急性心衰(教学查房-模板)
急性左心衰教学查房
17:30 脉搏97 呼吸15 血压145/63 神智转清，烦躁予安定10毫克静注。 19:30 脉搏91 呼吸15 血压139/63 停硝普钠及单硝酸异山梨酯，继续予降压，
扩血管，利尿，护胃治疗，夜间病情平稳。
2013-9-21 6:30 脉搏72 呼吸15 血压 134/50 血氧98%
血尿，尿常规异常 呼吸模式SIMV+PSV 潮气量450毫升
16:10 予气管插管术 有创呼吸机辅助呼吸， 模式SIMV+PSV潮气量450毫升，呼吸频率 15次/分 氧浓度100% PEEP8厘米水柱 压力支持9厘米水柱
单硝酸异山梨酯 10滴/分 静点
速尿 20毫克 静注
留置导尿
16:30 脉搏104 呼吸15 血压183/76 血氧 100% 予硝普钠 2毫升/小时持续泵入及 泮托组液静点
3. 神经内分泌激活：交感神经系统和RAAS的过度兴奋是机体在急性 心衰时的一种保护性代偿机制，当长期的过度兴奋就会产生不良影响， 使多种内源性神经内分泌 与细胞因子激活，加重心急损伤、心功能 下降和血流动力学紊乱，这又反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋， 形成恶性循环。 4. 心肾综合征：心衰和肾功能衰竭常并存，并互为因果临床上将此 种状态称之为心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化， 心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素中较多见为药物治疗缺 乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种 心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。
呼吸频率15次/分 氧浓度30% PEEP6厘 米水柱 窦性心律。
24小时 (入) 1150毫升 (出) 886毫升
2013-9-22~12-23 病情平稳 期间出现 入睡困难，予安定10毫克 肌注。
急性左心衰护理查房
急性左心衰护理查房急性左心衰（acute left heart failure）是指由于左心室功能减退导致的心排血功能障碍的急性表现。
其多见于急性心肌梗死、心肌炎、心肌增厚、高血压急症等。
以下是对急性左心衰患者进行护理查房时需要关注的内容：一、病史及主诉了解患者病史，包括既往疾病、发病时间、主要症状、就诊经过、治疗情况等。
询问患者主诉，包括呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，以及心悸、疲乏、水肿等不适感受。
二、体格检查1.生命体征：观察患者的呼吸频率、呼吸节律，检查体温、脉搏、血压，并记录相关数值。
呼吸浅快、脉搏快而细弱，血压下降是急性左心衰的常见体征。
2.皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜是否苍白、发绀或有水肿。
水肿常见于面部、下肢以及腹部。
3.心肺听诊：听诊心脏和肺部的音频，观察有无心音增强、第三心音、肺湿啰音等。
三、心电图进行心电图检查，判断心律是否规整，有无心肌缺血、室上性心动过速等异常。
四、血液检查1.心肌标志物：进行心肌标志物的检测，如肌钙蛋白I、肌酸激酶等，以了解心肌损伤程度。
2.血液透析：对于有肾功能损害的患者，需根据实际情况进行血液透析治疗。
五、心脏超声进行心脏超声检查，了解患者心室功能、室壁运动情况、心脏流量等。
通过心脏超声可以客观评估患者的心功能状态，及时调整治疗方案。
六、胸部X线或CT检查进行胸部X线或CT检查，以了解患者肺部情况，评估肺水肿的程度。
七、动脉血气分析进行动脉血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，指导调整氧疗及酸碱平衡治疗。
八、监测生命体征密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压等。
随时观察患者的意识状态，有意识障碍及时评估并采取相应措施。
九、给予氧疗对于患者存在低氧血症的情况，给予适量的氧疗，提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难。
十、药物治疗根据患者的病情，给予相应的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
十一、卧床休息对于患者进行卧床休息，减轻心脏负荷，促进病情的好转。
心力衰竭查房教案[五篇材料]
![心力衰竭查房教案[五篇材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fa39d024df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dde.png)
心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。
体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。
体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
心衰护理查房【范本模板】
护理诊断1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关;6、体液过多：与体循环淤血有关;7、潜在并发症:电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒；护理目标病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。
