换血疗法
新生儿换血疗法及护理
血制品准备
2. 确定所需换血量。
(1) 双倍量换血：血型不合所致高胆红素血 症，所需血量=2×80ml×kg，胆红素 的换出率46～48.9%。 (2) 单倍量换血：凝血缺陷病、败血症等， 在高胆红素血症，胆红素的换出率 28.75%。 (3) 部分换血：RBC增多症、贫血。 静脉血Hct＞0.65，Hb＞220g/L可诊断， 换血指征静脉血Hct在0.65～0.70之间， 临床有症状者。
血制品准备
1. 血制品选择
(3) Coomb ，s试验阴性的高胆红素血症、败 血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全 血。 (4) 献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏, 镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献 血员应与母血清及婴儿血作交叉配合。 (5) 去白细胞血（低度放射杀WBC/去WBC滤 器）换血，国内的报道尚少，主要担心白 细胞下降影响机体防御功能，导致感染。
• 对自行吮奶好的患儿，可用软奶嘴（奶嘴 孔不宜过小）缓慢喂哺，对于不能自行吮 奶的患儿可采用鼻饲。每次喂哺后要白轻 拍患儿背部，以防止呕吐。
换血术后的护理
• 密切观察患儿生命体征，最初每30min测量 1次，共测4次，以后每１h测1次，必要时 吸氧 • 换血后定测血糖，以便及时发现低血糖期 及进纠正。
全自动换血装置
肝素盐水(30ml/h)
输液泵2
输液泵1
100ml/h+30ml/h
废血瓶
/large/infant-jaundice.jpg
换血步骤
4. 换血前、后作血培养、肝功、血生化、 胆红素、血糖、血常规，换血中检测 血气、血电解质。 5. 检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、 心率、体温、尿量、每次进出血量等 各项临床参数。根据血压调节抽注的 速度（血压偏高时多抽少注，血压偏 低时多注少抽）。
换血疗法(exchange transfusion i on)
换血疗法（exchange transfusion i on）目的换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
准备1、护士准备（1）掌握换血指征①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68mmol/L（4mg/DI），Hb＜120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升＞12mmol/L（0.7mg/dl）或总胆红素已达到342mmol/L（20mg/dl）者；③不论血清胆红素高低，已有胆红素脑病早期表现者；④早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒等时，指征放宽。
（2）了解病史：明确诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。
操作前洗手、戴口罩、穿手术衣。
2、物品准备（1）血源选择：Rh血型不合溶血者，应选用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的血液，紧急或找不到血源时也可用0型血；母O型、子A型或B型的ABO血型不合溶血者，最好用0型红细胞和ABO型血浆的混合血，也可用抗A、抗B效价不高的O型血戒或患儿同型血。
换血量一般为150ml180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血。
（2）药物：10%葡萄糖1瓶、生理盐水2瓶、25%葡萄糖酸钙1支利多卡因1支、肝素1支、20%鱼精蛋白1支、10%苯巴比妥1支、地西泮（安定）1支、并按需要准备急救药物。
（3）用品：医用桂胶管2根、小手术包1个，注射器及针头、静脉压测量管1支、三通管2支、换药碗及弯盘各2个、手套2对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张，干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、碘伏、换血记录单等3、患儿准备换血前4小时禁食或抽空胃内容物，进行静脉输液；术前半小时肌注苯巴比妥；置患儿于辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。
4、环境准备于手术室或消毒处理的环境中进行，维持室温在26℃~28℃。
换血疗法简介
换血疗法简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4适应症•5禁忌症•6用品及准备•7换血指证•8血液选择•9换血途径•10换血量和速度•11方法及内容o11.1新生儿和婴幼儿o11.2成人患者o11.3换血时对血液的要求•12换血后处理•13换血后的护理•14注意事项1拼音huàn xuè liáo fǎ2英文参考exsanguination transfusionexsanguinotransfusionexanguinotransfusionexchange transfusion3操作名称换血疗法4适应症换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速而有效的方法。
