循证医学Meta 分析分析课件
合集下载
流行病学13 循证医学和Meta分析 PPT课件
8
循证医学的特点
(一)证据的来源
• 个人经验和外部最佳证据结合，强调证据及其可靠性。
(二)对研究方法的要求
• 临床研究要符合临床科研方法学的原则 • 各种偏倚要控制在最小范围内 • 研究结果具有一定的可靠性和可信性。
(三)对样本量的要求 要求大样本。 (四)结果评价的指标
Ø 以病死率、致残率、临床事件的发生率、生存质量和卫生经济 学等结局终点指标(outcome end-point)为主要观察指标。
3
循证医学的产生
☻20世纪80年代以前，医学研究与实践过程一直以 传统的经验医学为指导
• 以个人经验为主，根据自己及高年资医师的经验、教 科书和医学期刊上零散的研究报告等非系统观察的证 据为依据来处理病人
☻传统医学基于证据，但可靠性差、质量也较低 ☻其行为多是自发、不明确、无意识和不系统的
结果：
Ø 一些真正有效的疗法因不了解而长期未被临床采用； Ø 一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有
☻进一步促进了循证医学实践的发展。
5
循证医学的基础
(一)素质良好的临床医生
☻实践循证医学的主体是临床医生，素质良好的临 床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业 道德，而且还需要随时更新和丰富自己的知识。
(二)最佳的研究证据
☻最佳的研究证据是指对当前临床研究的文献，应 用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价 的标准，进行认真分析和严格评价获得的新近最 真实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证 据。
效而长期广泛使用。
4
☻20世纪80年代初期，以Sackett为首的一批临床流 行病学家，在McMaster大学率先对年轻的住院医 师进行循证医学培训，取得了良好效果。
循证医学的特点
(一)证据的来源
• 个人经验和外部最佳证据结合，强调证据及其可靠性。
(二)对研究方法的要求
• 临床研究要符合临床科研方法学的原则 • 各种偏倚要控制在最小范围内 • 研究结果具有一定的可靠性和可信性。
(三)对样本量的要求 要求大样本。 (四)结果评价的指标
Ø 以病死率、致残率、临床事件的发生率、生存质量和卫生经济 学等结局终点指标(outcome end-point)为主要观察指标。
3
循证医学的产生
☻20世纪80年代以前，医学研究与实践过程一直以 传统的经验医学为指导
• 以个人经验为主，根据自己及高年资医师的经验、教 科书和医学期刊上零散的研究报告等非系统观察的证 据为依据来处理病人
☻传统医学基于证据，但可靠性差、质量也较低 ☻其行为多是自发、不明确、无意识和不系统的
结果：
Ø 一些真正有效的疗法因不了解而长期未被临床采用； Ø 一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有
☻进一步促进了循证医学实践的发展。
5
循证医学的基础
(一)素质良好的临床医生
☻实践循证医学的主体是临床医生，素质良好的临 床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业 道德，而且还需要随时更新和丰富自己的知识。
(二)最佳的研究证据
☻最佳的研究证据是指对当前临床研究的文献，应 用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价 的标准，进行认真分析和严格评价获得的新近最 真实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证 据。
效而长期广泛使用。
4
☻20世纪80年代初期，以Sackett为首的一批临床流 行病学家，在McMaster大学率先对年轻的住院医 师进行循证医学培训，取得了良好效果。
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计过程课件
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
异质性检验与异质性分析 • 按统计原理，只有同质的资料才能进行合
并或比较等统计分析，反之，则不能。因 此，Meta分析过程需要对多个研究的结果 进行异质性分析，尽可能地消除导致异质 的原因，使之到同质。
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
• 异质性检验（tests for heterogeneity）又称 同质性检验（tests for homogeneity）用假 设检验的方法检验多个独立研究是否具有 异质性（同质性）， 采用做卡方检验 （Chi-square test）。
循证公共卫生中的作用MetБайду номын сангаас分析的统计 过程
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
• 支持知证决策 文1，什么是知证决策
•
文2，如何改进机构知证决策的方法
•
文3，设定优先顺序支持知证决策
• 明确证据需求 文4，使用证据明确问题
•
文5，使用证据拟订解决问题的方案
•
文6，使用证据制订实施计划
• 查找和评价证据
•
系统评价
•
文7，查找系统评价
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
（七）检索证据
• 检索证据应从恰当的数据库开始。如果是 生 产 系 统 综 述 或 Meta 分 析 ， 应 从 检 索 Medline等原始研究文献数据库开始；如果 是为了循证决策，则应先用检索二次研究 证据，如美国国家指南交换中心，再 Cochrane 图书馆， 然后检索原始研究文献 数据库。
起来的，它所采用的很多方法都是循证医
学的方法。
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
• 虽然循证卫生决策的概念来源于循证医学，但公 共卫生政策会影响更广泛的人群，应用的背景环 境也更加复杂。在循证卫生决策中，应用研究证 据的决策者多是政府卫生部门的官员。而且关于 公共卫生决策的文献多是现况调查，或是定性陈 述，证据的质量及其评价标准与循证医学有很大 区别（作解释），从而导致循证卫生决策与循证 医学在方法上存在差异。