心排血量增加.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。
焦虑减轻，治疗信心增加,能配合治疗。
无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生护理措施1、心理护理心衰患者病情较重,易产生“累赘”感，对生活信心不足,同时又惧怕死亡.因此，家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使患者保持良好的情绪。
2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6—8升/分、加20—30％酒精；及时清理口鼻腔分泌物,同时观察呼吸频率、节律的改变4、药物治疗：a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射。
必要时可每15min重复一次；共2—3次；b、强心剂：西地兰0。
2~0。
4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加;注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等c、利尿：速尿20～40毫克；注意电解质紊乱低钾d、血管扩张剂：硝普钠；定时监测血压；连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题。
e、氨茶硷：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。
注意可引起心律失常、精神症状，诱发癫痫等;f、激素：Dxm10mg静脉推.降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛;长期使用可出现真菌感染、消化道出血等；g、多巴胺：有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用,常用于顽固性心衰，与硝普钠连用;注意大剂量可收缩肾血管。
急性心衰(教学查房-模板)
急性心衰是一种严重的心血管疾病，影响心脏正常功能。本课程将详细介绍 急性心衰的定义、病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
定义与背景
急性心衰是指心脏在短时间内无法有效泵血，导致心脏功能丧失和全身器官 血液供应不足的临床综合征。
病因与发病机制
急性心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心律失常和心肌病等。各种病因会导致心脏结构和功能的损 害，进而引发急性心衰。
临床表现与诊断方法
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿和疲劳等。通过心电图、心 脏超声和心肌标志物等检查可以进行准确的诊断。
治疗原则和药物治疗
治疗急性心衰的原则包括控制病因、减轻症状和改善预后。药物治疗常包括 利尿剂、血管扩张剂和心脏功能增强剂等。
并发症和预后
急性心衰可能引发心律失常、心源性休克和多器官功能衰竭等严重并发症。 预后与及时治疗和严密监测密切相关。
护理措施和预防措施
对于急性心防 措施涉及生活方式改变和早期疾病管理。
病例分享及讨论
通过分享实际病例和讨论，我们将深入了解急性心衰的特殊情况和治疗挑战，并讨论最佳的诊断和治疗 策略。
心衰查房
20余年前在无明显诱因下出现心悸，伴胸闷，胸闷位于心前区，呈压 迫感，否认胸痛、放射痛，否认咳嗽、咳痰，否认头晕、黑朦、晕厥， 否认大汗淋漓、面色苍白，否认夜间阵发性呼吸困难，到当地医院行 心电图检查“III房室传导阻滞”，具体治疗不详。
3月余前患者在活动后突发心悸，到江干区医院行动态心电图检查
“II°I型至II°II型房室传导阻滞”。
~~~谢谢~~~
（1）体位：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕 等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避 免左侧卧位，以免因患者感觉到心脏搏动而使不适感增加。 （2）休息：患者为II及III型房室传导阻滞，且伴有房颤， 为恶性心律失常者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧 床期间应加强日常生活护理和基础护理。 （3）用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物， 静注时速度宜慢（除腺苷外），一般5-15分钟内注完，静滴 药物时尽量使用输液泵调节速度。观察患者生命体征和意 识，必要时监测心电图，注意用药前中后的心率、心律、 PR间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。
（1）安置卧位，指导肢体制动 （2）沙袋压迫6h，测血压 （3）心电图，心电监护 （4）遵医嘱用药，观察切口及全身情况 （5）术后一天换药 （6）一周内安排胸片，7d拆线，联系DCG
（1）严密心电监护，预防或阻止心脏进一步的缺血缺氧， 必要时药物或起搏治疗。 （2）密切观察和记录生命体征，临床表现，电解质，心肌 酶和药物浓度。 （3）用药时严密观察药物疗效及副作用。
10天前患者再发心悸，胸闷加重，胸口压迫感，四肢浮肿，小便量减
