国外老年护理模式与我国的比较及启示

国外老年护理模式与我国的比较及启示

田素芬

【主题词】　护理工作 组织和管理;人类;老年人

【中图分类号】　R47 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2007)2927023202

随着社会经济的发展和医疗保健水平的提高,人口老龄化已经成为一个重大的世界性社会问题[1]。这种人口结构的重大变化不仅给社会、家庭带来巨大的压力,同时也对老年护理事业提出了新的挑战。2021～2040年将是我国老龄化速度最快的时期,这使得老年护理成为社会卫生事业的一大难题[2]。而国外在这方面发展很快,并积累了很多先进的经验,因此学习和借鉴国外的经验和成功做法,逐步建立并不断完善符合国际惯例的老年护理模式,是我们所面临的紧迫任务。

1　国内外老年护理教育水平的比较

国外护士协会制订的老年护理实践标准分为基础和高级两个水平。老年护理高级执业护士需具备熟练的专门知识和研究生学历,经过认证,能够以整体的方式处理老年人常见的复杂的照顾问题。近10a来,国外的老年护理高级实践课程和博士课程得以加强高级实践课程包括开业护士、临床专科护士和护理实践博士课程。博士课程除硕士到博士外,新增了学士到博士课程。

我国老年护理学起步较晚,20世纪80年代综合医院开设老年病科、门诊与病房、老年护理院、老年病院、老年公寓。护理学会下设立老年病专业委员会,开展系列老年护理研究,开始国际间交流,护理杂志开设老年护理专栏。但在老年护理领域几乎没有专门人才,专科护士培养仍是一项空白。由于对老年护理专业的偏见及其种种原因,研究老年护理学的硕士专业报考人数极少。开展硕士研究生教育10a余来,老年护理教育仍然滞后,将规范的老年护理课程列为一门必修课的还较少。因此老年护理教育有待进一步加强,应将老年护理学列为本科生必修课,并增加老年护理实习的内容,鼓励护士生毕业后从事老年护理工作。

2　国内外老年护理医疗服务质量的比较

由于老年人生理、心理机能的特殊性与复杂性,国外在对其医疗护理上,除了通常护理和医疗治疗项目外,还领先一步并开发了老年护理方面的多项医疗服务[3],如:(1)职业治疗:老年人由于机体功能的减退,且易患脑卒中、糖尿病、老年性痴呆等疾病,日常生活自理能力受到很大限制。而职业治疗正是通过特定的治疗活动帮助患者康复,并教导患者在日常生活中如何独立照顾自己,并对有碍老人生活的器具和设备提出改进建议。(2)言语治疗:同机体的其他组织系统一样,老年人的口腔组织的生理功能和解剖形态也会发生退行性改变。言语治疗正是通过评估老年人这方面的病情,了解其言语能力、吞咽能力、有无发生呛咳的可能,之后制定出言语训练计划。此外还有物理治疗,职业治疗、足病治疗等多种形式的治疗。

而我国的社会老年护理工作质量却不尽如人意,我国城市老年医疗服务调查显示,我国的老年卫生工作一是以疾病治疗为中心,忽视了基层老年保健工作,表现在社区老年卫生服务方面,则是没有健全的卫生服务体系,存在量的欠缺。另外有超过75%的老年人希望社区提供日间照料服务,而目前实际能提供的服务与老年人的需求相差较远[4]。36%的老年人愿意在所居住的街道卫生服务站接受一般疾病的防治和一般的医疗护理服务,但还有接近半数的老年人表示因为这些医疗服务设施在医疗条件、技术水平和服务质量等方面存在的种种问题而不愿意接受这种机构提供的服务。老年人对当前服务项目需求率较高的依次为钟点工、社区医疗和家庭病床,这些人员服务质量也欠缺,服务的内容更是单一,也没有专门的服务质量检查体系。因此,目前我国老年护理工作的质量距离老年人的要求还较远,有待于进一步加强。

3　国内外老年护理组织机构的比较

瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务,不仅投入相当数目的经费,还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会(简称HCB),主要负责家庭护理、老人护理院及其他老年护理机构的事务,其中包括精神和智力残障老人的护理。在该国韦克舍地区,日常事务由委员会经理负责管理,下设一个中心理事会和四个区域办公室,区域办公室根据人们的需要和现有的立法等为本区域所有的老年人提供尽善尽美的医疗和护理服务。每个区域设有一个主任,他们必须定期向委员会经理和理事会汇报工作。同时,每个区域再分为10个护理中心,分别负责若干个老人护理院、老人公寓和家庭护理的工作。

