一例单角子宫残角妊娠病例讨论
残角子宫妊娠HCG阴性1例报道
一
若粘连严重难以 切除者， 应将患侧输卵管进行结扎。 本病例 术中行残角子宫切除术加盆腔粘连分解术。 残角子宫妊娠的诊断： 残角子宫为先天发育畸形， 由于 本例残角子宫妊娠诊治过程中的失误及经验 ： 该患者有 侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发
论
育良好的子宫腔相通， 但有纤维束与之相连。残角子宫妊娠 两次分娩史， 仅仅依据超声术前多次误诊误治。于外院已行
临床 医药实践
２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ３卷第 ２期
・
ｌ ５ ３・
文 章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２—０ １ ５ ３－ ０ ２
１ ６排 Ｃ Ｔ对 脊柱 稳 定 性 的研 究
陈巧 一
（ 重庆 市 永 川 区人 民 医 院 ， 重庆 ４ ０ ２ １ ６ ０ ）
未见组织排出 行清宫术， 未清出组织， 可能已 有 是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。其受精方式可能 药物流产术， 有两种情况： 一是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与 子宫穿孔（ 畸形子宫， 局部肌层发育不良病史中未提供） ， 本 卵子结合而进入残角； 二是受精卵经对侧输卵管外游到患侧 次手术术中见粘连部位高度怀疑子宫穿孔后改变。从本病 输卵管而进入残角着床＿ １ ｊ 。其发病率低， 误诊率高 Ｊ 。残 例可得 出： 药物流产前， 应检测 Ｈ Ｃ Ｇ确定是否妊娠； 药物流
摘要
目的 ： 探讨 ｌ ６排 Ｃ Ｔ对脊柱稳定性 的诊 断价值 。方法 ： 回顾 性分析 ２ ０ １ １年 ５月—２ Ｏ １ ３年 ５月收治的 ５ ８例
（ ７ ４个椎体 ） 脊 柱骨折患者 的 １ ６排 Ｃ Ｔ检查结 果。结果 ： 颈椎 骨折 占２ １ ． ６ ％、 胸椎骨折 占３ ６ ． ５ ％、 腰椎骨折 占４ １ ． ９ ％； 单椎体 骨折 占２ ５ ． ９ ％、 多椎体 骨折 中４椎 体骨折 占 １ ９ ． ０ ％、 ３椎 体骨折 占２ ５ ． ９ ％、 ２椎体骨折 占２ ９ ． ３ ％； 压缩性骨折 占 ２ ５ ． ７ ％、 爆 裂性骨折 占 ６ ０ ． ８ ％、 骨折脱位型 占 １ ３ ． ５ ％； 无椎管狭窄 占 ２ ９ ． ３ ％、 椎 管受累 占７ ０ ． ７ ％。结论 ： １ ６排 ｃ Ｔ对脊 柱稳定性 的诊断有重要价值 。 关键 词 １ ６排 Ｃ Ｔ ； 脊柱 ； 稳定性
残角子宫妊娠1例
参考文献
常。 心电图： 大致正常 。 大便常规 ： 正常。 尿常规 ： 隐血 （ ＋ ） 。 双肾
及输尿管 Ｂ超示 ： 未见异常 。考虑为残角子宫妊娠 ， 于２ ０ １ ２年 １ ０月 ２日 １ ９ ： ５ ５在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术 。 术中见左侧
残角子宫约孕 ４个月大小 ， 肌壁张力大、 菲薄 ， 浆膜面血管增生
中较快心率 ， 当心率下降时给予阿托品类药物。 ③在使用药物时 利多卡因的副作用较多 ， 易使心率下降而加速心律紊乱 的发生 ， 此类病例不宜使用。 ④胺碘酮在此病例 中收效不明显 。 ⑤心肌酶 谱提示 ： 有心肌损伤性改变 。因此输血 、 供氧、 维持血压是此类患 者麻醉的原则。⑥维持心肌氧供需平衡 和适 当的心肌营养是必
充盈 ， 左侧输卵管无异常 ， 右侧小子宫呈单角位于右髂窝 ， 大小
为６ ． ０ ｅ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ ｘ ４ ． ０ ｃ ｍ， 右侧附件无异常 ， 残角子宫与小子宫
【 １ 】 刘俊 杰 ， 赵俊． 现代 麻 醉 学ｆ Ｍ 】 ． 第 ２ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ，
下原则： ①维持稳定的血压是关键 ， 心律变化系冠脉心肌供血不 足及 低血钾共 同的结果 。②心律 的处理 ， 心率 在 １ ０ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ２ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ时 心电图示 窦性心律 ， 心率 ＜ １ ０ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ则呈室性