少，未经治疗，休息为主。今到我院复查心电图示“III房室传导阻 滞”，为求进一步治疗，拟“III房室传导阻滞”收治入院。
起病来，患者神志清，精神可，睡眠可，饮食可， 大便正常，体重无明显变化。患者“高血压”病史 20余年，最高达220/120mmHg,服用“代文，施慧 达”降压治疗，血压控制在130-140/65-75mmHg。 患者有“糖尿病”病史20余年，目前“格华止、拜 糖平、亚莫利”联合“来得时”降糖治疗，自述血 糖控制可。
急性心衰(教学查房)
2
深静脉血栓
预防方法：做好被动或主动肢体运动，穿弹性袜等。
3
肾脏损伤
预防方法：维持体液平衡，防止药物肾毒性，监测尿量。
护理措施
动态观察
密切观察患者生命体征变化。
适度活动
药物治疗
根据患者情况合理安排活动量。
认真按时给药，观察药效，防 止不良反应。
急性心衰(教学查房)
急性心衰是指心脏在保证有效泵血的基础上，不能满足心脏及组织代谢需要 导致器官发生弥散性低灌注和低氧的病理生理过程。
急性心衰定义
1 病理生理过程
心脏无法满足身体的氧 需求和代谢需要，导致 弥散性低灌注和低氧， 引起各种临床表现。
2 急、快、危、重
病情发展迅速，可能危 及生命，需及时诊治。
临床表现
1
症状
呼吸急促、气短、咳嗽、胸闷、浮肿等。
2
体征
心率和呼吸加快，肺部湿性啰音，心律不齐等。
3
实验室检查
心肌酶检查、血流动力学监测、电解质、血气分析等。
诊断与鉴别诊断
踏根寻源
了解病史、征象、实验室检查 等资料进行诊断。
包括检查
包括身体检查、心电图、超声 心动图等。
鉴别诊断
排除其他心血管疾病，如急性 心肌梗死、肺栓塞等。
治疗原则
抗心力衰竭治疗
应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体拮抗剂等。
抗凝和抗血小板
用于心血管疾病患者预防血栓形成。
纠正引起心衰的原因
引起心衰的原因不同采取不同的治疗方法， 如冠心病可行支架或搭桥等。
抗心律失常治疗
用于治疗引起心衰的心律失常如房颤等。
并发症及预防
1
肺部感染
预防方法：呼吸机加热加湿，防止口腔缺水，保持口腔清洁。
心衰患者的护理查房范文模板
心衰患者的护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房，主要就是看看患者目前的状况，评估咱们护理措施有没有做到位，有没有啥新的问题需要解决，同时也让年轻的小伙伴们对心衰患者的护理能有更深入的了解。
二、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者张大爷，72岁了，那可是个特别和蔼的老爷子。
他因为反复呼吸困难、水肿就被收入咱们科室了。
# （二）病史。
张大爷有冠心病病史都10多年了，平时血压也高，还不太听话，老是忘记吃药。
这就导致心脏慢慢的功能就不行了，就发展成心衰了。
# （三）入院症状。
刚入院的时候啊，张大爷喘得可厉害了，就像刚跑完马拉松似的，口唇都紫绀了。
而且两条腿肿得像大象腿似的，一按一个坑，半天都弹不起来。
这一看就知道是心衰闹的。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
体温倒是还正常，这算是不幸中的万幸了。
要是再发个烧啥的，可就更麻烦了。
2. 血压。
血压有点高，150/90mmHg呢。
这血压高就像是给心脏上了个紧箍咒，心脏得更费劲地泵血。
3. 心率。
心率比较快，都110次/分了。
就像一个小马达一直在高速运转，时间长了肯定吃不消。
4. 呼吸。
呼吸那叫一个急促啊，30次/分呢。
感觉张大爷就像个破旧的风箱，呼呼地喘着粗气。
# （二）身体评估。
1. 肺部听诊。
肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响。
这说明肺里面有积水了，是心衰导致的肺循环淤血。
2. 心脏听诊。
心脏听诊呢，心音比较低钝，还能听到一些杂音。
这心脏就像一个老机器，零件都有点磨损了，运转起来不那么顺畅了。
3. 水肿情况。
双下肢重度水肿，咱们刚刚也说了，腿肿得可粗了。
而且阴囊也有点水肿了，这让张大爷特别不舒服。
四、护理诊断。
# （一）气体交换受损。
跟他的肺淤血、肺水肿有关系，就像刚刚说的，呼吸那么困难，肯定是气体交换出问题了。
# （二）体液过多。
这双腿肿成那样，还有肺部、阴囊的水肿，体内的液体肯定是太多了。
这都是心脏这个“水泵”功能不好，排不出去水导致的。
急性左心衰护理查房
迅速发挥作用。
不良反应监测和应对方案
监测药物疗效和不良反应
密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和给药途径，确保药物治疗的安全性和有效性 。
应对不良反应
如出现低血压、心律失常、恶心、呕吐等不良反应，应立即停药并报告医生，采取相应措 施进行处理。
急性左心衰护理查房
03-16
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性左心衰竭病理生理机制 • 护理评估与监测要点 • 药物治疗护理措施执行 • 非药物治疗护理措施实施 • 心理护理与健康教育工作推进
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、性别等基本信息 职业背景及生活习惯 既往病史及家族遗传情况
0 镇静剂 4减轻患者焦虑和紧张情绪，降
低心肌耗氧量，有利于缓解呼 吸困难和心绞痛等症状。
给药途径和时间安排指导
口服给药
适用于病情相对稳定的患 者，需按时按量服用，注 意药物之间的相互作用和
不良反应。
静脉给药
适用于病情较重或需要迅 速起效的患者，需严格控 制输液速度和药物剂量，
避免加重心脏负担。
注射给药
心脏瓣膜疾病