异质性检验与异质性分析 • 按统计原理，只有同质的资料才能进行合
并或比较等统计分析，反之，则不能。因 此，Meta分析过程需要对多个研究的结果 进行异质性分析，尽可能地消除导致异质 的原因，使之到同质。
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
• 异质性检验（tests for heterogeneity）又称 同质性检验（tests for homogeneity）用假 设检验的方法检验多个独立研究是否具有 异质性（同质性）， 采用做卡方检验 （Chi-square test）。
循证公共卫生中的作用MetБайду номын сангаас分析的统计 过程
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
• 支持知证决策 文1，什么是知证决策
•
文2，如何改进机构知证决策的方法
•
文3，设定优先顺序支持知证决策
• 明确证据需求 文4，使用证据明确问题
•
文5，使用证据拟订解决问题的方案
•
文6，使用证据制订实施计划
• 查找和评价证据
•
系统评价
•
文7，查找系统评价
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
（七）检索证据
• 检索证据应从恰当的数据库开始。如果是 生 产 系 统 综 述 或 Meta 分 析 ， 应 从 检 索 Medline等原始研究文献数据库开始；如果 是为了循证决策，则应先用检索二次研究 证据，如美国国家指南交换中心，再 Cochrane 图书馆， 然后检索原始研究文献 数据库。
起来的，它所采用的很多方法都是循证医
学的方法。
循证公共卫生中的作用Meta分析的统计 过程
• 虽然循证卫生决策的概念来源于循证医学，但公 共卫生政策会影响更广泛的人群，应用的背景环 境也更加复杂。在循证卫生决策中，应用研究证 据的决策者多是政府卫生部门的官员。而且关于 公共卫生决策的文献多是现况调查，或是定性陈 述，证据的质量及其评价标准与循证医学有很大 区别（作解释），从而导致循证卫生决策与循证 医学在方法上存在差异。
医科大meta分析课件
会做系统评价/Meta-分析
会看懂和使用系统评价/Meta-分析结果
会鉴别证据和研究结果的真伪及可靠性
会设计临床试验
会做卫生技术评估(HTA)
有助于：
(二)学习系统评价方法的意义
参加临床试验
系统评价/Meta-分析
自己更好地设计并实施临床试验
卫生技术评估(HTA)
卒中前瞻性登记，队列研究
卒中指南制定
不发表阴性结果是对病人不负责任
对系统评价结果的影响：使其结果不真实，造成对临床实践的错误导向
小样本试验显示戏剧性结果时容易发表
（二）发表偏倚
发表偏倚的问题
Johns Hopkins医院737个研究的随访发现： 投出发表的阳性结果研究数是阴性结果的研究的2.5倍 (Dickersin,JAMA,1992) 评价方法： 漏斗图(Funnel Plots)分析发表偏倚 失安全数(fail safe number)：需多少个阴性试验能使结果逆转
用森林图展示结果
1、Meta-分析的统计方法及选择
01
了解合并各单个研究的结果是否合理？
02
理论上各单个研究结果应该是相同的 - 合并才合理
03
实际上不可能完全相同（机遇的作用），但差异不应该有统计学的显著性
04
如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因进行相应处理
05
各试验治疗效果一致则支持这可能是真正的效果
Publication Bias: Use of Funnel Plots
Precision
Streptokinase for myocardial infarction
Log Odds Ratio
Publication Bias: Use of Funnel Plots
循证医学和Meta分析ppt课件
格式传统综述系统综述撰写综述的理由目的意义背景对论述的问题分析归纳按时间顺序纵向描述或按国际国内横向论述或纵横结合得出结论指出有待解决的问题文献检索研究的选择质量评估数据摘录研究特征数据定量综合方法描述研究特征数据定量综合56三系统综述的步骤与方法57第四节meta分析一概述meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法
Salmeterol喷雾治疗
…与中等剂量的类固醇喷雾治疗相比 较…… …..控制症状和预防远期的肺损害? "
“在中度哮喘的成年病人中，与中等剂量的类固醇喷雾治疗 比较，salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损害 的效果如何?"
步骤2 ：证据的来源与检索
• 证据的来源
– 期刊、电子光盘检索 – 参考文献目录 – 与同事、专家、药厂等联系获得未发表的文献，
第四节 Meta分析
一、概述
• （一）定义
• Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结 果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
一、概述
（二）Meta 分析的目的
• 增加统计学检验效能 • 定量估计研究效应的平均水
平 • 评价研究结果的不一致性 • 寻找新的假说和研究思路
一、概述
– 均可能存在系统偏倚和随机误差
（二）不同点
传统综述
系统综述
• 研究涉及的面较广 • 针对具体临床问题
• 缺乏统一的检索方法 • 收集所有的文献
• 筛选文献没有严格的统• 筛选文献有纳入和剔除标
一的标准
准
• 对原始文献的质量考虑• 对文献质量加以严格评价
较少
• 将符合条件文章的结果加
• 作者的观点有一定倾向 以定量统计综合
Salmeterol喷雾治疗
…与中等剂量的类固醇喷雾治疗相比 较…… …..控制症状和预防远期的肺损害? "
“在中度哮喘的成年病人中，与中等剂量的类固醇喷雾治疗 比较，salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损害 的效果如何?"