早搏三联律 ， 当心率 ＜ ８ ５次 ／ ｍ ｉ ｎ呈室早二联律 。提示应 维持术
【 ２ 】 叶任高 ， 陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ Ｉ ． 第 ５版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：
１ ９ ７ —１ ９ ９ 、 ２ １ ２— ２ １ ４ ．
残角子宫足月妊娠误诊一例
残角子宫足月妊娠误诊一例林颖奇【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,女,22岁,因"停经7月余,上腹痛4 h"由外院于2010-02-05转入我院.患者平素月经规律,停经40 d查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,孕4个月自觉胎动,一直于外院产检,未发现异常.当日上午大便后出现上腹胀痛,感恶心,呕吐,无阴道流血及流水,遂转入我院.既往于1年前孕足月因脐带脱垂致胎死宫内,自然分娩一死胎.患者自诉有慢性胃炎史.入院查体:T 37.3 ℃,P 90次/mmin,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹胀明显,剑突下压痛(+),反跳痛(-),未及明显宫缩.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)018【总页数】1页(P2093-2093)【关键词】残角子宫;妊娠,异位;误诊【作者】林颖奇【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.21 病例简介患者，女，22岁，因“停经7月余，上腹痛4 h”由外院于2010－02－05转入我院。
患者平素月经规律，停经40 d查尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG)阳性，孕4个月自觉胎动，一直于外院产检，未发现异常。
当日上午大便后出现上腹胀痛，感恶心，呕吐，无阴道流血及流水，遂转入我院。
既往于1年前孕足月因脐带脱垂致胎死宫内，自然分娩一死胎。
患者自诉有慢性胃炎史。
入院查体:T 37.3℃，P90次/mmin，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腹胀明显，剑突下压痛 (+)，反跳痛(－)，未及明显宫缩。
血常规:白细胞15.69×109/L，中性粒细胞百分比82.1%，血红蛋白111 g/L，血小板计数286×109/L。
彩超检查见紧贴妊娠子宫左侧有另一子宫，大小约7.8 cm×7.2 cm×7.0 cm，与妊娠子宫相连的宫颈显示不清，似与右侧子宫同为一宫颈，考虑双子宫畸形。
残角子宫妊娠1例分析
２９ ３第６第 期 ０年 月 １ ５ ０ 卷
残角子宫妊娠 １ 分析 例
孙 素 芳
（ 宁省 营 口市经 济技术 开 发 区中心 医院 ， 宁 营 １ １５ ０ ） 辽 辽 ： ３ １０ ７
【 关键词】 角子 宫 ； 位妊 娠 ； 裂 残 异 破
【 中图分类号】Ｒ １ ． ７ １ １
残 角 子 宫妊 娠 一旦 发 生破 裂 ， 腔 内 出血 严重 。 及 患 腹 危
后果 。
２ ． 腔镜 ５腹
在胚 胎 发育 过 程 中 ， 中 肾管 中段 融 合 不 良 ， 侧 副 中 副 一
肾管 发育 功能 正常 形成单 角子宫 ， 而另一 侧 副 中肾管发 育 不 全而 形成 一个 无峡 部 ， 无宫 颈 的残角 子宫 。 按 残 角子 宫 有无 宫 腔 及 是否 与 正 常 子宫 相 通 ，分 为 三 型 ： 型 ， 角子 宫 腔 与 正 常宫 腔 相 通 ； Ｉ 残 Ｉ ， 相 通 ；Ｉ 型 ， Ｉ型 不 ＩＩ 残角 子宫 无 官腔 。 以 Ｉ 型最 多见 ． Ｉ 本文 两例 患 者均 属 Ｉ 型 。 Ｉ 如果 残角 子宫 内膜 有功 能 ， 则受 精卵 在单 角子 宫输 卵管 受精
１ ２月 ９日。检 查 ： 底 脐上 二 横 指 ． １ 未 开 ， 宫 宫 ： ３ 阴道 未 见 流
