第二章第九 胸膜炎及胸腔积液病人的护理(何吴赟)
胸腔积液病人的护理
胸腔积液病人的护理哎呀，一说起胸腔积液病人的护理，那可真是一门大学问！我在护理岗位上这么多年，见过各种各样的情况，这其中的门道可不少。
先来说说胸腔积液是咋回事吧。
咱就说有这么一位病人，老王，年纪也不算大，50 来岁。
本来身体还算硬朗，可突然就感觉胸闷、气短，到医院一查，发现是胸腔积液。
这胸腔积液啊，就像是胸腔里多了不该有的“水”，把肺挤得都没法好好工作了。
对于胸腔积液病人的护理，首先得密切观察他们的症状。
像老王，刚住院那会，护士们每隔一会儿就去看看他的呼吸情况，是不是呼吸急促啦，脸色有没有不正常的发白或者发紫。
有一次，我正好在病房，看到老王的呼吸明显变得又快又浅，赶紧通知医生过来处理。
在护理过程中，体位护理也特别重要。
一般都要让病人半卧位或者坐位，这样能减轻胸水对肺和心脏的压迫。
我还记得有一回，帮着老王调整体位，那小心翼翼的劲儿，就怕弄疼了他。
一边调整一边问他感觉怎么样，直到他说舒服点了，我这心才踏实下来。
饮食护理也不能马虎。
得给病人提供高热量、高蛋白、高维生素的食物。
有个小细节，有次给老王送营养餐，他看着饭菜没啥胃口，我就跟他说：“老王啊，你得吃，这身体就像打仗的军队，得有充足的粮草才能打胜仗，把这病赶跑！”这么一说，他还真多吃了几口。
心理护理同样关键。
病人得了这病，心里肯定不好受，焦虑、害怕那是常有的。
就像老王，一开始整天愁眉苦脸的，我们护士就经常陪他聊天，给他讲一些治好的病例，让他树立信心。
引流护理更是重中之重。
做引流的时候，得严格无菌操作，观察引流液的颜色、量和性质。
有一次，引流管有点不通畅，可把我们紧张坏了，赶紧想办法处理，好在最后有惊无险。
再说说用药护理吧。
按时按量给病人用药，还得注意观察有没有不良反应。
有一回，老王用完药说有点头晕，我们赶紧查看，发现是药物的正常反应，安抚了他好久，他才放心。
总之啊，护理胸腔积液病人，每一个环节都得精心，每一个细节都不能马虎。
就像照顾娇嫩的花朵，得用心呵护，才能让他们早日康复。
老年人胸腔积液与胸膜炎患者的护理
胸膜炎护理
胸膜炎护理
病房环境：保持室内空气流通 ，避免交叉感染 患者体位：半坐位促进呼吸， 减轻疼痛
胸膜炎护理
药定期监测疗效及不良反应
大量水分：保持患者流体及电 解质平衡，有利于病情恢复
胸膜炎护理
注意休息：鼓励患者适当休息，避 免过度劳累及情绪波动
胸腔积液与胸 膜炎合并治疗
胸腔积液与胸膜炎合并治疗
病情监测：注意监测患者生命 体征及肺部病变情况，及时调 整治疗方案
睡眠呼吸机：对合并呼吸困难 的患者实施睡眠呼吸机治疗， 缓解病情
胸腔积液与胸膜炎合并治疗
营养支持：根据患者病情及营 养状态选择合适的营养支持措 施，维持患者营养平衡，提高 免疫力
老年人胸腔积 液与胸膜炎患
者的护理
目录 胸腔积液护理 胸膜炎护理 胸腔积液与胸膜炎合并治 疗
胸腔积液护理
胸腔积液护理
患者体位：半坐位或侧卧位，促进 胸腔积液排出 呼吸道管理：监测患者呼吸情况， 如发现异常及时通知医生。可实施 气道吸引等方法，维持呼吸道通畅
胸腔积液护理
疼痛管理：注意疼痛评估，根 据疼痛程度选择适当的镇痛治 疗
心理疏导：指导患者及家属积 极面对疾病，消除恐惧和紧张 情绪，维持良好心态，有利于 疾病恢复
谢谢您的 观赏聆听
胸腔积液患者的护理
胸腔积液患者的护理关键信息项：1、护理目标2、护理措施3、患者评估频率4、病情观察要点5、护理人员职责6、患者及家属的教育内容7、潜在并发症及处理方法8、护理记录要求11 护理目标111 减少胸腔积液对患者呼吸和循环功能的影响，缓解呼吸困难、胸痛等症状。
112 预防和控制感染，促进胸腔积液的吸收和消退。
113 提高患者的生活质量，促进患者的康复。
12 护理措施121 体位护理1211 协助患者采取半卧位或坐位，以利于呼吸和胸腔积液的引流。
1212 定时协助患者翻身，更换体位，预防压疮的发生。
122 呼吸护理1221 指导患者进行有效的呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌功能。
1222 给予患者吸氧，根据病情调整氧流量和吸氧方式。
123 胸腔穿刺护理1231 术前向患者解释穿刺的目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪。
1232 协助患者摆好体位，配合医生进行穿刺操作。
1233 术后密切观察患者的生命体征，有无出血、气胸等并发症。
1234 保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。
124 饮食护理1241 给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强患者的抵抗力。
1242 限制钠盐的摄入，避免加重水肿。
1243 鼓励患者多饮水，促进代谢产物的排出。
125 心理护理1251 关注患者的心理状态，及时发现并处理焦虑、抑郁等不良情绪。
1252 与患者及家属进行有效的沟通，提供心理支持和安慰。
13 患者评估频率131 每日评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
132 每班评估患者的呼吸状况，如呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难加重。
133 每周评估患者的营养状况，包括体重、白蛋白水平等。
134 定期评估患者的心理状态，必要时请心理医生会诊。
14 病情观察要点141 观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难、呼吸急促、发绀等。
142 观察患者的胸痛症状，疼痛的性质、部位、程度有无变化。
143 观察胸腔穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。
胸腔积液的护理措施
胸腔积液的护理措施关键信息1、护理目标：缓解症状、促进积液吸收、预防并发症、提高患者生活质量。
2、护理评估要点：患者生命体征、呼吸状况、胸腔积液量及性质、心理状态。
3、护理措施分类：一般护理、病情观察、胸腔穿刺护理、引流管护理、心理护理、饮食护理、康复护理。
4、潜在并发症：感染、气胸、肺水肿。
