精神疾病的鉴别诊断〖医学精品课件〗
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【正式版】精神分裂症的鉴别诊断PPT
完全存在的，病人 的病人，有时虽然 偏执型精神分裂症的妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄较早。
精神分裂症的强迫症状往往内容离奇、荒谬和不可理解，自知力一般不完整，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，治疗要求不迫切，被
自己完全了解自己 强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。
有些患者则出现情绪低落，悲伤和兴趣降低。
强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。 活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维内容相一致 病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极 要求治疗。
• 抑郁症病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和 精神分裂症的强迫症状往往内容离奇、荒谬和不可理解，自知力一般不完整，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，治疗要求不迫切，被
伴有意识障碍的急性狂躁症病人，思维可以不连贯，行为 也紊乱，不协调，在鉴别时需要更加注意。
五 偏执性精神障碍
• 偏执型精神分裂症的妄想常较荒谬、离奇、泛化，
在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。
常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄 抑郁症病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等，内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动
• 强迫性神经症则能认识到强迫症状源于自身，严 重干扰了自己的日常生活、学习和工作。为此感 到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求 治疗。
三 抑郁症
精神分裂症病人的情感反应多是平淡和冷漠，即使有时出现情绪低落的情况，也往往持续时间较短暂，或者不伴有情感低落的内心体
• 精神分裂症病人的情感反应多是平淡和冷漠，即 验（情感不协调）。
精神分裂症的鉴别诊断推选优秀ppt
精神分裂症病人的症状若较为典型，按照操作性诊断标准，诊断一般(yībān)都不太困难。
精神分裂症早期的病人，有时虽然有自知力，但往往不完整，缺乏对病情的了解和相应(xiāngyīng)的情感反应，治疗要求也不迫切。
完全存在的，病人自己 精神分裂症的鉴别(jiànbié)诊断 的病人，有时虽然有 另外要注意的是，青春型病人的情感倒错，行为幼稚、愚蠢、怪异等也是一种不协调性精神运动(yùndòng)性兴奋。
• 无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。
第七页，共10页。
六 反应(fǎnyìng)性精神病
• 反应性精神病
•
是一种强烈应激事件作用下急剧出现的
精神障碍。一般来说，在急剧的精神刺激下,
患者紧接着出现意识清晰度的降低，或者伴
有不语不动，或者伴有兴奋(xīngfèn)不安的
躁动状态。有些患者则出现情绪低落，悲伤
• • 精神分裂症病人随着病程的进展，妄想的内容越来越脱离精神因素，并日益脱离现实，变得荒谬、离奇，在结构和逻辑推理上也变得矛盾。
反应性精神病人则主动讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。
• 病人的自知力是 • 精神分裂症早期 六 反应(fǎnyìng)性精神病
与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。
(zìjǐ)完全了解自己(zìjǐ) 自知力，但往往不完 一 神经衰弱(shénjīngshuāiruò)
病情的变化和处境，甚 整，缺乏对病情的了 精神分裂症
精神分裂症早期的病人，有时虽然有自知力，但往往不完整，缺乏对病情的了解和相应(xiāngyīng)的情感反应，治疗要求也不迫切。
第六页，共10页。
五 偏执(piān zhí)性精神障碍
精神分裂症早期的病人，有时虽然有自知力，但往往不完整，缺乏对病情的了解和相应(xiāngyīng)的情感反应，治疗要求也不迫切。
完全存在的，病人自己 精神分裂症的鉴别(jiànbié)诊断 的病人，有时虽然有 另外要注意的是，青春型病人的情感倒错，行为幼稚、愚蠢、怪异等也是一种不协调性精神运动(yùndòng)性兴奋。