血 。入 院当时 Ｂ超 示子 宫增 大 ， 见一 死胎 儿 位 ， 顶径 内 头 双 ６１ｅ 羊水 过 多 。因 患者 腹痛 消 失 ， ２ ０ ． ｍ， 于 ０ ５年 ７月 １ ０日行 利 凡诺 羊 膜腔 内穿 刺 引产 。因无 宫缩 ， ２０ 于 ０ ５年 ７月 １ ２日 予 米索 前 列醇 引产 。 ０ ５年 ７月 １ ２０ ３日患 者 仍 无官 缩 ， ２ 用 ％ 的催 产 素 引 产 ， 药 后仍 无 规律 宫 缩 ． 体 区 压 痛 ． 次 Ｂ 用 宫 再 超 检 查示 ： 胱后 方 见 一 子宫 影 像 ， 膀 体长 ５９ｃ ｌ厚 ４６ｃ ． ｎ ； ． ｍ； 宽 ６０ｃ 内膜 厚 约 ０９ ｅ 子 宫体 与 宫颈 相延 续 ， ． ｍ， ． ｍ， 子宫 右 侧 方 见 一 死胎 儿 ， 位 ， 头 双顶 径 ６２ｃ 胎 盘附 着 处 向 下 未 见 ． ｍ， 明确 与宫 颈相延 续 影像 。考虑 为异 位妊 娠 ． 即 在连 续 硬膜 立 外 麻 醉下 行剖 腹 探查 术 ，术 中见子 宫 正 常 大小 ，右侧 附 件
右侧残角子宫妊娠致足月活产一例论文
右侧残角子宫妊娠致足月活产一例【摘要】目的：右侧残角子宫妊娠致足月活产一例，方法：残角子宫受精处置方法。
结果：得出残角子宫妊娠受精情况及采取措施。
结论：残角子宫受精应及早手术，切除残角子宫。
【关键词】右侧残角子宫；受精；妊娠【中图分类号】r719.8 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0365-01残角子宫为先天发育畸形。
残角子宫妊娠指受精卵种殖于子宫残角内生长发育。
由于残角壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期发生残角破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。
一旦确诊应及早手术，切除残角子宫。
该患者残角子宫妊娠至足月活产一女婴，实属罕见。
1病例报告患者，24岁，g1p0,因孕37+2w，腹痛不适伴胎动频繁1小时，于2011年12月10日入住我院。
末次月经：2011年3月22日，预产期：2011年12月29日，孕4月余，常常出现下腹疼痛，腹硬不适，休息后疼痛可自行缓解。
曾在外院常规产前检查4次，未发现异常。
于1小时前出现腹痛不适，伴胎动频繁而入住我院。
查体：t:37℃,p:82次/分，r:20次/分，bp:14/10kpa,心肺未闻及异常，腹膨隆。
肠鸣音正常。
产科检查：宫底剑突下4cm处，胎位为臀位，胎心约165次/分，遥远，不太规律，先露为臀，高浮。
因肛诊未触及宫颈。
故内诊查宫颈口偏于左侧穹隆处，宫颈管长约2cm,宫口未开，阴道顶端及右侧穹隆部饱满膨大为盲端，张力大。
实验室检查：血常规：wbc:10.4x109/l,rbc:4.23x1012/l hb:115g/l.b超检查：双子宫，单侧子宫妊娠，宫内胎儿呈臀位，双顶径8.3cm，羊水深4.5cm,胎盘功能ⅱ-ⅲ级。
入院后给吸氧，左侧卧位等治疗同时，积极备术，于当日急诊在诊腰麻下为患者行新式剖宫产术。
术中见：正常子宫如孕40天大小，被挤压于左侧盆腔内。
子宫右角处有一残角子宫增大为妊娠子宫，表面张力大。
残角子宫妊娠破裂出血1例
５ ９
【 临床 诊 治 】
一
较 小子 宫 。宫 腔 内 有 时 可 有 内膜 线 。残 角 子 宫 往
移 动性浊 音 阳 性 ，子 宫 轮 廓 不 清 。压 痛 。未 行 妇 科 检 查 。 血 分 析 ： ＷＢ ０ ７ × １ Ｌ Ｃ ２ ．８ ０／ ，Ｇ ８ ． ％ ， ２５
Ｒ Ｃ３ ４ Ｂ ． ７×１ Ｌ，Ｈ ９ｇ Ｌ ０／ Ｂ ９ ／ ，血 凝 电解 质 ，肾 功 能淀粉 酶均 正 常 。心 电 图示 窦 性 心 动过 速 ，轻 度 Ｓ Ｔ 段压低 。腹腔 穿刺 抽 出不 凝 血 ５ｍ 。于 ２月 ２ ｌ ７日急 诊在全 麻 下行 剖腹 探 查 术 ，术 中 见腹 腔 大 量 积 血 及
加剧 ，扩散 至全 腹 ，并 放 射 至 双肩 部 ，于 １ ２ｈ前 出 现心慌 ，气 紧 ，并 呕 吐 数 次 ，均 为 胃内 容 物 ，伴 头
昏乏力 ，无 其 他 不 适 。遂 来 我 院行 彩 超 检 查 提 示 ： 残 角子 宫 妊 娠 破 裂 ？一 腔 出 血 ，中期 妊 娠 死 单 胎 。 腹
术前误 诊 率 高 。残 角 子 宫 妊 娠 是 一 种 较 少 见 的异 位
妊娠 ，一旦发 生 破 裂 ，可 导 致 腹 腔 出 血 ，严 重 者 危 及 生命 。
血凝 块约 ２５ ０ｍｌ ０ ，清除积 血后 ，发现 子宫 右角 有一 约５ｃ ×３ ｃ 大 小 的残 角 子 宫 ，残角 子 宫底 部 有 一 ｍ ｍ 约３ｃ ｍ大小 的 破 口，活 动 性 出血 ，破 口处 被 胎囊 覆 盖 ，胎膜 内 口破 口有一 约 ３月孕死 胎 。右残 角子宫 与 正 常宫 腔 不 相 通 ，双 侧 附 件 外 观 未 见 异 常 。清 除血 凝 块及胎 囊 ，切 除 右 侧 残 角 子 宫 。 因患 者 有 生 育 要 求未 行结 扎术 。用 ２号肠 线 连续缝 合 ，将 右侧 圆韧带 及 右侧输 卵 管 断 端 包埋 创 面 。手 术顺 利 ，术 后 给 予 头孢 曲松 纳 及 替 硝 唑 止 血 芳 酸 抗 感 染 止 血 ，输 悬 浮 红 细胞 血 ４ ｕ ，患者恢 复 好 ，术后 ５ｄ出 院。 出院 后 诊断 ：残角 子宫 畸形 、右 侧 残 角 子 宫 妊 娠 破 裂 、失 血性休 克 。