主要用于重症血型不合溶血病，也可用于严重败血症，DIC 和药物中毒等。
溶血病换血可及时移去抗体和已被致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
由于换血偶有血栓、空气栓塞、心力衰竭和心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。
自广泛应用光疗以来，除严重新生儿溶血病外，需要换血的病例已明显减少。
5禁忌症血型不符合者。
6用品及准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24℃～26℃。
2.人员配备常由5名医护人员参与。
手术者负责插管、换血、测静脉压、应急处理整个换血过程的操作和指导。
助手协助手术者消毒皮肤、准备器械、插管、固定导管、抽血注血、结扎脐带等操作。
观察记录者除记录手术中情况和出入血量外并观察患儿状态，随时向手术者报告并作急救措施。
手术护士负责准备器械和供应敷料、药物、冲洗器械、照料血瓶。
巡回护士负责更换血瓶、供应其他药物、器械接送标本等工作。
3.药物准备500ml生理盐水3瓶、肝素1支、10%葡萄糖酸酸酸钙2支、硫酸鱼精蛋白1支、急救备用药品。
4.器械准备大字型五通或三通开关2个、20ml注射器4个、塑料导管2根、长针头4个、盛器3个（盛放盐水、废血、肝素盐水）、探针2个、钢尺一个（测量静脉压用）、直血管钳2个、静脉切开包1个、10ml、5ml、2ml注射器3～5个、滤血器2个、标本试管10个。
新生儿换血
换血中配合
妥善固定穿刺端肢体，注意松紧度适度，观 察肢端血液循环及管道是否通畅；
术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据 血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度；
输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全；
准确记录出入量，密切观察生命体征，特别 是血压；
新生儿高胆红素血症
换血疗法是新生儿治 疗高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是 目前唯一的有效抢救 手段。
指征
产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总 胆红素＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水肿 、肝脾大和心力衰竭者；
生后12h内胆红素每小时上升＞12umol/L者 ；
总胆红素达到342umol/L者；
病人及家属准备
达到换血指征，告知家长换血的目的和 必要性，并在知情同意书上签名；
患儿准备
环境准备
换血室内空气消毒1h，室温保持在2426℃；
用物准备
辐射台 心电监护仪 输血泵3台 血气分析仪、血糖仪
棉签、安尔碘、输液瓶、输血器、引流袋、 注射器、留置针、贴膜、采血管、血培养瓶
不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早 期表现者；
.
小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶 血严重者，应适量放宽指标。
外周动静脉同步换血术的操作规程
换
换
换
血
血
血
前
中
后
准
配
护
备
合
理
换血前准备
任何一操作
护士准备 病人准备
环境准备 物品准备
护士准备
换血操作护士、协助护士必须了解病史，操 作前洗手、戴口罩。
新生儿换血的护理要点
新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchangetransfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血,降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。
二、换血目的1降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。
三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24〜261。
2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。
3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。
4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。
患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥IOmg∕kg 使其保持安静。