5、护理效果评估指标：症状改善情况、积液吸收程度、并发症发生情况。
11 一般护理111 为患者提供安静、舒适的病房环境，保持室内空气流通，温度适宜（20-22℃），湿度在 50%－60%。
112 协助患者采取半卧位或端坐位，以利于呼吸和胸腔积液的引流。
113 限制患者的活动量，避免剧烈运动和劳累，保证充足的休息和睡眠。
12 病情观察121 密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每4 小时测量一次并记录。
122 注意观察患者的呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀等症状。
123 定期听诊肺部呼吸音，了解肺部情况。
124 观察胸腔积液的量和性质，如积液量增多、颜色改变、出现浑浊等，应及时报告医生。
13 胸腔穿刺护理131 穿刺前向患者解释操作的目的、过程和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
132 协助患者摆好体位，一般为坐位或半卧位，双臂抱于胸前。
133 穿刺过程中密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等，如有异常立即停止操作并报告医生。
134 穿刺后用无菌敷料覆盖穿刺部位，按压穿刺点 5-10 分钟，防止出血和渗液。
135 告知患者穿刺后保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动和咳嗽，防止穿刺部位感染。
14 引流管护理141 妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。
142 保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。
143 观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。
144 严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。
145 当引流液减少、颜色变浅、患者症状改善时，应及时报告医生，考虑拔除引流管。
15 心理护理151 关心、安慰患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理状态和需求。
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五、护理措施
（一）一般护理 1．休息与体位 大量胸腔积液致呼吸困难或
发热者，应卧床休息。胸水消失后继续休息2 ～3个月，避免过度劳累。取半卧位或患侧卧 位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓 解疼痛。 2．活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽吸 或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，以增加 肺活量。
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（二）病情观察 观察病人有无呼吸困难、胸痛及程度，注意咳嗽、
发热等情况；监测动脉血气分析；胸腔穿刺抽液术 后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化， 并注意观察穿刺部位有无渗血或渗液。 （三）对症护理 呼吸困难时注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排 痰；胸痛者协助采取患侧卧位，给予对应措施减轻 疼痛。
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胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔
内液体形成过多或吸收过缓，致胸腔内液体异常积
聚的现象。临床最常见的症状为呼吸困难， 常伴胸痛和咳嗽。
按发病机制和化学成分将胸腔积液分为漏出液、 渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（ 乳糜胸）。
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二、护理评估
（一）健康史 1 胸膜炎 询问病人有无肺结核病史；有无肺癌
第10节 胸膜炎和胸腔积液病人的 护理
1
一、概述
胸膜炎是由于结核、肿瘤、变态反应、化学性
和创伤性等多种原因引起的胸膜壁层和脏层
的炎症。
临床上除原发病表现外，常有发热、干咳 和胸痛，可出现胸水，并随胸水量的增加胸
痛逐渐减轻，而呼吸困难却逐渐加重。
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临床上以结核性胸膜炎较常见。胸膜炎
按病理学可分为干性胸膜炎（胸腔内无液体积 聚）和渗出性胸膜炎（胸腔内有液体积聚）。 本节介绍的主要是结核性胸膜炎。
（2）体征：少量积液时，体征不明显；中等至大 量胸腔积液时体征明显；肺外疾病引起者可有原 发病的体征。
最新8第八节-胸膜炎及胸腔积液病人的护理教学讲义PPT课件
（三）实验室检查
1．胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。 2．X线检查 3．结核菌素试验 多为阳性或强阳性 。 4．B型超声检查 对包裹性积液可提供较 准确的定位诊断。
选择题
1．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是
A．平卧位
B．患侧卧位
C．俯卧位
D．半卧位 E．健侧卧位
B
2．不符合结核性胸膜炎胸水特征的是
A．呈血性
B．放置后易凝固
C．比重1.012
D．蛋白定性试验阳性
C
E．白细胞计数600×106/L
胸膜腔
胸腔积液X线片
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保肝药物
肝病的治疗原则