子宫残角妊娠手术1例
圳市 实施 的《 非发 酵豆制 品生 产技术 规 范》 … 中酸价 、 过 氧化
值地 方性 标准等资料进行综合分析论证 ， 以及 国内因油脂 酸败
导致食 物中毒 的报 告如 辽 宁海城 张爱 粤 Ｊ ‘ ‘ 一起 油脂 酸 败引
起 的食物 中毒 调查分 析报告 ” 中鱼 汤 的酸价 超过 国标 ２倍 以 上， 辽宁丹东杨淑华 的“ 一 起 小学生 食物 中毒 调查报 告 ” 中 油炸糕酸 价、 过氧化值均超过 国标 ２倍 以上 而导 致食 物中毒事
酸价 、 过 氧化值指标 的地方性 标准 ， 这为 了我们处理 此类样 品 导致食物 中毒 、 卫 生监 督检 测等 提供 了可 靠 的科 学依 据 。因 此， 为 了保证人 民身体健康 ， 保障食 品安全 ， 应加 强此类食 品的 制造 过程 ， 防止凉制 过程 中太 阳暴晒 ， 以及运 输途 中发生油脂
检测指标及 标准 ， 我们通 过本次食物 中毒案件 ， 提 出过氧化值
是判 定油脂酸败一个重要指标 ， 必须引起人们的重视 。 ４ ． ３ 确 保食品安全 为规范豆制 品生 产加 工 ， 保障食 品安全 ，
件 的例子 ， 因而判断此次食物 中毒事件是 由于食 用酸败蛋 白肉
而致 ， 小 白鼠急性 中毒试验也证实 了本 次食 物中毒是油脂酸败 所导致结论是 正确 的。 ３ ． ４ 不先人 为主 大凡食物 中毒 ， 一开始 总是让人感 到迷雾 茫茫 。有 时 ， 食物中毒的单 位给我 们提 供假情 报 ， 只要我 们不 先入 为主 ， 虚心请教 ， 考 虑全 面 ， 最 终也 能查 出根源 ， 防患 于未 然， 杜绝 类似食物中毒事件的发生 。本次食物 中毒病 原查 找事 件， 就是 一个很好的例子 。
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷第 ２期 中
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。
由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。
残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。
本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。
1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。
入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。
此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。
平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。
入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。
腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。
B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。
诊断：残角子宫妊娠致引产失败。
2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。
残角子宫妊娠1例超声诊断分析及文献复习
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ｖ ｏ ｌ 一 ２２ Ｎｏ ． ８ Ａｕ ｇ ２０１ ３
．
武警后勤学院学报 （ 医学版）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ Ａ Ｐ Ｆ（ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）
及 明显 包 块 及 压 痛 。本 院 超 声 所见 （ 图１ ） ： 前 位 子
通 型残角子宫较 常见 ， 发生妊娠几率较大 ， 本病例
即属 于此 。
２ ． ２ 发 生机 制
