一般体格检查及头颈部体格检查
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（2）眼球运动 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.瞳孔： （1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大
②对光反射：直间接对光反射存在 ③调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
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六﹑头颈部体格检查
（四）耳： 1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.粗测听力的方法：静室内，被检
昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 人
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
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回回上上页页
四、皮肤粘膜检查
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二）弹性:
正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤 能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、 长期消耗性疾病、老年人。
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
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（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
2.体型：无力型(瘦长型)； 超力型(矮胖型)； 正力型(均称型）：腹上角：90°为界
3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病
（四）营养及体重
1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良：低于理想体重10﹪；肥胖：高于理想体重20﹪。
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（五)意识状态
1.正常：清楚
2.意识障碍程度分为： ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷
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六﹑头颈部体格检查
⒉检查内容
（1）.视诊 （2）.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
肿大程度:I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘
（3）.听诊：血管杂音，见于甲亢
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甲状腺的前面检查法
甲状腺的后面检查法
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六﹑头颈部体格检查
Thank You!!!!
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查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生 持手表或拇指与示指相互摩擦，自1M 外逐渐移近被检查者耳部直到被检查 者听到声音为止，测量距离。
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六﹑头颈部体格检查
（五）鼻:
1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄， 鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分 泌物 3.鼻窦压痛：
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内 眦之间
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
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（九）颈动脉搏动：
1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血
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六﹑头颈部体格检查
（十）⒈正常甲状腺
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
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锁骨上
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
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滑车上
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淋巴结检查方法
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
（九）步态：走动时表现的姿态。
如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态， 跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。 （十）姿势
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三、生命征检查
• 体温（T）36.3-37.2℃
①三种体温测量方法及正常值 ②误差原因：水银未甩到36℃以下；
未夹紧；附近有热源；测前热 水漱口。
枕骨下
腋窝
腋窝
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六﹑头颈部体格检查
• （一）头发和头皮
• （二）头颅
•
1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm
异常: 小颅，巨颅
2.形态：方颅，尖颅
3.运动：正常：运动自如
异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征
4.测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。
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六﹑头颈部体格检查
1.检查方法及分布 2.原因：雌激素↑
（六）水肿
轻度水肿:
中度水肿: 重度水肿:
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五、浅表淋巴结检查
（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，
表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→
颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
（三）眼:
1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: ①水肿 ②上眼睑下垂③眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变
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六﹑头颈部体格检查
（三）皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红
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（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血
出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 血肿：高出皮肤，大片出血
（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。
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六﹑头颈部体格检查
（六）口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜:
异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈:
异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管） 铅线
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.牙齿的记录方式：右上中切牙
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六﹑头颈部体格检查
（七）咽及扁桃体
1.检查方法 2.咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 3.扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
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六﹑头颈部体格检查
（八）颈静脉
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内
• 脉搏（P）60-100次／分 • 呼吸（R）20±2次／分 • 血压（BP）＜140／90mmHg
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三种体温测量方法及正常值
口测法 方法 舌下含5’ 正常值 36.3-37.2℃
肛测法
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
腋测法 腋下10’ 36-37 ℃
优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用
⒊甲状腺肿大的意义：
①
甲亢
②
单纯性甲状腺肿
③
甲状腺癌
④
慢性淋巴性甲状腺炎
⑤
甲状旁腺腺癌
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六﹑头颈部体格检查
（十一）气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位：
偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大
偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
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• 体格检查需要同学们熟能生巧， 大家要在课下多多练 习！！！！！
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深部触诊的具体手法
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间接叩诊的具体手法
• 注意事项：（1）叩诊指与体表垂直； （2）避免肩肘关节活动； （3）灵活，短促，富有弹 性，保持环境的安静
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二、全身状态检查
• （一）性别 • （二）年龄 • （三）发育与体型
1.判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度
(1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷：
谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语 杂乱
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（六）语调与语态 （七）面容与表情
1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝，眉
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浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
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一般检查及头颈部检查
------川北医学院检体诊断教研室
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一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
②对光反射：直间接对光反射存在 ③调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
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六﹑头颈部体格检查
（四）耳： 1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.粗测听力的方法：静室内，被检
昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 人
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
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四、皮肤粘膜检查
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二）弹性:
正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤 能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、 长期消耗性疾病、老年人。
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
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（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
2.体型：无力型(瘦长型)； 超力型(矮胖型)； 正力型(均称型）：腹上角：90°为界
3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病
（四）营养及体重
1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良：低于理想体重10﹪；肥胖：高于理想体重20﹪。
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（五)意识状态
1.正常：清楚
2.意识障碍程度分为： ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷
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六﹑头颈部体格检查
⒉检查内容
（1）.视诊 （2）.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
肿大程度:I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘
（3）.听诊：血管杂音，见于甲亢
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甲状腺的前面检查法
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六﹑头颈部体格检查
（五）鼻:
1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄， 鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分 泌物 3.鼻窦压痛：
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内 眦之间
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
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（九）颈动脉搏动：
1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血
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六﹑头颈部体格检查
（十）⒈正常甲状腺
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
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锁骨上
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
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滑车上
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淋巴结检查方法
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
（九）步态：走动时表现的姿态。
如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态， 跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。 （十）姿势
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三、生命征检查
• 体温（T）36.3-37.2℃
①三种体温测量方法及正常值 ②误差原因：水银未甩到36℃以下；
未夹紧；附近有热源；测前热 水漱口。
枕骨下
腋窝
腋窝
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六﹑头颈部体格检查
• （一）头发和头皮
• （二）头颅
•
1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm
异常: 小颅，巨颅
2.形态：方颅，尖颅
3.运动：正常：运动自如
异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征
4.测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。
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六﹑头颈部体格检查
1.检查方法及分布 2.原因：雌激素↑
（六）水肿
轻度水肿:
中度水肿: 重度水肿:
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五、浅表淋巴结检查
（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，
表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→
颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
（三）眼:
1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: ①水肿 ②上眼睑下垂③眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变
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六﹑头颈部体格检查
（三）皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红
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（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血
出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 血肿：高出皮肤，大片出血
（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。
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六﹑头颈部体格检查
（六）口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜:
异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈:
异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管） 铅线
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.牙齿的记录方式：右上中切牙
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六﹑头颈部体格检查
（七）咽及扁桃体
1.检查方法 2.咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 3.扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
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（八）颈静脉
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内
• 脉搏（P）60-100次／分 • 呼吸（R）20±2次／分 • 血压（BP）＜140／90mmHg
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三种体温测量方法及正常值
口测法 方法 舌下含5’ 正常值 36.3-37.2℃
肛测法
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
腋测法 腋下10’ 36-37 ℃
优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用
⒊甲状腺肿大的意义：
①
甲亢
②
单纯性甲状腺肿
③
甲状腺癌
④
慢性淋巴性甲状腺炎
⑤
甲状旁腺腺癌
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六﹑头颈部体格检查
（十一）气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位：
偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大
偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
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深部触诊的具体手法
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间接叩诊的具体手法
• 注意事项：（1）叩诊指与体表垂直； （2）避免肩肘关节活动； （3）灵活，短促，富有弹 性，保持环境的安静
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二、全身状态检查
• （一）性别 • （二）年龄 • （三）发育与体型
1.判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度
(1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷：
谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语 杂乱
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（六）语调与语态 （七）面容与表情
1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝，眉
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耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
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一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