准备心电监护仪，以便手术中进行监测。
5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200m1生理盐水加肝素6~8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27~37。
C之间，血袋外加温时，水温不能超过37（,防止溶血。
（二）换血步骤1.先以每分钟IOm1速度抽血，再以同样速度注入等量血液,如此交替进行。
2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。
3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。
4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。
每15分钟记录呼吸，心率1次。
5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。
必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。
（S）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80-90m1∕kg,因此，换血量为160~180m1∕kg.双倍血容量换血可换出85%~90%的致敏红细胞，降低循环血中50%~60%的胆红素和抗体。
换血疗法操作病发症
换血疗法操作病发症换血疗法是以外来血液置换自身血液的一种方法。
它包括全部换血法与部分换血法两种。
由于换血疗法是一种侵入性操作，因操作者的技术水平、患儿全身状况及供血质量等原因，常可发生一些并发症，如穿刺失败、血肿、低体温、疾病传播、血栓形成、移植物抗宿主反应、感染、溶血反应、心力衰竭、空气栓塞、电解质紊乱等等，其中穿刺失败、血肿详见第一节注射法中静脉注射操作并发症一节；低体温、疾病传播、血栓形成、移植物抗宿主反应等与输血法操作并发症基本相同，在此不予重复叙述。
对于其它并发症本节予以详细叙述。
一、感染1.原因（1）换血过程中未严格执行无菌技术操作，或换血操作室空气污浊，不符合有关要求。
（2）穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。
（3）库存血放置于室温下复温时间过长造成污染。
（4）采用手工抽-推血液换血，反复操作易引起污染。
（5）脐静脉穿刺换血后，脐带未认真处理或纱布污染未及时更换。
2.临床表现周围静脉局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。
脐静脉炎局部皮肤及皮下组织发红、发硬，并发脐炎轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量脓性分泌物；重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。
化验白细胞计数明显增高、核左移，血培养阳性3.预防及处理（1）换血过程中严格遵守无菌技术操作原则，换血宜在专门设置的换血操作室进行，调节室内温度维持在24℃-26℃，定期行空气消毒。
（2）采用密闭式一次性医用塑料输血管和输液管。
（3）换血过程中，经常巡视，观察患儿情况及输血、输液管道有无松脱等。
（4）库存血可采用血液加温器或温水中复温，如放于室温下，勿超过4小时。
（5）可采用全自动换血疗法、外周动静脉同步换血疗法、血细胞分离机换血疗法等替代手工抽-推血液换血，以减少污染机会。
（6）妥善保护脐静脉穿刺口，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过1:5000呋喃西林溶液保持湿润。
换血疗法(3-26)
换血方法-全自动法
1. 采用两部输液泵建立全自动双管末梢血管换血，使换血过程
在封闭回路中全自动进行，操作简单，五污染，并发症少，效果 好。从静脉端输入血，从动脉端抽出血，换血前将输入血液进行 预热至37.5℃，一般控制整个换血全程时间在90~120分钟内。
2. 排血装置包括动脉留置针连接三通管，三通管一端接肝素盐
经外周动静脉同步换血
方法：一条周围静脉输血，一条周围静脉抽血。
外周动脉插管并保持通畅是关键。
优点：无单通换血的缺点。 缺点：1 抽注时颈动脉血流、平均动脉压、 脑皮质电势均有明显变化。 2 有空气栓塞和血块栓塞的可能。 3 消耗人力多，污染机会多。
经外周动静脉自动换血法
换血疗法
主讲人：黄循斌
概念
换血疗法分为双倍换血疗法和部分换血 疗法。 以适合受血者的健康人血液，置换受血 者的病理血液，以清除受血者的病理血 液成份，迅速恢复正常血液功能的疗法。
换血目的
清除血液中用其他方法无法清除之有害物质 异常代谢产物：胆红素、血氨、氨基酸。 细菌毒素、中毒的药物。威胁生命的水电解质紊乱。 调整抗原抗体水平。 清除自身免疫抗体，清除被致敏的抗原，提高败血 症患儿的抗体水平。 调整血红蛋白水平和类型。 纠正严重贫血，降低高浓度血红蛋白水平。 增加血氧释放能力。 纠正以胎儿血红蛋白为主的的严重低氧血症。
记录与监护