宫， 体积增大 ， 官腔 内未见 明确妊娠囊 回声 ； 于子宫
右侧偏上方可见羊膜囊 回声 ， 内见 一胎 儿 ， 双顶径
第２ ２ 卷第 ８ 期 ２ ０ １ ３ 年８ 月
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ３ ７ ２ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ２ ５
残 角 子 宫妊 娠 １ 例超 声 诊 断分 析及 文献 复 习
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｕ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｈ ｏ ｒ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ
１ 病 例 资料 Fra bibliotek患者女 ， ２ ５ 岁， 因“ 腹痛 １ ２ ｈ ， 加重伴晕厥 ３ ｈ ” 于
２ ０ １ １ 年９ 月２ ８日急诊 入 院 。该 患者 于 ５ 年前 孕 足月 行 臀位 牵 引术 助娩 一 男活 婴 ， 产后 ３ 年 行绝 育术 ， 本 次 停 经 时 间不 详 。外 院超 声 提 示 ： 子宫增大 ， 子 宫 外 侧 可 见一 胎 囊 ， 其 内见 一 胎 儿 ， 腹腔 、 盆 腔均 可 见 游离 液 性 暗 区 ， 诊断为“ 宫 外孕 ” 。查 体 ： 面色 苍 白 ，
残角子宫足月妊娠1例
残角子宫足月妊娠1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠;误诊;诊治残角子宫又称为遗迹性双角子宫，受精卵种植在残角子宫内称为残角子宫妊娠，1994年法国Star报道发病率是1/40 000～1/10 000，也有报道为0.001%～0.0082%，而残角子宫残角部并发症则更为罕见。
且诊断极为困难，术前诊断者更少，低于5%受精卵附着在输卵管口近宫腔内处或在输卵管间质部，并向宫腔侧发育，称为宫角妊娠。
宫角妊娠仅占所有异位妊娠的1.5%～4.2%，但病死率却占异位妊娠的20%，严格讲宫角妊娠不应属于异位妊娠。
1 病历摘要孕妇，27岁，G1P0，既往月经规律，现停经38+3周，无下腹痛，未见红，无阴道流液及流血，于2009年7月23日9∶20入院。
入院查体：T 36.8 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/100 mm Hg。
头颅未见明显异常，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，胸廓对称，无畸形，心脏听诊未闻及明显异常，心率规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，乳房丰满，乳头凸，腹部隆起，呈纵椭圆形，四肢活动自如，双下肢水肿Ⅰ度，膝反射存在，无静脉曲张，脊柱无畸形。
产科检查：腹围106 cm，子宫底高度33 cm，估计胎儿4 000 g，骨盆外测量未见明显异常，胎位RSA，胎心150次/min，胎先露臀，衔接浮，无规律性宫缩，产妇拒绝阴道检查。
辅助检查：血型B型,Rh(+);血常规：WBC 9.5×109/L，RBC 4.21×1012/L，Hb 120 g/L，HCT 37.8%，PCT 144×109/L;尿常规：蛋白(++)，余未见异常。
超声示：双顶径9.3 cm，腹围36 cm，股骨长7.4 cm，羊水深度5.1 cm，诊断：单胎、臀位、晚孕。
初步诊断：38+3周妊娠G1P0，RSA，轻度子痫前期处理经过：孕妇婚后2年，第一胎，孕妇及家属要求剖宫产结束分娩。
残角子宫妊娠破裂的声像图表现1例
中国超声医学杂志 2008 年 第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
Hale Waihona Puke 娠黄体也可增大形成囊肿 , 常在月经后半期或妊娠 3 个月内自然吸收、消失。黄体破裂出血合并宫内早孕 , 在临床及超声检查中少见, 容易引起误诊。 黄体破裂 发生急腹症, 酷似宫外孕破裂表现, 内出血多者与异 位妊娠在超声上难以鉴别; 黄体破裂患者一般无停经 史, 而异位妊娠常伴有停经史。仔细回顾分析此病例 , 发现附件区包块形态规则, 边界清晰 , 内部回声不如
邹树勇
