颅脑损伤PPT
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颅脑损伤ppt课件
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二、硬膜下血肿
出血来源:脑挫裂处,脑表面大血管破裂处
(一)急性硬膜下血肿
症状与诊断:此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重,因而原发损伤(脑挫裂伤)常重于硬膜外 血肿,常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期, 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致,症状与 其他类型颅内血难以区别,亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性,三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
9/21/2024
15
颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗,主要治疗脑损伤,但有脑 脊液漏者,绝不可填塞,不可冲 洗,以免引起颅内感染,对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口,骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
9/21/2024
28
(三)手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤,修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
9/21/2024
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(四)神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
18
(二)间接损伤
1.传递性损伤:如双足或臀部着 地,外力通过脊柱作用于头部,所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤:头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤:胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
9/21/2024
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
(一)脑震荡
病理:脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致,往往伤口出血多, 而发生失血性休克。
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骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝,张力高,大者可有波 动感, 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ; ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎, 后期可穿刺 抽出积血 ; ③ 头皮血肿继发感染者,切开排脓 ; ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时,可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型:(指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿)
1)深昏迷,昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;2)有 明显神经系统阳性体征;3)体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型:(指重型中更急更重者)1)脑原发伤重,伤后深昏迷,有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;2)已有晚期脑疝,包括 双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分:为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 (图示)
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致,可单发或 多发,发生率高,一般需要依靠X线摄片确诊, 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿; 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤; 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤,头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地,暴力沿脊柱传导 作用于头部,引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury),重者当场毙命。
颅脑损伤护理学PPT课件
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注意事项
在评估过程中,要保持冷静、 细致、耐心,避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析, 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果,制定个 性化的护理计划,并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员, 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持, 缓解其焦虑、恐惧等情绪,增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅,定期翻身拍背,鼓 励患者咳嗽排痰,必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状,如出 现呕血、黑便等,应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平,保持水、电解 质平衡,根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧,降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系,倾听患者的心 声,尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧,如深呼吸、放松训 练等,以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式,纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力,提高生活质量,重返社会。
原则
以患者为中心,全面评估患者的身体、心理和社会状况,制定个性化的康复计划 ,注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤康复治PPT课件
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认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练,如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内,康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后,康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者, 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍,如认知、语言和运动障碍,康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生,有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果,制定个性化的 康复计划,包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练, 保持耐心和积极配合,以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况,及 时调整康复方案,以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活,包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
