《出血性脑血管病》PPT课件
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体活动。 避免一切不良刺激，保持情绪稳定。 给与清淡易消化食物。 保持大便通畅，可服用缓泻剂。 预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。
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19
脑动静脉畸形
概述 是胚胎时期血 管发育异常所致的先 天性血管畸形。动静 脉之间的直接沟通， 无毛细血管网相隔， 即形成动静脉畸形。
发病高峰年龄20-39 岁，男性是女性的2 倍。
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5
常见疾病
颅内动脉瘤（AN）
脑动静脉畸形（CAVM）
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6
颅百度文库动脉瘤
概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常 膨出，其主要症状多有出血引起，部分 因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发 病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂 出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次
出血。
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7
医学PPT
出血性脑血管疾病 的介入治疗
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1
介入神经放射学
研究在X线的监视下， 对CNS的某些疾病进 行直接治疗的学科， 也叫治疗性神经放射 学或血管内神经外科。 如利用导管经血管向 病变部位注入某些栓 塞物质的栓塞治疗。
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2
介入治疗的术前护理
询问病史，评估病人全身状况 完善术前检查 做好病人及家属的健康教育 备皮 禁食水 术前2-3小时应用脑血管痉挛药物 打术前针
大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤） willis环后部循环（椎动脉瘤、基
底动脉瘤、大脑后动脉瘤）
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10
Willis环
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11
临床表现
出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、 意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。
局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、 偏瘫失语、癫痫等。
脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏 瘫、暂时性失语、记忆力消失等。
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12
诊断
原则 –根据自发性SAH考虑和脑血管造 影来确诊
数字减影血管造影（DSA） 根据临床特征 腰椎穿刺 多普勒超声 CT、MRI、MRA
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13
治疗
非手术治疗 三降：降颅压、降血压、降体温 二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、 一引流：脑室外引流
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14
治疗
手术治疗 1. 直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术 2. 间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵
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26
癫痫
成人中约21%～67%以抽搐为首发症状， 一半以上发生在 30岁前，多见于额、颞 部AVM。体积大的脑皮层AVM较小而深在 的AVM容易引起癫痫。额部AVM多发生癫 痫大发作，顶部以限局性发作为主。
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层有关。
出血与性别、头部外伤关系不大 妇女妊娠期AVM出血的危险性增大 癫痫与出血无直接影响
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25
颅内出血
文献报告30-65%的AVM首发症状是出血； 高发年龄15-20岁；AVM每年出血率2-4% 再出血率与死亡率都低于颅内动脉瘤
出血多由于病理循环的静脉，很少发生 基底池，所以出血后脑血管痉挛少见
窦区动脉瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤 3. 介入治疗
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15
介入治疗
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16
2mm X 2cm
© Cordis Neurovascular, Inc. 2003
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17
血管内支架结合电解可脱弹簧圈
适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤
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18
动脉瘤的术前护理
绝对卧床休息。 观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢
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3
介入治疗的术后护理
按全麻术后护理。 穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢
制动8h。观察肢端皮肤色泽温度，测足 背动脉。 维持血压正常水平或稍低于治疗前的基 础血压。
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4
介入治疗的术后护理
行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。 预防感染应用抗生素3天。 抗脑水肿治疗。 术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。 应用抗血管痉挛药物。
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22
病因
在胚胎第3周，脑血 管网开始分化为动脉 和静脉，动静脉之间 的直接沟通，无毛细 血管网相隔，即形成 动静脉畸形。
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23
临床表现
颅内出血 癫痫 头痛 神经功能缺失 颅内杂音
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24
颅内出血
病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出 血多发生在脑内，占SAH的9%，仅次于动 脉瘤
根据畸形团大小评分 小型（直径3cm以下）1 分；中型（3～6cm）2分；大型（6cm以上）3 分。
8
病因
先天性因素 占80-90% 动脉硬化 感染 创伤 血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的
动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承 受血流冲击最大有关
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9
分类
按形态分 囊状、梭状、壁间（或夹层） 按大小分 小型、中型、大型、巨大型 按部位分 willis环前部循环(颈内动脉瘤、
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29
神经功能缺失
脑内血肿可致急性偏瘫、失语 由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人可
出现运动、感觉、视野以及语言功能障 碍
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30
颅内杂音
大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血 管杂音，累及眶部的AVM还可表现眼球突 出。
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31
脑AVM分级
临床常按照Spetzler分级法对AVM进行分级， 从以下3个方面对AVM评分，共分为5级：
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27
癫痫
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层
癫痫发作并不意味出血的危险性增加 长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧
不断加重，致使病人智力减退
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28
头痛
头痛是AVM的另一常见症 状，约一半AVM病人有头 痛史。头痛可为单侧局 部，也可呈全头痛，间 断性或持续性。头痛可 能与供血动脉、引流静 脉以及静脉窦压力改变 影响痛觉纤维有关；AVM 小量出血、脑积水和颅 内压增高也是造成头痛
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20
脑动静脉畸形
一团发育异常的病理脑 血管，由一支或几支动 脉供血，不经毛细血管 床直接向静脉引流
