慢性疲劳综合征流行病学和治疗方法培训课件

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法
慢性疲劳综合征由来
1869年George Beard创造神经衰弱的名词 神经衰弱是19世纪晚期被普遍认同的一个
诊断之一
Herbert James Hall（临床医生及职业疗法 创始人之一）治疗神经衰弱患者
20世纪早期后该诊断出现频率开始降低， 有可能是因为考虑重度疲劳患者有抑郁 或其他精神症状
慢性疲劳综合征流行病学和治疗方 法
工作/收入 损失
76％失业 收入损失 在$13，000左右
社会政治 忽视
大众媒体 疾病控制中心
不相称的 研究经费20
慢性疲劳综合征病因学 四种模式
慢性疲劳 综合征
精神模式
慢性疲劳综合
征是一种躯体
抑郁或疑病症
生物学模式 社会环境因素模式 生物－心理－
慢性疲劳综合
征在病理生理
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法
致慢性疲劳条件
癌症 嗜睡症 呼吸暂停 重度肥胖 甲状腺功能减退 酒精或药物滥用 不可治愈的乙型肝炎或丙型肝炎
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法
致慢性疲劳条件
• 狼疮 • 结核 • 莱姆病 • 多发性硬化 • 风湿性关节炎
• 致山黧豆中毒物 ，例如药物副作 用
• HIV病毒感染或 艾滋病
• 女性发病率远远高于男性 • 每10万女性中有522人与此同
时男性为每10万中291人
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法
社会损失
100％报道 影响人际
关系
健康状况 忽视
77％报道与不愿 与医疗
服务人员配合
慢性疲劳综合征背景
慢性疲劳综合征 免疫系统 神经系统 消化系统
肌肉骨骼系统 内分泌系统 精神状态
，神经内分泌－免疫传递系统功能障碍 ）。
• 直立不耐受症/神经性低血压
• 生物心理学的
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法
流行病学
来自于Jason等（1999）研究结果 芝加哥流行病学研究
Jason，L.A.，Richman，J.A., Rademaker，A.W.，Jordan，K.M., Plioplys，A.V.,Taylor，R.R.,McCreedy，W.， Huang，C.，&Plioplys，S.（1999）. 一项以社区为基础的慢性疲劳综合征研究 存档于内科学，159，2129-2137。
事实：拉丁裔为发病率最高人群 ；非洲裔美国人位居第二
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法
比例
• 拉丁裔：每10万人中有726人发病 （相当于白种人或非拉丁裔欧裔美国
人的两倍） • 白种人：每10万人中有318人发病 • 非洲裔美国人：每10万人中有337人
发病
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法
性别
335-349
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法
慢性疲劳综合征是明确的病种吗 ？
问题：
关于慢性疲劳综合征是否与躯体抑郁症，躯体 焦虑症，纤维性疼痛，和肠易激惹综合征等不 同的争论。
这些功能障碍能不能被很好的解释为独立的唯 一的躯体性的功能障碍（躯体病样精神障碍） ？
方法：
运用单因素，双因素或五因素方法检验，运用 确实因子分析
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法
慢性疲劳综合征 诊断标准
新发生的或有明确病程开始的（不是终生 ）可被临床评价但不能解释的，持续或反 复慢性疲劳。
疲劳不是持续压力的结果。ห้องสมุดไป่ตู้
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法
慢性疲劳综合征 诊断标准
• 同时发生如下四个或四个以上症状： 1.短期记忆/持续注意力或一再发生的短期
记忆力减低或注意力不易集中，严重到 导致以往水平的职业、教育、社会或个 人活动的实质性减低。
慢性疲劳综合征流行病学 和治疗方法
慢性疲劳综合征
目前美国诊断标准 （Fukuda等人，1994制定）
由美国疾病控制中心支持发展
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法
慢性疲劳综合征 诊断标准
持续或反复发作的疲劳，持续六 个月以上，包括有其他被临床诊 断已排除的医学或精神症状。
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法
慢性疲劳综合征由来
大量突然发生的不能解释疲劳性疾病在 过去的45年中被记录下来（比如：冰岛 病，流行性神经肌无力，慢性脑脊髓炎 ）。
相关症状构成不同类型疾病从现代疾病 诊断标准中区分出来
对于这些所谓大量爆发疾病的远期可控 研究未得到确证（Fukuda等，1997）
学上是有据可 寻的
人际交往较少 同时扮演多重
角色
社会模式
多种因素协同 作用
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慢性疲劳综合征是明确的病种吗 ？
来自于Taylor等人的研究成果（2001） Taylor，R.R.，Jason，L.A.，& Schoeny，M.（2001）.在社区基础上的潜
在不同类型模式躯体病样精神障碍的抽 样调查。 Journal of Mental Health，10，
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慢性疲劳综合征 诊断标准
2.咽喉疼痛 3.颈部或腋下淋巴结肿痛 4.肌肉疼痛 5.多发性非关节炎性疼痛
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慢性疲劳综合征 诊断标准
6.新类型，特征或严重度的 头痛
7.睡眠障碍
8.劳累后不适持续24小时以 上
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法
80年代晚期至90年代早期时关于 慢性疲劳综合征传闻
• 患者被认为患有“雅皮士流感” －少数民族较少患此类病 －主要人群为女性 －多受过良好教育
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法
传闻vs.事实
传闻：慢性疲劳综合征发病率最 高的人群是年轻、富裕的白种职 业者。
运用因素分数来预测实际诊断结果，以罗氏回 归。
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法
慢性疲劳综合征 和
虐待儿童？
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目前创伤研究状态
• 有很多人推测在幼年时的性，身体 或情感虐待经历有可能扮演着慢性 疲劳综合症病因或原由角色，但是 却很少有实际而严格研究被开展。
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致慢性疲劳条件
• 痴呆 • 精神分裂症 • 双极情感性精神病 • 神经性贪食症 • 神经性厌食症 • 抑郁性忧郁症
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法
导致慢性疲劳综合征可能病因
• 感染因子
• 免疫缺陷
• 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调（糖 皮质激素分泌障碍，高糖皮质激素血症