患者女 , 30 岁。经产妇 , 停经 3 个月, 下腹痛 1 d 急诊入院。 体检: 一般情况良好 , 血压10164�5 132 kPa , 急诊超声检查: 膀胱轻度充盈, 盆腔左侧探及正常子 宫, 平位 , 体积稍大 , 回声正常。 于子宫右侧见56 mm × 46 mm 大小包块回声 , 边界清, 无包膜, 形态不规则 , 其内呈实质均匀类似胎盘样回声。 彩超见管状丰富血 流信号, 与子宫动脉相通 ( 图 1) 。子宫上方探及一胎 儿回声, 双顶径 25 mm , 颅骨光环完整, 脊柱排列整 齐, 未见心管搏动及胎动。 彩超无血流信号。胎儿周 围及左、 右侧腹腔见液性暗区, 最深处宽 25 mm ( 图 2) 。 超声提示: ( 1) 子宫体稍大、 回声正常; ( 2) 右 附件区妊娠约 13 周破裂; (3) 腹腔死胎; (4) 右附件 区包块 ( 多考虑胎盘 ) ; ( 5) 腹、 盆腔液性暗区 ( 积 血 ) 。急行手术。清除积血及凝血块约 1 500m l, 其中 有一约孕 3 个月大小完整死胎。 探查子宫偏左侧 , 完 整。右侧有一小子宫 , 确认系残角子宫 , 无宫颈 , 发
残角子宫妊娠破裂一例
食 品 卫 生 杂 志 ， ０ ２ １ （ ） ２ —２ ． ２ ０ ， ４ ５ ： ６ ８
［］ ２ 吴 坤 ． 养 与食 品卫 生 学 ． ５版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， 营 Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ３５ ３ ． ０ ６： １ ８４
同 Ｉ 通 过报 刊 、 视 、 络 等 媒 体 平 台 列 广 大 消 费 者 进 行 亚 １ ｔ 电 网
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病 例 报 告
… 。 。 。 … 。 。 。 。 。
残 角 子 宫 妊 娠 破 裂 一 例
曾榆 婷 。 林 艳
（ 东 省 东莞 市茶 山医 院 ， 东 东 莞 ５ ３ ８ ） 广 广 ２ ３ ２
【 关键 词 】 异 位 妊 娠 ； 妊娠 破 裂
文 章编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ０ ０ ～０ ５ 一 Ｏ ｌ ０ — ３ ３ ２ 】 ）６ ７ ４ ｌ
・ ７４ ５ ・
Ｙｏ ｊａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ０ ０， １３ ． ｕｉｎ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ １ Ｖｏ． ８ Ｎｏ ６ Ｊ ２
２ 食 物 中 毒 删 查 处 理 人 员 应 尽 可 能 配 备 齐 全 的 食 品 中 ．
毒 物 快 速 检 测 设 备 及 试 剂 ， 毒 鼠 强 快 速 检 测 试 剂 、 油 快 如 桐 速检测试剂、 亚硝 酸 盐 快 速 检 测 试剂 等 ， 迅 速 确 定 或 排 除 以
休 克 冶疗 同时 行 剖 腹 探 查 。 术 中 见 腹 腔 大 量 积 血 及 血 块 合 计 约 ３ ０ ． 体 单 角 予 寓 偏 左 ， 孕 ５ ２０ｍ１主 如 Ｏ天 ， 软 ， 侧 附 质 左
件 正 常 ， 子 宫 右侧 方 见一 １ ｍ×８ｃ 在 ０ｃ ｍ×６ｃ 的残 角 子 宫 ， ｍ 子 宫 底 部 － 破 裂 阴约 ５ Ｃ Ｉ ｍ ， 活 动 性 出 血 ， 分 胎 盘 － － ｉ ×４ ｃ 见 Ｔ 部 嵌 在 破 口处 ． 眙体 已落 人 腹 腔 。其 在 上方 可 见 正 常 的 卵 巢 与
残角子宫合并妊娠1例报告
Hale Waihona Puke 正 常 ） ２ ， 效 （ 状 消 失 ， 疹 消 退 ≥ ６ ）例 ， 步 （ 状 ９例 显 症 皮 ０ ６ 进 症 显 著 减 轻 ， 疹 消 退 ≥ ３ ％ ）例 ， 效 （ 状 改 善 不 明 显 ， 疹 皮 Ｏ ２ 无 症 皮
无 变 化 ） 例 ， 愈 率 ９ ， 有 效 率 ９ 。 照 组 痊 愈 ６ 例 ， ０ 痊 ２ 总 ８ 对 ０ 显
外， 中医辩 证 属血 热者 ， 予清 热凉 血 、 活血 散风 之凉 血五 根汤
加 减 ： 花 炭 ６ １ｇ 生 地 炭 ６ １ ｇ 丹 皮 ３ １ ｇ 生 槐 花 ６ 银 ～ ８、 ～ ８、 ～ ２、 ～ １ｇ 防 风 ３ １ ｇ等 ； 气 虚 血 瘀 者 予 健 脾 益 气 、 血 化 瘀 之 ８、 ～ ２ 属 摄 归 脾 汤 加 减 ： 参 ９ ３ｇ 白术 ６ １ｇ 黄 芪 ６ ３ ｇ 当 归 ３ 党 ～ Ｏ、 ～ ５、 ～ Ｏ、 ～ １ｇ 远 志 ６ １ ｇ 大 枣 ６ １ｇ 山 药 ６ １ｇ 丹 参 ９ ３ｇ等 。 ２、 ～ ２、 ～ ５、 ～ ５、 ～ Ｏ 关 节 肿 痛 者 ， 牛 膝 、 己 、 血 藤 、 花 以 活 血 化 瘀 、 湿 利 加 防 鸡 红 除 关 节 ； 痛者 加 入延 胡索 、 大 黄 、 榆 。 上方 药亦应 用 ７ 腹 生 地 以 ～ ｌ 天 。 疗 结 束 后 进 行 疗 效 对 比 。 痊 愈 者 随 访 半 年 ， 察 复 ４ 治 对 观 发情 况 。 结 果 ： 疗 组 痊 愈 （ 疹 完 全 消 退 ， 状 消 失 ， 验 室 检 查 治 皮 症 实