步骤2 ：证据的来源与检索
• 证据的来源
– 期刊、电子光盘检索 – 参考文献目录 – 与同事、专家、药厂等联系获得未发表的文献，
第四节 Meta分析
一、概述
• （一）定义
• Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结 果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
一、概述
（二）Meta 分析的目的
• 增加统计学检验效能 • 定量估计研究效应的平均水
平 • 评价研究结果的不一致性 • 寻找新的假说和研究思路
一、概述
– 均可能存在系统偏倚和随机误差
（二）不同点
传统综述
系统综述
• 研究涉及的面较广 • 针对具体临床问题
• 缺乏统一的检索方法 • 收集所有的文献
• 筛选文献没有严格的统• 筛选文献有纳入和剔除标
一的标准
准
• 对原始文献的质量考虑• 对文献质量加以严格评价
较少
• 将符合条件文章的结果加
• 作者的观点有一定倾向 以定量统计综合
循证医学-Meta分析 课件PPT
8
一、Meta分析概述
（四）Meta分析的条件： 两个及以上的原始研究； 各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异； 各研究的结果采用相似的方法进行测量； 各研究的资料都可用(当有的资料仅部分可用时 应多加小心)。
2020/10/4
9
一、Meta分析概述
（五）不建议使用Meta分析的情况： 如果各研究间有临床差异，Meta分析则可能无 意义，且可能掩盖真正的效果差异(不能依从于 统计学方法而需要讨论和临床判断)； 如果每一个(或某些)研究存在偏倚，Meta分析 就会简单地综合这些错误; 如果存在严重发表和/或报告偏倚，Meta分析可 能产生不恰当的合成。
二、Meta分析的基本步骤
Meta分析
系统评价
提出问题制定研究计划 检索文献 选择符合标准的研究 纳入研究的质量评价 提取纳入文献数据信息 资料的统计学处理 敏感性分析 形成结果报告
确立题目制订研究方案 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集文献数据 分析资料和报告结果 解释结果(讨论和结论)
更新系统评价
2020/10/4
13
步骤4：纳入研究的质量评价
真实性的评价
内在真实性 外在真实性
临床意义的评价 临床适用性的评价
2020/10/4
19
推荐 级别
A
B
C D
证据 水平 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
表 循征医学证据分级水平及依据
病因、诊断、治疗、预后的证据
Ⅰa:同质性 RCTs 系统评价 Ⅰb:单项 RCT（95％CI 较窄） Ⅰc:全或无，即必须满足下列要求：①用传统方法治疗，全 部患者残废或治疗失败；而用新疗法后，有部分患者存活或 治愈；或②应用传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败； 而用新疗法无一死亡或治疗失败 Ⅱa:同质性队列研究的系统评价 Ⅱb:单项队列研究(包括质量较差的 RCT)(如随访率＜80％) Ⅱc:结局性研究 Ⅲa:同质性病例对照研究的系统评价 Ⅲb:单项病例对照研究 系列病例分析及低质量病例对照研究、队列研究 没有分析评价的专家意见
Meta分析 ppt课件
异质性检验
(tests for heterogeneity)又称同质性检验
(tests for homogeneity） 用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性 (同质 性)。
若异质性检验检验结果为 P>0.10 时，多个研究具有同质
性，可选择固定效应模型( fixed effect model：FE) ； 若多个研究结果为P≤0.10时，多个研究不具有同质性，首 先应进行异质性分析和处理，若仍无法消除异质性的资 料，可选择随机效应模型(random effect model: RE ) 。
定量资料(WMD、SMD)
同质:(FE) Inverse-variance法（倒方差加权法）
异质:(RE） DerSimonian-Laird法（简称D-L法） 定性资料(OR、RR、RD) 同质:(FE) Mantel-Haenszel法（简称M-H法）、Peto法。 异质:(RE）DerSimonian-Laird法（简称D-L法）。
（6）统计分析
1）计算各独立研究的效应量大小
根据资料类型选择单个研究的统计量di ①计量资料（均数、标准差、样本含量）
当同一干预措施的相同效应指标测量方法或度量衡相同时，宜选 择加权均数差（WMD）表示效应量大小；当同一干预措施的相同 效应指标测量方法或度量衡不同，或均数相差悬殊时，宜选择标 准化均数差（SMD）。
险。 通常小样本资料往往质量较差，偏倚较大，而大样本资 料往往质量较好，偏倚较小。因此，经随机效应模型处 理的结果，可能削弱了质量好的大样本信息，增大了质
量差的小样本信息，故应谨慎使用随机效应模型，对其
结论也应当较为委婉。
3）计算合并效应量的大小
将多个独立研究的结果合并（或汇总）成某个单一的 效 应 量 （ effect size ） 或 效 应 尺 度 （ effect magnitude ），即用某个指标的合并统计量，以反映 多个独立研究的综合效应。
【医学课件】Meta分析
医学课件：meta分析
2023-11-11
目 录
• meta分析简介 • meta分析方法与步骤 • meta分析的常见类型 • meta分析的局限性及解决措施 • meta分析的实践应用与案例分享
01
meta分析简介
定义与概念
定义
Meta分析是对先前研究结果进行统计合并、评价和分析的方法，旨在提供更准确、全面的医学结论 。
