老年人动眼神经麻痹50例病因分析

老年人动眼神经麻痹50例病因分析摘要目的：探讨50例老年人动眼神经麻痹的病因。方法：对50例动眼神经麻痹老年患者进行多方检测，分析总结确定其病因。结果：在50例老年动眼神经麻痹患者中，糖尿病18例，高血压动脉硬化、脑干梗死15例，颅内动脉瘤9例，颅内肿瘤6例，tolosa-hunt综合征1例，原因不明1例。结论：糖尿病、高血压动脉硬化、脑干梗死为老年人动眼神经麻痹主要病因。应针对老年人常见病因做相关的检查，尽早明确诊断。

关键词老年人动眼神经麻痹病因

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.013

动眼神经麻痹是临床常见病，临床症状多样化，病因也十分复杂，诊断有一定困难。笔者根据本院就诊人群以老年人多见的年龄特点，查阅了2003～2010年收治的50例老年人动眼神经麻痹患者的临床资料，并参照了相关文献将病因分析如下。

资料与方法

一般资料：2003～2010年收治因动眼神经麻痹住院患者50例，其中男29例，女21例，年龄60～87岁，平均71.3岁。其中23例患者有2型糖尿病，38例患者有原发性高血压，13例患者同时有2型糖尿病和原发性高血压。

临床表现：完全性动眼神经麻痹10例，不完全麻痹40例。在伴随症状中，发病前出现上呼吸道感染症状有5例，21例伴头痛，33例伴同侧其他眼球运动神经（外展神经、滑车神经）麻痹，5例

伴同侧三叉神经麻痹，10例伴肢体无力，1例伴脑膜刺激征，9例不伴神经系统其他表现。

辅助检查：50例患者均做头颅ct、头颅cta、糖耐量实验检查，其中头颅ct发现责任病灶者13例，头颅cta发现责任病灶者8例，cta未发现而进一步查dsa发现责任病灶者1例，鼻咽部ct发现责任病灶者4例；9例患者做了腰穿脑脊液检查，2例脑脊液有异常。

结果

老年人动眼神经麻痹病因分析：糖尿病18例（36%），高血压动脉硬化、脑干梗死15例（30%），颅内动脉瘤9例（18%），颅内肿瘤（转移瘤或原发性肿瘤）6例（12%），tolosa-hunt综合征1例（2%），原因不明1例（2%）。

讨论

糖尿病性微血管病变，主要影响神经的中央部分，而支配瞳孔运动的纤维位于动眼神经的上方周边部，缺血对其造成的影响比中央部轻［1］。因本病可作为糖尿病的首发症状出现于隐性糖尿病患者。因此，对中老年脑神经损害且找不到其他病因者应考虑到发生该病的可能，本组15例患者中有9例考虑高血压动脉硬化引起的，均有高血压或伴糖尿病等危险因素，并有动脉硬化的症状和体征，但行mri检查未能提示有脑干动眼神经核及附近的梗死，发病机制考虑：①临近硬化的或扩张的动脉对神经干压迫也会造成眼外肌麻痹。②考虑可能因为血管病变引起了供血障碍，其病损程度还不足以在影像学检查时显示出来［2］。本组患者9例中有8例查cta发

现动脉瘤，仅1例高度怀疑颅内动脉瘤但cta检查未发现而进一步dsa发现责任病灶的。动脉瘤发生位置6例在后交通动脉，2例在颈内动脉，1例在大脑后动脉。颅内动脉瘤以后交通动脉瘤最多见，而该部位的动脉瘤通常指向后外方，易压迫在大脑后动脉、小脑上动脉之间穿行的动眼神经引起动眼神经麻痹。动脉瘤位于海绵窦中部，可出现海绵窦综合征（foix综合征），表现为同侧动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼支受累，其造成的动眼神经麻痹均为完全性，合并瞳孔受累、上睑下垂。因为动眼神经支配瞳孔的副交感纤维及支配提上睑肌的纤维均位于动眼神经上方浅层，易受外力压迫［3］。

转移性颅内肿瘤多源于鼻咽癌、肺癌。鼻咽癌表现为亚急性起病，经破裂孔入颅，最先侵犯三叉神经的半月神经节及临近的外展神经，然后前后蔓延侵犯多颅神经，表现为动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支麻痹，可伴有舌咽、迷走神经麻痹及头痛、呕吐等脑膜刺激症状，伴颈部淋巴结转移，但多以眼肌麻痹为首发症状。鼻咽部ct可见颅底骨质破坏，咽隐窝变浅或消失，鼻咽部活检可确诊。肺癌经x线平片或胸部ct、纤支镜可确诊。

tolosa-hunt综合征病变多为单侧眼球后及周围的顽固性钝痛，严重时出现刺痛和撕裂样疼痛，数天后出现同侧动眼、滑车、外展神经麻痹，表现为上眼睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔对光反射消失，大约20%患者瞳孔受累。辅助检查可有脑脊液免疫球蛋白异常及血沉增快。mri平扫可见增宽的海绵窦内颈内动脉呈流空信号，其他

区域t1、t2相呈中等软组织影；脂肪抑制的增强扫描可见海绵窦内强化的软组织影明显增多，并向眶尖及颅底延续。但有学者认为在mri常规采用自旋回波技术避免骨质伪影同时，应加做抑制

gd-dtpa增强扫描，可使病灶一目了然［4］。

总之，动眼神经麻痹病因多种多样、复杂多变。在老年患者中，以糖尿病、高血压动脉硬化、脑干梗死等老年人多发病为主要病因（合占66%）。而据侯豹可等报道［5］在一般年龄患者中以颅内动脉瘤为最常见，95例中动脉瘤为47例（49.5%）。我院主要就诊人群为老年机关干部，对此类人群动眼神经麻痹，我们应针对老年人常见病因做相关的检查，尽早明确诊断。

参考文献

1 刘太珍，彭声援.眼肌麻痹48例病因及临床分析［j］.蚌埠医学院学报，2004，29（6）：543.

2 王红岩.中老年人眼肌麻痹46例病因分析［j］.中国误诊学杂志，2007，7（9）：2097.

3 史玉泉，周孝达.实用神经病学［m］.第3版.上海：上海科技出版社，2004：222.

4 史大鹏，李舒茵，窦社伟，等.痛性眼肌麻痹综合征的mri

诊断［j］.中华眼科杂志，2001，37（1）：40-42.

5 侯豹可，魏世辉.95例单侧动眼神经麻痹的临床研究［j］.中国实用眼科杂志，2007，25（4）：413.