维普资讯
２０ ０ ２年 第 ４ ２卷第 １ ２期 山东 医药
素 过 敏 者 ， 选 用 红 霉 素 。 西 医 结 合 治 疗 组 除 应 用 以上 药 物 则 中
子宫、残角子宫同时妊娠破裂致失血性休克1例报告
３０ ・ ８２
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ 第 ｌ ３卷 ７期
・
病 例 报 道 ・
子 宫 、 角 子 宫 同时妊 娠 破 裂 致 失 血 性 休 克 １ 报告 残 例
晋 存 芳 ， 桂 芝 （ 西省 山 阳县 人 民医 院 妇 产科 ， 西 罗 陕 陕 山阳 ７６０ ） ２４ ０
其 内有一开 口与子宫相通 ， 缝合切 口， 圆韧带置 于切 口处 。送 检切除组织 。宫 内胎儿家属要求保胎治疗 。手术顺 利。术后 止血 ， 保胎 ， 防感 染治 疗。术后病检 报告 ： 盘样组 织 。术 预 胎
后 诊 断 ： 宫 内 妊 娠 ｌ 周 ； 残 角 子 宫 合 并 妊 娠 破 裂 ； 失 ① ５ ② ③
压 下 降 ， 警 惕 过 敏 反 应 的 发 生 ， 用 聚 明 胶 肽 ， 随 时 观 察 要 停 并 皮肤 黏 膜 ， 时 给 予 抗 过 敏 处 理 。 及
卵 受 孕 在 残 角 子 宫 腔 内着 床 。
残角子宫肌壁多发育不 良， 能承受胎儿 生长发育 ， 不 多数 于妊 娠 ｌ ２ 周 发 生肌 层 完 全 破 裂 或 不 完 全 破 裂 ， 起 严 重 ４— ０ 引 的 内 出血 ， 状 与 输 卵 管 问 质 部 妊 娠 破 裂 相 似 。残 角 子 宫 妊 症 娠 罕见 。发 育 侧 正 常 子 宫 、 角 子 宫 同时 妊娠 实 属 罕 见 ， 机 残 其 制 可能 为双 卵 分 别 受 精 形 成 。 ２３ 残 角 子宫 误 诊 原 因 ： 角 子 宫 无 内 膜 一 般 无 症 状 ： 内 ． 残 有 膜 与发 育 侧 宫 腔 不 相 通 ， 发 生 同期 性 腹 痛 。 有 正 常 内 膜 且 可 与相 通 则 可 能 发 生 子 宫 破 裂 ， 产 等 并 发 症 ， 至 危 及 生 早 甚
残角子宫合并单角子宫妊娠流产一例报道
经 阴道 探查 发现 右侧 子宫 与宫 颈相通 ， 左侧 子宫 与右 侧宫 腔及 宫 颈 不相通， 考虑： 左 侧残 角子 宫 ， 右侧 宫 内妊娠 流产 ？予 行腹腔 镜 下左 侧残 角子宫 切除 术 ＋诊刮术 。手 术过 程顺 利 ， 术 后复 查血 Ｈ Ｃ Ｇ ４ ８ ． ２ ６ ｍ ｉ ｕ ／ ｍ ｌ ， 病理 检查 提示 １ ． 分 泌 期 子 宫 内膜 ， 间 质 蜕膜 样 变 ， 部 分 腺体 见 Ａ— Ｓ 反 应 。２ ． （ 残角 子 宫 ） 镜 检 为 腺肌 症 。如下 １ 临 床 资料
患者 ， ２ １岁 女 性 ， 因停 经 ４ ４天 ， 阴 道 流 血 ３天 入 院 ， 人 院 血 Ｈ Ｃ Ｇ ６ ４ ６ ． ４ ６ ｍ ｌ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 妇科 检查 ： 外 阴发育 正常 ， 阴道 通畅 ， 宫颈 糜烂 ，
子宫 前位 ， 稍 增大 ， 质软 ， 活 动 正常 ， 宫骶 韧 带无 增 粗 ， 无结 节 ， 无 压 痛 。左侧 附件 区增粗 ， 无 压痛 ， 右侧 附 件 区未 扪 及 包块 ， 无 压 痛 。Ｂ 超宫 内未 见明 显孕 囊 回声 ， 左侧 附件 区见 范 围约 ４ ５ ｒ ｎ ｍ× ４ ２ ａ ｒ ｍ 混 合 回声包 块 （ 宫外 孕 ？残 角 子 宫 妊 娠 ？ ） ， 盆腔 、 腹 腔 少 量 积 液 。入
节育器者 １ ３ ６例， 在严密消毒下， 放置吉妮固定式宫内节育器， 术后预防性 口服抗生素３日， 下次月经干净后， Ｂ型超声波复查吉妮节育器。
结果 ： １ ３ ６例 放置 吉妮 固定 式 宫内节 育器者 ， 脱 落一例 ， 脱 落率 ０ ． ７ ％， 带器 受孕者 一例 ， 带器 受孕 率 ０ ． ７ ％ 。结论 ： 由于 吉妮 节育器具 有 无支 架， 可随 意弯 曲和 占据子 宫腔 空 间小等特 点 ， 适 用 于任何 大小 和形 态 的子 宫， 且 脱 落率 和妊娠 率低 ， 出血 及经 痛等 副反 应少 ， 具 有长 期 、 高效 避 孕效果 。特 别适 用于 易脱环 者及 带器 妊娠 者 ， 是 一种 值得 推广 的新 型节 育器 。