THANKS
感谢观看
确定研究人群
根据研究问题，确定研究人群，如疾病类型、年龄、 性别等。
确定比较措施
根据研究问题，确定比较措施，如药物治疗与安慰剂 对照、手术治疗与非手术治疗等。
检索相关文献
制定检索策略
根据研究问题，制定相应的检索策略，包括关 键词、检索范围等。
检索数据库
根据制定的检索策略，在相关数据库中检索相 关文献。
总结词
详细描述
解决方法
研究质量和偏倚风险是meta分析中 需要考虑的重要因素。
在meta分析中，纳入的研究质量参 差不齐，这可能会对结果的稳定性和 可靠性产生影响。此外，偏倚风险也 是需要考虑的因素，例如选择偏倚、 信息偏倚等。
为了控制研究质量和偏倚风险，研究 者应采用严格的标准来筛选和评估纳 入的研究。同时，应采用适当的统计 学方法和敏感性分析来评估结果的可 靠性和稳定性。此外，应尽可能获取 和记录原始数据，以便进行更深入的 分析和解释。
04
meta分析的局限性及解决措施
发表偏倚及其控制方法
总结词
发表偏倚是meta分析中最常见的局限性之一。
详细描述
发表偏倚指的是在meta分析中，研究者可能只纳入了已发表的研究结果，而未包括未发表的研究或负面结果。这可能导致结果偏向于阳性结果和有统计学意 义的研究，而忽略了阴性结果或无统计学意义的研究。
2023-11-11
目 录
• meta分析简介 • meta分析方法与步骤 • meta分析的常见类型 • meta分析的局限性及解决措施 • meta分析的实践应用与案例分享
01
meta分析简介
定义与概念
定义
Meta分析是对先前研究结果进行统计合并、评价和分析的方法，旨在提供更准确、全面的医学结论 。
THANKS
感谢观看
确定研究人群
根据研究问题，确定研究人群，如疾病类型、年龄、 性别等。
确定比较措施
根据研究问题，确定比较措施，如药物治疗与安慰剂 对照、手术治疗与非手术治疗等。
检索相关文献
制定检索策略
根据研究问题，制定相应的检索策略，包括关 键词、检索范围等。
检索数据库
根据制定的检索策略，在相关数据库中检索相 关文献。
总结词
详细描述
解决方法
研究质量和偏倚风险是meta分析中 需要考虑的重要因素。
在meta分析中，纳入的研究质量参 差不齐，这可能会对结果的稳定性和 可靠性产生影响。此外，偏倚风险也 是需要考虑的因素，例如选择偏倚、 信息偏倚等。
为了控制研究质量和偏倚风险，研究 者应采用严格的标准来筛选和评估纳 入的研究。同时，应采用适当的统计 学方法和敏感性分析来评估结果的可 靠性和稳定性。此外，应尽可能获取 和记录原始数据，以便进行更深入的 分析和解释。
04
meta分析的局限性及解决措施
发表偏倚及其控制方法
总结词
发表偏倚是meta分析中最常见的局限性之一。
详细描述
发表偏倚指的是在meta分析中，研究者可能只纳入了已发表的研究结果，而未包括未发表的研究或负面结果。这可能导致结果偏向于阳性结果和有统计学意 义的研究，而忽略了阴性结果或无统计学意义的研究。
第二讲 循证医学中常用统计学指标和Meta分析统计过程幻灯片
❖ 在循证医学中常用两组指标的差值或比值的可信区间（ confidence interval，CI），以此得出某指标的差值 或比值有无统计学意义的结论。
❖ 通常，试验组与对照组某指标差值或比值的95%CI与α 为0.05的假设检验等价，99%CI与α为0.01等价。
RR与OR可信区间的图示
无统计学意义
异质性检验
❖ 异质性检验（ tests for heterogeneity ）又称同质 性检验（ tests for homogeneity ）
❖ 用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性（同 质性），RevMan5.1软件中，用的是卡方检验。
RR的意义
❖ 当RR=1时，可认为试验组的发生率与对照组的发生率相 同;
❖ 当RR>1时，可认为试验组的发生率大于对照组;
❖ 当RR<1时，可认为试验组的发生率小于对照组
RR——实例分析
阿司匹林治疗心肌梗死的效果
组别 试验组 对照组 合计
死亡 15（a） 30（c）
45
未死亡 110（b） 90（d）
200
合计 125（n1） 120（n2） 245（N）
❖ 该例的RR=15/125÷30/120=0.48 ❖ 说明试验组的病死率是对照组的0.48倍，即试验组的病
死率低于对照组。
比值比（OR）
❖ 在回顾性在回顾性研究（如病例对照研究中）往往无法得 到某事件的发生率（如死亡率、病死率、发病率），也就 无法估算出RR。但当该发生率很低时（如发生率小于或 等于5%），可以计算出一个RR的近似值，该近似值称分析
❖ 按统计原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计 分析，反之，则不能。
❖ 因此，Meta分析过程需要对多个研究的结果进行异质性 分析，尽可能消除导致异质性的原因，使之达到同质。
❖ 通常，试验组与对照组某指标差值或比值的95%CI与α 为0.05的假设检验等价，99%CI与α为0.01等价。
RR与OR可信区间的图示
无统计学意义
异质性检验
❖ 异质性检验（ tests for heterogeneity ）又称同质 性检验（ tests for homogeneity ）
❖ 用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性（同 质性），RevMan5.1软件中，用的是卡方检验。
RR的意义
❖ 当RR=1时，可认为试验组的发生率与对照组的发生率相 同;
❖ 当RR>1时，可认为试验组的发生率大于对照组;
❖ 当RR<1时，可认为试验组的发生率小于对照组
RR——实例分析
阿司匹林治疗心肌梗死的效果
组别 试验组 对照组 合计
