骨关节炎和类风关鉴别诊断

类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断

01
02
03
关节破坏和畸形
类风湿关节炎若不及时治疗，可导致关节破坏、畸形，严重影响患者生活质量。
心血管并发症
类风湿关节炎患者易并发心血管疾病，如心包炎、心肌炎、心内膜炎等。
肺部并发症
类风湿关节炎可累及肺部，引发间质性肺炎、肺纤维化等疾病。
常见并发症类型及危险因素分析
其他并发症
还可导致眼部炎症、神经系统损害、肾脏损害等并发症。
药物治疗方案选择依据
要点一
病情严重程度
根据患者的关节疼痛、肿胀、晨僵等症状以及影像学表现，评估病情严重程度，选择相应的药物治疗方案。
要点二
药物作用机制
不同药物具有不同的作用机制，如非甾体抗炎药（NSAIDs）主要通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成而发挥抗炎作用；糖皮质激素通过抑制免疫反应减轻炎症；改善病情抗风湿药（ DMARDs）可延缓或控制病情进展。根据患者的具体病情选择合适的药物。
个体化治疗策略的发展
随着对类风湿关节炎发病机制的深入研究，未来可能会实现更加个体化的治疗策略，针对不同患者的具体病情和基因背景制定个性化的治疗方案。
新型治疗药物的研发
目前类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等，未来可能会有更多新型治疗药物的研发和应用，如生物制剂和小分子靶向药物等。
线、MRI等影像学检查。
03
对类风湿关节炎不典型表现认识不足
类风湿关节炎可表现为不典型关节炎、单关节炎等，提高对不典型表现
的认识有助于减少误诊。
典型案例分享与讨论
案例一
患者中年女性，因双手近端指间关节肿痛就诊，类风湿因子阳性，X线示骨质疏松和关节间隙狭窄。讨论：该患者符合类风湿关节炎的典型表现，诊断明确。

关节炎鉴别诊断

辅助检查：
➢ 实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP ↑
➢ 骶髂关节X线 ➢ 腰椎X线 ➢ CT或MRI
3. 致密性髂骨炎
Ø髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，主要表现为腰骶部或下腰部疼痛。 Ø好发于青壮年女性，常在生育后发病。 Ø辅助检查：ESR、CRP通常正常，HLA-B27多阴性。 ØX线平片：骶髂关节髂骨耳状面骨质密度增高，关节间隙正常
自身抗体（抗ANA、dsDNA、Sm、SSA、SSB等）无骨侵蚀 X线基本正常无永久性残疾
各关节炎鉴别表
结语
谢谢大家！
关节炎鉴别诊断
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性
自身免疫性疾病。基本病理改变：滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。血管炎→关节外表现
类风湿关节炎 RA
典型受累关节：腕关节近端指间关节掌指关节
辅助检查
炎性标志物：ESR、CRP 、淀粉样蛋白（SAA）↑
类风湿因子 RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性）
抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。
X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。
X线分期：关节端骨质疏松 I期
SpA共同特点
常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性血清类风湿因子（RF）阴性与HLA-B27存在不同程度关联不同程度家族聚集倾向病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟

膝关节类风湿关节炎与骨关节炎核磁共振的对比研究

膝关节类风湿关节炎与骨关节炎核磁共振的对比研究目的观察膝关节类风湿关节炎与骨关节炎核磁共振的对比，研究二者的异同。

方法80位膝关节类风湿关节炎与骨关节炎患者随机分为RA组和OA组，分别进行核磁共振检查。

比较两组患者膝关节软骨及半月板损伤情况。

结果OA 组患者膝关节软骨损伤情况优于RA组;RA组患者98%出现滑膜弥漫性增厚的情况，OA组18.5%患者出现滑膜弥漫增厚情况。

结论滑膜弥漫增厚的情况经常会出现在RA患者中，容易让半月板、膝关节软骨等造成损伤，而滑膜部分增厚的情况会出现在OA患者中，易引发髌骨关节等部位损伤。

标签：膝关节类风湿关节炎;骨关节炎;核磁共振膝关节类风湿关节炎与骨关节炎是两种常见的骨科类自身免疫性疾病[1]。

骨关节炎为膝关节类风湿关节炎的晚期，如不加以控制，很容易导致全关节破坏。

本文通过对我院晚期膝关节RA患者和膝关节OA患者作对比，分析核磁共振表现特点，为RA与OA的诊断奠定基础。

现具体报道如下。

材料和方法1.1臨床资料选择2010年1月-2013年12月本院检查确诊患者80例，随机分为RA组和OA组，每组40人。

RA组40人中共50个膝关节出现问题，其中左膝22人，右膝28人，单膝30人，双膝10人。

OA组40人中共54个膝关节，其中左膝26人，右膝28人，单膝26人，双膝14人。

两组患者一般资料无显著性差异具有可比性。

1.2检查方法所有RA及OA病例在进行治疗前都进行核磁共振检查，使用德国SIEMENS公司Magnetom Avanto 1.5TMRI扫描装置进行扫描，使用专用的膝关节线圈。

患者仰卧，使膝关节自然伸直，扫描过程中嘱患者保持膝关节为静止状态。

扫描方位以冠状位和矢状位为主，冠状位扫描线平行于胫骨平台，矢状位扫描线垂直于胫骨平台，扫描中心定于关节间隙水平，扫描序列包括FSE脂肪预饱和PDWI（TR 2000-4000ms，TE 80-120ms）;SE T1WI（TR 300-600ms，TE 8-20ms），回波链数少于5个，扫描间隔1mm，层厚为4mm。

关节炎鉴别诊断(2015)

关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。

它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。

其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。

关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。

这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。

在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。

2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。

疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。

但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。

3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。

如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。

4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。

常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。

5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。

常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。

6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。

常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。

关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。

还需要收集过去的病史和日常生活习惯。

2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。

医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。

此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。

3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。

其中，X线图像是一种常见的检查方法。

通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。

类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断

通过教育患者了解类风湿关节炎的病因、症状、治疗等方面的知识，有
助于提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
02 03
心理支持
类风湿关节炎是一种慢性疾病，会给患者带来较大的心理压力。提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。
鼓励患者参与治疗决策
与患者充分沟通，鼓励患者参与治疗决策过程，可使治疗方案更加符合患者的需求和期望。
一旦确诊类风湿关节炎，应尽早开始治疗，以控制病情发展，减少关节破坏。
治疗过程中应定期评估患者的病情和药物疗效，及时调整治疗方案。
个体化治疗早期治疗联合用药
定期评估和调整
根据患者的具体病情、年龄、性别、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于病情较重的患者，可采用联合用药方案，如使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和免疫抑制剂等。
节炎的诊断有重要意义。
核磁共振（MRI）检查
03
对软组织病变的分辨率高，可发现早期滑膜炎、血管翳形成等
改变。
03
鉴别诊断方法
Chapter
与其他关节炎症相鉴别
骨关节炎
骨关节炎是一种非炎症性的退行性关节病，表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见骨赘形成，关节间隙高度正常。
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
目录
• 引言 • 诊断依据 • 鉴别诊断方法 • 并发症及风险评估 • 治疗策略选择及调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向

类风关诊断标准

类风关诊断标准
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性
疾病，主要特征是对关节滑膜的慢性炎症反应，导致关节破坏和功能障碍。

临床上，类风湿关节炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。

下面将详细介绍类风湿关节炎的诊断标准。

一、临床表现。

1.关节炎，多个关节对称性肿胀、压痛、活动受限。

2.全身症状，疲乏、发热、食欲不振、体重下降。

3.皮肤表现，紫红色皮疹、皮下结节。

4.眼部表现，巩膜充血、干眼症。

5.心血管表现，心包炎、心肌炎、心律失常。

6.呼吸系统表现，胸膜炎、肺间质病变。

7.神经系统表现，周围神经病变、中枢神经系统受累。

二、实验室检查。

1.血沉，明显升高。

2.C反应蛋白，明显升高。

3.类风湿因子，阳性。

4.抗环瓜氨酸肽抗体，阳性。

5.白细胞计数，增高。

6.血小板计数，减低。

三、影像学检查。

1.关节X线，关节间隙变窄、骨质疏松、关节面硬化、骨侵蚀。

2.关节超声，关节滑膜增厚、关节腔积液。

综上所述，类风湿关节炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查，特别是临床表现和实验室检查对于类风湿关节炎的诊断具有重要意义。

