右美托咪定临床应用指导

3、 全麻苏醒
手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手 术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外） 和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿 托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气 管内导 管，待恢复满意(Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏 醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高 血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美 托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。
量文献报道，但仍属说明书外应用。静脉负荷量 0.3~1μg/kg（15min），维持量0.2~0.7μg•kg-1•h-1； ICU的常用镇静剂量为0.2~0.7μg•kg-1•h-1。全麻手 术结束前30min，15min内缓慢静脉泵注0.5μg/kg， 可明显减少术后躁动的发生率。
（6）肝肾功能障碍患者
四、给药方法
1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。 2、应用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体 化地调整输注剂量。 3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品 与两性霉素B和地西泮不相容。 4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和/或 麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只 需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定起效之前， 原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂 量。
4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.2~0.7μg•kg-1•h-1，可 获得满意镇静，避免患者紧张和焦虑。但必须保证阻滞效 果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸 道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。
5、有创检查镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注 速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1，开始内窥镜检查，可以减轻 患者有创检查过程中的痛苦。
（2）功能神经外科手术 麻醉维持期用药功能神经外科术中需要唤醒时，全麻诱导 前用1%丁卡因气管表面麻醉，术前用0.25%罗哌卡因 （40~60ml）头皮浸润麻醉。
运动区手术 维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前， 泵注右美托咪定0.5μg/kg（15min）后，以0.2~0.5μg•kg1•h-1的速度持续输注。拟实施皮层运动区手术前15min， 右美托咪定输注速度调至0.1~0.3μg•kg-1•h-1，同时瑞芬 太尼降至0.05~0.1μg•kg-1•min-1和/或丙泊酚1~2mg•kg1•h-10.5~2.0μg/ml，使BIS70以上后开始唤醒，同时进行 运动区肿瘤或癫痫灶切除。
肾上腺素能受体
二、药理特性
右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自 然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍 然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分 受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2a）6min，消除半衰期 （t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间 增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持 续输注8h，t1/2CS为250min。 静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效 时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效 时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min） 以0.3μg•kg-1•h-1 维持，Ramsay评分达4~5分，约需 20~25min，以0.2μg•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5 分，约需25~33min。
（3）心血管手术麻醉中应用 心血管手术麻醉诱导时复合应用右美托咪定 0.5~1μg/kg，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用 量，依托咪酯剂量可减少1/3~1/2，芬太尼或舒芬太 尼用量减少20%~30%；而且气管插管时血流动力学 平稳，少见明显的血压升高和心率增快。 全麻维持期如持续泵注右美托咪定0.1~0.3μg•kg1•h-1，有助于术中心率的控制，但同时应适当调节 吸入麻醉药、麻醉性镇痛药或丙泊酚的剂量。关闭 胸骨时开始给予右美托咪定0.1~0.3μg•kg-1•h-1，视 手术进程逐渐减少其他麻醉药物的用量，有助于快 通道麻醉的实施和术毕气管拔管时血压和心率的平 稳。 病人术毕送ICU，完全清醒、气管拔管前用右美托咪 定镇静，可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学的波 动，并能减少谵妄及躁动的发生率，效果优于其他 镇静药物。所用剂量应视病人情况而定，一般为 0.05~0.2μg•kg-1•h-1。
6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定 0.2~0.7μg•kg-1•h-1，通常为0.4μg•kg-1•h-1，不宜超过 72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、 安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治 疗。
7、特殊人群或手术的应用 （1）困难插管和纤支镜检查时镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注 速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1，在完善局麻下借助相关器材 进行气管内插管或纤维支气管镜检查。
脑深部电极（DBS）植入
术前泵注右美托咪定0.3~0.5μg/kg（15~20min），使其 Ramsay达2~3分，随后维持输注速度0.2~0.7μg•kg-1•h-1， 维持Ramsay低于4分，以免影响神经功能测试进行，同时 应注意防止出现上呼吸道梗阻。DBS患者多为高龄患者，
右美托咪定应从低剂量开始。
语言区手术
置入喉罩，侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅 切开硬膜前，泵注右美托咪定。0.5μg/kg（15min）后， 以0.2~0.5μg•kg-1•h-1的速度持续输注15min，随后将右 美托咪定的输注速度降至0.1~0.2μg•kg-1•h-1，同时，瑞 芬太尼减至0.05~0.1μg•kg-1•min-1和/或丙泊酚或将其效 应室浓度降至0.5~2.0μg/ml，使BIS达80以上，呼之睁眼， 自主呼吸能够维持，PETCO2 30~35mmHg后拔除喉罩， 开始术中唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成 唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻 醉。
三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg （10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应 减少，其他全麻药物剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬 太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托 咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性 镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动 力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予 右美托咪定会使苏醒期延长。
肝功能严重障碍患者右美托咪定的清除率显著下降， 故应减低其使用剂量。 严重肾功能损害患者右美托咪定的药代动力学参数与 健康受试者相比无明显差异，但长期输注时应密切注 意患者撤药综合征
右美托咪定可用于预防与治疗长期使用阿片类药物 或酒精成瘾引起的撤药综合征。治疗撤药综合征， 可静注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，以0.20.7ug/kg/h的速度持续静脉输注，根据患者病情，用 药可持续3天。预防撤药综合征应在撤药之前先静注 右美托咪定1μg/kg（10~15min）作为负荷剂量，再 停用阿片类药物，维持阶段的用法与前相同。
（8）术后谵妄的老年患者
右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减 轻临床症状。右美托咪定的用法为：在静脉泵注0.51μg/kg的负荷剂量后，以0.2-0.7 μg•kg-1•h-1的速度持续 静脉输注，最大用药量不超过1.5 μg•kg-1•h-1，直至病情 缓解。特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通 畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定 可预防老年痴呆病人术后躁动。
（4）孕产妇
目前还没有充分良好相关的临床研究，只有在可能的好处 大于对胎儿潜在的危险时才可用于孕妇；待产和分娩期间 包括剖腹产术时不推荐使用右美托咪定。放射性同位素示 踪显示，哺乳雌鼠皮下给予右美托咪定后其乳汁中有右美 托咪定。因此，哺乳期妇女应当慎用本品。
（5）小儿 右美托咪定用于小儿麻醉诱导、维持和苏醒期已有大
五、注意事项
1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰 时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以 免镇静过度。 2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张 力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的 患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻 滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓 应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静 注阿托品或麻黄素。 3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓， 只要减慢给药速度即可缓解，无需特殊处理。 4、给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的 相关器材。
右美托咪定临床应用指导意见 的解读
一、概述
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂， 具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的 镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑 作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器 官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症 患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的 镇静。