分析骨质疏松骨折的风险评估

分析骨质疏松骨折的风险评估

1骨质疏松性骨折病人风险评估历史

1994年世界卫生组织首次将骨密度（BMD）小于-2.5SD作为骨质疏松

症的诊断标准，极大地推动了骨质疏松症的诊疗进展。骨强度是骨质

疏松性骨折发生的决定因素，骨强度包括BMD和骨质量两个因子，虽

然BMD能够反映骨质矿物盐的含量，一定水准上反映了骨折发生的风险，但BMD与骨折发生并不成正比例，还会有相当数量骨折的发生不

能预测出来，所以，BMD预测的敏感性和特异性不够。在2002年随着

骨折评估的进展西方很多国家应用BMD联合其他骨折风险因子共同评

估骨质疏松性骨折的发生风险，使得风险评估的进展又上了一个新的

台阶。2008年，世界卫生组织推举使用FRAX来评估骨质疏松的诊断和治疗，在2011年我国也正式引进FRAX评估工具并在临床上推广使用。

2FRAX评估工具研究进展

2.1FRAX工具简介

FRAX的开发是基于患者实例的真实数据，将骨折概率与多种临床危险因子以及股骨颈的骨质密度BMD相结合。本评估软件适用于40~90岁

未发生骨折却存有骨量低下的人群，在计算机软件中输入患者姓名、

身高、体重等一般情况和骨折史、服用激素类药物史等7个骨折危险

因子，根据输入数据可得出参与评估者在未来10年发生髋部、脊柱等

部位骨质疏松性骨折发生的可能性，临床医生根据评估结果对患者做

出相对应的防治措施。

2.2FRAX的应用现状

国内外各国学者对此软件实行了大量的研究，如Kanis、Dawson-Hughes及Fujiwara等，他们建议当评估软件测试人群10年发生骨质

疏松性骨折发生可能性达到一定值时对患者实行临床干预和治疗可大

水准减少国家相关的医疗支出。如Kanis建议此值为7%。在我国，虽

然各地也积极展开了FRAX的应用，但当前国内主要应用于类风湿关节

炎患者的骨折评估、骨折患者的回忆性分析及健康体检者的描述性分

析上，极大的防碍了FRAX的推广应用。

2.3FRAX的优势与不足

FRAX作为当前应用最广泛的骨折评估软件，优于以往的任何评估工具，极大的降低了高危人群骨折的发生和社会的投入，但它仍然存有诸多

不足。首先在其评估上软件忽略了患者体力活动和骨代谢指标等因素；其次，此软件并不能确切评估骨折病人再次骨折的可能性；而且这个

软件对于已经接受骨质疏松治疗的患者并不适用。除上述的明显不足外，该软件还存有一些其他的问题亟待完善。

2.4FRAX的应用展望

虽然此软件在国际上被广泛接受，但在我国尚缺乏大量的研究对比试验，没有根据我国国民自身情况制定的干预治疗阈值，在临床上常要

参考别国的数据资料。所以，在我国应大力展开基于此软件的应用研究，并将这个行之有效的骨折评估工具在基层推广，充分发挥其社会

意义和经济意义。

3结语

骨折疏松症的早期发现无论是对患者本人还是对整个社会来说都有相

当重要的意义，减少了患者的痛苦和社会的经济负担，而FRAX作为当

前最优的骨折评估工具虽然存有很多不足，但依旧还是带来了很大的

社会效益。当前国内外学者正在实行积极的研究，逐步对FRAX的不足

实行补充和完善，而且，把此软件扩大安装范围到计算机、CD、

iPhone甚至其他人们日常用的电子设备上，扩大此骨折评估软件的受

益人群，而就这些受益人群的应用数据的反馈对软件的完善也是由一

定协助的。FRAX软件的评估当然重要，但对于骨质疏松症的治疗对患

者的健康同样重要，患者能够通过补充维生素D、钙剂和其他矿物质盐。

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