准确的诊断有助于及早干预和治疗，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

因此，对于有类风湿关节炎症状的患者，应及时进行全面的检查，以明确诊断，制定合理的治疗方案。

骨关节炎临床诊断的金标准

骨关节炎的临床诊断主要基于以下三个方面：
1. 患者病史：患者通常需要提供其疼痛的症状，特别是膝关节的疼痛，并说明疼痛的持续时间、频率和程度。

此外，医生还会询问患者是否有晨僵现象，以及是否有骨摩擦声、骨性压痛、骨性膨大等情况。

2. 症状和体征：骨关节炎的症状主要表现为关节疼痛及压痛，活动后疼痛增加，休息后缓解。

骨关节炎患者多无晨僵，如果因手部出现晨僵也一般小于半小时。

骨关节炎患者晚期可伴有肿胀但无明显热感，伴有骨性膨大等。

而类风湿性关节炎的疼痛表现为持续疼痛，为炎症性疼痛，通常是夜间疼痛更加明显。

类风湿性关节炎有明显的晨僵现象，晨僵可达1小时以上。

骨关节炎和类风湿性关节炎在症状上虽然都有疼痛、晨僵、肿胀等症状，但在具体表现上是有所差距的。

3. 影像学检查：影像学标准也是骨关节炎诊断的重要依据。

例如，膝关节站立位X光片或者磁共振检查，显示关节间隙狭窄、关节周围骨质增生以及骨赘的形成。

综合以上三个方面，可以较为准确地诊断骨关节炎。

同时需要注意与类风湿性关节炎进行鉴别诊断。

骨关节炎和类风湿性关节炎的区别

骨关节炎和类风湿性关节炎的区别
据专家介绍，骨关节炎与类风湿性关节炎的基本病变为滑膜炎，但骨关节炎主要为关节软骨变性和增生。

到这里您可能就要问了：我患有骨关节炎，它和类风湿性关节炎(类风关)有什么区别吗?我们看看是如何解答这个问题的吧：
郑州王怀庆主任医师答：两者在症状方面有相似之处，但却是两种不同的疾病：
1.骨关节炎与类风湿性关节炎的基本病变为滑膜炎，但骨关节炎主要为关节软骨变性和增生。

2.类风湿性关节炎常累及近端指间关节。

3.类风湿性关节炎呈持续性、对称性和进行性关节炎，很少自行缓解，而骨关节炎症状经休息后可减轻或自行缓解。

4.类风湿性关节炎X线检查以关节软骨破坏为主，而骨关节炎以增生为主。

以上管家对于骨关节炎和类风湿的区别这个问题的答复，您还满意吗?。

类风关

1、血常规和血沉： 1）轻中度贫血； 2）WBC：正常或疾病活动期稍。 3）PLT：在疾病活动期略升高。 4）ESR：活动期增快；观察滑膜炎活动性和严重性的指标；本身无特异性。
2、C反应蛋白：炎症过程中出现的急性期蛋白之一，活动期升高，缓解期下降，有助于判断疾病的变化和疗效。 3、补体：急性期及活动期，血清补体均升高，少数合并血管炎者可降低。
AS
6.骶髂关节炎 7.脊柱 8.类风湿结节 9.瓣膜病变
RA
几乎100% 很少全部，腰椎上行发展一般只影响颈椎无约２０％可有主动脉瓣一般不引起临床关闭不全上可查出的病 10．肺部少数引起肺上可有结节，胸膜炎叶纤维化积液，肺纤维化 11．RF阳性 15-20% 80% 12．HLA-B27阳性约90% 3-7% 13．病理变化肌腱韧带附着点处炎性滑膜炎为主病变为主 14．治疗（金制剂）无效有效
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
3. 其它因素内分泌：女性多发，怀孕期间、口服避孕药可减轻RA的严重程度，甚至可防止发病；应用糖皮质激素能抑制本病等。内分泌因素对RA似有一定影响。免疫：RA是一种自身免疫性疾病。
发病机制
可能是某种因素在遗传易感个体触发的自身免疫反应。
目前有多种假设或学说：
1、HLA可作为某些病原体的受体。 2、病原体的抗原片段与 HLA分子的氨基酸结合。 3、分子模拟作用。