• 无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。
第七页，共10页。
六 反应(fǎnyìng)性精神病
• 反应性精神病
•
是一种强烈应激事件作用下急剧出现的
精神障碍。一般来说，在急剧的精神刺激下,
患者紧接着出现意识清晰度的降低，或者伴
有不语不动，或者伴有兴奋(xīngfèn)不安的
躁动状态。有些患者则出现情绪低落，悲伤
• • 精神分裂症病人随着病程的进展，妄想的内容越来越脱离精神因素，并日益脱离现实，变得荒谬、离奇，在结构和逻辑推理上也变得矛盾。
反应性精神病人则主动讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。
• 病人的自知力是 • 精神分裂症早期 六 反应(fǎnyìng)性精神病
与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。
(zìjǐ)完全了解自己(zìjǐ) 自知力，但往往不完 一 神经衰弱(shénjīngshuāiruò)
病情的变化和处境，甚 整，缺乏对病情的了 精神分裂症
精神分裂症早期的病人，有时虽然有自知力，但往往不完整，缺乏对病情的了解和相应(xiāngyīng)的情感反应，治疗要求也不迫切。
第六页，共10页。
五 偏执(piān zhí)性精神障碍
精神疾病的诊断与鉴别诊断医学PPT
I
I
I
吸入剂
I
I
I
阿片类物质
I/W
W
镇静剂、催眠 I/W
I/W
I/W
W
药或抗焦
虑药
I/W
I/W
I/W
I/W
兴奋剂**
I
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I
烟草
W
其他（或未知） I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
注：X=DSM-5的诊断类别。
I=此标注代表“在中毒期间发生”。
W=此标注代表“在戒断期间发生”。
步骤2：排除物质作为病因（包括滥用的毒品和药物）
•首先确定个体是否一直在使用某种物质 •其次确定物质使用和精神症状学之间是否存在病因上的关系：
1、精神症状产生于物质对中枢神经系统的直接效应。 2、物质使用是精神症状的后果（自我用药）。 3、相对独立。
1、诊断物质所致的障碍时，确定物质使用和精神症状学之 间是否存在因果关系。
安全层次
诊断原则：依据安全层次对多种鉴别诊断进行排序。 意 义：保护患者免受由此产生的危险或伤害，如不恰当
的治疗 决策，不准确的预后。
安全层次最优先位置的是：需要紧急治疗、可能对治疗 反应 最好以及预后最好的情况
安全层次最底层的是：治疗希望渺茫，预后不好的。 其他的位于中间带。
理念与思路：建立鉴别诊断清单
精神疾病的诊断与鉴别诊断
1
诊断
诊断是指根据症状来识别病人所患何病，包括两 个方面:一是诊，二是断。
诊断步骤：1、收集资料；2、评价资料；3、分 析推理判断 ；4、实践验证。
一、理念与思路：诊断方法
精神疾病的诊断与鉴别诊断PPT课件
案例二
某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。 求助者自述：近3个月来，我一直处于情绪低落状态，经常感到
委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提 不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻 感情已经走到尽头了，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠 也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。 容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作， 在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常 出现小差错。不想与人交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来 咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。
性退缩；
26
显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为； 自知力缺乏或丧失； 没有主动求治的要求； 社会功能损害严重或丧失。
27
案例一
某男,22岁,言行怪异，出现幻觉妄想1年。
患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前因父亲 病故和失恋,开始失眠呆滞郁郁不乐。经常对人说: 我活不了几天了,我有罪;听到火车鸣响就害怕,见 到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称我有罪。回 家后就问家人:公安局的人和你们谈过话吗?为什么 我想的事情别人都知道? 不时侧耳倾听地球的隆隆 响声,看见小汽车就恐惧地问他人:那是不是来逮捕 28 我的?