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一例单角子宫残角妊娠病例讨论
病情简介: 患者，21岁，女性。
G2 A1,因“妊娠18周时，常规产前超声检查提示宫内死胎”入院。
患者无腹痛或阴道出血病史，无明显既往史或手术史。
月经周期正常，无痛经史。
一个半月前自发性流产，之后没有接受手术处理。
截止目前，第二次妊娠情况无异常。
入院时，患者情况良好，生命体征正常。
腹部检查显示，触诊子宫（脐部）松散，无痛。
经腹部超声检查显示存在单个，不可存活的宫内胎儿，胎儿参数与妊娠18周时的参数一致。
羊水正常，胎盘前置。
诊断为胎儿宫内死亡，决定引产处理。
患者的全血细胞计数和凝血正常。
阴性抗体筛查显示，血型为AB阳性。
TORC感染（弓形虫病，其他［梅毒，水痘-带状疱疹，以及细小病毒B19］），风疹，巨细胞病毒和单纯疱疹）筛查显示免疫球蛋白M抗体阴性。
图1：左侧为胎儿娩出后的残角子宫。
输卵管充盈。
右侧为右侧为单角子宫。
尝试使用米索前列醇引产-- 每4小时经阴道给药米索前列醇，共5个剂量，400ug，患者全程无反应。
由于子宫受到刺激，阴道出现最少出血量，但无宫颈改变。
48 小时后，重复给药米索前列醇（第二个疗程），没有成功。
腹部妊娠鉴别诊断疑似子宫残角妊娠。
经横向耻骨上切口，患者接受剖腹探查术。
结果显示，子宫和卵巢正常，输卵
管位于右侧。
妊娠部位位于左侧子宫残角，与输卵管连接，卵巢正常。
单角于宫颈上方，经厚纤维带与子宫相连。
在妊娠角处切一小口，经
此切口娩出女性死胎（重约180g）。
之后将妊娠角和左侧输卵管切除。
保留左侧卵巢，患者失血150ml。
术后情况良好，患者于手术后第四天出院。
术后超声检查显示存在两个肾脏。
建议患者 6 周后复查静脉尿路造影，但是患者没有复诊。
讨论
胚胎发育过程中，副中肾管完全融合失败，导致子宫异常。
1669年，
首次确立了残角子宫妊娠的概念。
沟通和非沟通角妊娠的概率与其相 对发生率成正比，很可能会破裂。
由于子宫肌层发育不良，子宫内膜 功能异常，子宫残角妊娠过程中，可能会发生破裂。
肌肉组织发育不 良，宫角尺寸偏小造成植入性胎盘，进而导致残角子宫妊娠更加复杂;
据报道，其发生率为11.9%。
早在妊娠第7周时，可以通过组织病理 学检查证实植入性胎盘的存在。
II
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1 (卄无ft 随着多例患者在第二妊娠期，出现胎儿死亡或子宫破裂的症状，大多 数胎儿存在不良结局。
产妇死亡率很低（0.5%），但是从大出血和病 态胎盘附着的角度，其死亡率很高。
残角妊娠破裂前诊断可以大大降低孕产妇死亡率， 类似病例的必要条 件是临床疑似高指数。
妊娠前有严重痛经史可能是一个线索。
但是如 果残角发育不良，子宫内膜功能异常，痛经症状可能会消失。
对于早 期子宫妊娠的患者， 盆腔检查也有助于识别子宫偏移和附件肿块。
超 声和MRI 有助于确诊。
但是由于诊断的罕见性和放射科医生操作娴熟 度不足，对于这种致命性的残角妊娠子宫破裂情况， 超声检测的敏感 性很差（ 30%）。
建议采取以下标准进行残角子宫妊娠诊断： ? 双角子宫不对称的伪模式 ? 宫颈管和妊娠角管腔之间视觉连续性缺失 ? 孕囊周围存在子宫肌层组织 超声敏感性仅为 26%。
宫角放大，子宫肌层变薄可以隐藏相邻解剖结
构，随着妊娠进展，敏感性进一步降低。
已证实，
MRI 是一种非常有 用的诊断工具。
iJihid (C 3 SB 2)«卵乜百
(b]
VI 弓帮
约38%的患者共存肾功能异常。
单侧肾功能发育不全最常见；通常与残角子宫同侧。
鉴别诊断包括输卵管，子宫角或双角子宫宫内妊娠。
如下例，超声特征可能有助于诊断。
输卵管妊娠不会出现孕囊周围的环肌层。
两个宫角之间的距离和子宫肌层厚度的差异有助于残角子宫妊娠诊断。
双角子宫妊娠的典型特征是孕囊和其他子宫角连接子宫内膜，以保持其连续性。
本例中，尽管患者进行了早期超声检查，但是其初始漏诊的原因可能
是胎龄较大和临床疑似指数缺乏。
只有当反复诱发分娩失败时，才会怀疑妊娠异常。
本例患者使用米索前列醇终止妊娠可能导致宫角破裂。
剖腹术可以确定附着类型并确诊。
无论何时确诊残角子宫妊娠，均需立即进行手术处理。
常规治疗方法是剖腹术，手术切除妊娠宫角以预防破裂和复发性残角子宫妊娠。
近年来，使用各种技术，经腹腔镜检查已成功治愈多例患者。
对于所有类似病情的患者，均应告知其该病症的风险性和治疗选择。