类风湿性关节炎三个误区

断并不难，医生会根据患者的关节症状、血液检查以及影像学检查报告来判断。
误区二轻视类风湿性关节炎的高致残性
我国风湿病方面的权威专家、中华医学会风湿病学分会主任委员张奉春教授
提醒，患者切勿把类风湿性关节炎视作普通的关节疼痛，以为对身体影响不大，
挺挺就能熬过去。
部有毛病。
误区三不坚持治疗，迷信偏方
张奉春指出，我国类风湿性关节炎的早期诊断率和治疗率都较低。患者应该在医生的指导下
及时采取正规的疗法，不要轻易相信一些所谓的秘方、偏方，更不能一味依赖止痛消炎药，否则
养眼攻略：
会耽误治疗时机，影响治疗效果。眼下，治疗类风湿性关节炎的药物有多种。传统药物主要包括消炎镇痛类和激素类药物，这
的骨关节炎区分，以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去，有的甚至完全当作骨关节炎来对待。事实上，类风湿性关节炎和骨关节炎在症状上虽有相似之
处，却是两种截然不同的疾病。
从性质来说：类风关属于全身性的自身免疫性疾病，患者的免疫系统攻击自身的组织，从而引起不同关节的炎症。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退
英国职业和环境医学杂志刊登的意大利萨沙里大学一份
职业病医学研究报告显示：眼睛疲劳可能与心理压力有关。有３名０的人认为眼睛痛或视力模糊，同时也承认工作压力大（自尊心低落、无法发挥所长、与同事有摩擦如
等）；但对工作感到满意者，几乎没有任何一个人的眼
的残疾，严重影响生活质量。作为一种全身性疾病，类风湿性关节炎除了会引起关节炎和关节畸形外，还会损伤内脏，引起类风湿血管炎、类风湿肺病以及肾脏病等。

类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断

类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。

典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。

对这些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显象（MRI）,以求早期诊断。

对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。

评分在6鉴别诊断在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等)所致的关节炎相鉴别。

(1)骨关节炎：该病为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。

活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。

手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为滑膜炎。

骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。

X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

(2)痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或附关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

(3)银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

(4)强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、醺关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。

该病有以下特点①青年男性多见；②主要侵犯舐骼关节及脊柱,外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者H1A-B27阳性④类风湿因子阴性⑤能骼关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

膝关节常见疾病及鉴别诊断

临床表现主要为：疼痛与压痛、肿胀、活动障碍、脓肿窦道，此外，可有肌肉萎缩、股三角区淋巴结肿大等。
.
X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨 4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉萎缩
广安区人民医院骨科顾峥荣
.
膝关节肿有很多种原因，主要见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等等。
.
按照病因大致分为
退行性关节炎痛风性关节炎创伤性关节/滑膜炎感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核）滑膜肿瘤类病免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
软骨保护类硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
.
中医治疗
中药内服，辩证治疗中药外敷中医薰洗中药离子导入关节腔内注射针灸、推拿中医穴位注射小针刀
.
膝OA主要中医证型
肝肾亏虚
痰湿阻络
气滞血瘀
.
滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
.
随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
.
后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利，常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
.
外敷常用药

类风湿关节炎的鉴别诊断方法

类风湿关节炎的鉴别诊断方法类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

很多的老人都会有这种疾病，那么对此你知道应该如何鉴别诊断类风湿关节炎吗?以下是店铺为你整理的类风湿关节炎的鉴别诊断，希望能帮到你。

类风湿关节炎的鉴别诊断1.骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。

手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。

病情通常随活动而加重或因休息而减轻。

晨僵时间多小于半小时。

双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。

不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。

类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

2.银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。

但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。

常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

3.强直性脊柱炎本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。

关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。

X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。

本病有更为明显的家族发病倾向。

4.系统性红斑狼疮本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。

实验室检查可发现多种自身抗体。

5.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。

以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。

可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

《类风湿性关节炎鉴别》

《类风湿性关节炎鉴别》鉴别诊断本病尚须与下列疾病相鉴别：1、增生性骨关节炎发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。