01
02
03
04
遵守交通规则
过马路走人行横道,不闯红灯 ,不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒,遵守交通 规则,避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
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注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题,如焦虑、抑郁等,应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质,提供必要的支持和帮助,使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力,如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变,有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况,如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一,主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查,了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查,以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要,进行适当的康复训练,促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法, 如按摩、被动运动等,以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心, 帮助患者树立康复信心,积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识,提高安全意识,
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施,如加装床栏、 使用约束带等,防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题,如焦虑、抑郁等,应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质,提供必要的支持和帮助,使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力,如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变,有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况,如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一,主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查,了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查,以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要,进行适当的康复训练,促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法, 如按摩、被动运动等,以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心, 帮助患者树立康复信心,积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识,提高安全意识,
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施,如加装床栏、 使用约束带等,防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤-PPT课件
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挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤:又称创 伤性窒息,胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
(二)分类:
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型:13~15分,昏迷<20分钟
• ⑵中型:9~12分,昏迷20分~6h
• ⑶重型:3~8分,昏迷>6h
• ⑴头位、体位:头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅:吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持:IV给予脂肪乳、氨基酸;鼻饲肠 内营养,水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理:躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆;治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理:冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗:巴比妥类药物;神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等; 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致,头皮血运丰富,出血多 →休克
• 处理: • 清创缝合、止血。 • 1.清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理,硬脑膜修补。 • 2.清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染,应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征:①继发性脑水肿严重,脱水无效。
•
②颅内血肿清除后,脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后,病情加重脑疝者
• 手术方法:挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时,因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
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颅脑损伤
16.10.2020
1
颅脑损伤
16.10.2020
2
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其 中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤 同时发生。
熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识, 既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受 伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。
16.10.2020
36
颅底骨折(Fracture of skull base)
大多数由颅盖骨折线延 伸至颅底所致。
16.10.2020
27
第二节 颅骨骨折(Skull fracture)
颅盖 (brain cap) 颅底 (skull base)
16.10.2020
28
颅骨骨折分类
按形态分:线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分:颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通:开放性、闭合性
16.10.2020
29
一、线形骨折(Linear fractures)31颅骨骨折来自直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅骨骨折
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上, 儿童颅缝2mm以上。
