电子支气管镜在重症胎粪吸入综合征中的临床应用研究

电子支气管镜在重症胎粪吸入综合征中的临床应用研究

目的：探讨电子支气管镜在足月新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）中的临床治疗价值，提高MAS的治疗成功率。方法：选取2012年1月-2013年4月入住新生儿重症监护病房（NICU）确诊为重症MAS的足月患儿65例，按随机数字表法分为观察组32例和对照组33例。两组患儿均给予机械通气及常规支持疗法，观察组同时给予电子支气管镜肺泡灌洗，比较观察两组患儿的肺氧合功能、呼吸机参数变化、机械通气时间、氧疗时间、住院时间、住院费用，以及并发症发生率。结果：观察组肺氧合功能改善快且明显，呼吸机参数及时下调，机械通气及氧疗时间缩短，气漏及ARDS等并发症发生率低，住院时间缩短，住院费用减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：MAS应用电子支气管镜进行肺泡灌洗，能及时有效改善肺氧合功能，缩短机械通气及氧疗时间，减少气漏等并发症的发生，减少住院时间及住院费用，是安全有效的，可在临床中推广应用。

标签：电子支气管镜；肺泡灌洗；胎粪吸入综合征；足月儿

胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿宫内窘迫或产时窒息，将排出胎粪吸入气管后引起的通气障碍为主的严重疾病，是围产儿严重呼吸衰竭疾病的主要原因之一，常并发急性呼吸窘迫综合征和持续胎儿循环等严重并发症。重症MAS的治疗无特殊手段，主要为高浓度氧疗和机械通气，病死率达39.5%[1]。胎粪吸入引起气道阻塞及继发性肺表面活性物质（PS）失活是MAS发生和发展的主要原因[2]。国内外已有应用支气管镜肺泡灌洗治疗MAS的报道，但其未能明确有效性及安全性。本院于2012年1月-2013年4月应用电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症MAS，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月-2013年4月入住钦州市妇幼保健院新生儿重症监护中心（NICU）MAS患儿65例为研究对象，均符合诊断标准：（1）有羊水被胎粪污染、宫内窘迫或产时窒息史；（2）气管内吸出胎粪污染的羊水；（3）生后不久即出现呼吸困难，血气分析提示II型呼吸衰竭；（4）胸片检查示肺颗粒状和片状阴影[3]。本组研究对象男46例，女19例；37～42周36例，>42周29例；1500～2499 g 15例，2500～3999 g 36例，>4000 g 14例；自然分娩36例，剖宫产29例；按随机数字表法分为观察组32例和对照组33例（家属不同意不列入本研究项目），两组患儿性别、胎龄、出生体重、呼吸机参数、肺氧合功能等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规支持疗法两组患儿均给予常规支持疗法：（1）保暖：将患儿置于中性环境温度的暖箱或辐射床内；（2）补充液体及营养：维持血糖及内环境的稳定，保证热卡的供给；（3）抗感染：在血及气道分泌物培养未报告之前，选用广

谱青霉素类或头孢菌素，并根据血象及CRP改用抗生素；（4）入院后均予呼吸机辅助通气，进行血氧饱和度及血气监测，调节呼吸机参数，维持血气在正常范围；（5）血压偏低者，可用生理盐水扩容及应用多巴胺2.5～5 μg/（kg·d），维持血压在正常范围。

1.2.2 电子支气管镜肺泡灌洗在此治疗基础上，观察组入院后即应用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗，患儿在呼吸机辅助通气（参数FiO2 100%）及咪唑安定镇静下，通过连接呼吸机三通管一口插入电子支气管镜（奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图像处理装置），嵌入支气管或肺段后，注入无菌生理盐水，边注入边回抽，直至吸出的灌洗液清亮为主，术中严密监测血氧饱和度及心率，维持在正常范围，否则及时停止操作。

1.3 观察指标进行支气管镜肺泡灌洗后，观察：（1）两组患儿2、6、24 h 维持动脉血氧饱和度（SaO2）在正常范围吸入氧浓度（FiO2）、平均气道压力（MAP）、吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）及呼吸频率（RR）等呼吸机参数；（2）两组患儿2、6、24 h氧合指数（OI）和动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）的变化；（3）两组机械通气时间、氧疗时间、住院时间及住院费用；（4）两组并发症发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t或F检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后呼吸机参数变化比较两组治疗前FiO2、PIP、MAP、PEEP 和RR比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗2、6、24 h后上述指标较对照组改善明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺氧合功能变化比较两组治疗前OI、a/APO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后OI、a/APO2与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺氧合功能变化比较（x±s）

组别时间OI a/APO2

观察组（n=32）用药前24.80±2.20 0.14±0.03

用药后 2 h 18.30±2.60* 0.21±0.07*

6 h 13.61±3.90* 0.26±0.06*

24 h 11.10±4.50* 0.35±0.05*

对照组（n=33）用药前25.10±2.30 0.14±0.04

用药后 2 h 22.10±1.60 0.16±0.08

6 h 20.70±2.70 0.19±0.03

24 h 18.90±2.30 0.18±0.07观察组用药后比较F值58.901 76.768

P值0.000 0.000

对照组用药后比较F值28.830 4.703

P值0.003 0.004

*与对照组相应时间点比较，P＜0.05

2.3 两组观察指标比较观察组机械通气时间、氧疗时间、住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05），住院费用比对照组明显减少（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症的发生率及预后情况观察组气漏2例，发生率6.3%；ARDS 3例，发生率9.4%，其中应用肺表面活性物质2例；肺动脉高压4例，发生率12.5%；感染5例，发生率15.6%；住院期间家属因经济困难放弃治疗2例，死亡1例，转上级医院1例，好转出院4例，治愈出院24例，治愈率为75.0%，死亡率

3.1%；在操作过程中，出现低氧血症1例，高碳酸血症1例，低氧血症并高碳酸血症1例，均正压给氧后很快恢复。对照组气漏5例，发生率15.2%；ARDS 6例，发生率18.2%，其中应用肺表面活性物质5例；肺动脉高压6例，发生率18.2%；感染7例，发生率21.2%；住院期间家属因经济困难放弃治疗3例，死亡4例，转上级医院3例，好转出院6例，治愈出院17例，治愈率为51.5%，死亡率12.1%。观察组与对照组比较，各种并发症发生率及预后的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

MAS的发生是因为吸入混有胎粪的羊水，致死的根本原因是胎粪颗粒不同程度地阻塞气道，形成多发性局灶性肺气肿、肺不张以及胎粪刺激局部支气管、肺泡引起化学性炎症，导致通气和换气功能障碍[4]。可导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒、气漏、持续性肺动脉高压，引起心搏降低，各组织器官缺氧缺血导致功能衰竭；同时，可因胎粪内含有胆固醇、自由脂肪酸、胆红素、胎毛血和蛋白水解酶，均可抑制表面活性物质的活性[2]，从而导致ARDS的发生；因此，及时有效清除气道胎粪和分泌物，保持呼吸道的通畅，是治疗MAS的关键[5]。

据文献[6-8]报道，支气管镜可以在新生儿呼吸道疾病的诊治中应用，并取得