氧气疗法

氧疗禁忌症
• 无特殊禁忌症 • 慎用于百草枯中பைடு நூலகம்（增加毒性）及使用博来 霉素（引起肺炎样变化及肺纤维化）者。
氧疗目标
• PO2>60mmHg，SPO2>90% • 单纯低氧者：PO270—80mmHg • 低氧伴PCO2升高者：PO250-60mmHg
氧疗装置
无创
鼻塞 面罩 简单面罩 附储袋面罩 部分重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩 经气管导管 气管插管 气管切开管
氧气疗法
• 氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物 质，必须有足够的氧气，细胞才能维持其 生理功能。 • 氧气实际上就是一种“药物”，必须注意 使用剂量，同时注意不良反应。
氧供(DO2)
• 健康成人：氧储备1500ml，静息状态氧耗 250ml/min，缺氧15秒，大脑功能障碍，缺 氧4-5分钟大脑不可逆损伤。 • 氧供3个环节：肺通气和换气摄取氧； • 氧气在血液中运输； • 组织细胞对氧的摄取和利用。 • DO2=心输出量（CI）x氧含量（CaO2x10） • CaO2=Hbx1.34xSaO2+0.0031xPO2
有创
Venturi面罩
鼻导管和鼻塞
• FiO2=21+4x氧流量（L/min） • FiO2受吸入氧流量影响，还受呼吸频率、 潮气量、呼吸方式影响。 • 缺点：FiO2不恒定，易于堵塞，对局部有 刺激，>4L/min可导致鼻粘膜干燥，痰液结 痂，>6L/min，提高氧流量不可能进一步增 加氧浓度，且多数患者不耐受。
此类患者快速纠正缺氧后可出现呼吸抑制。
氧中毒
• 机制：氧自由基损伤 • 病理改变：早期毛细血管通透性增加、间 质水肿、随后出现肺泡I型上皮细胞破坏， 基底膜暴露，纤维素沉着，表面活性物质 失活，肺泡II型上皮细胞增殖且表面活性物 质生成减少，肺泡表面张力增加，顺应性 下降，最终肺泡内充盈蛋白样物质，肺泡 内壁有透明膜形成，发生肺泡萎陷、肺不 张，最终出现ARDS
氧疗的目的
• 纠正低氧血症：组织细胞PO240mmHg， <20mmHg是无氧代谢。 • 降低呼吸做功：缺氧时呼吸代偿性增快。 • 减少心肌做功：缺氧时心率代偿性增快。
氧疗的适应症
• 单纯低氧血症患者：PO2<60mmHg， SPO2<90%。 低氧伴高碳酸血症（COPD）：PO250mmHg PO2正常的缺氧：心输出量减少、心梗、贫 血、CO中毒、急性高代谢状态。
低氧血症
• 指PO2低于正常预测值低限。(PO2<60mmHg) • PO2=100—0.3x年龄±5mmHg • 原因：吸入氧浓度或氧分压不足，通气障碍， 弥散障碍，通气/血流比失调，动-静脉分流。 • 通气/血流比0.8 <0.8解剖学分流和生理学分流 >0.8为死腔样效应，见于肺栓塞。
低氧血症
缺氧
• 指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧 化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代 谢、功能和形态结构的变化，严重时可危及生 命。 • 低张性缺氧：PO2降低 • 血液性缺氧：Hb质或量降低，携氧能力降低 • 循环性缺氧：组织血流量减少 • 组织性缺氧：氧供正常，细胞不能有效利用氧
缺氧
• 组织缺氧与动脉血氧分压、血红蛋白质量、心 脏指数、组织氧利用能力等因素有关。只有动 脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺氧可 通过氧疗纠正，其他病因引起的缺氧氧疗难以 奏效，应针对病因，有的放矢的治疗。
部分重复吸入面罩
• 简单面罩带储气袋，氧气持续流入储气袋， 呼出气体的前三分之一进入储气袋，吸气 时，重复吸入部分呼出气体。 • 能提供最高FiO2为60% • 适用于换气功能障碍伴严重低氧血症的急 性患者。
无重复呼吸面罩
• 带两套单向活瓣，吸气时保证吸入气体来 自储气袋，呼气时呼出气体不进入储气袋 • 氧流量>10L/min时，FiO2可达80—95% • 适用于换气功能障碍伴严重低氧血症的急 性患者。
氧疗的不良反应
• • • • • • • 呼吸道粘膜损伤 分泌物结痂 高碳酸血症 细菌污染 去氮性肺不张 氧中毒 呼吸抑制（COPD患者）
去氮性肺不张
• 正常情况下，氮气是维持肺泡膨胀的重要 气体。 • 氧浓度40—60%时肺内分流率最小。 • 预防为主。
呼吸抑制（COPD患者）
• COPD患者，由于呼吸中枢对血中二氧化碳 浓度变化敏感性低，其呼吸主要依靠低氧血 症对外周化学感受器的兴奋作用来维持通气 代偿，外周化学感受器仅在PO2<60mmHg 时起兴奋作用，所以这类患者一般在 PO2<50mmHg时才给氧（低流量给氧）。
Venturi面罩（文丘里面罩）
• 文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理 制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在 喷射气流的周围产生负压，携带一定量的 空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的 大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面 罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮 气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气 体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩 中滞留，故基本无重复呼吸。
简单面罩
• 可提供中等的FiO2 • FiO2可达到35%（氧流量6L/min）至55%（氧 流量10L/min） • 为防止CO2在面罩内积聚，氧流量需>6L/min， >8L/min，FiO2不会进一步增加。 • 不宜用于呼吸频速和严重低氧血症的慢性阻塞 性肺病并发急性通气功能障碍或急性限制性疾 病的患者（急性肺水肿）
• • • • 轻度：PO260—80mmHg 中度：PO240—60mmHg 重度：PO2<40mmHg PO2<36mmHg是人体生存的生理极限。
顽固性低氧血症
• 氧疗难以纠正的低氧血症 FiO2>35%时，PO2<55mmHg FiO2提高20%（氧负荷试验），PO2升高 <10mmHg。 原因：（1）解剖学分流增加>30%（先心病、 肺动静脉瘘、肺不张、肺实变、ARDS）； （2）严重弥散障碍（肺纤维化）
氧中毒临床表现
• 一般吸入纯氧24小时出现，部分6小时即可 出现。 • 早期表现：胸骨后疼痛，吸气时加重，刺 激性干咳。 • 可伴有感觉异常，食欲缺乏，恶心头痛 • 24小时后肺活量显著下降
氧中毒的治疗
• 无特殊方法，预防为主 • 降低吸氧浓度，维持PO2在55-60mmHg所 需最低氧浓度即可。 • 控制吸入高浓度氧气时间，纯氧尽量<6h， 吸60%尽量<24h
Venturi面罩（文丘里面罩）
• 可调节氧浓度，可提供FiO2范围：24—50% • 可较好的控制FiO2而不受患者呼吸状态的影 响 • 适用于低氧血症伴高碳酸血症需要严格控制 FiO2的患者
氧疗的监测
• 患者神志、呼吸、心率、发绀等症状体征 • PO2及SPO2
氧疗中的湿化
• 湿化作用：保护气道及支气管粘膜，防止 分泌物结痂 • 加温时温度不能超过40oC，防止烫伤