换血前后：血总胆红素、血常规、血电解质、 血糖、血培养。 换血过程：生命体征、血气、血电解质、血
氧饱和度、体温、尿量、每次进 出血量。 不同适应证换血前后的检查有所不同。
新生儿换血疗法
新生儿换血疗法换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快捷的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病。
换血可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血、降低血清未结合胆红素浓度，从而防止胆红素脑病的发生，同时还能纠正贫血、防止心力衰竭。
但换血时人力、物力花费较大，并有血栓、空气栓塞、心脏停搏等危险及继发感染的可能，故应严格掌握指征。
一、换血指征（一）新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。
（二）血清胆红素达342pmol/L (20mg/dl)者；若情况良好、无嗜睡拒食症状的较大体重儿，血清胆红素可达427.5tnnol/L ( 25mg/dl)再换血。
（三）凡有胆红素脑病早期症状者，不论胆红素浓度离低都要考虑换血。
（四）早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。
二、血液选择Rh血型不合溶血病时用ABO血型与新生儿同型（或0型）的Rh阴性的肝素化血，不得巳时也可用无抗D 抗体的Rh阳性血（最好是未接受过输血的男性献血员和未妊娠过的女性献血员）；ABO血型不合溶血病时用AB型血浆加0型红细胞混合后的血。
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库血贮存时间要超过3天，以免引起高钾血症。
三、新生儿换血疗法的护理1．换血主要步骤的护理(l)新生儿换血应在手术室进行，室温应维持在24~26ctC。
换血前应准备所需的药物和器械，检查各种导管和器械完好，并熟悉其连接和换血活塞（一般为大字形五通活塞）的进出方向。
(2)换血时患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，手脚分别用约束带固定，安置心电监护仪器。
(3)尽管换血途径有中心静脉、大隐静脉和脐静脉，但新生儿换血多采用脐静脉途径。
如脐带老化或干燥，可用盐水浸泡30 - 60分钟待其软化后再插入导管。
(4)插管成功后连接各种器械，并输入所要换的血，输血量通常为新生儿全部血容量的2倍(新生儿血容量一般为80ml/kg)。
换血过程中每次交换血量不能超过总换血量的10%(一般为10~ 20ml)，换血时间一般为1-2小时。
换血疗法
中山二院儿科 苏浩彬
一.适应症 1、严重高胆红素血症 2、严重败血症 3、严重贫血 4、红细胞增多症 5、严重肺透明膜病 6、弥散性血管内凝血 7、急性肾功能不全，高钾血症 8、药物过量或中毒
二、供血源选择
1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血型
五、换血后处理
1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗，
光疗 2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解 质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、 贫血等 3、合理喂养 4、必要时再次换血
六、并发症和注意事项
1、心脏 心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐 2、血管 静脉穿孔出血，血块或空气栓塞
与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的Rh阳 性血 2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的混合 血；抗A及抗B效价不高(<1:32)的O型血
3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多
症：用血浆或5%白蛋白（部分换血） 4、其他原因：用患儿同型血 5、换血量 双倍量换血（溶血病、败血症）：所需换 血量=80ml×体重
3、代谢
高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，
高钠血症，酸中毒，低血糖
4、感染
手术感染，血源感染 5、血液 血小板减少，出血，贫血 6、其他 低体温，颅内出血，坏死性小肠结肠炎等
三、换血前准备 1、患儿准备：停喂奶1次，镇静，静滴白蛋白（高 胆） 2、器械准备：手术包，导管，三通活塞，注射器， 盛器等 3、药物准备：生理盐水，肝素，10%葡萄酸钙，鱼 精蛋白，急救药品 4、其他设备准备：远红外线保暖床，心电监护仪， 血压监护仪等 5、人员安排
早产儿换血疗法
早产儿换血疗法
第2页
早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