16.10.2020
32
16.10.2020
33
16.10.2020
34
16.10.2020
35
颅底骨折
颅底内面:蝶 骨嵴和岩骨嵴 将颅底分为 颅后窝 颅中窝 颅前窝
16.10.2020
6
第一节 头皮损伤(Scalp injury)
Anatomy:5层 皮肤 (skin)
皮下层 (subcutaneous tissue)
帽状腱膜层 (Galea aponeurotica )
16.10.2020
1
颅脑损伤
16.10.2020
2
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其 中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤 同时发生。
熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识, 既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受 伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。
16.10.2020
36
颅底骨折(Fracture of skull base)
大多数由颅盖骨折线延 伸至颅底所致。
16.10.2020
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第二节 颅骨骨折(Skull fracture)
颅盖 (brain cap) 颅底 (skull base)
16.10.2020
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颅骨骨折分类
按形态分:线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分:颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通:开放性、闭合性
16.10.2020
29
一、线形骨折(Linear fractures)31颅骨骨折来自直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅骨骨折
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上, 儿童颅缝2mm以上。
16.10.2020
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颅底骨折
颅底内面:蝶 骨嵴和岩骨嵴 将颅底分为 颅后窝 颅中窝 颅前窝
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第一节 头皮损伤(Scalp injury)
Anatomy:5层 皮肤 (skin)
皮下层 (subcutaneous tissue)
帽状腱膜层 (Galea aponeurotica )
颅脑损伤 PPT课件
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颅底骨:由蝶骨1、筛骨1 构成,分为前中后三个颅 窝
颅囟:6个 颅缝:
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念:受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义:不在颅骨本身,主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类:
◦ 颅盖骨折和颅底骨折,比例4:1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因:交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤,战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式:
◦ 直接损伤:
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤:
传递性损伤:坠落时以臀或足着地,外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形,骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅囟:6个 颅缝:
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念:受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义:不在颅骨本身,主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类:
◦ 颅盖骨折和颅底骨折,比例4:1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因:交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤,战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式:
◦ 直接损伤:
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤:
传递性损伤:坠落时以臀或足着地,外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形,骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅脑损伤及院前急救医学PPT
![颅脑损伤及院前急救医学PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/2e326b4fe97101f69e3143323968011ca300f791.png)
等
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级,、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂,对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆,自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长 后再植皮。
10/1 10
颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致,常伴颅内血肿或脑裂 伤,并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分,最高分为15分,最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重,8分以下为昏迷。 轻型:13-15分,伤后意识障碍在20分钟以内; 中型:8-12分,伤后意识障碍在20分钟至6小时; 重型:3-7分,伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
39/1 10
格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
40/1 10
颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿,颅内压增高,严重时形成脑疝,出现瞳 孔改变,影响呼吸、循环功能,死亡率较高。
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级,、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂,对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆,自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长 后再植皮。
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颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致,常伴颅内血肿或脑裂 伤,并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分,最高分为15分,最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重,8分以下为昏迷。 轻型:13-15分,伤后意识障碍在20分钟以内; 中型:8-12分,伤后意识障碍在20分钟至6小时; 重型:3-7分,伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
