纵膈肿瘤(PPT课件)

胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
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纵膈肿瘤
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诊断
胸部X线检查：
• 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法
• 胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及 有无钙化
• X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下 移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等
• 根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
上纵隔
前纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤
淋巴瘤
畸胎瘤
胸内甲状腺肿 淋巴管瘤
甲状旁腺腺瘤 血管瘤
脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
后纵隔
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
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纵膈肿瘤
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临床表现
• 纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全 身性症状
• 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关 • 良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 • 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状
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临床表现
• 常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼 吸系统、神经系统、大血管、食管的症状
• 与肿瘤性质有关的特异性症状
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临床表现
• 刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至 发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血
• 压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无 名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高
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临床表现
• 压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛 疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截 瘫
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纵隔的分区
• 前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
• 后纵隔
心包后方的所有组织
• 中纵隔
前纵隔至后纵隔内所有结构
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纵隔肿瘤的好发部位
• 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以 发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位
• 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤 长大时，它可占据一个以上的区域
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神经源性肿瘤
• 最常见的纵隔肿瘤 • 多起源于交感神经，少数起源于外周神经 • 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 • 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛
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畸胎瘤
• 压迫食管：可引起吞咽困难
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临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力； 畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner 综合症、脊髓压迫症状等
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临床表现
• 纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断 其病变的良、恶性有一定意义 • 常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良 性 • 有症状者，良、恶性各占一半 • 儿童较成人易出现症状和体征
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常见的纵隔肿瘤：
• 神经源性肿瘤 • 畸胎瘤与皮样囊肿 • 胸腺瘤 • 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 • 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋
巴源性肿瘤 • 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等
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纵隔肿瘤的好发部位
纵膈肿瘤
Dr.Feng
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概述
※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
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纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构与结缔组织的总称。其 前界为胸骨，后界为脊柱胸 段，两侧为纵隔胸膜，上界 为胸廓入口，下界为膈肌
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胸腺瘤
• 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧 性的
• 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类 多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。
• 15%合并重症肌无力 • 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达
60％～80％
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胸腺瘤
前上纵隔
较低密度含脂肪
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淋巴瘤
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胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连 --吞咽时移动
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磁共振检查(MRI) ：
• 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面， MRI优于CT。
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CT扫描 ：
• CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所 不能提供的信息。
• 在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上， CT扫描有其优越性。
• CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关 系。
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纵膈肿瘤
• 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 • 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 • 表皮囊肿：含外胚层组织 • 95%以上位于前纵隔，
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 • 10%畸胎瘤为恶性
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畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
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纵隔的解剖
纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织
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纵隔的分区
• 解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
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神经源性肿瘤
--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫
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畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分
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淋巴瘤—
中纵隔 双侧 多发 淋巴结 增大
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胸内甲状腺肿
--前上纵膈与颈部相连
--吞咽时移动