第29页
虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足 月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但 国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产 儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症 ，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房 早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有 效。
早产儿换血疗法
第5页
我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
早产儿换血疗法
第6页
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
第7页
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
第8页
不一样出生时龄足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
新生儿溶血病换血疗法的护理体会
新生儿溶血病换血疗法的护理体会新生儿溶血病是指母体对胎儿血型抗原产生的免疫反应，引起溶血现象，导致新生儿贫血、黄疸等症状。
如果病情较为严重，可能需要进行换血疗法，以更好地治疗溶血病。
作为一名护士，我在实际操作换血疗法时，有以下几点体会：
1. 安排好病房：对于换血疗法的新生儿，需要保持经常监测和护理。
因此，在病房内要布置好各种监测与护理设备，以便于随时检测新生儿的生理指标。
2. 预防感染：对于换血疗法的新生儿，免疫能力较差，易感染病菌。
因此，在操作过程中要注意消毒，防止感染，同时定期更换药品器械。
3. 监测生理指标：在换血疗法操作的过程中，需要随时关注新生儿的生理指标（心率、呼吸、体温、血糖、血压等）。
如有任何异常，需要及时处理。
同时，随时评估新生儿的呼吸和循环状态。
4. 观察症状变化：在操作换血疗法的过程中，需要注意观察新生儿的症状变化，特别是对于黄疸程度的变化，以便于及时调整治疗方案。
5. 注意家长情绪：家长对于新生儿的病情比护士更加关心和关
1/ 2
注，因此在操作换血疗法时，需要关注家长的情绪变化，保持与家长的沟通和交流，解答他们的疑惑。
总之，在换血疗法的操作中，护士需要严格按照操作规范，保持稳定，保证新生儿的安全。
同时，护士需随时关注治疗效果和病情变化，并与主治医生沟通和协作，提供高质量的护理服务。
2/ 2。
开展换血疗法的实施方案
开展换血疗法的实施方案
一、患者筛选和评估。
在进行换血疗法前，需要对患者进行全面的筛选和评估。
首先要确保患者的病情符合换血疗法的适应症，同时要评估患者的身体状况和血液功能，以确定是否适合进行换血疗法。
此外，还需要评估患者的心血管、肾脏和肝脏功能，排除患者存在禁忌症或并发症的情况。
二、换血疗法的操作流程。
在确定患者适合进行换血疗法后，需要制定详细的操作流程。
包括准备血液制品、选择合适的静脉通路、进行血液抽取和输注、监测患者的生命体征和血液指标等步骤。
在操作过程中，需要严格遵循无菌操作规范，确保换血疗法的安全和有效性。
三、换血疗法的监测和评估。
在实施换血疗法后，需要对患者的病情和治疗效果进行定期监测和评估。
包括监测患者的血液指标、观察患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症和不良反应。
同时，还需要评估换血疗法对患者的治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
四、换血疗法的注意事项。
在实施换血疗法时，还需要注意一些特殊情况和注意事项。
比如，在选择血液制品时要根据患者的病情和需要进行合理的选择，避免使用过期或不合适的血液制品。
另外，还需要注意患者的输血反应和输血相关感染的防控，确保换血疗法的安全性和有效性。
总之，开展换血疗法的实施方案需要全面考虑患者的病情特点和治疗需求，制
定详细的操作流程和监测评估方案，严格遵循操作规范和注意事项，确保换血疗法的安全和有效性。
只有这样，才能为患者提供更好的治疗效果，促进其康复和健康。
新生儿换血疗法
新生儿换血疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。
主要用于重症母婴血型不合的溶血病，溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。
换血有心脏停博等危险，并有继发感染的可能，所以必须严格掌握指征。
[换血指征]1、产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。
2、血清胆红素浓度超过342μmol/L（20mg/dl），且只要是未结合胆红素。
3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸发生与否，还于其他因素参与。