早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳 嗽加剧。
渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困 难，且随积液量的增多呼。
视诊：患侧胸廓饱满
胸腔积液体征
触诊：语颤减弱 叩诊：浊音或实音
听诊：呼吸音减低或消失
胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润 ，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起 胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其 表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由 检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称 为胸膜摩擦感。
8第八节-胸膜炎及胸腔积 液病人的护理
学习目标
1．掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施 及健康教育。
2．熟练掌握胸腔穿刺术护理。 3．熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、
护理诊断及治疗要点。 4．了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。 5．具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊
胸腔积液患者的护理
胸腔积液患者的护理一、护理评估1、评估患者生命体征、意识状态等。
2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。
3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。
二、护理措施1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。
4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。
因此。
需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。
5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过 1000 毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。
6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。
更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。
引流管长度适宜，并妥善固定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。
2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。
3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。
4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
胸水消失后还需继续休养 3 个月，避免疲劳。
四、注意事项1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。
2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发，3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
胸腔积液病人的护理
胸腔积液病人的护理
1.概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之间的潜在腔隙。
胸膜腔内液体，简称胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
病因：胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍;损伤所致胸腔内出血；医源性
2.临床表现：
A.症状：呼吸困难，最常见，胸腔积液较多时；胸痛，积液较少时，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重；伴随症状，结核性胸膜炎常有发热、干咳，恶性胸腔积液伴有消瘦或原发部位肿瘤的症状，炎性积液伴有咳嗽、咳痰和发热等。
B.体征:少量积液时体征不明显或可闻及胸膜摩擦音;中至大量积液时视诊肋间隙饱满，触诊语颤减弱或消失，局部叩诊呈浊音，听诊积液区呼吸音减弱或消失。
2.实验室及其他检查：
A.X线检查
B.B超检查：灵敏度高，定位准确，临床用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺定位。
C.胸水检查等
3.护理诊断及措施：
A.气体交换受损：给氧；减少耗氧；促进呼吸功能，取半卧位或患侧卧位，胸腔抽液或引流，缓解胸痛等；病情观察。
B.体温过高
C.营养失调
D.疼痛。
胸腔积液的护理措施
2在与病人建立良好的信赖关系的 基础上，给予病人诚挚的安慰和 鼓励，鼓励病人说出焦虑的感受， 并对病人表示理解。指导病人积 极乐观，自我调节情绪。
指导病人家属或朋友参多关心、 陪伴、安慰病人，听取病人的心 声，使病人保持心情舒畅以减轻 紧张、恐惧心理，为病人提供身 心健康的支持。
指导病人放松身体，微闭双眼，缓慢呼吸，配合舒缓的音乐自我催眠数“1,2,3 了。”
,我要睡
病人发生喘憋时可摇高床头，取坐位或半坐卧，给与病人鼻导管吸氧，保持鼻导管通畅，安慰 病人，必要时遵医嘱予以药物治疗。
养成良好的睡眠习惯，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠最好不少于8个小时
焦虑
