过敏性休克及输液反应的处理
过敏性休克及输液反应的处理.docx
过敏性休克的抢救程序过敏性休克% 盐酸肾上腺素毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断： 1、有过敏接触史； 2 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4 、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救： 1、就地抢救，立即取休克卧位，通知医生，应用肾上腺素； 2 、给予抗过敏药物；3、扩容； 4 、保持呼吸道通畅，吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施： 1、 % 肾上腺素 ~ 毫升肌注或静注 ;2 、去甲肾上腺素1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 3 、地塞米松 10~20毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升（静滴）； 4 、10% 葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 5 、氨茶碱克加50% 糖 40毫升静脉缓注 ;6 、平衡晶水： 500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂； 4 、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。
急救； 1、吗啡 10 毫克，皮下注射； 2 、西地兰 ~ 毫克加50% 糖 20 毫升静脉缓注 ;3 、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇10 毫克舌下含服 ;5 、硝普钠 5~10 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明 ~ 毫克 ,50% 糖 40 毫升 (10 分钟静注完 )五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范与处理
严格遵守无菌操作
在采血、运输、存储和输注过 程中，要确保血液不受污染。
避免快速大量输血
以免引起循环超负荷和酸碱平 衡失调。
输血反应的处理方法
01
02
03
04
一旦出现输血反应，应立即停 止输血，保持静脉通畅，并对
症治疗。
如果出现严重过敏反应，应给 予抗过敏药物，如肾上腺素、
糖皮质激素等。
如果出现严重呼吸困难，应给 予氧气吸入，必要时进行机械
02
药物过敏性休克是一种严重的药 物不良反应，需要及时处理，否 则可能导致生命危险。
药物过敏性休克的症状
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02
03
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皮肤症状
瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等 。
呼吸系统症状
喉头水肿、胸闷、气促、呼吸 困难等。
循环系统症状
面色苍白、心悸、出汗、低血 压等。
神经系统症状
头晕、头痛、意识模糊等。
药物过敏性休克的预防措施
药物过敏性休克的处理方法
立即停药
一旦发现患者发生药物过敏性休 克，应立即停药，并保持呼吸道
通畅。
紧急抢救
迅速进行心肺复苏，建立静脉通道， 给予抗过敏药物，如肾上腺素等。
送往医院
及时将患者送往医院进一步治疗， 特别是对于严重过敏反应的患者。
02 输液反应防范与处理
输液反应的定义
输液反应
指在输液过程中或输液后，因药物、 溶液、器具等因素导致的机体反应， 通常表现为寒战、高热、心悸、气短 等症状。
液反应、输血反应等不良反应的认识和应对能力。
掌握相关知识和技能
02
医护人员应掌握相关知识和技能，如急救技能、心肺复苏等，
以便在发生不良反应时能够迅速采取有效措施。
输液反应抢救流程
输液反应抢救流程输液反应是指病人在输液时发生不良反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等症状。
对于输液反应的抢救，需要迅速而有效地处理，以下是一份常见的输液反应抢救流程。
第一步，立即停止输液。
一旦发现病人出现输液反应症状，首先要立即停止输液，阻止不良反应的进一步发展。
第二步，保护呼吸道。
对于出现呼吸困难、气喘等症状的病人，应立即给予氧气吸入，保证病人的呼吸道通畅。
同时观察病人的呼吸频率、深度以及饱和度等指标，如有需要可进行紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
第三步，迅速评估病情。
在抢救过程中，需要对病人的病情进行全面评估，包括症状的严重程度、血压、脉搏、心电图等。
根据评估结果，制定相应的治疗方案。
第四步，采取药物治疗。
根据病情的不同，可以使用不同的药物进行治疗。
对于过敏性休克等严重病情，可以给病人注射肾上腺素、地塞米松等药物，以提高血压、扩张气道、减轻过敏反应等。
对于其他轻度过敏症状，可以给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等。
第五步，积极处理不良反应。
除了药物治疗外，还需要积极处理病人的不良反应症状。
比如，对于皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等症状，可以给病人口服或皮下注射抗过敏药物，同时使用冷敷等方法缓解症状。
第六步，观察病情变化。
在抢救过程中，需要密切观察病人的病情变化和生命体征。
如果病情恶化或没有明显改善，应及时调整治疗方案或进行紧急处理，如进行心脏复苏等。
第七步，及时报告。
在抢救过程中，护士和医生要及时向主治医师汇报病人的病情变化、药物治疗效果等，以便调整治疗方案，做出适时的决策。
总之，对于输液反应的抢救，关键是迅速而有效地处理。
以上是一份常见的输液反应抢救流程，但具体的抢救措施还需根据病人的病情、医疗条件等因素来确定。
因此，在抢救过程中，应按照医生的指导进行操作，确保抢救工作的顺利进行。
输液反应的分类及处理方法
输液反应的分类及处理方法以输液反应的分类及处理方法为标题，本文将从分类、症状和处理方法三个方面来分析输液反应，并提供相应的处理方法。