死亡 15（a） 30（c）
45
未死亡 110（b） 90（d）
200
合计 125（n1） 120（n2） 245（N）
❖ 该例的RR=15/125÷30/120=0.48 ❖ 说明试验组的病死率是对照组的0.48倍，即试验组的病
死率低于对照组。
比值比（OR）
❖ 在回顾性在回顾性研究（如病例对照研究中）往往无法得 到某事件的发生率（如死亡率、病死率、发病率），也就 无法估算出RR。但当该发生率很低时（如发生率小于或 等于5%），可以计算出一个RR的近似值，该近似值称分析
❖ 按统计原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计 分析，反之，则不能。
❖ 因此，Meta分析过程需要对多个研究的结果进行异质性 分析，尽可能消除导致异质性的原因，使之达到同质。
循证医学系统评价与meta分析研(新)精品PPT课件
循证医学（Meta 分析）中的统计相关内容
资料类型
➢ 数据资料分为数值（计量）资料和分类（计数和等级）资 料两大类，统计指标因而也分为数值资料指标和分类资料 指标。
➢ 统计指标可用于统计描述性分析，也是反映数据资料基本 特征的最基本的统计分析方法。使人们准确、全面了解数 据资料所包含的信息，以便于在此基础上进一步完成资料 的统计分析。如均数，（发病/死亡）率，OR，RR等。
定量系统评价 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行
描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价
举例------被动吸烟的危害
A topic of great debate and controversy for many years
First few epidemiologic studies were published in 1918
1 615 49 7.97
2 758 44 5.80
3 832 102 12.26
4 317 32 10.09
5 810 85 10.49
6 2267 246 10.85
7 8587 1570 18.28
安慰剂组 观察 死亡 死亡率 人数 人数 PC(%)
624 67 10.74 771 64 8.30 850 126 14.82 309 38 12.30 406 52 12.81 2257 219 9.70 8600 1720 20.00
目前有，且发展中…
系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方法， 其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系统、全面 地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采 用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符 合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精， 去伪存真，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床 研究结果的出现进行及时的更新。
meta分析浅析 ppt课件
系统评价
Meta分析
Meta分析相关概念
Contents
1
2 3
Meta分析与循证医学 Meta分析的基本步骤 Meta分析的论文撰写
4
Meta分析常用软件
Meta分析的基本步骤
提出问题，制定研究计划
检索资料
选择符合纳入标准的研究 纳入研究的质量评价
提取纳入文献的数据信息
Meta分析相关概念
（一）循证医学
循证医学（evidence-based medicine，EBM）
即遵循证据的医学。
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专 业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适 合病人的治疗措施。
Archie Cochrane (1909-1988)
Meta分析相关概念
（一）循证医学
循证医学（evidence-based medicine，EBM）
即遵循证据的医学。循证医学实践三要素：病人、医生和 最佳证据。
发现证据 评价证据
提出问题
应用证据
循证实践过程
Meta分析相关概念
（二）系统评价
系统评价（systematic review，SR） 系统评价是一种综合原始研究结果的研究方法。
Meta分析的基本步骤
（一）研究设计
选题的注意事项
重要性 争议性
明确的效应指标
选题注意
创新性
合适的原始论文
问答清楚，回答明确
Meta分析的基本步骤
（一）研究设计
重要性
meta分析的内容有时不需要太新颖，但必需重要。
1.Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analysis 2.Cyclosporin versus Tacrolimus as Primary Immunosuppressant After Liver Transplantation: A Meta-Analysis 3.New onset diabetes mellitus after liver transplantation and hepatitis C virus infection: metaanalysis of clinical studies
Meta分析-入门篇ppt课件
7
The Cochrane Collaboration
8
Chinese Evidence-based/Cochrane Center
9