15 欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开
始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我 但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我 在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来 学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向 导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个 多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效 率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉 得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己
精神疾病的识别与防治(共28张精选PPT)
❖ 社会境遇 ❖ 社会支持度 ❖ 人际关系与冲突 ❖ 文化习惯的压力 ❖ 移民与迁徙 ❖ 天灾人祸
三、心理因素
❖ 有非理性思维、错误归因方式：如绝对化、以偏概全、
“应该”的奴隶。对现实有错误评价。
❖ 个性因素：内向、敏感、脆弱、不合群。 ❖ 成长过程中有无错误观念形成 ❖ 内心世界中有无新旧观念冲突和持久的偏见 ❖ 记忆中有持久的负性情绪的记忆
❖ 抑郁症临床表现
1.对日常生活丧失兴趣，无愉快感 2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 5.联想困难，或自觉思考能力显著下降 6.反复出现想死的念头，或有自杀行为
7.失眠，或早醒，或睡眠过多
8.食欲不振，或体重明显减轻
9.性欲明显减退
❖ 在不违背社会规范的前提下 能合适地满足个人的基本需 求。
从心理健康到精神疾病的连续分布
心理 健康
边缘
心理
严重心 状况
问题
理问题
神经症
精神
疾病
人格完整 知情意统一
主客观一致
由现实因素引起， 刺激事件强
时间短，问题局 限，未泛化；无 人格与思维障碍； 社会功能良好。
烈，反应剧 烈，内容泛 化，伴躯体 化症状，症
精神疾病的识别与防治
第一节
心理健康的标准评估与诊断
一、心理健康的标准
❖ 有充分的自我安全感。 ❖ 充分了解自己。 ❖ 生活目标和理想切合实际。
❖ 能与现实环境保持接触。 ❖ 悦纳自己。 ❖ 具有从经验中学习的能力。
❖ 能保持良好的人际关系。
❖ 能适当地宣泄情绪与控制情 绪。
❖ 在不违背集体意志的前提下充 分地发挥个性。
【精编】精神病的诊断PPT课件
尽管精神疾病需要长期治疗和管理， 但许多精神疾病可以通过适当的治疗 和支持得到有效控制。
精神疾病患者具有攻击性
普遍的误解是精神疾病患者具有攻击 性，实际上大多数精神疾病患者是被 动和无害的。
提高社会对精神疾病的认知度
教育和宣传
通过教育和宣传活动，提高公众 对精神疾病的认识和理解，减少
偏见和歧视。
公开讨论
精神病的常见症状
01
02
03
情感障碍
情绪低落、焦虑、易怒等 。
思维障碍
妄想、幻觉、强迫思维等 。
行为障碍
自残、暴力行为、过度饮 酒或吸毒等。
精神病的危害与影响
对个人的影响
可能导致工作、学习和人 际关系困难，降低生活质 量。
对家庭的影响
家庭成员可能面临情感压 力和社交困难，影响家庭 和谐。
对社会的影响
实验室检查：如血液检查、尿液检查 等，排除其他器质性疾病。
心电图、心脏彩超等心血管系统检查 ：排除心血管疾病等躯体疾病所致的 精神障碍。
脑电图、CT或MRI等影像学检查：了 解脑部结构和功能状况。
其他相关检查：如内分泌检查、免疫 检查等，根据患者具体情况进行选择 。
诊断标准与流程
根据国际疾病分类（ICD）或中 国精神障碍分类与诊断标准（ CCMD）进行诊断。
定期进行评估和复查，以确保 治疗效果并调整治疗方案。
生活技能训练
教授患者日常生活所需的技能 ，如独立生活、社交技巧等。
家庭护理与支持
为患者家庭提供护理和心理支 持，帮助他们理解和应对精神
疾病。
05
精神疾病的社会认 知与支持
社会对精神疾病的认知误区
精神疾病是个人品行问题
精神疾病无法治愈
精神疾病的辨识PPT课件
2019/8/27
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認識重鬱症
持續兩週 幾乎每天都出現以下至少五項症狀
1.憂鬱心情 2.明顯對事物失去興趣
2019/8/27
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認識重鬱症
5.幾乎每天激動或遲滯 6.幾乎每日疲累或失去活力 7.幾乎每日有無價值感或不合宜的罪惡感 8.思考或專注能力減退，或無決斷力 9.反覆想到死亡或有自殺意念及計劃
1.精神分裂症 2.6
認識精神分裂症
這是精神分裂嗎? 還是這個?