一、输液反应的分类1. 荨麻疹型反应：患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。
2. 发热型反应：患者体温上升超过1℃，伴有寒战、头痛、恶心等症状。
3. 寒战型反应：患者出现剧烈寒战、肌肉酸痛等症状。
4. 血管痉挛型反应：患者出现面色苍白、四肢发绀、心悸、胸闷等症状。
5. 过敏性休克型反应：患者出现血压下降、心率增快、皮肤苍白、出冷汗等症状。
二、输液反应的症状1. 荨麻疹型反应：患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。
2. 发热型反应：患者体温上升超过1℃，伴有寒战、头痛、恶心等症状。
3. 寒战型反应：患者出现剧烈寒战、肌肉酸痛等症状。
4. 血管痉挛型反应：患者出现面色苍白、四肢发绀、心悸、胸闷等症状。
5. 过敏性休克型反应：患者出现血压下降、心率增快、皮肤苍白、出冷汗等症状。
三、输液反应的处理方法1. 荨麻疹型反应：停止输液，口服抗过敏药物，如氯雷他定、扑尔敏等，必要时使用肾上腺素、地塞米松等止痒止痛药物。
2. 发热型反应：停止输液，观察体温，必要时降温，可以给予退热药物如对乙酰氨基酚。
3. 寒战型反应：停止输液，观察体温，必要时给予保温措施，可以给予退热药物如对乙酰氨基酚。
4. 血管痉挛型反应：停止输液，保持患者体位舒适，观察血压和心率，必要时给予扩血管药物如硝酸甘油。
5. 过敏性休克型反应：停止输液，保持患者体位舒适，立即给予肾上腺素、地塞米松等抢救药物，必要时进行人工呼吸。
总结：输液反应的处理方法因不同类型而有所不同，一旦出现输液反应，应立即停止输液，并根据不同类型的反应采取相应的处理措施。
在处理过程中，医护人员应密切观察患者的症状变化，并及时给予相应的药物治疗，以保证患者的安全。
此外，对于高危人群，应在输液前进行充分的评估，选择合适的药物和输液速度，以减少输液反应的发生。
药物过敏性休克及输液反应的应急预案 演练方案(2020版)
药物过敏性休克的应急预案容易发生过敏药物：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等。
一、发病特点：1、大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。
2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。
二、临床症状及表现：（一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；（二）呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感；（三）循环衰竭表现：周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。
（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；（五）中枢神经系统症状：脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。
（六）其他过敏反应表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻三、应急措施：（一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。
（二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。
（四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt，应用抗组胺药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴（六）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
常见输液反应及护理及过敏性休克的抢救
常见输液反应及护理一、发热反应：1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2、原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
3、护理措施：1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。
输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。
2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
3)密切观察病情及体温变化。
4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。
5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）1、临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。
2、原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
3、护理措施：1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
１3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
药物热原反应、静脉炎、药物过敏等过敏性休克输液反应临床表现、抢救要点及抢救原则
药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、药物过敏等过敏性休克输液反应临床表现、抢救要点及抢救原则药物热原反应（一）临床表现发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右；伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安。
（二）抢救原则停止输液，更换输液器；适当补液；物理降温，药物降温等降温措施；立即注射非那根或其他抗过敏药物，病人待退热至38℃以下，无其他不适才可离开；发生休克时按过敏性休克抢救流程抢救。
静脉炎（一）临床表现对有刺激性药物，药物浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。
