2016年病历书写基本规范测试题

2016年6月病历书写基本规范测试题

一、单选题:

1、主诉的写作要求下列哪项不正确(D )

A. 提示疾病主要属何系统

B. 提示疾病的急性或慢性

C. 指出发生并发症的可能

D. 指

出疾病发热发展及预后

2、病程记录书写下列哪项不正确(D )

A. 症状及体征的变化

B. 体检结果及分析

C. 各级医师查房及会诊意见

D. 每天均应记录一次

3、病历书写不正确的是(D )

A, 入院记录需在24小时内完成B. 出院记录应转抄在门诊病历中C. 接收记录有接受科室医师书写 D 手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是(A )

A. 首次由经管的住院医师书写

B. 病程记录一般可2-3天记录一次

C. 危重病人需每天或随时记录

D. 会诊意见应记录在病历中

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容(B )

A. 术前诊断、手术名称

B. 上级医师查房记录

C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D. 患者签署意见并签名

E. 经治医师或术者签名

6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是(D )

A. 指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救

B. 每一次抢救都要有抢救记录

C. 无记录者不按抢救计算

D. 抢救成功次数:如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求(A )

A. 让患者尽量使用医学术语

B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C. 应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D. 文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为(D )

A. 术后6小时

B. 术后8小时

C. 术后10分钟

D. 术后即刻

9、问诊正确的是(D )

A. 您心前区痛放射到左肩区吗

B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗

C. 解大便有里急后重吗

D. 你觉得主要是哪里不适

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成(A )

A.7天

B.9天

C.14天

D.3天

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利(A )

A. 科主任

B. 经管主治医师

C. 副主任医师

D. 主任医师

12、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,是指(B )

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于(C )

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于(D )

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后(B )小时内完成

A.8小时B 24小时 . C.48小时 . D. 72小时

16、病情稳定的慢性病患者至少(A )天记录一次病程

A.3天

B.1天C2天 .D.4天

17、患者住院时间较长,应有经治医师(A )作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月

B. 两月一次

C. 由上级医师决定时间长短

D. 病情稳定可不做阶段小结

18、首次病程记录的时间要精确到(B )

A. 小时

B. 分钟

C. 秒钟

D. 不必记录时刻

19、有创诊疗操作记录应在操作完成(D )后书写。

A. 1小时

B. 2小时

C.3小时

D. 即刻

20、科间会诊一般应在(B )小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.10分钟

1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。(D )

A 、经治医师

B 、实习医师

C 、试用期医师

D 、以上均可

2、书写日常病程记录时,对病情稳定的患者,至少天记录一次病程记录。(C ) A 、1 B 、

2 C 、

3 D 、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。(B )

A 、24

B 、48

C 、36

D 、72

4、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记,并加以注明。(B )

A 、5

B 、6

C 、7

D 、8

5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。(C )

A 、1月1日

B 、2月1日

C 、3月1日

D 、4月1日

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。(A )

A 、1

B 、2

C 、3

D 、4

7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成(A ) 。

A 、24

B 、48

C 、36

D 、72

8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由(A )签署知情同意书。

A 、患者本人

B 、法定代理人

C 、患者授权的人员

D 、医疗机构负责人

9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录, 记录内容不包括(B ) 。

A 、病情变化

B 、辅助检查结果

C 、诊疗措施

D 、患者去向

10、病程记录内容不包括(B ) 。

A 、患者病情变化情况

B 、医嘱更改不须理由

C 、上级医师查房意见

D 所采取的诊疗措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容不包括(B ) 。A 、查房医师姓名 B 、技术职务 C 、补充的病史和体征 D 、诊疗计划

12、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后(C )内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后(A )到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。A 、10分钟 B 、24小时

C 、48小时

D 、30分钟

13、手术清点记录是指(D )对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录, 应当在手术结束后即时完成。

A 、手术医师

B 、麻醉医师

C 、器械护士

D 、巡回护士

14、术后首次病程记录完成时限为(D )

A 、术后6小时

B 、术后8小时

C 、术后10分钟

D 、术后即

15、输血治疗知情同意书是指输血前, 经治医师向患者告知输血的相关情况, 并由患者签署是否同意输血的医学文书。其内容主要包括(D )

A 、输血指征

B 、拟输成份C、输血前有关检查结果D 、以上都是