多与病人沟通，主动向病人介绍 主管医生、护士住院环境等，说 话时语速要缓慢，态度要和蔼， 尊重病人，尽量解答病人提出的 各种问题。
护理诊断
一．疼痛：与胸腔积液穿刺术有关
二．气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充 积减少有关
分扩张，气体交换面
三．有体液不足的危险：与恶心、呕吐胃肠道丢失过多、摄入不足有关
四．营养失调（低于机体需要）：与胸腔积液引 起的消耗状态有关
五．有压疮的危险：与长期卧床，肢体麻木活动不利有关
六．睡眠形态紊乱：与夜间喘憋有关
防止呼吸道感染。
胸腔穿刺体位
01 患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽
02
不能坐位者，可取半卧位，举起患侧上臂
有体液不足的危险
恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高，头偏向一侧，侧卧，及时清理口鼻分泌物，防止窒息。 呕吐严重时应禁食需注意病人有无尿少、口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象，注意观察病人呕 吐量、排便量、及出汗情况，通知医生以作为输液参考，及时补充丢失的水分和电解质。 密切监测病人的生命体征，意识状态及出入量变化，如有异常及时通知医生，配合处理。 4病人呕吐停止后协助病人漱口，清洁口腔，清理被污染的衣物及环境。 呕吐后可适当给与病人清单、易消化、少渣食物，少量食用，然后再过度到流食和普通低盐 低脂饮食。
胸腔积液患者的护理常规
胸腔积液患者的护理常规一、护理评估1、评估患者生命体征、意识状态等。
2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。
3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。
二、护理措施1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。
4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。
因此。
需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。
5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过1000毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。
6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。
更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。
引流管长度适宜，并妥善固定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。
2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。
3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。
4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
胸水消失后还需继续休养3个月，避免疲劳。
四、注意事项1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。
2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发，3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
老年人胸腔积液与胸膜炎病人的护理
何时寻求专业帮助？ 心理问题
出现明显的焦虑或抑郁症状时，应寻求心理专业 人士的帮助。
心理健康对老年患者的整体康复至关重要。
谢谢观看
鼓励患者进行适量的肢体活动，防止褥疮和 肌肉萎缩。
活动量应根据患者的具体情况逐步增加。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如果患者出现呼吸急促、胸痛加剧等症状，应及 时就医。
这些可能是病情加重的信号，需立即处理。
何时寻求专业帮助？ 并发症迹象
如发热、咳嗽伴有黄绿色痰等，应引起重视。
这些可能表明存在感染或其他并发症。
尤其对于老年人，护理的质量直接影响到康 复进程。
为什么需要护理？ 监测病情
定期监测患者的生命体征和症状变化，及时 调整护理计划。
这可以有效预防病情加重或并发症的发生。
为什么需要护理？ 提供心理支持
老年患者在疾病面前常感到孤独和焦虑，护 理人员需给予心理支持。
积极的心理状态对康复有促进作用。
护理内容有哪些？
老年人胸腔积液与胸膜炎病人的 护理
演讲人：
目录
1. 什么是胸腔积液与胸膜炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 护理内容有哪些？ 4. 如何预防并发症？ 5. 何时寻求专业帮助？
பைடு நூலகம்
什么是胸腔积液与胸膜炎？
什么是胸腔积液与胸膜炎？
定义
胸腔积液是指胸腔内液体的异常积聚，胸膜炎是 指胸膜的炎症。
这两种情况通常是由于感染、肿瘤或心脏疾病引 起的，老年人更易受影响。
确保患者遵循用药方案，有助于疾病的控制和缓 解。
如何预防并发症？
如何预防并发症？
定期检查
安排定期的随访和检查，以早期发现并发症 。
及时处理并发症可大大提高患者的生活质量 。
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治疗要点
1.针对病因治疗尤为重要。 2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗 结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液 体 3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感 染，引流胸腔积液。 4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病 治疗和胸腔积液治疗。
