椎管内肿瘤的护理

椎管内肿瘤的护理

时间:2009-08-05 19:59来源:互联网作者:佚名点击:355次

概念

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在10—40岁之间。

术前护理

了解患者的健康问题。了解T、P、R、BP和各种化验报告，手术部位，皮肤有无化脓性病灶。女性患者月经来潮日期。

做好病人心理护理，消除病人对手术产生的恐惧心理及焦虑情绪，增强治疗的信心，并要求在治疗过程中密切与医护配合，争取早日康复。

饮食护理：给与高营养，易消化食物。

呼吸道准备：戒烟、练习深呼吸。

指导病人床上练习使用大小便器

术前一日准备：备皮、配血。注意检查术区皮肤有无感染及破溃。嘱病人术前晚流食，凌晨禁食水。

术晨准备：测生命体征如有异常及时报告医生，更换衣服，排空膀胱。再次剃头，并用肥皂水洗头，清水冲洗。按医嘱执行术前用药，X光片或MRI带入手术室。由平车护理病人至手术室，与手术室护士做好交班。准备好麻醉床及急救药品和物品。

术后护理

卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。

高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法，如有褥疮按褥疮护理常规〈附1〉

严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术后血肿及水肿。

对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。

对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。

对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。

术后护理

留置导尿者，按留置尿管护理常规。

应用呼吸机者，按呼吸机护理常规。

高热者，按高热护理常规。

气管切开者，按气管切开术后护理。

留置胃管者，按鼻饲护理常规。

颈部术后病人佩戴颈托固定。

椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠功能紊乱，延缓性胃肠麻痹，腹胀严重，可行肛管排气等。

术后护理诊断与护理问题

知识缺乏与缺乏手术前后相关的知识有关

介绍有关手术治疗一般知识，气管插管全麻下实施手术。

讲解术前各项准备内容，目的和注意事项。

术后的注意事项。

术后的卫生宣教。

有感染的危险与长期卧床、留置尿管及气管切开有关

定时给病人翻身、叩背。

指导病人有效咳嗽，深呼吸。

气管切开病人应及时吸痰，痰液粘稠者给于雾化吸入和气道湿化。

气管切开病人应严格无菌操作，及时更换切口敷料。吸痰每次更换一根，吸痰后听诊肺部。

留置尿管者鼓励病人多饮水，每日会阴护理两次，定时更换引流袋，引流袋不能高于床旁，防止逆行感染。

监测体温的变化。

保持室内温度、湿度适宜，保持室内空气新鲜，每日定时通风。

长期卧床病人避免发生呼吸道感染。

清除呼吸道无效与呼吸肌无力有关

及时有效吸痰，吸痰后听诊肺部为清音。

监测血气分析指标。

吸痰前给于高流量、高浓度氧气吸入，每次吸痰不超过15秒。密切观察血象、生命体征、面色、意识、瞳孔的变化。

给于病人舒适的卧位，抬高床头15—30度。

观察维持呼吸道通畅的治疗和护理效果。

口腔粘膜改变

观察口腔内有无感染征象

按时给予口腔护理，保持口腔清洁。

不能饮水的病人应保持足够的液体入量。

语言沟通障碍与气管切开有关

热情关心病人，主动询问病人的感受和需要，耐心倾听病人的言语。

注意观察病人非语言性的沟通信息

给病人充分的时间表达。

有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍、长期卧床有关

保持皮肤清洁、干燥。建立翻身卡，每1－2小时翻身一次，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。

提供一些有效的减压装置，如气圈、气垫，防止皮肤受损。

定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。

鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。

有不能维持自主呼吸的危险与延颈髓肿瘤有关

严密观察病人的呼吸频率、深浅，呼吸是否有效。

随时监测血氧饱和度。

观察病人耸肩和肘屈臂的能力。支配这些运动肌的神经分别为颈3、4和颈5、6，受损后，膈神经不能支配膈肌运动，病人极易引起窒息。

遵医嘱给予氧气吸入。

必要时吸痰。

避免移动病人颈部，必要时可佩戴颈托。

体温过高---可能与术区皮下积液感染有关

监测生命体征的变化及皮肤的一般情况并记录。

补充足够的水分，维持水电解质平衡。

观察切口情况，保持切口敷料清洁、干燥。

根据病情选择合适的降温方法，并记录降温效果。

准确记录24小时出入量

保持病室温、湿度适宜，定时开窗通风。

遵医嘱应用抗生素。

自我形象紊乱

让病人了解因机体功能变化引起的心理活动是正常的反应。

帮助病人明确如何对待功能损伤，哪些心理变化是有害及有益的。

帮助病人掌握正确的应付机制。

鼓励病人进行交流，以增强战胜疾病的信心。

必要时给病人进行心理咨询。

躯体移动障碍与肌无力有关

术后每1－2小时翻身一次。

开始在规定范围内进行锻炼，以防止肌肉萎缩，肌肉萎缩多发生在脊髓休克导致肌肉痉挛之后。

保持双足呈功能位。

配合医生、理疗师的工作，帮助病人进行康复锻炼。

术后护理诊断与护理问题

有营养失调、低于机体需要量的危险与长期卧床、鼻饲有关

患者现有常规输液2000ml，含葡萄糖100g。供给能量400Kcal，每日予蛋黄米汤（因患者有腹泻）1500ml 鼻饲，供给能量1000Kcal，共1400Kcal。

依据Harris—Benedict公式，患者基础能量消耗为1398.447Kcal。危重病阶段应予1538.3Kcal.现有能量略不足，可临时加液体补充。如腹泻好转，可以给予匀浆鼻饲，则可满足能量需求。

功能锻炼

预防肢体畸形，做肢体功能锻炼时不仅是患侧，健侧也要进行，肌力部分恢复时鼓励患者做主动运动。

上肢功能锻炼：上肢应多注意发展伸肌练习。

下肢功能锻炼：对于下肢肌力差者，在进行训练时，着重进行健侧肢体肌力练习，通过健侧抗阻用力促发引起的联合反射，诱发患侧无力肌群的收缩，在日常活动中训练改善肌力。

《附1》脱机计划

现有呼吸机模式：SIMV

潮气量：400—450ml

呼吸频率：15次/分

吸：呼比=1：2

每日白天行脱机训练，夜间给予呼吸机辅助呼吸。

脱机前应观察体温、心率、血压、血氧饱和度等监测指标，如有明显异常不能强行脱机。

脱机前应行肺部听诊，检查有无肺部感染体征。