4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也很严重。
生后数天也可作为换血的参考。
[血液的选择]1、Rh血型不合时，应该采用和母亲相的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型血或O型血。
2、ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿是A型或B型，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血。
3、对明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓度血来纠正贫血和心力衰竭。
4、血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库血存放时间不要超过3天。
[换血步骤]1、换血前准备（1）环境准备：换血应在手术室进行，室内温度应维持在24-26℃。
（2）人员安排：手术者、助手（护士作医生助手），巡回、洗手护士，记录者。
手术者负责插管、注血、测血压，应急处理整个换血过程的操作和指导。
助手协助手术消毒皮肤、准备器械、插管、抽血等操作。
（3）用物准备：辐射台、约束带、输液器、输血器、心电监护仪、负压吸引器、输氧装置、输液泵1台、静脉用三通管2个，G-6PD管2根、普通试管2-3根、换血记录单、无菌手套1副、静脉留置针两套、皮肤消毒液、棉签、专用的输液帖。
药物准备为：10%葡萄糖酸钙1支、肝素1支、0.9%生理盐水100ml 2瓶。
肝素分别配置成低浓度1υ/ml和高浓度6.25υ/ml。
换血疗法
换血疗法一．换血指征：重症母婴血型不合的溶血病1.产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。
2.血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥ 3.5-4.0mg/dl生后4小时≥ 8-9mg/dl生后24小时≥ 16mg/dl生后48小时≥ 20mg/dl任何时间≥ 20mg/dl3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。
"4. 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。
生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl ，也可暂不换血。
二．血液的选择：1.Rh溶血采用Rh血型同母亲相同，而ABO血型同患儿。
2.ABO溶血采用AB型血浆加O型洗涤红细胞。
3.对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前1~2h应输注1次白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40％[5,6]。
4.G-6PD缺乏和原因不明的溶血采用与患儿同型5.血液首选新鲜血，血液尽量不超过3 天的枸橼酸血在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。
换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃）。
严格进行血型交配，配血量为患儿两倍的总血容量（150~180ml/kg）。
三．换血前准备：•环境准备：在手术室进行，室内温度维持24～26℃。
•患儿准备：患血前禁食3 h，遵医嘱用鲁米钠镇静。
•血液准备：严格核对血袋并将其放置37℃暖箱内预热。
•药品准备：生理盐水500ml*3瓶，肝素钠1支，10%葡萄糖酸钙2支，硫酸鱼精蛋白1支，10ml生理盐水5支，1：5000呋喃西林100ml，急救备用药品等。
•物品准备：辐射抢救台一台，多参数监护仪一台，24号BDY型留置针3~5 个，推注式输液泵一台，滴入式输液泵二台，输血器2~3个，输液吊瓶2 个和废血容器一个，50ml注射器2 个，4.5、5.5号头皮针各2~3 个，延长管2~3根。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
换血疗法一．换血指征：重症母婴血型不合的溶血病1.产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。
2.血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥生后4小时≥ 8-9mg/dl生后24小时≥ 16mg/dl生后48小时≥ 20mg/dl任何时间≥ 20mg/dl3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。
"4. 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。
生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl ，也可暂不换血。