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护理诊断
与肺组织受压不能充分扩 张、气体交换面积减少有关。
气体交换受损
身体状况
（2）恶性胸腔积液
多见于中年以上病人，一般无发 热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发部位肿瘤的症状。
身体状况
（3）炎性积液
多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、 胸痛及发热。
（4）心力衰竭所致胸腔积液
多为漏出液，有心力衰竭的表现。
身体状况
2.体征
少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。
细胞分类
常＜100×106/L
以淋巴、间皮细胞为主
常＞500×106/L
以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细菌学检查
积液/血清总蛋白 积液/血清LDH LDH
无病原菌
＜0.5 ＜0.6 ＜200IU
可有病原菌
＞0.5 ＞0.6 ＞200IU
胸水检查 可鉴别漏出液和渗出液，有 助于病因诊断，并可作为一种 治疗方法。
大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影， 气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺 内原发病灶。 肺部CT有助于病因诊断。
少量胸腔积液
少量积液
中量积液
胸部 X线
少量积液
( 0.30.5L) ，X 线仅见肋 膈角变钝
辅助检查
X线检查
中等量胸腔积液 X线胸片患 侧胸下部或中下部显示密度较高的 均匀阴影，积液上缘呈向外、向上 的弧形。
中 量 胸 腔 积 液
中 量 胸 腔 积 液
辅助检查
X线检查
大量胸腔积液 X线胸 片患侧胸部大部分呈均匀的 致密阴影，肺尖一般仍可看 见含气的肺组织，气管和纵 隔向健侧移位，膈肌下降， 患侧肋间隙增宽。
大 量 胸 腔 积 液
胸腔积液
大 量 胸 腔 积 液
包 裹 性 胸 腔 积 液
胸腔积液
体征
心理-社会状况 结核性胸膜炎病人因不能与亲友 密切接触，易产生悲观情绪。 恶性胸腔积液病人，因胸水产 生快，疗效差，预后不良，易产生 烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失 去治疗信心。
辅助检查
X线检查
游离性胸腔积液
极小量时胸部X线仅见肋膈角钝 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂
肺结核（特别是结核性胸膜炎）、 胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、 上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、 肾病综合征及胸部损伤等病史。
起病情况
诊治经过
既往健康状况
身体状况
1.症状
呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同， 症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最 常见症状。 胸腔积液症状和积液量有关，积液量 少于300～500ml时症状多不明显；大量积 液时心悸及呼吸困难明显加重。
身体状况 （1）结核性胸膜炎
多见于青年人，表现干咳、低热、盗 汗及消瘦等结核中毒症状。 干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性 胸膜炎，随着胸水量的增加胸痛可缓解， 但胸闷、气促、呼吸困难加重。
胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸 运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时， 因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时 脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,似皮革相 互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼 吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦 音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的 声音很粗糙。
胸腔积液的病因
1 ．胸膜毛细血管内
静水压升高 2 ．胸膜毛细血管内 通透性升高 3 ．胸膜毛细血管内 胶体渗透压下降 4 ．壁层胸膜淋巴引 流障碍 5．损伤
充血性心衰、缩窄性心包炎、 上腔静脉或奇静脉阻塞 胸膜炎（结核、肺炎）、结缔 组织病（系统性红斑狼疮）、 胸膜肿瘤、肺梗死、膈下感染 低蛋白血症、肝硬化、肾病综 合征、急性肾炎、黏液性水肿 癌性淋巴管阻塞 主动脉破裂、食管破裂等产生 血胸、脓胸、乳糜胸
胸腔也称胸膜腔， 由脏层胸膜和壁
层胸膜组成的潜
在的间隙。
肋
肺 胸膜
胸膜腔
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔
胸腔解剖
1
概
述
