押金丢失证明
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丢失证明
因本人不慎将住院押金条和住院手续等票据丢失，现将详细情况作以说明如下：
xx：汉族，女，xxxx年x月xx日出生，甘肃xx县x组住xxxxx床
主治大夫：x
床号：xxxx
住院：x天
入院日期：2013年月日
出院日期：2013年月日
押金：叁仟元整
月日交住院费x仟元整
总计：x万x仟元整联系电话：
特此证明
2013年x月x日