女性生殖道损伤性疾病精要课件
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盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病ppt课件
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治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
16
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
32
临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
33
临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
17
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
18
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
5
6
7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
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分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
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临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
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临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
17
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
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治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
5
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7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
女性生殖器官损伤性疾病PPT课件
尿瘘 （URINARY FISTULA）
临床表现1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。2、外阴皮炎3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状4、闭经
尿瘘 （URINARY FISTULA）
诊断1．亚甲蓝试验2、靛胭脂试验3、膀胱镜检查4、肾显象5、排泄性尿路造影
阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
预防（PREVENTION ） ： 1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术 2、宫口末开全时产妇不得用力屏气 3、必要时助产避免第二产程延长 4、发生会阴撕裂应立即修复 5、产后避免过早参加重体力劳动 6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。
子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
治疗1．支持疗法2、非手术疗法 A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂
子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
治疗3．手术治疗A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
女性生殖器官损伤性疾病
女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）
子宫正常位置的维持（矢状面）
阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力
阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
治疗： 1、无症状的轻度患者不需治疗。 2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。 3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。
子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
临床表现1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。2、外阴皮炎3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状4、闭经
尿瘘 （URINARY FISTULA）
诊断1．亚甲蓝试验2、靛胭脂试验3、膀胱镜检查4、肾显象5、排泄性尿路造影
阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
预防（PREVENTION ） ： 1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术 2、宫口末开全时产妇不得用力屏气 3、必要时助产避免第二产程延长 4、发生会阴撕裂应立即修复 5、产后避免过早参加重体力劳动 6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。
子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
治疗1．支持疗法2、非手术疗法 A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂
子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
治疗3．手术治疗A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
女性生殖器官损伤性疾病
女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）
子宫正常位置的维持（矢状面）
阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力
阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
治疗： 1、无症状的轻度患者不需治疗。 2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。 3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。
子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
女性生殖器官损伤性疾病课件
1 疼痛和不适
2 月经不规律
3 生育问题
常见的症状包括盆腔疼痛、 背痛和腹痛，可能影响日 常活动和生活质量。
损伤性疾病可能导致月经 量、周期和质量的改变， 影响生活和计划。
某些损伤性疾病可能导致 不孕或增加怀孕困难的风 险。
预防和治疗方法
1
生活方式调整
保持健康的饮食、适度的运动和良好的卫生习惯可以降低患病风险。
2
药物治疗
医生可能会根据症状和疾病的严重程度，开具合适的药物来缓解症状。
3
手术治疗
某些情况下，手术可能是必要的，例如移除子宫肌瘤或卵巢囊肿。
心理健康的重要性
损伤性疾病可能对女性的心理健康造成负面影响，因此重视心理健康的需求 同样重要。
资源和支持
医疗专家
寻找当地的妇产科医生或专家， 咨询并获取及时的医疗支持。
常见的损伤性疾病
子宫肌瘤
良性肌肉生长在子宫壁上，可能引起月经不规律和 盆腔疼痛。
子宫内膜异位症