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭
窄等，可导致左心室负荷加重，
进而引发急性左心衰竭。
01
心肌损害
02 如心肌梗死、心肌炎等，可直接
导致心肌收缩力下降，诱发急性
左心衰竭。
心律失常
严重的心律失常如室性心动过速
、心室颤动等，可影响心脏泵血
03
功能，导致急性左心衰竭。
左室前后负荷过重
04 如高血压、输液过多过快等，可
心衰护理查房范文
心衰护理查房范文尊敬的各位专家、护士和同事们：大家好！今天我有幸向大家汇报我在心衰患者护理查房中的一些观察和体会。
在过去的一周里，我和我的团队对心衰患者进行了全面的护理和观察，并且取得了一些积极的成果。
我将在此向大家做一份简要的汇报，希望得到大家的指导和意见。
首先，我想向大家介绍我们所关注的几个重点问题。
首先是患者的病情变化，包括心率、呼吸、血压等指标的变化情况。
其次是患者的饮食和排泄情况，包括饮食摄入量、水分摄入量、尿量等情况。
最后是患者的心理状态和活动能力，我们需要关注患者的情绪变化和日常生活能力的恢复情况。
在这次查房中，我们发现了一些值得关注的问题。
首先是患者的心率和血压出现了波动，这可能是由于患者的病情变化或者是药物的副作用所致。
其次是患者的饮食和排泄情况不太理想，患者的饮食摄入量不足，尿量较少，这可能会影响患者的康复情况。
最后是患者的心理状态出现了一些问题，患者情绪低落，活动能力下降，需要我们给予更多的关心和支持。
针对以上问题，我们已经采取了一些措施。
首先是对患者的病情进行了重新评估，并对药物进行了调整。
其次是对患者的饮食和排泄进行了监测和指导，我们加强了对患者的营养和水分摄入的指导，并对患者的排尿情况进行了观察和记录。
最后是对患者的心理状态进行了关心和支持，我们与患者进行了沟通和交流，帮助患者树立信心，增强活动能力。
在未来的工作中，我们将继续关注患者的病情变化，加强对患者的饮食和排泄的指导和监测，以及加强对患者的心理支持。
我们将与医生和护士团队密切合作，共同为患者的康复努力。
同时，我们也将加强对自己的学习和提高，不断提高自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
最后，我要感谢大家对我们工作的支持和帮助，也希望大家能够给予我们更多的指导和建议。
谢谢大家！以上就是我在心衰患者护理查房中的一些观察和体会，希望能够得到大家的指导和支持。
谢谢！。
急性心衰(教学查房-模板)
分析与讨论
分析与讨论
一．诊断 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能
分级） 一．治疗： 本患者治疗方案如何制定？目前待解决的问题？接下来需要注意的问题？ 一．小结与拓展 最新心衰进展简介？
诊断依据
病史特点：。。。。。。。。。。
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心 脏病 2.舒张功能不全
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心 脏病 2.舒张功能不全
学习工具
心血管时间、医学界心血管频道、循环在线、 医脉通、丁香园等。。。。。
小结与作业
小结：简单总结下今日查 房所要学习的要点！
作业：沙库巴曲缬沙坦 （诺新妥）？
Thank you
入院后治疗
01
长期医嘱：
02
短期医嘱：
复查结果
旁 问 诊 查 体
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠 玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得 其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其 分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观 点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果 您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有 更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还 有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为 了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更 多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人 带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到 达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然 重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用 分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们 设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议 您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，
心力衰竭教学查房
第三页，共74页
心力衰竭的概念
各种心脏疾病导致的收缩和/或 舒张能下降，引起心排血量减少， 组织器官灌不足，不能满足机体 代谢需要，同时伴有肺循环和/或