幻覺： 聽(人聲對談、威脅) 視 觸、嗅、味
2019/8/27
7
認識精神分裂症
• 妄想：錯誤的信念
• 解構的語言：
“去上班、斑馬到處跑，把牠們關起來我就可以升官”
“對不起 是我性無能 有人要害我 叫我早洩 陳某某又對我 說 教 叫我為國家貢獻”
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案例3:小陳
「任何事情好像都沒有價值，似乎這些愚蠢 的事情都不值得存在。日復一日，你總是在 想為何要去做那些事？隔天還要繼續。如果 你能承受…如果那些事情值得你試著做到明 天…就好像…我覺得我連一點價值也沒有， 好像我哪裡不對勁。明白自己是個完完全全 的失敗者不是一件令人舒服的事情，自己什 麼都不是，而且我覺得我從來沒有做對一件 事情或一件有價值的事情，或者任何事!」
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認識低落性情感疾患
臨床特徵︰
1.至少兩年的憂鬱心情，期間內心情憂鬱的 日子比非憂鬱心情的日子為多。
2.心情憂鬱時出現下列症狀兩項以上
(1).胃口不好或吃得過多 (2).失眠或嗜睡 (3).活力低或疲累 (4).低自尊 (5).專注能力減退或有困難做決定 (6).感覺無望
2019/8/27
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器质性精神障碍
器质性精神障碍
鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍;
这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后 会逐渐消失,而且万一将器质性精神障碍误 诊为功能性精神障碍后,用大剂量的精神药 物或ECT,很可能会加重症状;
精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病, 患者在出现精神症状之前,往往有高热、惊 厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅 内压增高症状。
精神疾病的鉴别诊断
上海交大医学院 精神卫生学系
诊断和鉴别诊断
精神疾病的正确诊断是进行有效 治疗的必要条件,其中鉴别诊断是 精神疾病诊断过程中的重要环节。
诊断和鉴别诊断
分析其精神活动是不是精神病的范畴;
通过对症状特点和躯体检查的分析,确 定是器质性还是非器质性症状;
在排除器质性症状之后,再分析其主导 症状是什么,是精神病性症状?是神经症 症状?是人格障碍?
精神运动性迟缓不明显,睡眠障碍多为入 睡困难,有与创伤有关的梦魇;
常重新体验到创伤事件,有反复的闯入性 回忆,易惊醒。
精神分裂症患者的思维、情感、意志行 为等精神活动是不协调的;
精神分裂症的病程为发作进展或持续进 展,缓解期常有残留症状;
病前性格、家族遗传史、预后和药物治 疗的反应均可有助于鉴别。
心因性精神障碍
心因性精神障碍中创伤后应激障 碍性的、对生命有威胁 的创伤事件后出现,以焦虑、痛苦、易激 惹为主的情感障碍,情绪波动大,无晨重暮 轻的节律改变;
协调、欣快;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧 行为幼稚,不可预测,缺乏目的,或有性本能
的亢进; 思维破裂,言语令人费解。
紧张型
以明显的精神运动紊乱为主要表现; 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,
或自动性顺从与违拗。
偏执型
是精神分裂症最常见的类型; 以相对稳定的妄想为主,常伴有幻觉; 情感、意志、言语、行为障碍不突
有明确的原发病史,阳性体征和辅助检 查指标的改变;
可出现意识障碍、遗忘综合征及智能 障碍;
症状随原发疾病波动,原发疾病好转, 情感症状相应好转或消失;
既往无心境障碍病史。
精神分裂症
精神分裂症早期常出现精神运动 兴奋,或出现抑郁症状,或恢复期 出现抑郁。
鉴别要点
精神分裂症的情感症状并非原发症状,而 是以思维障碍、情感淡漠为原发症状;
主要临床类型
单纯型 青春型 紧张型 偏执型
单纯型
起病缓慢,持续发展;