子宫内膜组织生长在子宫外的其他部位，可能导致 疼痛和不孕。
卵巢囊肿
液体或固体的囊肿形成在卵巢上，可能引起不适和 月经问题。
子宫脱垂
子宫下垂到阴道内，可能导致排尿问题和性生活困 难。
损伤性疾病的症状和影响
女性生殖器官损伤性疾病 课件
在本课件中，我们将探讨女性生殖器官的结构和功能，以及常见的损伤性疾 病及其症状、影响，预防和治疗方法。
女性生殖器官的胎儿，并参与月经周期。
输卵管
将卵子从卵巢输送到子宫。
卵巢
产生卵子，分泌雌激素和孕激素。
阴道
作为生殖道的一部分，参与性生活和分娩。
支持组织和论坛
加入相关的支持组织和在线论 坛，与其他患者分享经验和获 取支持。
女性生殖器损伤性疾病讲义
第二十一单元女性生殖器损伤性疾病第一节膀胱膨出与直肠膨出一、病因及病理膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。
阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。
阴道周围的筋膜向上与围绕宫颈的筋膜连接且与韧带相会合。
宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置亦起重要作用。
分娩时，若上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常，膀胱及由于其紧连的阴道前壁上2/3段即可向下膨。
阴道分娩，特别是当第二产程延长时，直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维，长期受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出，即为直肠膨出。
二、临床表现轻者多无明显症状，重得感下坠、腰酸痛，自觉有块状物自阴道脱出，站立过久，下坠感更明显。
当尿道膀胱后角变锐时，膀胱膨出同时伴有排尿困难，有尿潴留。
当膀胱膨出伴有尿道膀胱后角小时，咳嗽、用力时有张力性尿失禁，尿液可溢出。
直肠膨出时排便困难，有时需用手指压膨出的阴道后壁，才能排空大便。
三、诊断依据有明显的症状；阴道检查时阴道口松弛，有陈旧会阴裂伤，阴道前壁或后壁有呈半球状块膨出；膀胱膨出时，于导尿时可在膨出物内触及导尿管；直肠膨出时，肛门检查指端可进入阴道凸出的盲袋内。
四、预防和治疗（1）预防：应正确处理分娩。
凡头盆不称者及早行剖宫产；宫口未开全时产妇不要用力或向下屏气；当宫口已开全及时行会阴切开，必要时手术助产结束分娩，以避免第二产程延长；若发生会阴撕裂，应立即修复；产后避免过早参加体力劳动，产后保健操有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。
（2）治疗：无症状的轻度患者无需治疗，重者应行阴道前壁修补术，或行阴道后壁及会阴修补术。
第二节子宫脱垂一、概念子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。
常伴有膀胱及直肠膨出。
二、临床分度Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。
重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
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2020/7/7
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◆手术途径：
◆术前准备:
♦术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐浴 ♦老年或闭经患者术前口服雌激素制剂 ♦检查排除尿路感染 ♦术前预防性使用抗生素 ♦术前可予地塞米松软化瘢痕
◆术后护理：
♦留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管7~14天，
定时（每2小时）检查尿管是否通畅
♦每日补液3000ml以上
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临床表现（二）：
阴道前壁脱垂 常伴有 ◆膀胱膨出(cystocele) ◆尿道膨出(urethrocele)
分度：
Ⅰ度：膀胱随同阴道
前壁向下突出，
但仍位于阴道内；
Ⅱ度：部分阴道前壁脱
出至阴道口外 ；
Ⅲ度202：0/7/阴7 道前壁全部脱出至阴道口外。
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临床表现（三）：
阴道后壁脱垂
常伴有 直肠膨出 （retocele） 排便困难
分度基本同前壁脱垂
2020/7/7
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分度：
（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）
Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 < 4厘米， 但未达处女膜缘
重型：宫颈外口达处女膜
缘，但未超过该缘，
检查时在阴道口可
见宫颈
Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，
但宫体仍在阴道内
◆瘘管：♦尿瘘
♦粪瘘
♦混合瘘
♦子宫腹壁瘘
2020/7/7
Байду номын сангаас
6
子宫脱垂 uterine prolapse
2020/7/7
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定义：
子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。
常伴有阴道前后壁脱垂
2020/7/7
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病因及发病机理
◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因。
膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增
加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定
的压力而有尿液自尿道溢出
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鉴别诊断：
◆阴道壁囊肿 ◆子宫内翻 ◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 ◆宫颈延长
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防治：
预防： ◆预防和治疗引起腹内压增高疾病 ◆避免重体力劳动 ◆提高产科质量 ◆避免困难阴道助产
和处理原则
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治疗：
一般手术治疗为主，年老体弱不能耐受手
术者，可采用尿收集器保守治疗。
◆手术时间选择：
♦新鲜清洁瘘孔，一经发现，立即修补。
♦坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者，等待3~6个
月后手术。
♦瘘管修补失败者，等待3个月后再次手术 ♦膀胱内有结石或炎症者，控制炎症后手术
♦月经净后3~7日内手术
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生殖道瘘
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定义：
生殖道瘘是指生殖道与其 邻近器官间有异常通道。
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临床最多见者为尿瘘， 其次为粪瘘。 还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。
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尿瘘urinary fistula
◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，
尿液经阴道流出。 ◆根据发生的部位有：
♦保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴
202♦0/7抗/7 生素使用
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粪瘘fecal fistula
粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由
阴道排出。常见者是直肠阴道瘘。
◆病因：♦产伤
♦盆腔手术损伤
♦感染性肠病
♦先天畸形
♦癌肿破溃或放疗不当
长期放置子宫托
◆表现：通过瘘孔自阴道排气、
排便，腹泻时尤甚。
孔小时干便可以不自阴道排出。
◆诊断：
♦病史、检查可以诊断。
♦孔小时，可用探针检查。
♦小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊
◆防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠，
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术后4~5日不能排便，5日后使用缓泻剂。
目的要求
1、了解子宫脱垂的病因和发病机理 2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断
和预防措施 3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防
♦膀胱阴道瘘； ♦膀胱宫颈瘘； ♦尿道阴道瘘； ♦膀胱尿道阴道瘘； ♦膀胱宫颈阴道瘘 ♦输尿管阴道瘘。
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病因
以产伤和妇科手术损伤为主。
◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。
♦坏死型
♦创伤型
◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。
◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱
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◆特殊病例可作如下检查：
♦ 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液300ml ♦ 靛胭脂试验：静脉注射5 ml ♦ 膀胱镜、输尿管镜检查 ♦ 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入
76%泛影葡胺20ml
♦ 肾图
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预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘
是可以预防的。而预防产伤尤为重要。 ◆认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。 ◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。 ◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放10—14天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。 ◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。
癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置
子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸
形等。 2020/7/7
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临床表现
◆ 漏尿 ◆ 外阴瘙痒和疼痛 ◆ 尿路感染
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诊断：
根据病史，一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应注意：
◆瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 ◆尿道是否通畅、断裂 ◆阴道有无狭窄 ◆膀胱容积大小
女性生殖器官损伤性疾病
成都市第五人民医院 妇产科
女性内生殖器官及相邻结构
2020/7/7
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盆底“吊床”－－肛提肌
2020/7/7
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泌尿生殖隔
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子宫正常位置与相邻关系
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生殖器官损伤性疾病有：
移位、瘘管
◆移位：♦子宫脱垂
♦阴道前壁脱垂(膀胱膨出)
♦阴道后壁脱垂(直肠膨出)
◆长期腹内压力增加 ◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重
要原因。 ◆医源性原因
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临床表现（一）：
◆下坠感、腰酸 ◆阴道块物脱出 ◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕 ◆常伴有阴道前后壁脱垂 ◆尿潴留及压力性尿失禁 ◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、
感染、溃疡 ◆宫颈：肥大、延长 ◆会阴陈旧性裂伤
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治疗：
目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜
因人而异
◆非手术治疗 ♦盆底肌肉锻炼 ♦子宫托 ♦中药 针灸：补中益气汤
◆ 手术治疗
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子宫托：
使用方法简单、安全、经济，
易被患者接受。
环型、球形及喇叭口型三种。
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◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） ◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；
♦月经期和妊娠期； ♦生殖道急慢性炎症、溃疡。 ◆安放方法：自学。
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手术治疗：
◆适应症：
♦保守治疗无效 ♦Ⅱ度及以上子宫脱垂 ♦合并直肠、膀胱膨出有症状者 ◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：
♦盆底重建术 ♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术 （又称Manchester手术） ♦韧带悬吊手术 ♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 ♦阴道纵隔形成术：（又称Le Fort手术）
重型：宫颈及部分宫体已 脱出阴道口
Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴
道口外 2020/7/7
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① 诊断及鉴别诊断
诊断：根据病史和妇检，诊断子宫
脱垂并不困难，
注意：分度：平卧，屏气
有无阴道前后壁脱垂
压力性尿失禁检查方法：
①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）
3尿动力学检查
张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道