局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有畏寒、发热等全身症状，沿静脉走向可发现条索状的红线。
（二）抢救原则减慢、停止输液，更换注射部位；抬高患肢；理疗或热湿敷。
容量负荷过重（一）临床表现发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。
（二）抢救原则立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
立即高流量吸氧。
湿化瓶给予20%—30%酒精，湿化吸氧。
酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。
强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。
平喘：滴注氨茶碱。
药物过敏反应（一）临床表现荨麻疹，皮肤潮红、瘙痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。
致死原因是喉头水肿引起窒息和休克。
过敏性休克特征是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。
（二）抢救原则停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液。
平卧，吸氧，保暖。
抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氢化可的松等。
保持气道通畅，必要时气管插管。
支气管扩张剂：氨茶碱。
过敏性休克（一）临床表现有过敏接触史。
表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰。
输液反应的处理
输液反应的处理输液反应的处理一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。
但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。
对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。
如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。
同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。
血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。
对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。
喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。
对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。
血压正常范围：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。
由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。
通常所说的血压是指动脉血压。
当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。
人体的血压正常范围是：收缩压应100~120mmHg(13.3~16.0kPa)，舒张压60~80mmHg(8.0~10.6kPa)。
血压测量：测量方法(1)一律测右上臂肱动脉部位；只有在右臂有不正常情况(如残疾、瘫痪等)时，才测左上臂。
这是因为，正常人左右两侧上臂的血压值是不一样的。
由于血管解剖位置的不同，右侧血管内血流对血管壁的压力大于左侧，故右侧的血压一般要比左侧的高。
两者相差可达10～20/10mmHg，高血压患者两侧血压值的相差数还可能比正常人更大。
过敏性休克应急预案
一、过敏性休克过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30 分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通道,补充血容量,必要时建立两条静脉通道。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。
7、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断:1、有过敏接触史;2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救:1、立即应用肾上腺素;2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;3、扩容;4、吸氧或高压给氧;5、给予钙剂及抗组织胺药物;6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;措施:1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴;4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。
二、输液反应输液反应应急预案（一发热反应1、输液前认真检查药液质量,输液器包装及灭菌日期、有效期,严格无菌技术操作。
2、反应轻者,可减慢点滴速度或停止输液,通知医生,同时注意体温的变化。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范和急救处理办法
（一）发热反应
原因
因输入致热物质引起.多由于输入的溶液或药物制品不 纯、消毒保存不良，输液器过期或被污染，输液过程 未能严格执行无菌操作所致。
临床表现
多发生于输液后数分钟至一小时。患者表现为发 冷、寒战、发热。轻者体温在38°左右。停止输液后 数小时内可自行恢复正常。严重者初起寒战，继之高 热，体温可达40°以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、 脉速等全身症状。
输液反应的原因:
微粒异物
输液器与注射 器质量不佳
大输液的质 量与输液反 应
稀释剂选择不当 药品稳定性
原因
操作不当 输液环境及 空气 输注速度
病人的体质和机能状态 ： 老人、小孩体质特别弱，有 药物过敏史、术后等出现热 原反应的比率较大.