早期表现类似“神经衰弱”的症状,如 主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等, 逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡 漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、 生活毫无目。
青春型
多于青春期发病; 起病较急,病情进展快,多在2周内达到高峰; 以情感改变为突出主要表现,情感肤浅、不
以缓慢出现的全面智能减退为主 要特征,伴有不同程度的人格改变,但 没有意识障碍。起病缓慢,病程较长, 症状持续存在。
精神症状
遗忘综合征(柯萨可夫综合征)
是由脑器质性病程改变所导致的一 种选择性或局灶性认知功能障碍,以近 事记忆障碍为主要特征,其他认知功能 和技能相对完好,伴有虚构、错构及时 间定向力障碍,无意识障碍。
然后再对最可能出现这一症状的疾病逐 一鉴别,得出诊断。
CCMD-3 的 分 类 原 则
精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和 病因,病理学分类;
分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努 力,有条件按病因病理分类者应按此分类。 例如器质性精神障碍等;
精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍, 应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病 因病程分类,其他病类目前主要症状学分类
但神经症患者对疾病有认知能力,有 强烈的求治愿望。而精神分裂症患者 对自己的种种不适缺乏痛苦感,也无 求治的愿望。
情感性精神障碍
情感性精神障碍
是由各种原因引起的以显著而 持久的心境或情感改变为主要 临床特征的一组疾病。
情感性精神障碍
有躁狂发作的“三高”症状(情绪高涨, 思维联想速度加快,动作增多)和抑郁发 作的“三低”症状(情绪低落、思维迟缓、 动作减少);
心境障碍
无论是在躁狂状态还是在抑郁状态,都 有可能伴有精神分裂症症状;
多数情况下,精神病性症状是在情感高 涨或抑郁的背景下产生的,与患者的心 境相协调;
可结合既往病史、病程、症状持续时 间及疾病转归等因素作出判断。
神经症
一些精神分裂症患者在早期可表现出 神经症的某些表现,如强迫症状、类 似神经衰弱症状等;
精神症状
脑器质性精神障碍还有与功能性精神 障碍相类似的表现,如幻觉妄想、抑郁 焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人 格改变等;
另外,脑器质性精神障碍患者往往有阳 性的神经系统体征,一些特殊检查也表 现出阳性结果。具有重要的诊断意义。
精神分裂症
精神分裂症
本病的临床症状十分复杂和多样,具 有情感,思维,行为等多方面的障碍, 以精神活动和环境不协调为特征。 一般意识清楚和智能基本正常。
精神症状
急性脑病综合征 慢性脑病综合征(痴呆综合征) 遗忘综合征(柯萨可夫综合征) 其他
精神症状
急性脑病综合征
是一组以急性、一过性、广泛性认 知障碍,尤以急性的意识障碍等为主要特 征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知 障碍及定向障碍,意识障碍具有明显的昼 轻夜重。
精神症状
慢性脑病综合征(痴呆综合征)
出。
精神分裂症需与下列疾病鉴别
脑器质性及躯体疾病所致 精神障碍
心境障碍 神经症
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
不少脑器质性病变和某些躯体疾病,都 可引起类似精神分裂症的表现;
但这类病人往往伴有意识障碍,症状有 波动性;
更关键的是,有确凿的临床及实验室证 据,证明精神症状与脑器质性或躯体疾 病存在密切联系。
情感、思维、行为三者之间基本协调,且 与周围环境之间基本协调;
病程呈发作性,间歇期完全缓解,社会功能 恢复良好,基本没有残留症状。
需与下列疾病鉴别
继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍
继发性心境障碍
脑器质性疾病、躯体疾病、某 些药物和精神活性物质等均可 引起继发性心境障碍。
鉴别要点