二．血液的选择：溶血采用Rh血型同母亲相同，而ABO血型同患儿。
溶血采用AB型血浆加O型洗涤红细胞。
3.对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前1~2h应输注1次白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40％[5,6]。
4.缺乏和原因不明的溶血采用与患儿同型5.血液首选新鲜血，血液尽量不超过3 天的枸橼酸血在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。
换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃）。
6.严格进行血型交配，配血量为患儿两倍的总血容量（150~180ml/kg）。
7.三．换血前准备：8.•环境准备：在手术室进行，室内温度维持24～26℃。
9.•患儿准备：患血前禁食3 h，遵医嘱用鲁米钠镇静。
10.•血液准备：严格核对血袋并将其放置37℃暖箱内预热。
11.•药品准备：生理盐水500ml*3瓶，肝素钠1支，10%葡萄糖酸钙2支，硫酸鱼精蛋白1支，10ml生理盐水5支，1：5000呋喃西林100ml，急救备用药品等。
•物品准备：辐射抢救台一台，多参数监护仪一台，24号BDY型留置针3~5 个，推注式输液泵一台，滴入式输液泵二台，输血器2~3个，输液吊瓶2 个和废血容器一个，50ml注射器2 个，、号头皮针各2~3 个，延长管2~3根。
•工作人员准备：医生、护士各2名，护士操作前消毒双手。
四．全自动周围血管双管同步换血法。
换入途径采用较粗头皮静脉、手背静脉等，换出途径采用桡动脉、颞浅动脉等。
建议常用头皮静脉配桡动脉[12]。
换出途径采用股静脉甚至较粗的四肢浅表静脉也可，但应注意（1）肝素液冲管，尤其是三通管的接头处需用肝素液浸泡；（2）适度间断束紧换出静脉穿刺点上方可保持换出通路的通畅。
将患儿放在辐射抢救台温在℃，取仰卧位，头偏一侧，予心电监护。
（1）先行静脉穿刺，取血测定输血常规、Coombs试验、肝功能、血胆红素、白蛋白、血糖、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血细胞分析等，通过1个三通输血管经输液泵A 接上血袋，泵速暂设为5ml/h，保持通畅，此为换入回路。
——用输血泵或推注泵（勿用普通输液泵，以免红细胞受挤压破坏而溶血）。
（2）再行动脉穿刺，通过（已用肝素液浸泡的）三通接入（已用肝素液冲管的）排血管，自然滴入量简，同时将肝素生理盐水经输液泵B在三通处接入，泵速设为30ml/h，此为换出回路。
（设想：用输液泵B精确控制排血管230ml/h，肝素生理盐水的速度手控或输液泵C 控制至30ml/h）（3）再将泵A速度放开为200ml/h。
（4）换血开始后准确记时，调节并读取量筒内出血量，使不超过4ml/min，相当于240ml/h，再减去汇入的肝素液30ml/h，即为210ml/h，与输血速度基本持平。
此时换血将自动进行，仅需在一旁做好监护、记量和调节。
以后每隔10min读取量简1次，并读取泵A、B上的累积量，然后按以下公式判断：累积入量（ml）＝泵A累积量；累积出量（ml）＝量筒测量－泵B累积量；换入速度（ml/h）＝泵A速度；换出速度（ml/h）＝累积出量÷所耗时间。
出入如有差距，就要调节泵A使之一致，保持血压正常稳定。
换血1h后及结束前，取血测血胆红素、白蛋白、血糖、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血细胞分析。
补钙后拔管加压包扎。
操作上谨记需量出为入，从血滴入量筒始，由专人准确计时和读数，每隔1min报数1次共5次，同时调节排血夹，使血滴速度不大于4ml/min或20ml/5min（若低于此值则任其自然滴出），由此推算出每小时的值，再减去汇入的肝素液，即为出速值，一般为200ml/h左右，不宜太快，再以此值设置入速，即达到等速目的。
当然，其间仍需测算累积出入量并略加调整。
（4）换血量及速度：换血总量按150~180ml/kg，总量约400~600ml。
输注速度要均匀，每分钟约3～4ml，即200ml/h，总换血时间为2～3h。
可换出约85％～90％的致敏红细胞及60％的胆红素和抗体。
换血量（X）与胆红素换出率（Y）的回归曲线：Y＝+，显示随着换血量的增加，换出率逐渐降低：在换血至第一个50ml/kg时，换出率为％；第二个时，换出率为％；第三个时，仅为％，故150ml/kg是最佳换血量。
若所输血的红细胞压积偏低，亦可考虑在最后输血剩余30ml左右时即停止排血，以尽可能避免术后继发性贫血。
（换血量=80ml/kg*体重*2+75ml）（5）换血记录：日期，时间．换血记录：患者姓名、性别、日龄、诊断、选择血型血量。
参加人员。
患儿平卧于新生儿室操作台上，抽空胃液，头皮静脉穿刺，取血测定常规项目，静推鲁米那10mg/kg，接上血袋。
再行桡动脉穿刺，接入排血管，同时将肝素生理盐水经三通处接入，输血速度为200ml/h，肝素液输入速度为30ml/h，总输出速度为230ml/h。