体循环淤血的临床病理生理综合征。
第四页，共74页
流行病学
心衰人群发病率 1.5-2%
65岁以上老年人
7.4%
第五页，共74页
基本病因
前负荷
收缩性
每搏输出量
后负荷
心输出量
第六页，共74页
基本病因
原发性心肌损害
炎症、缺血、坏死·····
心脏负荷过重
前负荷、后负荷增加
第七页，共74页
诱 因：
结合该患者病史，你认为此次心衰加重的诱因 是什么？
第八页，共74页
诱
因
感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏容量负荷增加 过度劳累或情绪激动 原有心脏病变加重或合并其他
〖禁忌证〗
血容量不足
低血压 肾功能衰竭
左室流出道、流入道梗阻
〖适应证〗
原发性心肌损害 瓣膜返流性心脏病
第五十页，共74页
3、增强心肌收缩力药物
洋地黄制剂
地高辛
西地兰
非洋地黄类制剂
肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
米力农
左西孟旦 萘西立肽 (重组人 BNP)(Ⅱ
第五十一页，共74页
双侧肾动脉狭窄 妊娠哺乳期妇女
第六十七页，共74页
现代药物治疗3--醛固酮拮抗剂
①改善心脏及血管重构
②明显延长患者寿命 ③用法：
螺内酯（安体舒通）20mg 每日1-2次口服
第六十八页，共74页
终末期心力衰竭的现代治疗
心力衰竭教学查房教师
病例信息
患者因喘息1年，加重伴咳嗽、咳痰、乏力10天入院。既往发现血压升高4年余，最 高血压达170/？mmHg，平素不规律服草药（药名不详）控制血压，自诉血压控制情 况135/？mmHg。入院查体：T：36.5℃，P：107次/分，R：26次/分，BP： 189/89mmHg，血氧饱和度：82%（空气状态），一般情况差，端坐位。全身皮肤黏 膜无苍白及黄染，皮肤弹性减退。双侧眼睑轻度浮肿，双侧睑结膜无苍白，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体无 肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩 擦音。心前区未见异常隆起及凹陷，心界叩诊稍向左扩大，HR：107次/分，节律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：入院后动脉血气分析：PH值7.413，氧 分压：68mmHg，二氧化碳分压：36.8mmHg，血钾：3.3mmol/L，葡萄糖： 12.5mmol/L，肺泡-动脉氧分压差：135mmHg，动脉-肺泡氧分压比：0.34,。血分 析:WBC 4.40 *10^9/L、GRAN% 68.05 %。心电图示窦性心动过速。
BNP
• BNP<100 ng／L、NT—proBNP<300 ng／L时通常可排除急性心衰。 BNP<35 ng／L、NT—proBNP<125 ng／L时通常可排除慢性心衰， 其敏感度和特异度较急性心衰低。
• 诊断急性心衰时NTproBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50 岁以下的患者NT—proBNP水平>450 ng／L，50岁以上>900 ng／L， 75岁以上应>1 800 ng／L，肾功能不全，肾小球滤过率<60 ml／ min)时应>1 200 ng／L。经住院治疗后利钠肽水平无下降的心衰患 者预后差。
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减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） • 增加心肌收缩力（强心） • 慢性心衰原则： • 金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂ຫໍສະໝຸດ 螺内酯精选ppt17
入院治疗
• 对该患者入院治疗后的病情进行评估，进 而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？ 是否需要调整？以及相关的注意事项。
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指南速递
NT-ProBNP>125) NT-ProBNP>125)
至少符合一个条件：
至少符合一个条件：
1.相关的结构性心脏病 1.相关的结构性心脏病
2.舒张功能不全
2.舒张功能不全
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学习工具
• 心血管时间、医学界心血管频道、循环在 线、医脉通、丁香园等。。。。。
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小结与作业
• 1.小结：简单总结下今日查房所要学习的要 点！
压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。
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鉴别诊断-左心衰
• 1.支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既 往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。
• 2.其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸 道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。