Meta-分析的概念
Meta-分析由Beecher 于l995年最先提出，Glass1976年首次 命名。目前存在广义和狭义两种概念：
（1）广义 当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统计 学处理时称为Meta-分析。故Meta-分析是系统评价的一种 ，是一种研究过程。 （2）狭义 认为只是一种定量合成的统计处理方法。 目前多认为Meta -分析是系统评价的一种类型， 但系统评价不一定都是Meta -分析，可以是定量的，也可 以是定性的。
系统评价与Meta分析的关系
Meta分析是系 统评价的一种类 型 Meta分析是系 统评价进行定量 合成的统计方法
•
•
Review
Systematic review
Meta analysis
11
系统评价与Meta分析的关系
系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计
1
2
3
4
5
6
7
异质性的识别： 通过森林图
Heterogeneity test
各研究的可信区间重叠越多，同质性越好
33
异质性的识别：通过森林图
Heterogeneity test
各研究的可信区间重叠越少，异质性越 明显，不重叠者异质性有差异
34
异质性的处理
1、进行亚组分析 根据导致异质性的主要矛盾，将纳入 分析的所有研究分为不同亚组，然后对各亚组结果进行分析、 讨论，探讨有关因素对总效应值影响的有无及程度。 2、进行敏感性分析 将严重影响异质性的异常项排除， 然后重新进行Meta-分析，并将结果与排除前进行比较，探讨 该异常项对总效应的影响及程度。
(循证医学课件)第6章2医学文献的系统评价与meta分析之meta分析
➢逐步推广到剂量反应关系研究以及诊断 试验的综合分析。
二、基本过程
☻meta分析过程涉及—— ➢数据提取及汇总、 ➢合并效应量估计、 ➢假设检验、 ➢异质性检验等。
（一）数据提取
☻在收集与提取数据时，应广开渠道，通过 多途径收集，确保数据全面完整；
☻同时，采取有效的质控措施，如多人同步 提取数据，防止选择性偏倚；
☻SMD为效应量，固定效应模型的计算
1．单个研究 SMD 及 95%可信区间估计
SMD 为标准均数差值 d i ， di
x
t i
x
c i
/ si* ，
其中
x
t i
为第
i
个纳入研究其干预组的均数，
x
c i
为第
i
个研究对照组的均数。
s
* i
为第
i
个研究的两组合并标准差， si*
n
t i
☻最后对数据资料的真实性要进行严格评价 ，在此基础上，满足上述要求后方可进行 meta分析。
（二）数据类型及效应量的表达 ☻meta分析的数据类型：
➢①二分类变量资料，按照某种属性分为 互不相容的两类，如描述临床结局时， 选用存活、死亡，复发或不复发等；
➢②数值变量／连续性变量资料，如血压 值、尿糖、CD4/CD8数等，往往有度量 衡单位，且能够精确测量；
➢假设各原始研究的效应量不尽相同，以研究内 方差及研究间方差之和的倒数为权重，并以此 估计合并效应量。
➢与固定效应模型相比，主要步骤相同
依次估计单个研究效应量、合并效应量及95%可信 区间，最后进行假设检验。
唯一不同的是需事先计算研究间方差τ2
校正权重 wi* wi1 2 1
其中 2
二、基本过程
☻meta分析过程涉及—— ➢数据提取及汇总、 ➢合并效应量估计、 ➢假设检验、 ➢异质性检验等。
（一）数据提取
☻在收集与提取数据时，应广开渠道，通过 多途径收集，确保数据全面完整；
☻同时，采取有效的质控措施，如多人同步 提取数据，防止选择性偏倚；
☻SMD为效应量，固定效应模型的计算
1．单个研究 SMD 及 95%可信区间估计
SMD 为标准均数差值 d i ， di
x
t i
x
c i
/ si* ，
其中
x
t i
为第
i
个纳入研究其干预组的均数，
x
c i
为第
i
个研究对照组的均数。
s
* i
为第
i
个研究的两组合并标准差， si*
n
t i
☻最后对数据资料的真实性要进行严格评价 ，在此基础上，满足上述要求后方可进行 meta分析。
（二）数据类型及效应量的表达 ☻meta分析的数据类型：
➢①二分类变量资料，按照某种属性分为 互不相容的两类，如描述临床结局时， 选用存活、死亡，复发或不复发等；
➢②数值变量／连续性变量资料，如血压 值、尿糖、CD4/CD8数等，往往有度量 衡单位，且能够精确测量；
➢假设各原始研究的效应量不尽相同，以研究内 方差及研究间方差之和的倒数为权重，并以此 估计合并效应量。
➢与固定效应模型相比，主要步骤相同
依次估计单个研究效应量、合并效应量及95%可信 区间，最后进行假设检验。
唯一不同的是需事先计算研究间方差τ2
校正权重 wi* wi1 2 1
其中 2
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 发表性偏倚的识别： ▪ 1．绘制漏斗图 ▪ 2．计算失安全数
Panel A: symmetrical plot in the absence of bias
Panel B: asymmetrical plot in the presence of reporting bias
第二节 Meta分析的步骤及方法
一、Meta分析步骤及方法
1. 确定Meta分析的研究目的，确定单个研究报告的入选 标准，文献检索方法，所要采取的统计分析方法等。
2. 查找文献。 发表的 未被发表
3. 用统计学方法对单个研究结果进行综合分析。 4. 对结论进行灵敏度分析，以明确因果关系的强度。 5. 总结成文。
二、设计Meta分析的计划书
❖ 对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果给予定 量分析，合并分析，剖析研究间差异特征，综合评价 研究结果。