常见输液反应及护理
（一）发热反应 （二）循环负荷过重反应（急性肺水肿） （三）静脉炎 （四） 空气栓塞
也可由于操作过程中未能严格执行无菌操作，导致局 部静脉感染
临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀 、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状
预防
输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的 速度和输液量，尤其队老年人、儿童及心肺功能不全 的患者更需慎重
预防
严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分 稀释后再用，放慢滴速，并防止药液外渗。同时有计 划的更换输液部位，以保护静脉
药物过敏性休克的急救处理
1. 立即停药，协助患者平 卧，报告医生，就地抢 救。
药物过敏性休克的急救处理
2.立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，儿童剂 量酌减。如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射 该药0.5ml，直至病人脱离危险。此药是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴 奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。
常见输液反应处理原则
常见输液反应处理原则（一）过敏性休克1. 立即停药，进行就地抢救，去枕平卧，并注意保暖。
2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减。
如症状不缓解，间隔20～30分钟可皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。
3. 改善缺氧症状：松解衣领，开放气道，清除分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅，给氧气吸入，呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸或简易呼吸器辅助呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。
4. 建立静脉通路，以维持动脉血压，如血压继续下降，应及时用升压药，如多巴胺等。
5. 肾上腺皮质激素的应用：尽早给予地塞米松5-10mg 静脉推注或氢化可的松200-400mg加5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注。
6. 发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。
7. 密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并作好病情动态的记录。
病情严重时应尽早呼叫120急救中心。
（二）发热反应原因：输入致热物质，输入的溶液或药品制品不纯，消毒保存不良而引起。
临床表现：多发生于输液后输数分钟至1小时，表现为发冷、寒战，继尔发热。
轻者体温在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
处理：1. 减慢液体滴注速度或停止输液，按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。
2. 寒战时适当增加盖被，高热时给予物理降温。
3. 报告医生，进行对症处理。
4. 保留余液及输液器送药检所检测。
（三）急性肺水肿原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。
临床表现：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。
处理：1. 立即停止输液，为病人安排端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。
输液反应、过敏性休克的识别
过敏性休克的医嘱
停药换瓶，吸氧，人工呼吸，心外按压
肾上腺素 0.01-0.03mg/kg, 2-5min可重复2-3次，最大量0.05mg/kg 盐酸异丙嗪 0.5-1mg/kg im st. 琥珀氢化可的松5-10mg/kg + 生理盐水 10 ml iv. st.
生理盐水20ml/kg iv.drip 如BP不回升，重复生理盐水20ml/kg iv.drip2-3次
过敏性休克的处理
一、紧急处理 患儿平卧，就地抢救 立即停药，更换输液吊瓶及输液器，封存。 吸氧/口对口人工呼吸/心外按压
二、盐酸肾上腺素-----首选药物 规格：1mg/1ml(0.1%)
盐酸肾上腺素 • 0.01-0.03mg/kg.次，静注/皮下/肌注 • 如不缓解，q3-5min重复 • 最大量 <0.05mg/kg • 重复2-3次之后1mg加入生理盐水100ml中
预防措施
* 抢救药品、设备齐全，在备用状态 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到 的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏患者，立即 中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
* 静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告，输液
应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次， 观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输 液前、输液中、输液后记录。
1.快速输液阶段： 两条静脉通道，用7号针头 液体量15~20ml /kg，总液量 <300ml 20分钟内快速滴入 * 生理盐水（首选） * 2/3张含钠液 * 低分子右旋糖酐10~15ml/kg
2. 继续输液阶段 总液量按30~60ml/kg， 于6~8小时输入 一般可分为3次，每次10~20ml/kg 补液速度5~10ml/kg/h
静脉输液中的输液过敏反应处理
静脉输液中的输液过敏反应处理静脉输液是医生常用的治疗手段之一，通过将药物或营养溶液通过静脉注射的方式，直接输入患者体内，以达到快速有效的治疗效果。
然而，有时患者可能会出现输液过敏反应，这对患者的健康和安全带来了一定的风险。
因此，在静脉输液中，如何正确处理输液过敏反应变得尤为重要。
第一节：输液过敏反应的分类输液过敏反应可分为急性过敏反应和慢性过敏反应两种。
急性过敏反应在输液后立即出现，常见症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、头痛、发热、呼吸困难等。
慢性过敏反应则是在输液后较长时间内出现，症状相对较轻，但时间较长。
第二节：输液过敏反应的处理步骤一旦发生输液过敏反应，医护人员应以迅速、果断的态度处理。
以下是处理步骤的具体内容：1.中止输液：首先要立即中止正在进行的输液，停止进一步输入可能导致过敏反应的药物或溶液。
这一步骤的目的是避免过敏反应的进一步加重。
2.观察症状：医护人员应密切观察患者的症状变化，包括呼吸、血压、脉搏等生命体征的监测。
记录过敏反应的程度、症状的表现和持续时间等信息，为后续处理提供参考。
3.给予抗过敏药物：根据患者的具体情况，医生可能会给予抗过敏药物，如抗组胺药物和皮质类固醇等，以减轻和控制过敏反应的症状，并预防进一步的过敏反应。
4.处理严重反应：对于严重的过敏反应，如过敏性休克，需立即进行抢救处理。
包括静脉输入大剂量的肾上腺素、输注液体维持血压等措施，以保证患者的生命安全。
