
WHO根据智商（IQ）分为四个等级
轻 50~69 中 35~49 重 20-34 极重 <20
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临床表现
轻度
智商 50~69
成年后可达到9~12岁的心理年龄，占85%。
在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，
读小学以后学习困难，经常不及格或者留级，
最终勉强完成小学的学业。
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儿童精神障碍的分类
ICD-10
DSM-Ⅳ
CCMD-3
F7 精神发育迟滞 第1项：通常在婴 7 精神发育迟滞 儿、儿童或少年期 与童年和少年期心
F8 心理发育障碍 首次诊断的障碍 理发育障碍
F9 通常起病于童 年和少年期的行为 障碍和情绪障碍
8 童年和少年期 多动障碍、品行障 碍、情绪障碍
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ICD-10精神与行为障碍分类
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鉴别诊断
5. 儿童孤独症(autism)： 是广泛性发育障碍的一个亚型，起病于婴幼儿期，主
要为不同程度的社会交往障碍，语言发育障碍、兴趣狭 窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精 神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下有某 方面较好的能力。 、精神发育迟滞：患儿全面智力低下，可伴有行为紊乱。 但患儿的社交能力损害较轻。轻～中度智力低下者，常 常憨态可亲，喜与人亲近，常常表现为一个随和可爱的 “小傻瓜”。而不会独居一隅，对外界事物漠不关心。
可获得实际技巧及使用的阅读 和计算能力并在指导下适应社 会
35-49 8-9岁 中度
可学会简单的人际交往，基本 卫生习惯和简单手工技巧，但 阅读和计算方面不能取得进步
20-34 3-6岁 重度
可从系统的训练中受益
极重度 <20
<3岁
及重度 对于进食，大小便训练有反应
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病程与预后 病程根据起病时间 智力损害一旦发生，则难以恢复 最终水平：视MR的严重程度、教
WISC-R结果：总智商 60，语言智商 59，操作智商 62。
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本患儿的主要表现为：
1．学习成绩的普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握 了日常生活用语，通过了小学一年级学习。生活能自理，且可做简单的家务 劳动。
2．WISC-R结果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。 本例诊断应考虑：轻度精神发育迟滞，须鉴别者为学习技能的特殊发育障碍。 学习技能的特殊发育障碍：指的是从发育早期阶段起获得技能的某一方面 （如阅读或计算）的发育障碍，患儿智力一般正常，IQ>70。患儿某方面的 学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计 算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。
弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务事，扫地、洗碗，劳动比较主动，能吃
苦。在学校中与同学们关系好，她很乐意帮别人做事，但也常常受到一些顽皮
男孩的欺侮。
患儿系足月顺产，第一胎。母孕时体健。幼时长得白白胖胖，不爱哭，听
话，好喂养，父母均喜欢她。仅认为她幼时发育慢一些，并未想到是病态。无
重大疾病史。母乳哺养到1岁多，以后吃软饭，面条等。母孕时25岁，曾多次
常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。
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临床表现
其它症状：
可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、 冲动行为、刻板行为或强迫行为.
原发躯体疾病的症状和体征： 如：第二性征发育障碍、癫痫等
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分级 轻度 中度 重度
智商水 相当智
平
龄
50-70 9-12岁
适应能 力缺陷
轻度
从特殊教育中受益水平
不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人
照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害
或脑部症状。
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临床表现
极重度
智商 < 20
成年后可达3岁以下的心理年龄，占1%~2%。
完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲 人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等） 表达需求，生活不能自理、大小便失禁。
育和训练而定
诊断
一、全面的临床评估： 病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长
发育史 韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表 二、诊断和分级标准： 18岁、智力低下、社会适应困难、IQ <70 三、病因学诊断
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鉴别诊断
1. 暂时性发育迟缓 2. 特定性发育障碍 3. 精神分裂症 4. ADHD
患感冒，但无重病。父母非血缘婚，均系农民。父念书七年，母念书二年。有
一弟比她小三岁，发育良好，目前念小学一年级，成绩好。家族中无痴呆或精
神病患者。
体检、神经系统检查未见异常
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精神状态：衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题回答均 很认真。语言清晰、流畅。未见思维联想障碍，未见妄想幻觉。 智力普遍性减退，不能说出一年有几个月、分几季。不会讲同义 词或反义词、词汇量较少。抽象思维能力、理解判断力均差。分 不清左右手，可认识红、黑、白等原色，但认不得灰、棕、紫等 调和色，说不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算力差：知道 3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看着报章上的照片讲 出简单的内容，可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远、近记 忆力尚可。情绪比较愉快，自知力存在。说自己没弟弟聪明，读 书读不进，也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。
表达意思。
计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通
小学的就读。
能够完成简单劳动，但质量差、效率低。
在指导和帮助下可学会自理简单生活。
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临床表现
重度
智商 20~34
成年以后可达到3~6岁的心理年龄、占3%~4%。
出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终
能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。
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儿童期精神疾病的检查
三、精神检查： 1.检查者的态度亲切，措辞适当 2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处
的环境综合评定； 3.运用心理测试和神经心理测试进行评定 4.精神检查方法分为直接检查和间接检查； 综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断
依据。
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精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
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病因
二、围生期有害因素
感染 药物、毒物、放射线 妊娠期疾病和并发症 分娩期并发症 母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等 新生儿疾病
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病因
三、出生后因素：影响大脑发育及早期 缺乏文化教育
脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等 环境因素：听视觉障碍、社会隔离等
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临床表现
F83混合性特定发育障碍
F84广泛性发育障碍
F84.0 儿童孤独症
F84.2 Rett综合征
F84.3 Heller综合征
F84.5 Asperger综合征
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F90-F98通常起病于童年和少年期的行为 与情绪障碍
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障
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注意缺陷与多动障碍
Attention Deficit and Hyperactive Disorder ( ADHD )
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定义
ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲 动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特
征与年龄不相称 ，常伴有学习困难或品行障碍， 智力正常或接近正常。
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流行病学
患病率 国内： 1.5%~10% 国外学龄儿童： 3%~5% 男性多于女性 4：1～9：1 美国儿童少年精神病学会（AACAP) 最近研究结果显示 ： 小学生中—— 男性10%，女性5%。
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预防 重在预防，因一旦发生难以逆转
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预防
预防的重要措施： 监测遗传性疾病 做好围生期保健 避免围生期并发症 防止和尽早治疗中枢神经系统疾病
病因明确者，若能及时采用病因治疗，可以阻止 智力损害程度的进一步加重。
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治疗
原则——教育训练为主 心理治疗为辅 药物对症治疗
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1．教育训练 学校教师、家长、临床心理治疗师以及职 业治疗师相互配合进行。