二、Meta Analysis 的实质
▪ 计算平均值的方法（加权平均数） ▪ 通过估计“平均值”来估计“共同”疗效 ▪ 利用所有可得可用的资料从而增加估计的准确性
k
wii
＝ i1
pooled
▪ ④是否有直观的图示和一致性检验；
▪ ⑤是否用恰当的统计学处理和灵敏性分析；
▪ ⑥如果综合分析显示显著性差异，是否陈 述了出版偏 倚的问题；
▪ ⑦是否做出了有效、不肯定或有害的结论，或提出了是 否需要进一 步研究的建议。
❖ Meta分析是一种科学的严谨的系统的方法，不是猜测， 可用于临床决策、医院和社会卫生政策、卫生项目评估、 干预措施的成本效益分析等领域。
2
44
714
64
707
பைடு நூலகம்1529
3
27
290
32
277
626
4
102
730
126
724
1682
5
85
725
52
354
1216
❖ Meta分析可以用于分析危险因素较弱，但为公众所关 心的重要健康问题(如被动吸烟与肺癌、低剂量辐射与 白血病、避孕药与乳腺癌等)；
❖ 可以得到危险因素定量化的综合效应(如标准化死亡比、 相对危险比)；
k
wi
i 1
— pooled
合并效应
i — 某个研究的效应
wi — 某个研究得权重
❖ 例1收集了20世纪70年代期间进行了5个多中心临床试验 研究，用以评价阿司匹林的治疗心肌梗塞的疗效。
表 1 5 个随机试验研究的结果
研究
阿司匹林组 死亡 存活
对照组 死亡 存活
合计
1
49
566
67
557
1239
循证医学
Meta 分析
主要内容
▪ 概述 ▪ Meta分析的步骤及方法 ▪ 常用Meta 分析方法介绍 ▪ Cochrane系统评价软件RevMan简介
第一节 概述
一、定义
❖ meta-analysis
▪ “荟萃分析” ▪ “元分析” ▪ “综合分析” ▪ “分析的分析” ▪ “资料的再分析”
❖ Glass： “以综合现有的发现为目的，对单个研究结 果的集合的统计分析方法”。
❖ Cochrane协作网所生产出来的Meta分析之所以能引起 EBM专家的重视，也正是因为它有严格的方法学评价。
五、 Meta分析的评价原则
❖ Meta分析结论
客观？公正？可靠？
▪ ①是否事先有研究方案；
▪ ②是否清楚地报告了临床试验的收集策略；
▪ ③是否有专门的纳入和排除标准，是否列出了被纳 入或排除的有关试验的论文，并说明了排除的理由；
❖ 世界上多数医学数据库是以收集已发表论文为主。 ❖ Meta分析在收集数据时，除了要对已发表的论文数据库
进行系统检索，还要想方设法尽可能收全那些未发表的 相关研究。
3. 原始研究报告的质量 ❖ 大量临床科研论文都存在着方法学的缺陷。 ❖ 目前我国医学期刊论文可供作Meta分析的合格的论文并
不多，对中文文献进行Meta分析时要注意。
❖ 对Meta分析不能过分迷信，其质量的高低仍依赖于自身 方法学的完善及所入选的单个试验的质量。
六、估计出版偏倚的影响
❖ 发表性偏倚(publication bias) ▪ 主要是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义 的研究更容易被投稿和发表。 ▪ 发表性偏倚可能过分夸大干预效应或因果关联强度， 导致临床个体治疗与卫生决策的失误。
四、Meta分析的缺陷和不足
1. 方法自身的缺陷 ❖ Meta分析观察，不是临床研究，不能控制试验条件。 ❖ Meta分析受研究报告的影响
▪ 论文质量 ▪ 数据的完整性 ▪ 混杂因素 ▪ 数据真实可靠 ❖ Meta分析可能对一些有争议的课题过早地下定论
2. 出版偏依
❖ 出版偏倚(Publication bias)，作者往往只把阳性结果 的试验拿来写论文，编辑部也往往注重发表阳性结果的 论文。
1. 提出问题及立题 2. 检索所有相关的研究文献 3. 筛选出符合纳入标准的所有相关研究并逐一进行严格
评价 4. 收集与提取必要的数据信息 5. 制定综合定量分析与内容的框架图 6. 绘制森林图 7. 异质性检验(Q检验) 8. 合并效应量的估计及统计推断（ 95％CI与假设检验） 9. 敏感性分析
年份
三、Meta分析能解决的问题
1. 放大统计功效
▪ Meta分析整合了多个临床研究报告，增加了样本量。
2. 解决临床分歧意见
▪ 偶然性使每个研究者的研究结果都可能不一致，甚 至相反。
▪ 利用Meta分析进行合并整合后，可得出对该问题的 全面的认识，解决专家间意见不一致的问题。
3. 增强疗效的可靠性和客观性
❖ 还可用于较复杂的剂量反应关系研究及诊断试验研究 的综合分析。
全面认识 真相？
按年度检索MEDLINE ，在标题和摘要中含 有meta-分析的文章数
1000
900
800
700
600
篇 数
500
400
300
200
100
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
▪ Meta分析对成百上千例患者的效果进行评价，比几 十例报告更有说服力。
▪ Meta分析是一种定量的文献分析方法，用数理统计 方法对若干临床研究的数据进行整合，所以Meta分 析的结果比综述的结论更客观，更全面。
4. 引出新见解
▪ Meta分析的结果有时会出现一些临床研究者事先想 不到的结果。例如发现中青年女性用药物降血压对 健康不一定有利，就是从几种降压药的远期疗效的 Meta分析亚组中得出的结论。
Panel A: symmetrical plot in the absence of bias
Panel B: asymmetrical plot in the presence of reporting bias
第二节 Meta分析的步骤及方法
一、Meta分析步骤及方法
1. 确定Meta分析的研究目的，确定单个研究报告的入选 标准，文献检索方法，所要采取的统计分析方法等。