第三节：预防输液过敏反应的措施除了及时处理输液过敏反应外，医护人员在静脉输液中，还应采取一系列措施预防过敏反应的发生，包括：1.过敏史询问：在给予患者输液前，医护人员应充分询问患者的过敏史，了解患者是否对特定的药物、溶液等存在过敏反应。
2.皮肤过敏试验：对过敏风险较高的患者，可以进行皮肤过敏试验，通过皮肤刺激试验，判断患者对特定物质的过敏反应倾向。
3.逐步加量：对于未进行过皮肤过敏试验的患者，医护人员在给予输液时，应逐步加量，观察患者是否有过敏反应，避免一次性输注过大量的药物或溶液。
严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程pp课件
试敏结果判断及记录
阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无）
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克
• 3.试验结果阳性者禁止使用，录报单告、医病例生卡，、并病在史相首关页、文件 上注明，同时将结果告知患者床及头其卡家、门属诊。病历卡、
• 4.严格执行查对制度，注射前注做射好卡急、服救药的卡准、备病工区作小 。备 好0.1％肾上腺素、氧气及其黑他板急。救(病用历品封等面。，当注天射后观 察30分钟，无过敏反应方可离病历开内。容，电脑系统）
防范措施
• 4、缩小液体与体温的温差： 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液 加热器。 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误 你更多时间。 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要 用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。
过敏性休克的预防
问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果
现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备
重点
•用药史
二、过敏性休克的预防 •家族史
• 1试.用药验前。详有细其询他药问“物三过敏史史”或，变已态有反过应敏•过疾史病，敏史禁史者止应做慎过用敏。
• 2.首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂 家或批号时，均需做过敏试验体。温单、医嘱单、护理记
青霉素
青霉烯酸 青 霉噻唑酸
（半抗原）
过敏性休克、输液反应抢救程序示意图
过敏性休克抢救程序示意图
1、胸闷、气促。
呼吸困难、濒死感。
2、面色苍白、出冷汗、紫绀脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。
3、意识丧失、抽搐、大小便失禁。
4、过敏性皮疹、血管神经性水肿。
保留针头更换液体及输液器取平卧位
盐酸肾上腺素1ml○H,(小儿酌减）症状不缓解，每隔30分钟重复应用，直至缓解。
持续吸氧
1、5%NGS 250%ml D.x.m 10mg iv/gtt
2、5%硫酸氢钠250ml iv/gtt
3、5%G.s 200ml 去甲肾上腺素1mg或多巴胺20mg iv/gtt
4、盐酸异丙嗪50mg○im
5、钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙
严密观察病情变化，测T.P.R.BP.详细作好护理记录。
输液反应处理程序示意图
症状：
1、发冷、发热、寒战、胸闷、咳嗽、呼吸急促。
2、面色苍白、咳泡沫性痰。
3、沿静脉条索状红线。
4、胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感、呼吸困难、紫绀。
持续吸氧保暖
保留输液针头，给氧更换液体及输液器。
D.x.m.s5-10mg im 并加D.x.m10mg iv gtt
盐酸异苯嗪25mg im 苯海拉明20mg im 镇静剂运用
测T.P.R.BP 物理降温药物降温
动态观察生命体征，随时对症处理作好护理记录。
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过敏性休克的抢救程序
过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
抢救：1、就地抢救，立即取休克卧位，通知医生，应用肾上腺素；2、给予抗过敏药物；3、扩容；4、保持呼吸道通畅，吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。
急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~1 0毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
五、输液反应和防治
输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、
呕吐、头痛、脉速等症状；
防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部
出现湿罗音。
防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理
输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。
但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。
临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一，输液反应发生的原因
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。
致热源进入人体导致寒战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。
如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。
如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二，防范
针对上述原因，对其防范应当不难。
但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。
所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三,准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。
虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
四,果断处理
一旦发生输液反应，㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。
一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明2 0--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。
原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,
肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。
当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。
实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。