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格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
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颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿,颅内压增高,严重时形成脑疝,出现瞳 孔改变,影响呼吸、循环功能,死亡率较高。
颅脑损伤患者护理查房PPT课件
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针对颅内压增高的危险因素,应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时,密切监测患者的颅内压变化,及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时,患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状,容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时,应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧,保持呼吸道通畅;在患者口中放 置牙垫或压舌板,防止咬伤舌头;及时解开患者衣领 、腰带等束缚物,保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗, 控制脑水肿,降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入,改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化,及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘,减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况,可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染,并定期换药观察伤口愈合情况。同时,保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者,应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理,预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症,积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析
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二 头皮裂伤(scalp laceration)
为直接损伤。出血多。
锐器所致伤口平直创缘整齐,多无颅骨 损伤。
钝器或头部碰撞所致伤口不规则创缘挫 伤明显,常伴有颅骨骨折或脑损伤。
处理
1.尽早清创缝合;清创一期缝合时限24h 。
2.清理伤口内异物,有CSF漏、脑组织溢 出,按开放伤处理;
3.术中应注意有无颅骨折,术后使用抗生 素。
三 头皮撕脱伤(scalp avulsion)
最严重的头皮损伤,因头部皮肤皮下帽状腱 膜三层连接紧密,发辫受机械牵拉时大块头 皮自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱所致;撕脱 面积与受牵扯头发面积相关。可致失血性休 克。
治疗: 1、现场压迫止血,防治休克; 2、防治感染; 3、创伤的处理: a.头皮未完全脱离血供尚好,清创后原位缝合。 b.皮瓣脱落完整无污染、血管断端整齐、伤后6小时
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
治疗
无特效治疗办法,与脑挫裂伤治疗基本相同。 手术与非手术治疗效果争议较大。 预后:死亡率可达64%。存活病人中植物生存及致残
5
刺疼时肢体回缩 4
刺疼时上肢过曲 3
刺疼时四肢过伸 2
刺疼时肢体无动作 1
(一)脑震荡
一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但 在显微结构和生化介质水平可见异常,如线粒体轴突肿 胀,CSF中乙酰胆碱钾离子增多。是一种最轻的原发性脑 损伤,诊断主要靠临床表现
1.伤时即刻出现短暂的意识丧失<30min, 醒后有头疼、头昏、恶心、呕吐;
颅底骨折的治疗原则
颅底骨折如未形成开放性颅脑损伤 则无需特殊处理。
伴发CSF漏、颅神经损伤、血管损 伤等则治疗参见后面并发症的治疗。
二 凹陷骨折 1、临床特点及诊断
包括粉碎骨折,多为颅骨全层凹陷,个别仅 内板凹陷。好发于额骨、顶骨,成人多为粉碎 性骨折。小儿多为乒乓球样骨折。骨折压迫可 引起局灶症状体征和癫痫、IIP。
三、临床分型 按Glasgow昏迷评分:
轻型:GCS 13-15分 中型:GCS 9-12分 重型:GCS 3-8分
按伤情分级:
轻型:昏迷<20分钟,神经系统及CSF无改变,可有骨折。 中型:昏迷<6小时,脑挫裂伤轻血肿小,SAH,神经系统
体征轻微。 重型:昏迷>6小时,广泛骨折、脑挫伤,颅内血肿较大,
原发性脑损伤
继发性脑损伤
1. 脑损伤 即刻发生
伤ห้องสมุดไป่ตู้一定时间
2.症状体征 立即出现
一段时间后出现
3.症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
4.手术
无需开颅
常需开颅
5.预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
二、 颅脑损伤方式: 直接损伤:暴力直接作用于头部。
加速性损伤:暴力→静止头部→着力部位损伤(着力伤)
内,清创后血管吻合头皮全层缝合。 c.脱落皮瓣不可用,做中厚皮片游离植皮。 d.伤后时间久创面感染上述处理失败,创面换药待
肉芽组织生长后行邮票状植皮。 f.若骨膜已脱落,多点钻孔显露板障,然后植皮。
第二节 颅骨骨折(Skull Fracture)
颅骨骨折分类
按部位 颅盖骨折、颅底骨折
按骨折形态 线性骨折、凹陷形骨折
影响预后因素:a.脑损伤部位范围程度。b.是否 合并脑干下丘脑及其他脏器损伤。C.年龄。d. 诊治是否正确及时。
(四)原发性脑干损伤 Brain stem injury
致伤因素: 头侧方着力脑在颅腔内运动,脑干与小脑
幕游离缘、斜坡和枕大孔相撞;旋转损伤致 脑干牵拉扭转;挥鞭样损伤延髓颈髓交界损 伤;延髓传导性损伤。
按骨折与外界是否相通 开放性骨折、闭和性骨折
一 线性骨折
颅盖骨发生率最高,多为全层骨折,个别仅外板 或内板断裂。常单发,也可多发。颅缝分离也归 为线形骨折。靠X-线平片确诊。
骨折本身无需特殊处理,骨折线通过血管沟或静 脉窦时可能发生硬膜外血肿。
颅底骨折
颅底骨折多为颅盖骨折的延续,大多为线形;诊断靠临 床表现。X线平片检出率30-50%。多为开放性颅脑损伤。
1)严密观察病情:五查、监测颅内压 的变化,
2)一般处理:保持呼吸道通畅,营养支 持,处理躁动与癫痫,处理高热,脑保 护。
3)防治脑水肿和脑肿胀 :参见IIP的治 疗。
4)手术治疗:
方式:挫裂伤灶清除、内外减压术。 指征:a.继发性脑水肿脱水治疗无效
b.颅内血肿清除后颅内压无明显缓解。 c.挫裂伤灶或血肿清除后病情好转再恶 化。
3、创伤性窒息 脑组织和颈胸头面部皮肤黏膜弥散 点状出血。胸部突然被挤压胸腔压力升高经上腔静 脉传递
脑损伤的机制
通过损伤的发生机制结合外力作用的部位方向可推测脑损伤 的部位和性质。
1.外力作用于头部,颅骨急速凹陷、弹回或骨折
引起脑损伤,在着力部位。
2.外力作用瞬间脑与颅骨之间的相对运动引起损伤。
受力侧—冲击伤。受力侧对侧—对冲伤。更多见 更严重。 加速性损伤主要是前者作用,减速性损伤两者皆起 作用。 3.好发部位:额极、颞极及其底面,因前中颅窝底 凸凹不平。枕叶周边结构平滑。
诊断:范围深度大、头皮肿胀不严重可触诊确 定。靠X线片、CT等;加拍侧位及切线位片可明 确范围和深度。
2、手术适应症
(1)面积大者导致颅内压增高, CT示中线结 构移位,有脑疝可能者;
(2)深度超过1厘米; (3)压迫重要功能区有神经功能障碍,如偏瘫、
癫痫,骨折复位或去除;
(4)开放性骨折易致感染,需全部取除;硬脑 膜破裂者逢合或修补;
定本病的主要依据。 分级:
1级:轴索聚集区发现轴缩球。 脑震荡。
2级:轴缩球,肉眼可见胼胝体 出血灶。
3级:轴缩球,胼胝体出血灶, 脑干出血灶。原发脑 干伤。
临床表现
意识障碍:伤后即可发生长时间、严重意识障 碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后 清醒期。
瞳孔和眼球运动改变:部分病人一侧或双侧瞳 孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。
明显神经系统体征和生命体征改变。 无论何种分级都不是一成不变的应根据观察情况动态评价!
