结构性失用
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⒈定义
结构性失用首先由Kleist（1934年）提出，指因脑损害所 引起的组合或构成活动障碍，反映在绘画及装配作业中的 视觉结构能力障碍，是由于整合结构活动所需的视觉与运 动信息的失败所致。在绘图、拼积木、绘画时往往出现排 列错误，上下、左右倒置，比例不适，线余的粗细不等， 长短不一，支离分敢而不成形
绘画评分标准
指导语
评分标准
一笔划出一个空心十字
0-2分1分：基本结构; 1分：所有直角角度适宜
用透视法画一个能看到顶部和两 0-2分 1分：大体形状正
个侧的立方体
确；1分：透视正常
用透视法画一所能看见房顶和两 0-2分 1分：大体特征正
面墙的房子
确；1分：透视准确
形状 表盘
菊花 象
指导语
评分标准
画一个有数字和指针的表盘
结构性失用
主讲人:XXX
目录
个人案例
P基本信息
姓名:李XX 年龄:36岁 性别:男 民族:汉族
婚姻:已婚 职业:卖保险 利手:右利手
文化程度:本科
主诉:左侧肢体活动不灵2月余
现病史:患者家属代诉于2020年8月21日在超市摔倒致言语 不能，嘴角歪斜、流涎，左上肢活动不能，送往西双版纳 傣族自治州人民医院，CT检查显示脑出血12m1。次日早晨 CT复查显示出血量增加达48ml，行全麻插管下颅内血肿清 除术，术后在重症医学科治疗时出现大面积脑梗死。
⒉绘画作业:素描
⒊游戏作业:拼图游戏、图形匹配
⒋结构性作业:按照要求完成一件成品，如进行缔织毛衣、 泥塑、制陶、雕刻等作业训练
功能训练
⑴在病人进行一项结构性作业前‚让他用手触摸该物进行 触觉和运动觉的暗示。操作时治疗师可提供触觉和运动觉 的指导如组合螺钉﹑螺母‚治疗师可手把手完成动作‚根据完 成情况减少帮助 ⑵找出完成某项任务是哪个环节的改善可为患者提供帮 助。如完成组装任务时把配件按一定的顺序摆放或按顺序 给配件作出标记
中国康复医学杂志1999年第14卷第1期 失用症及其临床
⑶ADL训练:根据患者的实际需要有目的的进行实用功能活 动的练习，如做饭、摆餐桌、组装家具、家具摆放、衣柜、 碗柜、书橱的整理、收拾台面用物、裁剪衣服
辅助检查:颅脑CT提示： 1.右侧颅骨术后 2.右侧额颞枕叶、基底节、放射冠及左额颞叶脑出血恢复 期，毗邻脑组织部分萎缩。
3.双侧额叶、基底节、脑桥及左侧小脑多发性腔隙性脑梗 塞及软化灶
⒋轻度脑积水
临床诊断:脑出血
基本概念
结构性失用(Constructional apraxia CA）
0-3分 1分:表盘轮廓大致为圆形 ；1分：数字定位对称； 1分:数字正确
画一朵菊花
0-2分 1分：大体形状（花瓣围 绕花芯）；l分：花瓣分布对称
画一头象
0-2分 1分：大体形状(腿、躯干 、头、鼻子)；1分：比例基本 正确
⑸拼图 ⑹功能活动:令被检者进行实物组装及部分日常生活活动
⑺Benton 三维结构测验 最敏感的检查
是由美国学者本顿1955年所创，最初用于短时记忆和视 觉运动能力的评估，后广泛用于脑损伤后视知觉、视觉记 忆，空间结构能力，并用于与视觉有关的脑结构的机能定 位。
设置示范图，拿出 23 块积木（B 图 8 块积木，C 图 15 块积木)，让患者 按模型模仿堆砌积木，每块积木摆放正确给 1 分。评分标准：正常 20~23 分；异常 ≤19 分，虽能完成图形但时间超出 380 秒扣 2 分
评分标准:形状和位置正确2分；形状正确位置错误1分； 单元变形不完整，但尚可认出位置正确1分；单元变形、 不完整且位置也不对称0.5分；错误或无法辨认记0分
治疗
基本训练
通过培养患者细致观察和理解各个部分之间的关系，训 练其视觉分析和辨别能力，使患者最终能够正确地将各个 部分组合成一个整体
⒈复制作业 ①复制示范的平面图形或立体图形，平面图一般为裁剪的 纸样及家具的摆放图，立体图形为积木摆放图形，由简单 到复杂
现代康复 2001年第5卷第9期作业训练对不同类型失用现 象改善的效果分析
②反复进行简单抄写或模仿的课题练习。对于左侧大脑半 球损伤的患者，用带标记的抄写或模仿课题，从简单图形 开始进展到标志逐渐减少的课题，再发展到复杂图形。对 于右侧大脑半球损伤的患者，先用简单文字或图形的抄写 或模仿训练，再逐渐发展到复杂图形的抄写训练。