概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反 应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层 和脏层的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸 膜炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。 表现：临床上除原发病表现外，常有发热、 干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可 逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。 病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也 可为全身性疾病的局部表现。 临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学 分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主 要介绍结核性胸膜炎。
胸水形成机制
正常情况下，胸膜腔内含有微 量液体约1～20ml，起润滑作用。 产生：液体由胸腔尖顶区壁层 胸膜体循环的毛细血管产生，上 部(胸腔尖顶区)>下部。 吸收：在胸腔最基底区主要由 横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔 来重吸收（泵） 产生和吸收处于动态平衡状态 脏层胸膜对胸水循环作用很小
过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要 途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管 不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋 白质重吸收少，故其在胸水的重吸收 中作用有限。 正常人每天胸膜腔胸液交换量约为 200ml 液体通过（远低于过去认为的 每天0.5~1L）。 任何原因导致胸液产生加速或吸收减 少，则出现胸腔积液。
恶性胸腔积液 中老年多见 少见且不规则 多持续性或进行性加重 大量间皮细胞>5%, 甚至>9%
胸液细胞 类型
PPD试验
胸水量 纵隔移位 胸部CT
多（+）、强阳性
少至中等，多为单侧 多向健侧 可能有肺结核灶
多（-）
大量或双侧，多增长快 可不明显或向患侧 可能有肿瘤病变
胸液特征
血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 胸水标本有凝块应固定及切片行组织学检查。
包裹性胸腔积液
不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
辅助检查
确定胸腔积液的诊断方法
确定胸腔积液的诊断方法： 1、临床表现：咳嗽、胸痛、胸闷（0.5L） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 5、超声波检查（B超）：探查和定位；
胸水循环的机制
壁层胸膜 层胸膜 静水压30 胶体渗透压34 -5 腔内负压 5 胶体渗透压 34 静水压24 胸膜腔 脏
液体渗入胸膜腔
30-(-5)-(34-5)=6
无压力梯度 24-(-5)-(34-5)=0
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 m）直接和 胸膜腔相同 胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收 胸水吸收时蛋白含量不增加 胸水蛋白含量可以显示胸液的性质 淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍 胸腔积液：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。
3、叶间积液
胸片见一梭形或纺锤形阴影
4、液气胸
CT的价值
胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑
超声检查
常用于估计胸腔积液的量和深 度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。
胸腔积液 B 超表现
能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示 为透声良好的液性暗区。
一般护理 休息 大量胸腔积液致呼吸困难或发热 者，应卧床休息。胸水消失后继续 休息2～3个月，避免过度劳累。
一般护理 活动与锻炼
待体温恢复正常，胸水抽吸或吸 收后，鼓励病人逐渐下床活动，增 加肺活量。
病情观察
1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳 嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观 察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺 部位有无渗血或液体渗出。
区别漏出液和渗出液 漏出液和渗出液两者的鉴别是胸腔积液诊断的 首要条件 漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、 肾病综合征、梅格斯（Meigs）综合征、上腔 静脉阻塞综合征； 渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、 肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。
胸腔穿刺术检查胸水
结核性胸腔积液 年 发 胸 龄 热 痛 青少年多见 多见且呈规律性 随胸水增加而减轻 淋巴细胞为主， 间皮细胞〈5 %，多 <1%
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理
何吴赟
重点
胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况 及主要护理措施。
难点
胸腔积液病人的病因分析。
注意
在学习过程中注意理论联系实践， 理解胸腔穿刺术的护理。
主要内容
1
2 3 4 5
概
述
护理评估
护理诊断及合作性问题
护理目标 护理措施
胸膜腔的解剖
辅助检查
X线检查
胸部X线检查 少于200ml难以作出诊断； 200~500ml时仅显示肋膈角变钝； 积液增多时呈外高内低弧形阴影： 第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。