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
言语反应
运动反应
能自行睁眼 4 呼唤能睁眼 3 刺疼能睁眼 2 不能睁眼 1
能对答定向正确 5
能对答定向错误 4
言语错乱不能对答 3
能发音无语言 2
不能发音
1
按吩咐动作
6
刺疼定位
小伤灶坏死脑组织液化吸收胶质增 生充填
大伤灶坏死脑组织液化吸收形成含 脑脊液的囊肿和外伤性脑萎缩
软脑膜与蛛网膜粘连外伤性脑积水 瘢痕、粘连、囊肿外伤性癫痫
1.临床表现
1)意识障碍 :与受损程度范围直接相关。 伤后立即昏迷>30分甚至长期。
2)醒后可有头疼、恶心、呕吐(与蛛网膜下腔 出血、颅高压和植物神经功能紊乱有关)
头部受加速性旋转外力作用因剪应力所致 脑内广泛性轴索肿胀断裂,重型颅脑损伤中 28%-50%。诊断治疗困难,预后差。
病理:好发于轴索聚集区大脑半球深部、胼
胝体、小脑、脑干;肉眼下:灶性出血,脑 挫裂伤及颅内血肿不明显。
镜下:轴缩球—轴索断裂后近断 端轴浆溢出膨大, 圆形或卵圆形小体,伤
后12小时出现,2周内 渐增多,持续约2月。确
率均较高。 死亡原因:脑干功能衰竭,多系统并发症。
(三)脑挫裂伤 contusion and laceration of brain
病理:发生于大脑皮层,好发于额极颞极 和底面,脑挫伤(软脑膜完整)脑裂伤 (软脑膜、血管和脑组织均破裂伴外伤 性蛛网膜下腔出血)常同时存在
病理生理
脑挫裂伤脑水肿(3~7天达高峰)、血 肿颅内压增高和脑疝(治疗后)水 肿消退
1.临床表现
3)局灶症状和体症,如瘫痪、失语、失明等。
4)颅内压增高与脑疝;继发性脑水肿血肿所致, 可使原有症状体征加重或好转后再加重。
5)可有生命体征紊乱。
2.诊断:
① 根据临床表现,必要时查腰穿和CT。 ② 腰穿脑脊液血性; ③ CT检查可有阳性发现,点片状高
密度出血灶低密度脑水肿影。
3、治疗
症状体征伤后立即出现,不伴有颅内压增 高。常与弥漫性脑损伤并存。
临床表现:
1 意识障碍:伤时立即昏迷,多呈持续性深昏迷; 2 瞳孔和眼球运动变化:瞳孔改变多样,多变。
3、4、6对颅神经受损表现; 3 锥体束征和去脑强直:早期呈肢体软瘫,以后
出现上神经元瘫表现。特征性表现-去脑强直, 阵发或持续性。
伤。
2.颅中窝骨折
鼻出血、 CSF鼻漏、耳出血;CSF耳漏;CCF;
Ⅱ-Ⅷ颅神经损伤。
3.颅后窝骨折
Battle征(乳突部皮下淤血斑);枕部皮下淤血斑,
颅底骨折诊断及定位
1.临床表现 2.有CSF耳鼻漏者属开放伤,收集行葡萄糖
定量检查;
3.普通X-线;可见气颅。 4.CT。骨窗片可见骨折部位。
颅底骨折的重要在于是否合并脑、颅神经损伤及脑 脊液漏
(5)大静脉窦处,如引起静脉回流障碍导致颅 高压,应在充分备血的基础上手术;否则 不宜手术。
第三节 脑损伤
一、脑损伤的分类
脑组织与外界是否相通:闭合性、开放性; 头皮、颅骨和硬脑膜均破裂为开放
脑损伤发生的时间:原发性、继发性
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损 伤,包括:脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、 原发脑干伤等;继发性脑损伤指受伤一定时间后出 现脑损伤,包括:脑水肿、颅内血肿。
常见钝器伤。
减速性损伤:运动的头部→静止物体→着力部位损伤