⒉损伤部位
左右半球颞、顶、枕叶及皮质下结构均可引起，右侧颞顶枕 叶同时受损发生率为87.5%
皮层下结构（特别是丘脑）损害，在皮层水平下阻断了皮层 →边缘系统→网状结构激活环路，导致唤醒和注意缺陷，从而 诱导皮层下视空间忽视→结构性失用
中国临床心理学杂志第6卷第2期
临床表现
①临摹、绘制和构造二维和三维的图或模型有困难，二维 和三维空间关系紊乱
②只有胡乱画上的线条，图形缺乏整体形象
③将图形简化，重复画线，相对位置错误
④不能用小木棒摆三角形或“田”字
⑤画立方体困难
⑥不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体。例如， 患者在看到锅、生米和水时，可能知道自己要做饭，但却 不能完成做饭这一动作
不同脑半球损伤出现结构性失用的特征
下笔 图形特点
图画线条
结果
评定
⑴复制几何图形:注意区分患者完成动作是按口令执行、还 是通过模仿完成 (2)复制图画：要求患者默画房子、花、钟面 ⑶复制模型:根据积木、火柴棒或木钉盘模型设计进行复制 ⑷画空心十字试验。患者照着一个「十」字画一个空心十 字的图形。不成空心、边缘歪扭、形状畸异均为阳性
形状
空心十字 立方体 房子
华夏医科大学附一院 脑损伤患者三维空间结构障碍的研究 脑损伤86 对照60 病变性质包括梗塞、出血、肿瘤
A-示范图；B、C 为让患者依图堆砌的积木模型 。
⑻Rey-Osterrieth复杂图形测验
是Ander Rey于1941年设计，之后由Osterrieth祥尽阐述 并将其标准化，图化18个单位
右脑损伤
左脑损伤
不太犹豫，有力 非常犹豫，慢而
的画图
吃力
各部分相互分散、各部分的空间关
错位，无合理的 系相对较好，正 空间关系，错误 确地定向 百出地定向
复杂且有反复画 线，企图以增加 线条来使图画正 确
简单，粗略而缺 乏细节
右脑损伤所致的结 构性失用源自文库认为是 视空间知觉障碍的 结果；左脑损伤所 致的结构性失用是 执行或概念障碍的
结构性失用首先由Kleist（1934年）提出，指因脑损害所 引起的组合或构成活动障碍，反映在绘画及装配作业中的 视觉结构能力障碍，是由于整合结构活动所需的视觉与运 动信息的失败所致。在绘图、拼积木、绘画时往往出现排 列错误，上下、左右倒置，比例不适，线余的粗细不等， 长短不一，支离分敢而不成形
绘画评分标准
指导语
评分标准
一笔划出一个空心十字
0-2分1分：基本结构; 1分：所有直角角度适宜
用透视法画一个能看到顶部和两 0-2分 1分：大体形状正
个侧的立方体
确；1分：透视正常
用透视法画一所能看见房顶和两 0-2分 1分：大体特征正
面墙的房子
确；1分：透视准确
形状 表盘
菊花 象
指导语
评分标准
画一个有数字和指针的表盘
结构性失用
主讲人:XXX
目录
个人案例
P基本信息
姓名:李XX 年龄:36岁 性别:男 民族:汉族
婚姻:已婚 职业:卖保险 利手:右利手
文化程度:本科
主诉:左侧肢体活动不灵2月余
现病史:患者家属代诉于2020年8月21日在超市摔倒致言语 不能，嘴角歪斜、流涎，左上肢活动不能，送往西双版纳 傣族自治州人民医院，CT检查显示脑出血12m1。次日早晨 CT复查显示出血量增加达48ml，行全麻插管下颅内血肿清 除术，术后在重症医学科治疗时出现大面积脑梗死。
⒉绘画作业:素描
⒊游戏作业:拼图游戏、图形匹配
⒋结构性作业:按照要求完成一件成品，如进行缔织毛衣、 泥塑、制陶、雕刻等作业训练
功能训练
⑴在病人进行一项结构性作业前‚让他用手触摸该物进行 触觉和运动觉的暗示。操作时治疗师可提供触觉和运动觉 的指导如组合螺钉﹑螺母‚治疗师可手把手完成动作‚根据完 成情况减少帮助 ⑵找出完成某项任务是哪个环节的改善可为患者提供帮 助。如完成组装任务时把配件按一定的顺序摆放或按顺序 给配件作出标记
中国康复医学杂志1999年第14卷第1期 失用症及其临床
⑶ADL训练:根据患者的实际需要有目的的进行实用功能活 动的练习，如做饭、摆餐桌、组装家具、家具摆放、衣柜、 碗柜、书橱的整理、收拾台面用物、裁剪衣服