2. 查找文献。 发表的 未被发表
3. 用统计学方法对单个研究结果进行综合分析。 4. 对结论进行灵敏度分析，以明确因果关系的强度。 5. 总结成文。
二、设计Meta分析的计划书
❖ 对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果给予定 量分析，合并分析，剖析研究间差异特征，综合评价 研究结果。
二、Meta Analysis 的实质
▪ 计算平均值的方法（加权平均数） ▪ 通过估计“平均值”来估计“共同”疗效 ▪ 利用所有可得可用的资料从而增加估计的准确性
k
wii
＝ i1
pooled
▪ ④是否有直观的图示和一致性检验；
▪ ⑤是否用恰当的统计学处理和灵敏性分析；
▪ ⑥如果综合分析显示显著性差异，是否陈 述了出版偏 倚的问题；
▪ ⑦是否做出了有效、不肯定或有害的结论，或提出了是 否需要进一 步研究的建议。
❖ Meta分析是一种科学的严谨的系统的方法，不是猜测， 可用于临床决策、医院和社会卫生政策、卫生项目评估、 干预措施的成本效益分析等领域。
2
44
714
64
707
பைடு நூலகம்1529
3
27
290
32
277
626
4
102
730
126
724
1682
5
85
725
52
354
1216
❖ Meta分析可以用于分析危险因素较弱，但为公众所关 心的重要健康问题(如被动吸烟与肺癌、低剂量辐射与 白血病、避孕药与乳腺癌等)；
❖ 可以得到危险因素定量化的综合效应(如标准化死亡比、 相对危险比)；
k
wi
i 1
— pooled
合并效应
i — 某个研究的效应
wi — 某个研究得权重
❖ 例1收集了20世纪70年代期间进行了5个多中心临床试验 研究，用以评价阿司匹林的治疗心肌梗塞的疗效。
表 1 5 个随机试验研究的结果
研究
阿司匹林组 死亡 存活
对照组 死亡 存活
合计
1
49
566
67
557
1239
循证医学
Meta 分析
主要内容
▪ 概述 ▪ Meta分析的步骤及方法 ▪ 常用Meta 分析方法介绍 ▪ Cochrane系统评价软件RevMan简介
第一节 概述
一、定义
❖ meta-analysis
▪ “荟萃分析” ▪ “元分析” ▪ “综合分析” ▪ “分析的分析” ▪ “资料的再分析”
❖ Glass： “以综合现有的发现为目的，对单个研究结 果的集合的统计分析方法”。
❖ Cochrane协作网所生产出来的Meta分析之所以能引起 EBM专家的重视，也正是因为它有严格的方法学评价。
五、 Meta分析的评价原则
❖ Meta分析结论
客观？公正？可靠？
▪ ①是否事先有研究方案；
▪ ②是否清楚地报告了临床试验的收集策略；
▪ ③是否有专门的纳入和排除标准，是否列出了被纳 入或排除的有关试验的论文，并说明了排除的理由；
❖ 世界上多数医学数据库是以收集已发表论文为主。 ❖ Meta分析在收集数据时，除了要对已发表的论文数据库
进行系统检索，还要想方设法尽可能收全那些未发表的 相关研究。
3. 原始研究报告的质量 ❖ 大量临床科研论文都存在着方法学的缺陷。 ❖ 目前我国医学期刊论文可供作Meta分析的合格的论文并
不多，对中文文献进行Meta分析时要注意。
❖ 对Meta分析不能过分迷信，其质量的高低仍依赖于自身 方法学的完善及所入选的单个试验的质量。
六、估计出版偏倚的影响
❖ 发表性偏倚(publication bias) ▪ 主要是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义 的研究更容易被投稿和发表。 ▪ 发表性偏倚可能过分夸大干预效应或因果关联强度， 导致临床个体治疗与卫生决策的失误。
四、Meta分析的缺陷和不足
1. 方法自身的缺陷 ❖ Meta分析观察，不是临床研究，不能控制试验条件。 ❖ Meta分析受研究报告的影响
▪ 论文质量 ▪ 数据的完整性 ▪ 混杂因素 ▪ 数据真实可靠 ❖ Meta分析可能对一些有争议的课题过早地下定论
2. 出版偏依
❖ 出版偏倚(Publication bias)，作者往往只把阳性结果 的试验拿来写论文，编辑部也往往注重发表阳性结果的 论文。
1. 提出问题及立题 2. 检索所有相关的研究文献 3. 筛选出符合纳入标准的所有相关研究并逐一进行严格
评价 4. 收集与提取必要的数据信息 5. 制定综合定量分析与内容的框架图 6. 绘制森林图 7. 异质性检验(Q检验) 8. 合并效应量的估计及统计推断（ 95％CI与假设检验） 9. 敏感性分析
年份
三、Meta分析能解决的问题
1. 放大统计功效
▪ Meta分析整合了多个临床研究报告，增加了样本量。
2. 解决临床分歧意见
▪ 偶然性使每个研究者的研究结果都可能不一致，甚 至相反。
▪ 利用Meta分析进行合并整合后，可得出对该问题的 全面的认识，解决专家间意见不一致的问题。
3. 增强疗效的可靠性和客观性
❖ 还可用于较复杂的剂量反应关系研究及诊断试验研究 的综合分析。
全面认识 真相？
按年度检索MEDLINE ，在标题和摘要中含 有meta-分析的文章数
1000
900
800
700
600
篇 数
500
400
300
200
100
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
▪ Meta分析对成百上千例患者的效果进行评价，比几 十例报告更有说服力。
▪ Meta分析是一种定量的文献分析方法，用数理统计 方法对若干临床研究的数据进行整合，所以Meta分 析的结果比综述的结论更客观，更全面。
4. 引出新见解
▪ Meta分析的结果有时会出现一些临床研究者事先想 不到的结果。例如发现中青年女性用药物降血压对 健康不一定有利，就是从几种降压药的远期疗效的 Meta分析亚组中得出的结论。