我国目前老年护理工作的组织现状离老年人的要求还相距较远,主要表现在缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理体制,虽然开设了不少家庭病房和进行社区护理,但主要针对患者,其系统性和规范性不够完善;二是以大中医院为中心,忽视了基层老年卫生保健工作。表现在社区老年卫生服务方面,则是没有健全的卫生服务体系、存在量的欠缺。另外,缺乏相应的护理法规、质量控制体系、政府的有效政策、财政及其他方面的支持也是其重要的影响因素,更重要的是缺乏部门资源有效整合;卫生部门、医保部门以及民政部门之间缺乏有效互通,资源难以整合,造成资源不足与浪费并存,使用效率低;人群保障过度与保障不足并存,待遇公平性差。需要加强政策协调,才能提高效率、促进公平。

体系,如老年机构评估量表就是评估标准中的一种代表。它是以4个常见老年综合征(失禁、压疮、睡眠紊乱和约束)为基础设计的自评量表。实施机构评估量表的医院使用该量表评估员工对老年护理的态度、知识与感知,医院结合评估结果和其他相关数据,确定实施一种或多种护理模式和老年护理实践指南,并可将结果与同级医院和本医院分别进行横向和纵向的比较。

我国老年护理控制评估体系不明确,目前,老年人需要接受何种医疗或护理服务,没有严格明确的标准。造成不能根据老年人的不同情况进行分级分流,以至综合医院、康复院、护理院、敬老院、社区护理界限不清、职责不明,造成老年医疗护理服务中资源的浪费。由于缺乏评估标准,老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老等老年服务方式无法明确确定,导致相同情况的老人可能在不同机构,享受的待遇相差较大,造成社会不公。同时,由于缺乏评估标准而造成的人员交错,也影响了老年护理服务质量的提高。因此,制定切实可行的评估标准,已经成为为老年护理服务工作的紧迫任务。

它山之石,可以攻玉。通过上述国内外老年护理模式方面的比较和分析,如何在具有中国特色的老年护理上,学习和借鉴国外的经验和成功做法,同时开展与中国文化及老人需要相关的护理研究,最终改进老年护理实践,从而促进中国老年护理的发展。

【参考文献】

[1]　叶露,王娟娟.老年护理院现状分析与发展前景探讨[J].中国卫生

资源,2005,8(1):23224.

[2]　王建荣.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理[J].中华护理

杂志,2003,38(12):9592961.

[3]　施永兴.以老年护理为突破口的社区卫生服务模式探讨[J].中国

全科医学,2003,14(1):39.

[4]　丁俭,王峥,白姣姣.老年护理领域中存在的问题及其应对[J].解

放军护理杂志,2004,21(5):42.

收稿日期:2007207215;修回日期:2007208218 责任编辑:朱建洲

妇科化疗前后患者恶心呕吐的预防和护理

张凤丽,尤桂芳,张金平

【主题词】　生殖器肿瘤,女(雌)性 药物疗法;药物疗法 副作用;恶心 预防和控制 护理;呕吐 预防和控制 护理;人类【中图分类号】　R737.3 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2007)2927024202

化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为妇科恶性肿瘤患者治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使患者感到痛苦,且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,严重者不得不终止治疗,造成化疗不能顺利进行。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应,对改善肿瘤患者生活质量,提高疗效具有积极的作用。

1　化疗前期护理

1.1　作好护理评估　当患者被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对患者的年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲,女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力,尤其是曾有妊娠剧吐的患者化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致[1]。另外,体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。

1.2　了解化疗经历　护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者,对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象,在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现。所以,对曾经接受过化疗的患者,要强调化疗的重要性,从思想上树立战胜疾病的信心。

1.3　熟悉化疗方案　不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致患者呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较,前者较后者更易发生恶心呕吐。临床上联合化疗方案中:大剂量使用紫杉醇、顺铂、52Fu等抗肿瘤药物时,患者的呕吐症状均较明显,因此,护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应,及时作好相应的护理。

1.4　掌握心理护理　对首次接受化疗的患者,护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用,使患者了解有关知识,但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理,以免人为造成患者紧张心理,产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者,往往在未化疗前已经产生了恐惧心理,这时护理人员应做好心理疏导,帮助患者分析致吐的原因,采取相应的预防措施。

1.5　适当饮食指导　化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。因此,化疗后对机体的损害是较大,患者在接受化疗前可适当的补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,选择适合患者口味、注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。

2　化疗期间护理

2.1　创造良好环境　保持病室内的整洁安静,为患者营造舒