辅助检查:颅脑CT提示： 1.右侧颅骨术后 2.右侧额颞枕叶、基底节、放射冠及左额颞叶脑出血恢复 期，毗邻脑组织部分萎缩。
3.双侧额叶、基底节、脑桥及左侧小脑多发性腔隙性脑梗 塞及软化灶
⒋轻度脑积水
临床诊断:脑出血
基本概念
结构性失用(Constructional apraxia CA）
0-3分 1分:表盘轮廓大致为圆形 ；1分：数字定位对称； 1分:数字正确
画一朵菊花
0-2分 1分：大体形状（花瓣围 绕花芯）；l分：花瓣分布对称
画一头象
0-2分 1分：大体形状(腿、躯干 、头、鼻子)；1分：比例基本 正确
⑸拼图 ⑹功能活动:令被检者进行实物组装及部分日常生活活动
⑺Benton 三维结构测验 最敏感的检查
是由美国学者本顿1955年所创，最初用于短时记忆和视 觉运动能力的评估，后广泛用于脑损伤后视知觉、视觉记 忆，空间结构能力，并用于与视觉有关的脑结构的机能定 位。
设置示范图，拿出 23 块积木（B 图 8 块积木，C 图 15 块积木)，让患者 按模型模仿堆砌积木，每块积木摆放正确给 1 分。评分标准：正常 20~23 分；异常 ≤19 分，虽能完成图形但时间超出 380 秒扣 2 分
评分标准:形状和位置正确2分；形状正确位置错误1分； 单元变形不完整，但尚可认出位置正确1分；单元变形、 不完整且位置也不对称0.5分；错误或无法辨认记0分
治疗
基本训练
通过培养患者细致观察和理解各个部分之间的关系，训 练其视觉分析和辨别能力，使患者最终能够正确地将各个 部分组合成一个整体
⒈复制作业 ①复制示范的平面图形或立体图形，平面图一般为裁剪的 纸样及家具的摆放图，立体图形为积木摆放图形，由简单 到复杂
现代康复 2001年第5卷第9期作业训练对不同类型失用现 象改善的效果分析
②反复进行简单抄写或模仿的课题练习。对于左侧大脑半 球损伤的患者，用带标记的抄写或模仿课题，从简单图形 开始进展到标志逐渐减少的课题，再发展到复杂图形。对 于右侧大脑半球损伤的患者，先用简单文字或图形的抄写 或模仿训练，再逐渐发展到复杂图形的抄写训练。
⒉损伤部位
左右半球颞、顶、枕叶及皮质下结构均可引起，右侧颞顶枕 叶同时受损发生率为87.5%
皮层下结构（特别是丘脑）损害，在皮层水平下阻断了皮层 →边缘系统→网状结构激活环路，导致唤醒和注意缺陷，从而 诱导皮层下视空间忽视→结构性失用
中国临床心理学杂志第6卷第2期
临床表现
①临摹、绘制和构造二维和三维的图或模型有困难，二维 和三维空间关系紊乱
②只有胡乱画上的线条，图形缺乏整体形象
③将图形简化，重复画线，相对位置错误
④不能用小木棒摆三角形或“田”字
⑤画立方体困难
⑥不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体。例如， 患者在看到锅、生米和水时，可能知道自己要做饭，但却 不能完成做饭这一动作
不同脑半球损伤出现结构性失用的特征
下笔 图形特点
图画线条
结果
评定
⑴复制几何图形:注意区分患者完成动作是按口令执行、还 是通过模仿完成 (2)复制图画：要求患者默画房子、花、钟面 ⑶复制模型:根据积木、火柴棒或木钉盘模型设计进行复制 ⑷画空心十字试验。患者照着一个「十」字画一个空心十 字的图形。不成空心、边缘歪扭、形状畸异均为阳性
形状
空心十字 立方体 房子
华夏医科大学附一院 脑损伤患者三维空间结构障碍的研究 脑损伤86 对照60 病变性质包括梗塞、出血、肿瘤
A-示范图；B、C 为让患者依图堆砌的积木模型 。
⑻Rey-Osterrieth复杂图形测验
是Ander Rey于1941年设计，之后由Osterrieth祥尽阐述 并将其标准化，图化18个单位
右脑损伤
左脑损伤
不太犹豫，有力 非常犹豫，慢而
的画图
吃力
各部分相互分散、各部分的空间关
错位，无合理的 系相对较好，正 空间关系，错误 确地定向 百出地定向
复杂且有反复画 线，企图以增加 线条来使图画正 确
简单，粗略而缺 乏细节
右脑损伤所致的结 构性失用源自文库认为是 视空间知觉障碍的 结果；左脑损伤所 致的结构性失用是 执行或概念障碍的