换血时间2h，换血总量400ml，每换100ml血缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时取血测定常规项目后再缓注2~3ml，拔管加压包扎。
操作过程中生命体征平稳。
5.换血过程中监测：①中心静脉压在正常水平~(4~8cmH2O)。
②血压在正常稳定水平。
若中心静脉压>8 cmH2O，BP↑多抽少注，以免引起充血性心力衰竭；若<4cmH2O，BP↓示血容量不足，宜少抽多注。
血量出入差在30-70ml内。
换血过程中密切观察黄疸进展，有无嗜睡、烦躁、抽动、激惹等现象，有无出血及溶血症状、有无心功能不全、高钾、低血糖、低钙、酸中毒等并发症。
6.•换血最后多输入10 ~15ml/kg，防止换血后贫血。
7.•在换血前、中、后分别查血常规、胆红素、生化、血气。
8.•术后将动脉留置针封管以备第二次换血使用。
将废血按100ml注入84消毒原液，清理所有用物。
9.•完成所有记录：a.置换结束时间；b.患儿生命体征；c.输入和放出的血液总量；d.换血中使用的所有药物五．注意事项1．换血时必须严格执行无菌操作。
2．注意保温，纠正低氧血症、低血钙、低血糖。
3．换血时切忌有空气和凝血块注入，穿刺管不可开口放置在空气中，因为患儿哭闹可吸入空气形成气栓。
4．换血后注意包扎止血，要每12h检查1次，观察有无出血倾向。
因为组织内的胆红素再回入血浆、骨髓或脾脏中的致敏红细胞的分解、换入红细胞的衰老死亡，故8h、24h后再复查血清胆红素浓度（换血后应每隔4～8小时监测胆红素浓度一次，因为胆红素有可能在几个小时内反弹40～50％。
），观察回升情况，决定是否需要进行第2次换血。
加用抗生素3d。
5．换血时，要思想集中、操作轻巧、熟记规程。
准确的量及速度是换血病例成功与失败的关键。
6．换血结束后，继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、呼吸、心跳等变化。
7．术后情况良好者，（换血4～8小时后）可试喂糖水；如无呕吐等异常情况可进行正常喂养。
黄疸减轻后可继续母乳喂养。
六．结果：•换血疗法原来采用脐血管换血，易产生NEC、肠穿孔、肝坏死、脑室出血等并发症，操作过程也复杂，所以难以普及。
而外周动静脉同步换血疗法是在上世纪末应用的新型方法，操作简单、不易感染、血压波动小、并发症少。
现在有报道放血途径有股动脉、颞浅动脉、桡动脉、肱动脉，由于前2者放血途径在理论上有可能造成局部缺血缺氧、坏死、血栓形成，所以我们主要是采取后两者。
•换血成功与否关键在于动脉穿刺是否成功。
因此，必须熟练掌握穿刺方法、要领，以利于在急需换血时更好地发挥，保障换血的顺利进行。
六、家属签字1．输血治疗同意书2．特殊治疗同意书患儿目前黄疸病情危重，必须实施换血治疗，否则极易发生胆红素脑病。
一旦发生，将有约50％～75％患儿死亡，幸存者约75％～90％留有智力低下等严重的后遗症。
而换血治疗是抢救严重黄疸患儿生命最迅速、最有效的措施。
所有的医疗措施都存在不同程度的风险，换血也不例外。
换血的风险主要有：（1）换血过程中5％～10％发生急性并发症，包括一过性心动过缓、苍白、一过性血管痉挛、血栓、需要复苏的呼吸暂停伴心动过缓及猝死、窒息、青紫、低体温、空气栓塞、心力衰竭和心脏停搏、感染、高血糖症、低钾血症并代谢性碱中毒、低钙血症、低血糖症、贫血、酸中毒、低镁血症。
晚期并发症：贫血、胆汁郁积、轻度移植物抗宿主反应（腹泻、皮疹、肝炎、嗜酸粒细胞增多）。
（2）换血过程中频繁的血压和心排出量波动，影响各脏器的灌注；易引起肠管缺血和坏死，并发坏死性小肠结肠炎；尤其是脑血流变化易出现颅内高压或缺血。
（3）换血过程中婴儿猝死的发生率约为3％。
国外报道：即使是有经验的医生进行换血，猝死的发生率约为％～％。
（4）本次换血后，由于组织中胆红素“移”回循环中，血清胆红素水平可以在几个小时内又很快上升，少数患儿（3/26）需要进行第2次甚至第3次换血。
七、换血疗法的护理（一）换血前准备1．选择血源、备血；2．静脉穿刺、取血测定、静脉输液；3．换血前4h开始禁食，或抽空胃液，使胃排空。
如已喂食，应插胃管将其抽出，以防止呕吐，引起吸入性肺炎；4．作好家长的心理护理，讲解换血的目的及过程，并协助医师请家长签署同意书；5．换血应在经过消毒处理的环境中进行，室温保持在24～26℃。
6．换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝状态[21]。
（二）换血时的护理1．将患儿置于保温台上，适度约束四肢，备好急救器材、药物等。
2．所换的血最好在恒温水箱被逐步加温到35～37℃，并在整个换血过程中保持在30[13]～37℃之间[11]。
如无条件，也可将血液在室内预热[1]。
4．同时每换完100ml血须提醒医生注射10％葡萄糖酸钙1ml；每换50ml[13,17]血轻摇血袋，以免红细胞沉积在底下。
5．将首次及末次抽出的血标本送检。
6．术中应注意保暖，密切观察全身情况及反应，持续监视生命体征、皮肤颜色及活力。
7．每15分钟测一次体温、呼吸、心率、血压、氧饱和度、患儿情况[6]。
正确记录换血结束时间、输出入量、注射的药物、患儿的反应、生命征象、肤色。
8．严格无菌操作，加强护理。