畸形血管团小的直径不 到1cm，大的可达10cm， 内有脑组织，体积可随 人体的发育而增长
颅内AVM可发生在大脑半 球任何部位
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21
脑AVM血流动力学改变
低动脉流入压 高静脉流出压 血液分布异常 偷流现象 正常脑灌注不足 自动调节功能受损
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脑动静脉畸形
概述 是胚胎时期血 管发育异常所致的先 天性血管畸形。动静 脉之间的直接沟通， 无毛细血管网相隔， 即形成动静脉畸形。
发病高峰年龄20-39 岁，男性是女性的2 倍。
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常见疾病
颅内动脉瘤（AN）
脑动静脉畸形（CAVM）
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颅百度文库动脉瘤
概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常 膨出，其主要症状多有出血引起，部分 因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发 病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂 出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次
出血。
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出血性脑血管疾病 的介入治疗
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介入神经放射学
研究在X线的监视下， 对CNS的某些疾病进 行直接治疗的学科， 也叫治疗性神经放射 学或血管内神经外科。 如利用导管经血管向 病变部位注入某些栓 塞物质的栓塞治疗。
医学PPT
2
介入治疗的术前护理
询问病史，评估病人全身状况 完善术前检查 做好病人及家属的健康教育 备皮 禁食水 术前2-3小时应用脑血管痉挛药物 打术前针
大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤） willis环后部循环（椎动脉瘤、基
底动脉瘤、大脑后动脉瘤）
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Willis环
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临床表现
出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、 意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。
局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、 偏瘫失语、癫痫等。
脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏 瘫、暂时性失语、记忆力消失等。
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12
诊断
原则 –根据自发性SAH考虑和脑血管造 影来确诊
数字减影血管造影（DSA） 根据临床特征 腰椎穿刺 多普勒超声 CT、MRI、MRA
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治疗
非手术治疗 三降：降颅压、降血压、降体温 二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、 一引流：脑室外引流
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治疗
手术治疗 1. 直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术 2. 间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵
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癫痫
成人中约21%～67%以抽搐为首发症状， 一半以上发生在 30岁前，多见于额、颞 部AVM。体积大的脑皮层AVM较小而深在 的AVM容易引起癫痫。额部AVM多发生癫 痫大发作，顶部以限局性发作为主。
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层有关。
出血与性别、头部外伤关系不大 妇女妊娠期AVM出血的危险性增大 癫痫与出血无直接影响
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25
颅内出血
文献报告30-65%的AVM首发症状是出血； 高发年龄15-20岁；AVM每年出血率2-4% 再出血率与死亡率都低于颅内动脉瘤
出血多由于病理循环的静脉，很少发生 基底池，所以出血后脑血管痉挛少见
窦区动脉瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤 3. 介入治疗
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介入治疗
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16
2mm X 2cm
© Cordis Neurovascular, Inc. 2003
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血管内支架结合电解可脱弹簧圈
适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤
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动脉瘤的术前护理
绝对卧床休息。 观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢
医学PPT
3
介入治疗的术后护理
按全麻术后护理。 穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢
制动8h。观察肢端皮肤色泽温度，测足 背动脉。 维持血压正常水平或稍低于治疗前的基 础血压。
医学PPT
4
介入治疗的术后护理
行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。 预防感染应用抗生素3天。 抗脑水肿治疗。 术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。 应用抗血管痉挛药物。
医学PPT
22
病因
在胚胎第3周，脑血 管网开始分化为动脉 和静脉，动静脉之间 的直接沟通，无毛细 血管网相隔，即形成 动静脉畸形。
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临床表现
颅内出血 癫痫 头痛 神经功能缺失 颅内杂音
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颅内出血
病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出 血多发生在脑内，占SAH的9%，仅次于动 脉瘤
根据畸形团大小评分 小型（直径3cm以下）1 分；中型（3～6cm）2分；大型（6cm以上）3 分。
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病因
先天性因素 占80-90% 动脉硬化 感染 创伤 血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的
动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承 受血流冲击最大有关
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9
分类
按形态分 囊状、梭状、壁间（或夹层） 按大小分 小型、中型、大型、巨大型 按部位分 willis环前部循环(颈内动脉瘤、
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神经功能缺失
脑内血肿可致急性偏瘫、失语 由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人可
出现运动、感觉、视野以及语言功能障 碍
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30
颅内杂音
大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血 管杂音，累及眶部的AVM还可表现眼球突 出。
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脑AVM分级
临床常按照Spetzler分级法对AVM进行分级， 从以下3个方面对AVM评分，共分为5级：
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癫痫
AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细 胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激 大脑皮层
癫痫发作并不意味出血的危险性增加 长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧
不断加重，致使病人智力减退
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28
头痛
头痛是AVM的另一常见症 状，约一半AVM病人有头 痛史。头痛可为单侧局 部，也可呈全头痛，间 断性或持续性。头痛可 能与供血动脉、引流静 脉以及静脉窦压力改变 影响痛觉纤维有关；AVM 小量出血、脑积水和颅 内压增高也是造成头痛
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20
脑动静脉畸形
一团发育异常的病理脑 血管，由一支或几支动 脉供血，不经毛细血管 床直接向静脉引流
畸形血管团小的直径不 到1cm，大的可达10cm， 内有脑组织，体积可随 人体的发育而增长
颅内AVM可发生在大脑半 球任何部位
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脑AVM血流动力学改变
低动脉流入压 高静脉流出压 血液分布异常 偷流现象 正常脑灌注不足 自动调节功能受损