关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。

2、风湿性关节炎本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

3、结核性关节炎类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。

本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。

X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。

关节腔渗液作结核菌培养常阳性。

抗结核治疗有效。

4、强直性脊柱炎本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于骶髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节；阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。

5、其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）（1）系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。

典型者面部出现蝶形或盘状红斑。

狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。

（2）硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。

本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。

硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。

（3）混合结缔组织病临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性。

关节炎鉴别诊断

关节炎的鉴别诊断全网发布：2010-09-23 23:03:46 发表者：邹霓 (访问人次：4901)一、问病史：1、年龄、性别：风湿性关节炎：多发于8—18岁且女性多于男性，大于25岁者病情稳定很少活动。

强直性脊柱炎：多发生于10—40岁，男性多于女性，其比例为5—10：1，男性症状重，进展快。

骨关节炎：多发生于45岁以上者，体育活动多者年龄可提前，女性发病率高于男性。

风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎见于50岁以上老年人。

痛风：主要见于中老年男性和少数绝经后妇女，绝经前妇女不发生痛风。

2、发病情况：急性关节痛多见于痛风、化脓性关节炎、莱特尔综合征、回纹性风湿症，发病急、疼痛剧烈。

慢性关节痛：多见于骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，发病缓慢，疼痛逐渐加重。

3、家族史：强直性脊柱炎多有家族史。

4、伴随症状：骨关节炎70%的患者远端之间关节出现典型的赫伯登结节；类风湿关节炎20%—30%患者可有类风湿结节，主要分布在肘关节、指关节伸侧，枕骨突、腓肠肌腱处。

痛风患者可出现痛风石，主要在耳轮、关节及关节周围、肾脏，少数在主动脉、心瓣膜、心肌等。

环形红斑、皮下结节提示风湿热，皮下结节为细小的无痛性小结节，多发生在关节伸侧，主要在肘、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤不粘连，表面无红肿，多于心脏炎同时出现，应与类凤湿结节鉴别。

5、关节疼是否对称：反复结晶性关节炎、感染性关节炎，血清阴性脊柱关节病多为不对称性、单关节受累，类风湿关节炎多呈对称性、多关节受累。

6、药物反应情况：阿斯匹林对风湿热、秋水仙碱对痛凤有特效，具有治疗、诊断双重意义。

7、关节炎是某一疾病的部分表现：多发性肌炎皮肌炎、系统性红斑狼疮、白塞病、银屑病性关节炎等。

对于育龄期女性首发单关节或不对称的多关节炎并发热或皮疹等应注意系统性红斑狼疮的可能。

二、常见关节炎：1、类风湿关节炎：基本病理改变是滑膜炎，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵袭，引起关节软骨、骨和关节囊破坏，最终关节畸形和功能丧失。

类风湿性关节炎的鉴别诊断方法有哪些

类风湿性关节炎的鉴别诊断方法有哪些类风湿性关节炎疾病是近年来比较多发的关节疾病之一，由于疾病的初期会出现关节肿痛、晨僵等症状，这些特征其他疾病也会出现，容易发生误诊，这给患者的及时治疗带来一定的压力，下面我们就一起看看关于类风湿性关节炎的诊断鉴别方法介绍。

鉴别诊断1、增生性骨关节炎发病年龄多在40岁以上，无全身疾病，关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝，脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。

2、风湿性关节炎本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

3、结核性关节炎类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见，X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。

4、银屑病性关节炎关节反应与类风湿关节炎相似，也常累及小关节及大关节，但在患者身体上可观察到银屑病的皮损(经皮肤科医生证实)。

5、其他结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者)1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害，典型者面部出现蝶形或盘状红斑，狼疮细胞，抗ds-DNA抗体，Sm抗体，狼疮带试验阳性均有助予诊断。

2.硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬，指，膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆，本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断，硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。