• 3.缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左 心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助 鉴别。
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各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等） 心肌收缩和或舒张功能异常
神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS） 心力衰竭
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鉴别诊断-右心衰
• 1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可 导致右心衰的发生。
• 2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也 为常见病因。
• 3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 • 4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高
• 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰 HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射 血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰 指南）
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心衰的分类
降低性 中间性 标准 症状和或体征
EF<40% EF 40-49%
保留性 EF》50%
利钠肽升高
利钠肽升高
(BNP>35和或 (BNP>35和或
• 4.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见 病因，心脏彩超可明确。
• 5.心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临 床特点。
• 备注：呼吸道感染最常见
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入院治疗
• 该患者入院后的治疗方案：。。。。。。
• （可穿插简介相关的治疗原则） • 急性心衰治疗原则： • 病因治疗、去除诱因
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辅助检查
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初步诊断
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入院后治疗
• 长期医嘱：
•
• 短期医嘱：
•
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复查结果
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分析与讨论
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分析与讨论
• 1.诊断 • 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ • （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、
病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） • 2.治疗： • 本患者治疗方案如何制定？目前待解决
教学查房
• 带教老师： • 参与人员：心内科全体医师、全体心内科
规陪医师
• PPT制作者： • 指导老师：
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• 简要病史汇报 • 床旁问诊查体 • 分析讨论总结
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2
汇报病史
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3
病史特点
• 主诉：。。。。
• 现病史：。。。。
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4
• 既往史：。。。 • 入院查体：。。。。
的问题？接下来需要注意的问题？ • 3.小结与拓展 • 最新心衰进展简介？
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诊断依据
• 病史特点：。。。。。。。。。。 • 查体特点：。。。。。 • 辅助检查：。。。。。。。。 • （可穿插讲述心衰的概念、病理生理等）
• 心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和 或舒张功能下降，引起心脏排血量减少， 进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有 肺循环和或体循环淤血的临床综合征。