精神疾病的鉴别诊断〖医学精品课件〗

精神分裂症患者的思维、情感、意志行 为等精神活动是不协调的;
精神分裂症的病程为发作进展或持续进 展,缓解期常有残留症状;
病前性格、家族遗传史、预后和药物治 疗的反应均可有助于鉴别。
心因性精神障碍
心因性精神障碍中创伤后应激障 碍常伴有抑郁,应与抑郁症鉴别。
鉴别要点
常在严重的、灾难性的、对生命有威胁 的创伤事件后出现,以焦虑、痛苦、易激 惹为主的情感障碍,情绪波动大,无晨重暮 轻的节律改变;
主要临床类型
单纯型 青春型 紧张型 偏执型
单纯型
起病缓慢,持续发展;
早期表现类似“神经衰弱”的症状,如 主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等, 逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡 漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、 生活毫无目。
青春型
多于青春期发病; 起病较急,病情进展快,多在2周内达到高峰; 以情感改变为突出主要表现,情感肤浅、不
然后再对最可能出现这一症状的疾病逐 一鉴别,得出诊断。
CCMD-3 的 分 类 原 则
精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和 病因,病理学分类;
分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努 力,有条件按病因病理分类者应按此分类。 例如器质性精神障碍等;
精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍, 应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病 因病程分类,其他病类目前主要症状学分类
精神运动性迟缓不明显,睡眠障碍多为入 睡困难,有与创伤有关的梦魇;
常重新体验到创伤事件,有反复的闯入性 回忆,易惊醒。
协调、欣快;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧 行为幼稚,不可预测,缺乏目的,或有性本能
的亢进; 思维破裂,言语令人费解。
紧张型
以明显的精神运动紊乱为主要表现; 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,
或自动性顺从与违拗。
偏执型
是精神分裂症最常见的类型; 以相对稳定的妄想为主,常伴有幻觉; 情感、意志、言语、行为障碍不突
以缓慢出现的全面智能减退为主 要特征,伴有不同程度的人格改变,但 没有意识障碍。起病缓慢,病程较长, 症状持续存在。
精神症状
遗忘综合征(柯萨可夫综合征)
是由脑器质性病程改变所导致的一 种选择性或局灶性认知功能障碍,以近 事记忆障碍为主要特征,其他认知功能 和技能相对完好,伴有虚构、错构及时 间定向力障碍,无意识障碍。
精神症状
急性脑病综合征 慢性脑病综合征(痴呆综合征) 遗忘综合征(柯萨可夫综合征) 其他
精神症状
急性脑病综合征
是一组以急性、一过性、广泛性认 知障碍,尤以急性的意识障碍等为主要特 征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知 障碍及定向障碍,意识障碍具有明显的昼 轻夜重。
精神症状
慢性脑病综合征(痴呆综合征)
出。
精神分裂症需与下列疾病鉴别
脑器质性及躯体疾病所致 精神障碍
心境障碍 神经症
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
不少脑器质性病变和某些躯体疾病,都 可引起类似精神分裂症的表现;
但这类病人往往伴有意识障碍,症状有 波动性;
更关键的是,有确凿的临床及实验室证 据,证明精神症状与脑器质性或躯体疾 病存在密切联系。
精神症状
脑器质性精神障碍还有与功能性精神 障碍相类似的表现,如幻觉妄想、抑郁 焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人 格改变等;
另外,脑器质性精神障碍患者往往有阳 性的神经系统体征,一些特殊检查也表 现出阳性结果。具有重要的诊断意义。
精神分裂症
精神分裂症
本病的临床症状十分复杂和多样,具 有情感,思维,行为等多方面的障碍, 以精神活动和环境不协调为特征。 一般意识清楚和智能基本正常。
情感、思维、行为三者之间基本协调,且 与周围环境之间基本协调;
病程呈发作性,间歇期完全缓解,社会功能 恢复良好,基本没有残留症状。
需与下列疾病鉴别
继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍
继发性心境障碍
脑器质性疾病、躯体疾病、某 些药物和精神活性物质等均可 引起继发性心境障碍。
鉴别要点
心பைடு நூலகம்障碍
无论是在躁狂状态还是在抑郁状态,都 有可能伴有精神分裂症症状;
多数情况下,精神病性症状是在情感高 涨或抑郁的背景下产生的,与患者的心 境相协调;
可结合既往病史、病程、症状持续时 间及疾病转归等因素作出判断。
神经症
一些精神分裂症患者在早期可表现出 神经症的某些表现,如强迫症状、类 似神经衰弱症状等;
有明确的原发病史,阳性体征和辅助检 查指标的改变;
可出现意识障碍、遗忘综合征及智能 障碍;
症状随原发疾病波动,原发疾病好转, 情感症状相应好转或消失;
既往无心境障碍病史。
精神分裂症
精神分裂症早期常出现精神运动 兴奋,或出现抑郁症状,或恢复期 出现抑郁。
鉴别要点
精神分裂症的情感症状并非原发症状,而 是以思维障碍、情感淡漠为原发症状;
精神疾病的鉴别诊断
上海交大医学院 精神卫生学系
诊断和鉴别诊断
精神疾病的正确诊断是进行有效 治疗的必要条件,其中鉴别诊断是 精神疾病诊断过程中的重要环节。
诊断和鉴别诊断
分析其精神活动是不是精神病的范畴;
通过对症状特点和躯体检查的分析,确 定是器质性还是非器质性症状;
在排除器质性症状之后,再分析其主导 症状是什么,是精神病性症状?是神经症 症状?是人格障碍?
器质性精神障碍
器质性精神障碍
鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍;
这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后 会逐渐消失,而且万一将器质性精神障碍误 诊为功能性精神障碍后,用大剂量的精神药 物或ECT,很可能会加重症状;
精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病, 患者在出现精神症状之前,往往有高热、惊 厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅 内压增高症状。
但神经症患者对疾病有认知能力,有 强烈的求治愿望。而精神分裂症患者 对自己的种种不适缺乏痛苦感,也无 求治的愿望。
情感性精神障碍
情感性精神障碍
是由各种原因引起的以显著而 持久的心境或情感改变为主要 临床特征的一组疾病。
情感性精神障碍
有躁狂发作的“三高”症状(情绪高涨, 思维联想速度加快,动作增多)和抑郁发 作的“三低”症状(情绪低落、思维迟缓、 动作减少);